乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形放疗的临床观察

目的探讨早期乳腺癌保乳术后自主呼吸控制（ABC）辅助部分乳腺三维适形放疗的方法、剂量学特点和近期疗效。方法ABC辅助CT模拟定位，获得适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态下CT图像。银夹标记的范围勾画为肉眼靶区（GTV），GTV外扩15mm作为计划靶区（PTV），采用6MVX线4个野非共面照射，处方剂量为34Gy分10次5d完成。计算GTV、PTV、PTV占患侧全乳的比例，100％、95％、90％等剂量线分别包括刑百分比，34．0、27．2、20．4、13．6、6．8Gy照射剂量分别包括的患侧乳腺体积百分比、患侧肺和健侧肺及心脏Dmean、D5、V20。评价急性放射性皮肤反应和乳房美容效果，观察局部肿瘤控制和生存率。结果PTV与患侧乳腺体积比值的平均值为14．88％。90％等剂量线包括的PTV平均值为92．54％。100％处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为17．23％，20％处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为46．11％。患侧肺Dmean、D5和V20平均值分别为1．97、9．25Gy和1．58％。心脏Dmean、D5和V20分别为0．65、2．82Gy和0．85％。放疗后1个月急性皮肤反应为0级12例、1级5例。放疗后6个月评估美容效果满意率达100％。放疗后1年局部肿瘤控制率和1年无瘤生存率均为100％。结论早期乳腺癌保乳术后ABC辅助三维适形放疗部分乳腺是可行的，但病例选择标准、技术规范、剂量分割及对远期美容效果、局部肿瘤控制和远期生存的影响有待进一步探讨和观察。     

术中放疗对比术后放疗在早期乳腺癌中的生存分析——基于SEER数据库的研究

目的 比较术中放疗(IORT)与术后放疗(PORT)对≥50岁、肿瘤≤3cm、无淋巴结转移的早期女性乳腺癌患者的生存影响及相关预后因素分析。方法 从SEER数据库中获取2010—2015年符合纳入标准的早期乳腺癌患者的资料,分为IORT组及PORT组并进行倾向得分匹配(PSM)。通过Kaplan-Meier曲线获取两组的总生存(OS)和乳腺癌特异性生存(BCSS),Cox模型分析影响预后的因素。结果 PSM后共纳入7068例患者,中位随访32个月,IORT组和PORT组5年OS率分别为96.8%和93.8%。单因素分析显示放疗方式、年龄、组织学分级、T分期、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)与患者OS有关,组织学分级、T分期、ER、PR以及化疗状态与患者BCSS有关。多因素分析显示IORT较PORT患者OS更好(P=0.020),≥60岁、T2期及ER阴性患者OS较差(P分别为0.003、<0.001、0.001)。组织学Ⅲ-Ⅳ级患者有更差的BCSS (P=0.004)。亚组分析显示IORT较PORT在≥60岁、组织学Ⅲ-Ⅳ级、浸润性导管癌、T2期、ER阳性、PR阳性及未化疗患者中OS获益更多。结论 在审慎选择的低危早期乳腺癌患者中IORT的短期生存不劣于PORT,还需长时间随访的前瞻性研究来进一步证实。     

自由与主动呼吸控制状态下乳腺癌调强放疗位移EPID误差比较

目的:应用电子射野影像系统测量自由呼吸状态(FB)和主动呼吸控制状态(ABC)下的相对位移,并对比其差别。方法:选择29例接受保留乳房术后调强放疗的乳腺癌患者,16例在FB下13例在ABC下接受放疗。患者在每次放疗前拍电子射野影像片(EPI),ABC的8例在每次放疗前拍2次。依据胸壁和乳腺表面轮廓将EPI和数字重建图像(DRR)进行配准,计算出每次配准时垂直和水平方向的差异。结果:FB组水平和垂直方向的平均位移分别为1.93和0.99mm,ABC组分别为1.97和1.14mm。位移>5mm的<4%。ABC组之间在水平和垂直方向的位移差异无统计学意义,P值分别为0.778和0.142。其中8例每次放疗前拍2次EPI的ABC患者,在水平和垂直方向差异无统计学意义,P值分别为0.220和0.862。结论:尽管从理论上ABC可减少呼吸运动,但在减少由摆位误差和呼吸运动造成的混合位移方面并无优势。乳腺癌放疗时从临床靶区到计划靶区外放5mm的边界是合理的。     

乳腺癌术后分阶段放疗的临床观察

目的:探讨乳腺癌术后持续化疗与不同放疗方案的最佳组合,以求在不影响全身治疗和局部复发的前提下尽可能减少放疗的肺损伤和其他毒副反应。方法:临床病例选择后,根据不同的放化疗过程分为4组(A组:化疗 锁骨上野、腋窝野及胸壁切线野同时放疗 化疗组;B组:锁骨上野、腋窝野及胸壁切线野同时放疗 化疗组;C组:化疗 锁骨上野、腋窝野及胸壁切线野同时放疗组;D组:化疗 锁骨上野、腋窝野及胸壁切线野分阶段放疗组),并进行随访追踪。所有患者治疗结束后均随访3~5年。结果:A组放射性肺损伤发生率最高,而D组发生率最低,与其他各组比较差异均有统计学意义,B、C、D组与A组比较,P值分别为0.023、0.011和0.000,D组与B、C组比较,P值分别为0.015和0.007;4组局部复发率、远处转移率、5年生存率及骨髓抑制比较,差异均无统计学意义,P>0.05;放射性皮炎发生率A组最高,D组最低,与其他各组比较差异均有统计学意义,B、C、D组与A组比较,P值分别为0.033、0.042和0.014,D组与B、C组比较,P值分别为0.023和0.019。结论:乳腺癌术后化疗同时设野分阶段放疗可明显降低放射性肺损伤及其他毒副反应发生率,且不影响局部复发率、远处转移率及5年生存率。     

自主呼吸控制对保乳术后全乳调强放疗靶区剂量分布的影响

目的 探讨保乳术后自主呼吸控制(ABC)辅助全乳调强放疗(IMRT)过程中分次内及分次间靶区位移对剂量分布的影响.方法 ABC辅助CT模拟定位,获得3个呼吸状态的5套CT图像,分别为自主呼吸(FB)1套、适度深吸气呼吸控制(mDIBH)2套、深呼气呼吸控制(DEBH)2套.放疗10～15次后,ABC辅助重复CT模拟定位,并获得与初次定位相同的5套CT图像.在Pinnacle3治疗计划系统中,以初次定位的第1套mDIBH状态下CT图像制定正向IMRT计划,将此计划分别复制到初次定位的第2套及重复定位的第1套mDIBH状态下的CT图像上,保持射野角度、方向、大小、形状及处方剂量等参数不变,比较计划中某一子野中高剂量区所覆盖的乳腺体积变化.结果 初次定位的第1套mDIBH状态下CT图像制定的IMRT计划中,多叶准直器(MLC)遮挡后,挡高剂量线子野内接受103%高剂量照射的平均乳腺体积为(1.16±0.39)cm3,同一IMRT计划复制到初次定位的第2套mDIBH状态下的CT图像上,挡高剂量线子野内接受103%高剂量照射的平均乳腺体积为(3.88±1.07)cm3,两者差异无统计学意义(P=0.103).同一IMRT计划复制到重复定位的第1套mDIBH状态下的CT图像上,挡高剂量线子野内接受103%高剂量照射的乳腺体积为(51.66±8.68)cm3,两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 如果保持相同的mDIBH阈值,单次放疗中,靶区位移对IMRT照射剂量分布无明显影响;如果不进行摆位误差校正,分次照射间IMRT计划中挡高剂量区子野位置会发生明显变化,从而导致照射剂量分布的明显变化.     

早期乳腺癌保乳术后局部复发与术后放疗可行性的分析

目的总结早期乳腺癌保乳手术后局部复发的表现,分析全乳放疗的作用。方法保乳治疗原发性早期乳腺癌134例,其中0期1例,Ⅰ期78例,Ⅱa期55例。行象限切除加腋窝淋巴结清扫术125例,单纯肿块局部广泛切除术9例。术后全乳切线加瘸床放疗102例,全乳切线照射整个乳房,6 MV X线,为减少肺受照量,采用半开野等中心照射,中平面剂量45 Gy,瘤床补加电子束剂量15 Gy。其余32例未行全乳放疗。视术后淋巴结状况行区域淋巴引流区照射。结果随访5～15年,失访5例。术后5年局部复发率、远处转移率、生存率分别为3．7%、2．2%、95．5%。复发共5例,均为浸润性癌,术后病理证实区域淋巴结均为阴性。保乳术后不加全乳放疗组局部复发率似有所提高（9．4%∶2．0%）,但差异无统计学意义,可能与病例数少有关。局部复发病例中原位复发4例。结论结论保乳术后放疗是必要的。局部复发的主要形式是原位复发。足够剂量的只限于肿瘤邻近区域的放疗方式应该是可行的。     

适度深吸气呼吸控制状态下全乳腺正向调强外照射的剂量学研究

目的:评估适度深吸气(mDIBH)呼吸控制状态下乳腺癌保留乳房术后全乳正向调强外照射的剂量学优势。方法:入组的18例乳腺癌保留乳房术患者,在自主呼吸控制技术配合下进行CT定位扫描,获得1幅自由呼吸(FB)及1幅mDIBH的图像。采用Pinnacle7.4f治疗计划系统,分别在FB的图像上和mDIBH的图像制定全乳腺正向调强外照射计划,比较2个计划的正常组织和靶区的受照射情况。结果:FB状态下的计划靶区剂量均匀性及适形性与mDIBH状态下的计划相似(1.08±0.01 vs 1.09±0.01,P=0.776;0.59±0.08 vs 0.60±0.04,P=0.821);FB状态下患侧肺V20和V30分别为(13.07±3.93)%和(11.68±3.90)%,均较mDIBH状态下的(9.75±3.58)%和(8.12±3.23)%高,P=0.000。9例左侧乳腺癌患者在FB状态下心脏的V20和V30分别为(5.42±3.21)%和(3.70±2.84)%,均较mDIBH状态下的(2.73±1.95)%和(1.48±0.22)%高,P<0.05。结论:与FB状态相比,mDIBH呼吸控制状态下可减少乳腺癌保留乳房术后全乳腺正向调强外照射的肺和心脏受照射剂量。     

乳腺癌术后放疗后甲状腺功能减退的研究现状

乳腺癌术后放疗提高了局部区域控制率和生存率。乳腺/胸壁和锁骨上下淋巴引流区是常见的照射部位,放疗时甲状腺会受到一定剂量的照射,长期生存患者有甲状腺功能减退(简称甲减)的风险。既往二维技术放疗无法评估甲状腺受照剂量,放疗诱发甲减很少受到关注。随着放疗技术的发展,三维适形放疗、调强放疗技术在乳腺癌治疗中的应用增加,如何选择合适的放疗技术、如何对甲状腺进行剂量限制成为临床上迫切需要关注的问题。本综述系统性总结了放疗诱发甲减的临床特点、发病机制、危险因素和监测,以帮助临床医生在放疗技术选择和计划评估方面做出治疗决策。     

乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗的疗效观察

目的 观察Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗的疗效及副反应.方法 108例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均行肿瘤扩大切除及腋窝淋巴结清扫的保乳术,大部分患者瘤床放置银夹标记.术后采用NE(诺维本+表阿霉素)或TE(紫杉醇+表阿霉素)或CEF(环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶)方案化疗6周期.化疗后全乳接受调强放疗50 Gy分25次,瘤床电子线补量10 Gy分5次.ER/PR阳性的患者均给予三苯氧胺为主的内分泌治疗.结果 随访截至2007年12月,随访率为100%,随访满1、2、3年的例数分别为108、88、58例.1、2、3年生存率分别为100%(108/108)、100%(88/88)、98%(57/58),局部复发3例;放疗期间出现不同程度的皮肤反应,乳房远期外观形状良好,未出现放射性肺炎、肺纤维化及心脏损伤等副反应.结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗生存率高,复发转移少,副反应轻,达到了提高患者生存质量及局部控制率目的 .     

乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎相关因素分析

目的 探讨乳腺癌患者术后放疗发生放射性肺炎的相关因素.方法 回顾性分析117例术后乳腺癌患者放疗的照射剂量、化疗周期,同时分析行内分泌治疗、年龄、Karnofsky评分与放射性肺炎发生的关系.结果 临床有放射性肺炎症状者11例,占9.4%;有影像学改变的放射性肺炎31例,占26.5%.放射性肺炎与放疗剂量、化疗周期和年龄有关.结论 放射性肺炎是乳腺癌术后放疗患者常见的并发症之一,高龄、高照射剂量、化疗周期增多会增加放射性肺炎的发生率.     

呼吸控制技术用于放射治疗的研究进展

随着计算机和三维影像技术的快速发展,精确放射治疗已成为当前放射治疗的主流和今后发展的方向,但照射时,患内部器官自主和不自主运动导致的肿瘤位移在很大程度上限制着此技术的发展。由生理过程引起的内部器官在同次治疗中的运动影响精确放射治疗,肿瘤运动即时间因素的四维放射治疗尤为重要,呼吸运动是同次治疗中最大幅度的器官运动,因此,控制呼吸已成为目前研究的热点。呼吸运动对精确放射治疗的影响主要体现在以下两方面：     

乳腺癌术后大分割短疗程放射治疗的临床研究

目的研究乳腺癌术后大分割放射治疗的疗效、疗程、副反应以及替代常规放射治疗的可能性.方法60例乳腺癌术后需放射治疗病例被随机均分至大分割放射治疗组(HOFRT组)和常规放射治疗组(CRT组).两组病例根据TNM分期、腋淋巴结转移数等设内乳野、锁腋野、胸壁野,采用6MV X线、电子线照射;HOFRT组的胸壁野照射采用切线对穿野照射.HOFRT组第1、3天为5.0 Gy/次,第15、17天为6.5 Gy/次.共DT23 Gy,4分次,17 d完成.CRT组2.0～2.5 Gy/次,共DT45～50Gy,20～25分次,4～5周完成.HOFRT组10例和CRT组9例腋窝后野加量10～15Gy,5～7分次,5～7 d完成.HOFRT和CRT组的总疗程分别为3.1～3.4、4.7～6.0周.结果HOFRT、CRT组的5年总生存率分别为65.8%、76.9%;Ⅲ期5年生存率分别为59.8%、80.0%(P＞0.05);局部复发率分别为10.7%、7.4%(P＞0.05).HOFRT组的局部复发、生存率等与CRT组相似.HOFRT组放射治疗晚期损伤导致的患侧上肢淋巴水肿、活动受限分别为8、6例,与CRT组相似(CRT为14、7例,P＞0.05).HOFRT组急性2～3级放射性皮肤损伤显著低于CRT组(313),明显减少由于急性损伤延长放射治疗疗程.结论大分割放射治疗是一种短疗程、安全、有效的乳腺癌术后放射治疗方案,局部复发、生存率和疗后晚期并发症与常规放射治疗无差异,具有替代常规放射治疗的可能性.     

乳腺癌术后大分割短疗程放疗的远期结果分析

目的研究乳腺癌术后大分割放疗的疗效、疗程和副反应。方法60例乳腺癌术后需放疗病例随机均分为大分割放疗组(HOFRT组)和常规放疗组(CRT组)。两组病例根据TNM分期、腋窝淋巴结转移数等设内乳野、锁腋野、胸壁野。HOFRT组的胸壁野照射采用切线对穿照射,HOFRT组第1、3天为5.0 Gy/次,第15、17天为6.5 Gy/次,共23 Gy分4次17 d完成。CRT组2.0～2.5 Gy/次,共45-50 Gy分20～25次4-5周完成。HOFRT组10例和CRT组9例腋窝后野加量10-15 Gy分5～7次5～7 d完成。HOFRT、CRT组总疗程分别为3.1～3.4、4.7-6.0周。结果HOFRT、CRT组10年总生存率分别接近56%、39%,Ⅲ期10年生存率分别接近41%、52%(P>0.05),局部复发率分别接近13%、10%(P>0.05)。HOFRT和CRT组放疗晚期损伤导致的患肢淋巴水肿、活动受限发生率分别接近23%、3%和11%、7%(P>0.05)。HOFRT组急性2 3级放射性皮肤损伤显著低于CRT组(10%:43%,P<0.01)。结论大分割放疗是一种短疗程、安全、有效的乳腺癌术后放疗方案,局部复发、生存率和晚期副反应与常规放疗无差异,值得进一步研究。     

主动呼吸控制结合三维适形放疗非小细胞肺癌的初步研究

目的 探讨医科达公司主动呼吸控制(ABC)系统结合三维适形放疗技术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)可行性.方法 29例Ⅱ～Ⅳ期未能手术的NSCLC患者分别在自由呼吸(FB)状态和ABC控制下行CT扫描,并在两个重建图像序列中按同样条件分别设计FB和ABC后的三维适形放疗计划.选择屏气触发方式为吸气后屏气,触发阈值设定为呼吸曲线峰值的80%,每次最长屏气时间为25 s.上叶病灶计划靶体积(PTV)为临床靶体积(CTV)外放0.6 cm;中下叶病灶PTV为CTV外放1.0 cm.采用3～5个野进行共面适形治疗.通过剂量体积直方图评价两个计划的大体肿瘤体积(GTV)、CTV、PTV、双肺体积(V_(lung))、双肺V_(20).和平均肺剂量(MLD).近期疗效按世界卫生组织肿瘤疗后客观效果评分.正常组织急性反应按美国国家癌症研究所CTC3.0标准评价.结果 除1例患者因经济原因中断治疗,其他患者均顺利完成治疗.使用ABe技术后GTV、CTV、PTV均较FB技术有一定缩小[36.35 cm~3:31.40 cm~3(t=9.70,P<0.001)、82.33 cm~3:70.83 cm~3(t=8.19,P<0.001)、230.73 cm~3:197.59 cm~3(t=5.72,P<0.001)],双肺V_(20)、MLD均低于FB技术[21.66%:18.76%(t=11.16,P<0.001)、1329.07 Gy:1143.14 Gy(t=13.24,P<0.001)].总有效率为64%(18例).急性放射性食管炎发生率1、2级分别为68%(19例)、18%(5例);急性放射性肺损伤发生率1、2级分别为82%(23例)、7%(2例);骨髓抑制发生率1、2、3级分别为57%(16例)、25%(7例)、14%(4例);急性心脏损伤1、2级分别为86%(24例)、14%(4例).结论 ABC的临床应用可行,靶区定位更为精确,可减少正常肺组织照射剂量,从而减少放射副反应的发生率.     

Active breathing control (ABC): determination and reduction of breathing-induced organ motion in the chest

PURPOSE: Extensive radiotherapy volumes for tumors of the chest are partly caused by interfractional organ motion. We evaluated the feasibility of respiratory observation tools using the active breathing control (ABC) system and the effect on breathing cycle regularity and reproducibility. METHODS AND MATERIALS: Thirty-six patients with unresectable tumors of the chest were selected for evaluation of the ABC system. Computed tomography scans were performed at various respiratory phases starting at the same couch position without patient movement. Threshold levels were set at minimum and maximum volume during normal breathing cycles and at a volume defined as shallow breathing, reflecting the subjective maximal tolerable reduction of breath volume. To evaluate the extent of organ movement, 13 landmarks were considering using commercial software for image coregistration. In 4 patients, second examinations were performed during therapy. RESULTS: Investigating the differences in a normal breathing cycle versus shallow breathing, a statistically significant reduction of respiratory motion in the upper, middle, and lower regions of the chest could be detected, representing potential movement reduction achieved through reduced breath volume. Evaluating interfraction reproducibility, the mean displacement ranged between 0.24 mm (chest wall/tracheal bifurcation) to 3.5 mm (diaphragm) for expiration and shallow breathing and 0.24 mm (chest wall) to 5.25 mm (diaphragm) for normal inspiration. CONCLUSIONS: By modifying regularity of the respiratory cycle through reduction of breath volume, a significant and reproducible reduction of chest and diaphragm motion is possible, enabling reduction of treatment planning margins.     

早期乳腺癌根治术后放射治疗靶区的确定

目的：确定早期乳腺癌根治术后放射治疗的靶区。方法：回顾分析本院行乳腺切除和腋窝淋巴结清扫的605例T1－2N0－1M0期乳腺癌患者。所有得接受乳腺癌根治术,343例接受术后放射治疗,其中,135例接受胸壁放射治疗,270例锁骨上腋顶放射治疗,98例腋窝放射治疗,340例内乳放射治疗。生存分析采用Kaplan-Meier法,局部区域复发率的差别用Logrank检验。结果：全组患者的10年胸壁复发率为5．2％,10年锁骨上淋巴结复发率为6．5％,10年腋窝淋巴结复发率为2．9％,10年内乳淋巴结复发率为0．2％。未做胸壁放射治疗时,腋窝淋巴结转移数为0,1－3和≥4个的10年胸壁复发率分别为4．9％,5．3％和11．8％,腋窝淋巴结转移数≥4个的复发率比腋窝淋巴结转移数为0和1－3个有增高的趋势（P＝0．062）,放射治疗有降低这组患者胸壁复发率的趋势（2．9％和11．8％,P＝0．089）,未做锁骨上放射治疗时,腋窝淋巴结转移数≥4个的10年锁骨上复发率明显高于腋窝淋巴结转移数为0和1－3个者（42．4％和3．1％和9．1％,P＝0．000）,放射治疗可使这组患者的锁骨上淋巴结复发率明显降低（5．3％和42．4％,P＝0．000）,腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,做和不做腋窝放射治疗的10年腋窝淋巴结复发率分别为0％和6．5％,差别无显著性意义（P＝0．142）。全组患者只有1例出现内乳淋巴结复发,10年内乳淋巴结复发率为0．2％,结论：腋窝和内乳淋巴结复发少见,对腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,建议行胸壁和锁骨上淋巴结照射,放射治疗有降低胸壁复发率的趋势,并能显著降低锁骨上淋巴结复发率。     

胃癌术后放疗中呼吸运动及主动呼吸控制对靶区移动影响分析

目的 了解胃癌术后放疗患者中自由呼吸运动对放疗靶区移动程度,分析采用主动呼吸控制(ABC)方法后靶区移动程度及相关因素.方法 22例胃癌患者术中在瘤床或淋巴结引流区放置银夹作为标记,术后采用ABC技术定位放疗.每周重复2次采集自由呼吸和ABC时相0°和90°图像,应用Image J图像处理软件处理图像及标记银夹.测定自由呼吸和采用ABC时银夹在头脚、左右及前后轴向上的移动幅度,包括同次放疗内和分次放疗间移动幅度.结果 自由呼吸和采用ABC后头脚、左右、前后轴向上的移动幅度分别为11.1、1.9、2.5 mm(F=85.15,P=0.000)和2.2、1.1、1.7 mm(F=17.64,P=0.000),头脚、前后方向明显减少(t=4.36,P=0.000;t=3.73,P=0.000);同次放疗内自由呼吸与ABC后同一呼吸相内的无变化,而ABC后异次呼吸相内的分别为3.7、1.6、2.8mm(F=19.46,P=0.000),3个方向均明显增加(t=-4.36,P=0.000;t=-3.52,P=0.000;t=-3.79,P=0.000);ABC后分次放疗间的银央簇中心和银夹最大移动幅度分别为2.7、1.7、2.5 mm(F=4.07,P=0.019)和4.6、3.1、4.2 mm(F=5.17,P=0.007),3个方向均明显增加(t=-4.09,P=0.000;t=-4.46,P=0.000;t=-3.45,P=0.000).结论 胃癌术后自由呼吸状态下放疗靶区移动幅度以头脚方向最大,左右方向最小;采用ABC技术后头脚、前后方向明显减小,而同次治疗内和分次放疗问的也有类似变化.     

乳腺癌术后随机分组辅助放疗15年疗效观察

目的　探讨乳腺癌术后辅助放疗的远期疗效。方法　 16 2例手术后乳腺癌随机分为放疗组与对照组。放疗组照射锁骨上区和 (或 )内乳区各 5 0Gy,对照组不放疗。按临床分期、肿瘤部位及腋淋巴结有无转移比较两组生存差异。结果　 5 ,10 ,15年生存率放疗组分别为 72 .0 %、5 6 .1%和5 4 .3% ,对照组分别为 6 6 .3%、5 1.3%和 4 9.4 % ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。按临床Ⅰ～Ⅲa期、腋淋巴结 (+)或 (- )比较 ,除腋淋巴结 (+)≥ 4外 ,两组差异均无显著性。在腋淋巴结 (+)≥ 4时 ,放疗组 5 ,10 ,15年生存率分别为 5 5 .6 %、38.9%和 37.1% ,对照组分别为 2 9.0 %、16 .1%和 16 .1% ,放疗组疗效有明显提高 (P <0 .0 5 )。结论　乳腺癌术后放疗对腋淋巴结 (- )患者未能改善预后 ,对腋淋巴结 (+)≥ 4个者有益。     

Respiratory motion of the heart and positional reproducibility under active breathing control

PURPOSE: To reduce cardiotoxicity from breast radiotherapy (RT), innovative techniques are under investigation. Information about cardiac motion with respiration and positional reproducibility under active breathing control (ABC) is necessary to evaluate these techniques. METHODS AND MATERIALS: Patients requiring loco-regional RT for breast cancer were scanned by computed tomography using an ABC device at various breath-hold states, before and during treatment. Ten patients were studied. For each patient, 12 datasets were analyzed. Mutual information-based regional rigid alignment was used to determine the magnitude and reproducibility of cardiac motion as a function of breathing state. For each scan session, motion was quantified by evaluating the displacement of a point along the left anterior descending artery (LAD) with respect to its position at end expiration. Long-term positional reproducibility was also assessed. RESULTS: Displacement of the LAD was greatest in the inferior direction, moderate in the anterior direction, and lowest in the left-right direction. At shallow breathing states, the average displacement of LAD position was up to 6 mm in the inferior direction. The maximum displacement in any patient was 2.8 cm in the inferior direction, between expiration and deep-inspiration breath hold. At end expiration, the long-term reproducibility (SD) of the LAD position was 3 mm in the A-P, 6 mm in the S-I, and 4 mm in the L-R directions. At deep-inspiration breath hold, long-term reproducibility was 3 mm in the A-P, 7 mm in the S-I, and 3 mm in the L-R directions. CONCLUSIONS: These data demonstrate the extent of LAD displacement that occurs with shallow breathing and with deep-inspiration breath hold. This information may guide optimization studies considering the effects of respiratory motion and reproducibility of cardiac position on cardiac dose, both with and without ABC.