联合麻醉在剖宫产术后硬膜外镇痛300例临床观察

我院自2004年6月至2005年6月期间对300例剖宫产硬腰联合麻醉手术病例施行硬膜外腔盐酸罗哌卡因联合芬太尼PCEA用于术后镇痛治疗,现报告如下:临床资料300例剖宫产术后病例,年龄22岁~35岁。采用硬腰联合麻醉。穿刺点选L2—L3椎间隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔,脑脊液流出通畅后,根据病人情况缓慢注入局麻剂(0.75%罗哌卡因2 ml 50%葡萄糖1 ml)2.5 ml~3.0 ml(约5秒钟1 ml速度),拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3~4cm,固定导管,调节手术所需麻醉平面。平面低追加2%利卡多因5~10 ml进行调节,效果较满…     

硬膜外麻醉导管断裂留于体内二例报告

硬膜外麻醉导管断裂留于体内,给病人带来思想压力及手术取出的痛苦.我院从1975年至1985年共行硬膜外麻醉2531人次,发生断管2例,报告如下;例1:女,25岁,妊娠40~+周,早破水,腰_1、腰_2间隙穿刺,一次成功,负压明显.向头侧置硬膜外导管5.5cm,仰卧位,分3次注入2%利多卡因20ml,手术历时90分钟,麻醉满意.术毕仍右侧卧位拔管,导管不能拔出,带管回病房观察.术后24小时经局部热敷、硬膜外导管注入加温2%利多卡因6ml,并置入导管蕊,周围封闭,脊柱牵伸等试拔均未成功,导管因强拉变细,经导管注入30%碘苯酯2ml,注药时阻     

改良连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的:观察改良连续硬膜外麻醉应用于剖宫产术的有效性和安全性.方法:选择ASAI～Ⅱ级剖宫产术60例,随机分为观察组和对照组.观察组:硬膜外穿刺成功后在硬膜外腔内向尾侧注入1.86%碳酸利多卡因5ml,然后将穿刺针斜口转向头侧,置入硬膜外导管并注射相同局部麻醉药10ml;对照组:硬膜外穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管,按传统方法给药.观察记录两组产妇阻滞平面范围、术中疼痛强度及辅助用药情况,观察两组术中生命体征变化及胎儿娩出后Apgar评分.结果:观察组的阻滞范围明显比对照组宽,术中疼痛更轻微,辅助用药更少(P＜0.05);各项生命体征及胎儿Apgar评分组间比较无显著性差异.结论:改良连续硬膜外麻醉用于剖宫产术具有比传统方法更好的麻醉效果.     

腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年经尿道前列腺电切术(TURP)中应用的可行性。方法 50例患者随机分为CSEA组和连续硬膜外(EA)组,每组25例。两组均采用L2-3间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后CSEA组用25号腰麻针刺入蛛网膜下腔,注入腰麻药然后留置硬膜外导管,EA组直接置入硬膜外导管。结果 CSEA组麻醉起效时间明显短于EA组,硬膜外腔用药量明显少于EA组(P0.01),麻醉效果明显优于EA组(P0.05)。两组血压均有下降,无统计学意义。结论在老年经尿道前列腺电切术中,腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比更具有优势。     

两点法腰硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用

目的观察两点法腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行子宫全切术患者120例,随机分成两组,每组60例,Ⅰ组为一点法,即L2～3腰椎单次腰麻后置入硬膜外导管;Ⅱ组为两点法,即T12～L1行硬膜外置管,再行L2～3单次腰麻。比较两组患者血流动力学变化、麻醉效果,记录腰麻平面不对称例数、硬膜外腔用药量、需要辅助用药的例数及术后头痛、腰背痛情况。结果在进腹探查和牵拉宫颈时,Ⅰ组患者心率下降幅度大于Ⅱ组患者的心率下降幅度(P<0.05);Ⅱ组肌松满意度和防止牵拉反应明显优于Ⅰ组(P<0.05);腰麻平面不对称例数、硬膜外腔用药量和需要辅助用药的例数Ⅰ组多于Ⅱ组。结论两点法腰硬联合麻醉用于子宫全切术麻醉效果确切,更合理安全。     

腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用

目的观察硬膜外及硬膜外联合腰麻在剖宫产手术中的应用。方法加例剖宫产ASAⅠ-Ⅱ级病人随机分为硬膜外组（CEA）和腰-硬联合麻醉组（CSEA）,观察两组病人麻醉效果、阻滞平面、起效时间及术后头痛发生情况。结果和CEA组比,CSEA组麻醉起效快（P〈0．05）。麻醉效果好两组术后均无头痛发生。结论腰-硬联合麻醉对剖宫产术是一种理想的麻醉方法。     

高海拔地区腰麻联合硬膜外麻醉在86例子宫全切(次全切)术中的应用

我院自 2 0 0 0年 6月— 2 0 0 2年 6月行子宫全切 (次全切 )术 86例 ,其中我们采用连续硬膜外阻滞 49例 ,腰麻联合硬膜外阻滞 3 7例 ,现将结果报告如下。资料和方法1　一般资料　选择ＡＳＡ(Ⅰ～Ⅱ )级的择期子宫全切 (次全切 )术患者 86例 ,年龄为 43岁～71岁 ,体重 3 9ｍｇ～ 62ｍｇ ,随机分为两组。2　方法　术前 3 0分钟均留置导尿 ,肌注阿托品 0 .5ｍｇ、鲁米那钠 0 .1 ｇ ,入室后常规输液、吸氧 ,取侧卧位及消毒 ,硬膜外麻醉组用 1 6号或1 8号硬膜外穿刺针于Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺。成功后 ,置入硬膜外导管 3 .0ｃｍ～ 3 .5ｃｍ ,常规依…     

旋转法解决硬膜外麻醉导管置入困难11例

连续硬膜外神经阻滞穿刺置管困难并不少见 ,我们用旋转法较好地解决了导管置入困难。1　临床资料1 1　一般情况　 11例中 ,男 8例 ,女 3例。年龄 18～ 6 9岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。均为连续硬膜外神经阻滞时 ,直入法穿刺成功后发生硬膜外导管置入困难者 ,其中下胸段 8例 ,腰段3例。1 2　方法　常规使用 18号 10ｃｍ勺状硬膜外腔穿刺针穿刺 ,有至少 2项判断硬膜外穿刺成功试验阳性方认为穿刺成功。然后放置硬膜外导管 ,当发生置管困难时 ,将硬膜外导管轻轻拔出 (若遇拔出导管有阻力时放弃 ) ,保持穿入深度不变 ,以每次 90°旋转穿刺针体 36 0° ,…     

深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管2例

例1,男,46岁.左胫腓骨折切开复位钢板内固定术.取右侧卧位经上,正人法硬膜外穿刺,穿刺顺利,经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管3 cm.给2%利多卡因3 ml试验量后无脊麻征象继以0.75%盐酸罗哌卡因10 ml注人,麻醉效果满意手术进行顺利.但术毕拔管困难.恢复穿刺时屈曲体位,管被拔细也无法拔出导管,注入冰盐水,插入硬膜外导丝等措施,管被拔细也无法拔出导管.     

腰硬联合麻醉一点法和两点法用于剖宫产术后镇痛效果比较

目的:比较腰硬联合麻醉一点法和两点法硬膜外镇痛用于剖宫产术后的镇痛效果. 方法:择期行剖宫产手术病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～45岁. 随机分为两组:一点法组(O组,n=20,L2,3穿刺行腰麻并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管)和两点法组(T组,n=20,T12～L1硬膜外穿刺置管并于L2,3穿刺行腰麻).蛛网膜下腔注入布比卡因12 mg维持麻醉,术后硬膜外管接相同硬膜外自控镇痛泵,药物配伍相同.于术后8 h行疼痛VAS评分.结果:两组腰麻麻醉平面、手术时间、年龄差异无统计学意义(P＞0.05);O组患者VAS评分高于T组患者(P＜0.05).结论:两点法腰硬联合麻醉硬膜外镇痛效果明显优于一点法腰硬联合麻醉.     

硬膜外麻醉致神经损伤14例

在硬膜外麻醉时穿刺及置入导管过程中损伤神经致下肢持续性异感14例,即予处理,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组14例,男11例,女3例;年龄17～57岁,平均37岁。穿刺部位胸11～腰3。穿刺过程出现5例,置管过程出现9例。表现为下肢电击样酸痛异感,几不能忍。1.2　处理方法　穿刺针直接损伤神经,即取0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,地塞米松10mg,维生素B1200mg,维生素B120.1mg,混匀后硬膜外腔注入。如置导管时损伤则接5ml空针回抽无血、脑脊液后,抽取上述混合药液硬膜外腔注入。术后留置硬膜外导管。1.3　结果　注药3min后异感均消失,麻…     

硬膜外导管断裂1例处理体会

1　临床资料　患者 ,女 ,3 1岁 ,体重 66kg ,因“剖腹产术后硬膜外导管断裂”入院。入院后向患者及家属交代病情。于T12 -L1椎间隙穿刺 ,硬膜外麻醉下行“硬膜外腔断裂导管取出术” ,术中发现导管嵌顿于L2 - 3 椎体右侧椎板间的黄韧带间 ,咬钳咬开椎板取出导管 ,发现导管卡压痕     

硬膜外麻醉术后下腰痛与性别的关系研究

目的：探讨硬膜外麻醉术后下腰痛与性别的关系。方法：采用自行设计的调查问卷,对我院硬膜外麻醉165例术后第1～3天下腰痛的发生情况进行调查,并分析下腰痛与性别的关系。结果：女性患者硬膜外麻醉术后第1～3天,下腰痛的发生率及视觉模拟评分（VAS）分值均显著高于男性患者（P〈0．05）。结论：女性患者硬膜外麻醉术后下腰痛发生率显著高于男性患者。     

避免术侧硬膜外阻滞不全500例

传统的硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管 ,病人平卧后再于导管注入局麻药 ,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉。为解决这一问题 ,我们于 1990～ 2 0 0 2年采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下将局麻药注入硬膜外腔 5 0 0例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　ASAⅠ～Ⅱ级 5 0 0例中 ,男 2 89例 ,女 2 11例 ;年龄 15～ 78岁。胸背部手术 76例 ,腹部 2 4 9例 ,下肢 175例。1 2　方法　硬膜外穿刺时患侧在下 ,穿刺成功后留置导管 3cm ,保持侧卧位于硬膜外腔注入 2 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 3～ 5ml,5min后再注入利多卡因 6～…     

低浓度等比重布比卡因在高龄心脏病患者下肢手术中的应用

目的观察低浓度等比重布比卡因用于高龄心脏病患者下肢手术中的临床效果和安全性。方法所有患者均选择L3-4椎间隙,硬膜外穿刺成功后置入腰麻针,注入0.25%等比重布比卡因2～2.5 ml。结果患者麻醉效果均满意,无麻醉不良事件发生,术中血流动力学稳定,术后无相关并发症发生,所有患者均康复出院。结论低浓度等比重布比卡因用于高龄心脏病患者下肢手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

腰－硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较

目的比较研究腰－硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的优越性。方法将200例剖宫产的临产妇随机双盲分为两组,每组100例,A组腰-硬联合组,B组为硬膜外麻醉组。观察两组用药后血压变化、诱导时间、麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。结果两组血压均有不同程度的下降,比较差异有显著性意义,P〈0．05。血压下降发生时间A组明显早于B组,差异有高度显著性P〈0．01。新生儿评分无显著性差异,术后恶心、呕吐、头痛发生率无显著性差异。A组诱导时间与B组相比有高度显著性P〈0．01。结论腰－硬联合麻醉与硬膜外麻醉均能满足剖宫产手术的要求,但腰-硬联合麻醉起效快、肌松完善、不良反应少．更适用急症剖宫产。     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验。方法对120例65~98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3~L4或L2~L3用25G腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1ml速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3~10ml。结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的安全性及效果.方法 将90例剖宫产的产妇分组施行腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻（EA）,每组45例,观察两组病例初量（ml）,起效时间、阻滞节段数,上升到各个麻醉平面上界的时间及骶神经阻滞完善率.术中监测BP、MAP、ECG、SpO2.结果 CSEA组阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感阻滞平面出现时间显著快于EA组（P〈0.05） CSEA组骶神经阻滞完善,阻滞范围广,肌肉松驰完善,麻黄素用量小和恶心呕吐发生率低,呈显著（P〈0.01） 血压下降最低值出现时间CSEA组明显早于EA组（P〈0.01）.CSEA组麻醉效果优良率为95.56%（43/45）,明显高于EA组的82.22%（37/45）（P〈0.05）.结论 CSEA用于剖宫产麻醉是安全、有效、快捷的麻醉方法,术后留置硬膜外导管镇痛效果确切.     

硬膜外导管折断4例处理体会

1病例报告例1男，26岁，诊断为急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。右侧卧位，常规消毒后，在T12～L1间隙硬膜外穿例，置管。当导管插入13cm处时遇阻力，不能前进，即向外拔管。检查导管尖端缺损3cm残留体内，立即改俯卧位，局际下在T12～L1间隙处的黄韧带中取出残留导管，暂停手术。例2男，35岁，因腰椎间盘突出症拟在硬膜外麻醉下行L4～5髓核摘除术。在L1～2间隙硬膜外穿刺顺利，负压明显，置管。当导管通过针口12cm时，病人突感下肢触电感而惊跳。退出导管发现导管被割断，残留约2cm在体内。手术改在局麻下完成，同时在切口上…     

西宁地区等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术的临床研究

目的:探讨西宁地区等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术的临床效果及安全性。方法:选择40例ASA(Ⅰ～Ⅲ)级,年龄65岁～83岁的患者,行下腹部、下肢手术,随机分为CSEA组和CEA组,每组20例。两组术前有合并症予以适当治疗。入室后输注6%羟乙基淀粉500mL,连续监测ECG、BP和SpO2。穿刺点选择L3～4或L2～3椎间隙,取水平位行腰硬联合穿刺,CSEA组以0.1mL/s速度注入1%的罗哌卡因(1～1.5)mL加脑脊液1mL的等比重混合液行腰麻,然后向头端或尾端置入硬膜外导管3cm后转为水平仰卧位,10min后测试麻醉平面,不足者硬膜外腔给予2%利多卡因(2～3)mL试验量,然后酌情追加药物。CEA组常规行硬膜外麻醉,据麻醉阻滞平面及患者反应追加全量。对比观察两组临床效果及呼吸、血流动力学的变化。结果:CSEA组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组,CSEA组20例阻滞完全,不需要静脉镇疼镇静药,CEA组有7例阻滞不全,需要静脉镇疼镇静药,给药后SpO2明显下降,需面罩辅助给氧。两组血流动力学及术后头疼、恶心呕吐等并发症无显著性差别。结论:在西宁地区腰硬联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术是理想、安全、有效的麻醉方法之一。