速避凝用于有高度出血危险病人的血透

在进行血透时,使用普通肝素(SH)对于有高度出血危险的病人是常为禁忌,而低分子量肝素(LMWH)。因其抗Xa作用明显强于抗Ⅱa,故用于有出血危险的血透患透患者中,能不加重或诱发出血。我科从95年10月开始使用速避凝(法国Slanofi公司生产的LMWH)用于8例伴有出血病人的血透,取得良好效果,现出报告如下。     

低分子肝素的临床应用问题

低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解,纯化而成的低分子肝素钠或钠盐.LMWH具有快速和持续的抗血栓形成作用,并能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,而出血的危险性较低,无需实验室的监测等优点[1].近年来,LMWH作为抗血栓作用强,副作用小而广泛应用于临床.在用药的过程中,需注意的问题如下.     

低分子肝素的临床应用问题

低分子肝素(Low molecular weight heparin，LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解，纯化而成的低分子肝素钠或钠盐。LMWH具有快速和持续的抗血栓形成作用，并能改善血流动力学．生物利用度高，半衰期较普通肝素明显延长，而出血的危险性较低，无需实验室的监测等优点。近年来．LMWH作为抗血栓作用强，副作用小而广泛应用于临床。在用药的过程中，需注意的问题如下。     

低分子肝素钙在心血管疾病中的临床应用概况

低分子肝素钙 ( LMWH)是由普通肝素通过解聚和分离所得的低分子肝素片段 ,具有肝素的特点 ,其抗凝作用强。目前已广泛应用于心血管疾病中的临床使用 ,本文就低分子肝素钙的生物学活性以及在心血管疾病中的作用机制及临床应用综述如下。1　 LMWH生物学活性具有以下特点1 .1　抗 Xa因子强、抗 a因子弱 ,其抗 Xa与抗 a之比为 4∶ 1至 2∶ 1 ,出血倾向极小。1 .2　分子量小 ,分子量在 40 0 0～ 65 0 0 D之间。生物利用度高 ,超过 90 % ,血浆半衰期比普通肝素长 2～3倍。1 .3　不与肝素结合蛋白结合 ,因此有更稳定的量效关系 ,按体重给药 …     

低相对分子质量肝素抗凝时高岭土-血栓弹力图R时间目标值研究

目的 探讨低相对分子质量肝素（low molecular weight heparin,LMWH）抗凝时,高岭土-血栓弹力图R时间目标值.方法 测定不同浓度LMWH抗凝时血液aPTT和R时间,检测94例（131例次）LMWH抗凝患者的高岭土-血栓弹力图R时间和肝素酶-血栓弹力图△R％,比较R时间和△R％判断抗凝效果是否一致.结果 aPTT和R时间均与LMWH浓度（在0～2.0抗Xa u/ml范围）呈正直线相关（P＜0.01）.aPTT为正常值2倍时,LMWH浓度为0.55 ～1.32抗Xa u/ml.抗Xa活性在此范围内的R时间为10.2～16.8 min.131例次LMWH抗凝患者R时间为8.14±5.97min,肝素酶-血栓弹力图△R％为9.06 ±25.26％;R时间和肝素酶△R％判断LMWH抗凝效果符合率为87.8％,两种方法判断效果基本一致（Kappa=0.61,P＜0.001）.结论 LMWH治疗血栓性疾病时,高岭土-血栓弹力图R时间目标值为10.2～ 16.8 min（正常值5～ 10 min）.     

低分子量肝素抗凝血液透析

<正> 在血液透析(HD)过程中,合理使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭(CRF)患者透析质量的关键。在常规血液透析中,使用普通肝素(UFH)作为抗凝剂在防止血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但有出血危险,长期血液透析可引起胃肠道和其它部位的潜在出血。高危出血患者UFH抗凝血液透析中,出血并发症发生率高;低分子量肝素(LMWH)同UFH相比,其主要是选择性抑制凝血因子Xa而发挥抗凝血作用,其对凝血酶(Ⅱa)的作用较弱,故其具有较强抗血栓形成作用,同时有减少出血危险的潜在性,不增加出血倾向。LMWH疗效安全性优于UFH,     

用于低分子量肝素治疗监测的抗Xa因子活性的性能验证和校准方法探讨

目的 探讨应用抗Xa因子活性监测低分子量肝素（LMWH）的性能验证方法、评价标准和以及监测普通肝素（UFH）和LMWH时，不同校准方法对抗Xa因子活性检测结果的影响。方法 参考美国临床和实验室标准化协会文件、我国卫生行业标准和厂家说明书，对STA-R Evolution全自动凝血分析仪检测抗Xa因子活性的精密度、线性范围、正确度和检出限进行验证。分别使用UFH校准和混合校准方法后检测含UFH的样品；分别使用LMWH校准和混合校准方法后检测含LMWH的样品，进行Pearson相关性分析，计算偏差和可比性符合率，绘制Bland-Altman偏差图。结果 精密度验证的批内和批间精密度变异系数分别为1.6%～4.3%和1.6%～6.1%；线性回归方程斜率为1.0245，相关系数r为0.9993，样品的绝对偏差为-0.04～-0.03 IU/mL，相对偏差为-3.7%～2.8%；正确度验证样品的偏倚绝对数为0.00 IU/mL，偏倚相对数为-4.4%～2.5%；检出限验证结果的偏差为-0.03～0.01 IU/mL;UFH校准与混合校准方法比较，临床标本检测结果的绝对偏差为-0.02～0.02 ...     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛致出血倾向5例报告

低分子肝素（LMWH）治疗不稳定型心绞痛在临床上已推广应用，效果较理想。低分子肝素通过较强的抗Xa活性来达到抗凝效果，抗Xa活性半衰期长，是普通肝素的2-3倍．同时具有溶栓作用。低分子肝素对血小板功能影响小。降低了影响血小板功能所致的出血并发症。但是我科于2002年～2004年收治的600余例不稳定型心绞痛病人中，有5例发生出血并发症。现将临床资料报道如下。     

血栓栓塞和抗血栓药的临床应用（下）

3.1.2低分子肝素（LMWH）是由普通肝素直接分离后经酶降解后的产物,分子量2000～10000Da的肝素为低分子肝素,肝素分子量大于8500Da与Ⅱa因子结合为主抑制凝血但易引起出血,而分子量小于2700Da时无抗凝作用,分子量在3900Da时有最好的抗凝抗栓活性,而出血的危险性最低。     

不稳定性心绞痛皮下依诺肝素预处理后的经皮冠脉介入治疗

背景:皮下低分子肝素(LMWH)在不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死能有效替代普通肝素,但这些病人心导管检查时的理想抗凝治疗方法仍不清楚。因此,我们评价了一种对这类病人新的简便抗凝方法。方法和结果:共计451例连续不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者,皮下注射依诺肝素治疗至少48小时(1mg/kg,每12小时1次,晨6点～晚6点)。在此非选择性病例中,293例(65％)在晨LMWH注射后8小时内进行了冠脉造影,其中132例(28％)即刻进行了经皮冠脉介入治疗(PCI)。行PCI者不额外追加普通肝素或LMWH,不进行抗凝监测。进行导管检查时,抗Xa活性为(0.98±0.03)IU/ml,97.6％的病人>0.5IU/ml,而且与LWMH注射到行导管检查时间间隔无关。PCI后无住院期间急性闭塞或限期血运重建;PCI组(n=132)30天死亡或心肌梗死发生率为3.0％,但在整个研究人群中为6.2％,未行导管检查者为10.8％(n=158)。PCI组30天严重出血发生率为0.8％,与未行导管检查者接近(1.3％)。结论:皮下注射依诺肝素8小时内行PCI似乎是安全有效的。皮下LMWH与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa阻断剂联合使用的安全性需进一步研究。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察

普通肝素(SH)治疗不稳定型心绞痛(UAP)疗效早有报道,但其出血、血小板减少等副作用发生率高,从而在某种程度上限制了其应用.低分子肝素(LMWH)[1]是新型抗凝剂,平均分子量4 000～6 500,具有抗Xa作用强、生物利用度高、血浆半衰期长、副作用少等优点.我们应用LMWH治疗UAP病人38例,取得满意疗效,现报告如下.     

低分子量肝素对致敏豚鼠平滑肌及肺组织液中LTs、NO的影响

目的：通过哮喘动物模型探讨低分子量肝素(LMWH)抗炎和抗哮喘的作用机理：方法：采用生物学方法研究LMWH对卵白蛋白(OA)致敏豚鼠平滑肌的收缩及肺组织液中白三烯(LTs)及NO的影响?结果：LMWH能显著抑制OA所致的离体平滑肌的收缩,并抑制LTs及NO的合成或释放：结论：LMWH通过抑制致敏豚鼠平滑肌收缩和炎性介质的合成或释放而具有抗哮喘作用。     

低分子肝素治疗小儿难治性肾病综合征临床观察

目的：观察低分子肝素（LM-WH）治疗小儿难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法：将60例小儿难治性肾病综合征患儿随机分为两组。对照组给予强的松加环磷酰胺。低分子肝素治疗组在上述治疗基础上加用LMWH 100U／kg，2次／日，皮下注射。结果：治疗2～4周后，观察LMWH组抗凝血酶原HI（AT-Ⅲ），抗Xa因子活性明显升高；纤维蛋白元（FIB）明显下降：血浆白蛋白上升。结论：应用低分子肝素（LMWH）可作为小儿难治性肾病综合征治疗中的有效方法之一。     

博璞青在血液透析临床中的应用

普通肝素(SH)是目前血液透析(HD)临床中常用的抗凝剂,然而肝素的抗凝作用有增加出血的危险性,长期应用可导致骨质疏松和高脂血症。低分子肝素钙(LMWHCa)是普通肝素经降解、还原、转钙盐,平均分子量为5000道尔顿。其抗凝血因子Xa活性较SH强,而抗Ⅱa活性明显减弱,故抗栓作用强,而抗凝作用弱,出血并发症少。另外,     

血浆肝素浓度测定及其在血液透析中的初步应用

肝素作为抗凝治疗的手段已广泛应用于临床,但是,若剂量过大,便可引起出血井发症;而剂量不足,则达不到抗凝治疗的目的。多年来人们试图寻找一种简便、快速、敏感和实用的指标,作为肝素临床应用的监测指标。本文使用凝固法血浆肝素浓度测定,对普通肝素、低分子量肝素(LMWH)的经皮渗透用药法、皮下注射用药法的肝素药代动力学及血液透析患者的血浆肝素浓度监测进行了研究,现将结果报告如下:     

低分子肝素配合生理盐水定时冲洗在连续性血液净化中的应用和护理

连续性血液净化(CBP)技术,已成为急危重症抢救不可缺少的重要手段,而抗凝则是保障其顺利进行的重要条件,目前最广泛应用的抗凝剂仍然是普通肝素(unfractionated heparin,UFH)或低分子肝素(Low molecular weight heparins,LMWH)。但因UFH有并发出血的危险性,而LMWH在保证相同抗血栓形成效果的情况下,能较普通肝素减小出血的危险性,具有抗凝效果更好,明显降低出血     

低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察

目的:比较低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)治疗下肢深静脉血栓(DVT)疗效和安全性.方法:85例DVT患者随机分为两组,低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝;肝素组给予普通肝素和华法令抗凝.比较治疗前后症状、体征和血管彩超检查情况.结果:UFH组总有效率达95.24%,LMWH组总有效率达93.02%,两组间治疗效果无显著差异;UFH组不良反应发生率为7.14%,LMWH组不良反应发生率为11.63%,两组间无显著差异.结论:低分子肝素和普通肝素治疗DVT均安全有效.     

低分子量肝素单剂量注射法在血液透析中自身对照的临床观察

目的 :比较低分子量肝素 (LMWH)与普通肝素 (UFH)在血液透析中的抗凝作用。方法 :30例慢性维持性血透患者 (CHD)通过自身对照 ,按不同顺序给予 LMWH和 UFH各 4次作为血透抗凝剂 ,观察透析器凝血 ,透析前后及进行中临床出血征象 ,穿刺点压迫时间 ,血小板计数 ,透析 0 .2和 4小时部分凝血活酶活化时间(APTT) ,凝血酶原时间 (PT) ,出血时间及凝血时间 ,并监测抗 Xa活性。结果 :L MWH可顺利完成 4小时透析 ,透析过程中未发现临床上出血征象加重 ;透析结束后穿刺点压迫止血时间缩短 ,L MWH明显优于 UFH;透析 2小时的APTT、PT、B…     

低分子肝素的临床应用进展

低分子肝素的研究起始于20世纪80年代,目前广泛应用于临床许多疾病的预防和治疗,本文对其临床应用和实验研究进展综述如下。1低分子肝素的药理特性低分子肝素(LMWH)是普通肝素经层析或酶促方法解聚而成,为带阴电荷的糖蛋白,具有抗凝、抗炎、降脂等作用,它以抗FXa活性为主,抗FXa     

低分子量肝素钙在血液透析中的应用研究

目的 :了解低分子量肝素钙在血液透析中的抗凝效果。方法 :60例慢性维持性血液透析患者通过自身对照 ,按不同顺序给予低分子量肝素钙 (LMWH)和普通肝素 (UFH)各 4次作为血液透析抗凝剂 ,观察透析器凝血 ,监测凝血时间 ,凝血酶原时间,部分凝血活酶时间变化 ,穿剌点压迫时间 ,低分子量肝素钙临床副作用。结果 :低分子量肝素钙 (LMWH)与普通肝素 (UFH)相比 ,前者明显减少透析器管路凝血、穿剌部位压迫时间缩短。CT、APTT峰值明显降低 ,且PT与PLT变化不明显。结论 :低分子量肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂 ,尤其是有出血倾向的病人。其疗效优于普通肝素。