腹腔镜下胆囊管,胆囊动脉解剖关系80例观察

胆囊管及胆囊动脉的解剖变异相当常见，而正确处理并钳闭阻断胆囊管及胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除手术的关键。由于电视屏幕的视野及视角关系，可能导致解剖结构变形，特别是变异的胆囊管及胆囊动脉难以精确辨认，影响手术进行及造成并发症。因此我们从1995年7月～1996年12月连续观察并记录了SO例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管、胆囊动脉的各种行径及相互关系，本文进行总结分析。亚临床资料1．1一般资料本组男28例，女52例。年龄24～65岁，平均年龄41．6岁。术前均行B超检查，其中胆囊结石66例，胆囊息肉14例。手术时red30～130min，平均45min…     

腹腔镜下胆囊三角区胆囊动脉胆囊管解剖观察及临床意义

目的：了解胆囊三角区有关胆囊动脉、胆囊管的解剖，为LC手术安全入路提供形态学依据。方法：全部1138例LC患者．记录胆囊动脉，胆囊管的行径。结果：胆囊动脉在Calot三角区内：982例。Calot三角区外：67例。胆囊无法暴露，不能判断：77例。胆囊管细长平行胆总管：38例。胆囊管直角汇入胆总管：23例。胆囊管短粗几近胆总管：36例。胆囊三角区炎症无法暴露：89例。结论：胆囊三角区祥实的胆囊动脉、胆囊管的解剖特点．为LC手术入路提供了依据，提示后三角入路手术的可行性。     

电凝钩在困难的腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊三角的体会

ＬＣ术作为腹腔镜的经典术式已在我国各级医院广泛开展 ,其中转率和并发症率的高低与手术者的技术熟练程度密切相关。随着胆囊炎、胆囊结石发病率的增高和ＬＣ手术数量的增加 ,深入探讨手术方法 ,对进一步降低手术并发症具有重要的临床意义。1　临床资料和方法1 .1　一般资料笔者于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 7月间共施行ＬＣ术 1 5 0例 ,其中男 47例 ,女 1 0 3例 ,年龄 1 6～ 90岁。典型病史时间 2ｄ～ 2 1年。急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作施行急诊 (发病 5ｄ内)ＬＣ术 1 7例 ,发病 5～ 1 5ｄ手术 1 4例 ,择期手术 1 1 9例。其中属于困…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及防治

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中肝外胆管损伤、血管损伤和内脏损伤是致命的并发症，而血管损伤中以胆囊动脉损伤出血最为常见。ＬＣ中处理胆囊动脉时较开腹手术要困难，往往是造成中转开腹的重要原因。我院从１９９５年１月～１９９７年８月行ＬＣ６０例，有７例术中胆囊动脉...     

浅析腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术动脉出血的预防和处理措施,总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来濮阳市中医院进行腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的患者20例,对其临床资料进行了汇总分析。结果 20例腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的患者经积极治疗后有9例患者通过钛夹夹闭止血,3例患者通过术中电凝止血,8例患者通过中转开腹治疗止血。采用术中止血的患者有2例患者术后出现了不同程度的腹痛、腹胀等症状。经腹腔镜下探查,主要原因为胆囊动脉钛夹松脱,经再次止血术后恢复顺利。术后所有患者均未出现严重的胆道及大血管损伤等并发症,所有患者经积极治疗后均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆囊动脉出血应及时处理,需要遵循压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝处理,及时适时中转开腹。治疗效果安全可靠,具有较好的临床价值,值得临床借鉴和推广。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治

目的 探讨LC胆囊动脉出血和胆管损伤的原因和防治策略。方法 收集1997～2001年间17例临床资料。结果 13例较难控制的胆囊动脉出血，其中11例术中成功止血，2例中转开腹。胆管损伤4例，其中术中发现2例，1例LC术毕放置腹腔引流管，1例中转开腹；术后发现2例，均行手术探查。结论 胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因；清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，可预防胆囊动脉损伤出血；术者与助手配合得当，大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血。术者经验不足、电刀使用不当、胆囊病变因素及解剖不清是导致LC胆管损伤的原因；坚持紧靠胆囊颈分离，可最大限度保证LC中胆管免受损伤；胆管损伤后关键是术中能及时发现和处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

Aberrant right hepatic artery arising from the celiac trunk: A potential pitfall during laparoscopic cholecystectomy

Aberrant extrahepatic arteries and variants of biliary anatomy are well known. During surgery in this area, surgeons have to concentrate on avoiding inadvertent injuries to these structures. We present a patient with an aberrant right hepatic artery arising directly from the celiac trunk, resulting in an abnormal path of the cystic artery. A 62‐year‐old man was diagnosed with acute cholecystitis and underwent laparoscopic cholecystectomy. A preoperative abdominal computed tomography scan showed an aberrant right hepatic artery arising directly from the celiac trunk. The cystic artery did not pass through Calot's triangle. During operation, the cystic artery was anterior and adherent to the cystic duct. Surgeons must be familiar with anatomical variations of the extrahepatic biliary tree and arterial supply to prevent inadvertent injuries during laparoscopic cholecystectomy.     

单孔腹腔镜与传统腹腔镜在微创胆囊切除术中的对比研 究简

目的：比较经脐气腹单孔腹腔镜胆囊切除术（TSLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效和安全性。方法回顾性分析接受TSLC手术的患者21例以及同一时期接受LC治疗的18例患者,比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及并发症之间的差异。结果 TSLC组21例患者成功完成手术,手术时间为（94.62±16.57） min,出血量为（20.48±10.71） ml,术后恢复肛门排气时间为（29.29±6.44） h;而LC组患者的手术时间为（63.89±7.19） min,出血量为（21.94±13.52） ml,术后恢复肛门排气时间为（28.78±6.12） h,两组患者术后随访半年,无相关并发症发生。TSLC组的手术时间长于LC组,差异有统计学意义（t=7.29,P＜0.05）;其余指标比较,差异无统计学意义（t分别=0.37、0.25,P均＞0.05）。结论 TSLC具有与LC相同的安全性,但所需手术时间较长,对器械和技术要求较高。     

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用，利用腹腔镜B超，对肝胆系统进行探查，代替术中胆道造影，以降低手术难度及风险，减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月-2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利，轻易找到胆总管位置及其病变，其中1例发现胆总管变异，1例胆总管癌变，2例胆总管结石，无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位，避免术中胆道损伤，也可判断胆总管内有无结石，对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值，可代替术中胆道造影。     

LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成26例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成的诊断、预防和治疗。方法回顾性分析26例LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成患者的临床处理经验。结果 26例患者均经磁共振胰胆管成像(MRCP)检查明确诊断。26例患者中20例行经腹手术治疗,4例经十二指肠内镜行Oddi括约肌切开取石。2例行非手术治疗后胆总管结石自行排出。结论 MRCP检查可有效预防和诊断LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成,开腹手术治疗能彻底去除病因,并防止胆总管结石的复发。     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术625例经验

目的探讨无钛夹法处理胆囊管及胆管动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法回顾性分析腹腔镜无钛夹法胆囊切除625例，术中应用超声刀或单极电刀封闭切断胆囊动脉，丝线结扎、套扎器结扎或可吸收夹结扎疸囊管。结果术后无1例病人出现腹腔感染、胆漏和出血等并发症。术后随访1-12个月。未见有腹痛、肩背部疼痛、黄疸及发热等症状。结论腹腔镜胆囊切除术中无钛夹法处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠。能避免使用钛夹所致的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验。方法介绍并总结了该科在1997年6月～2006年8月收治的171例急性胆囊炎患者。结果该组171例急性胆囊炎患者10例中转开腹,1例为Mirizzi综合征,9例为胆囊三角结构严重粘连,其余病例行腹腔镜胆囊切除术,1例并发术后出血,二次腹腔镜手术止血,1例术后胆汁漏,保守治疗痊愈。结论术前注意病例选择,术中注意仔细操作,及时正确判断术中情况,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对胃肠功能影响的研究

目的比较开腹胆囊切除术(opencholecystectomy,OC)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)对患者胃肠功能的影响。方法通过测定术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间等几项指标联合观察了30例LC患者及30例OC患者。结果LC组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气、排便时间与OC组相比差异有显著性(P<0.05)。结论LC术后患者胃肠动力恢复较OC术后快,有助于患者胃肠功能的早期康复。     

Aortic thrombosis following laparoscopic cholecystectomy

Summary

We describe a previously unreported complication of laparoscopic cholecystectomy, that of aortic thrombosis. We also review the literature on blood flow in the abdomen following pneumoperitoneum.