眼前节相干光断层扫描技术的临床应用进展

近年来,相干光断层扫描(OCT)技术在眼前节疾病诊治中的应用飞速发展.由于OCT的分辨率更高、成像效果更好且为无创的非接触测量,所以它在前房参数测量、角膜地形测量及房角测量等方面具有明显的优势.高速、高分辨率的傅立叶OCT技术与传统的时域OCT技术相辅相成,推动和发展OCT在眼科临床中的应用.本文介绍了眼前节OCT的成像原理,结合相应的临床应用展示了OCT在眼前节疾病发病机制研究及诊疗中的价值与局限,并对OCT技术未来的发展进行展望.     

光学相干断层扫描测量下方泪河高度诊断2型糖尿病患者眼干燥症的可行性

目的 探讨应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)测量下方泪河高度(tear meniscus height,TMH)诊断2型糖尿病患者眼干燥症的可行性.方法 选择2011年3月至12月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院眼科的48例(48眼)不同程度2型糖尿病眼干燥症患者和50例(50眼)正常志愿者,应用OCT和测微目镜测量下方TMH值,采用配对t检验、组内相关系数、两独立样本t检验、单因素方差分析及Spearman秩相关分析等方法,比较正常眼组与2型糖尿病眼干燥症患者组TMH值、两研究者分析同一检查者获取的TMH值、两研究者同一时间获取的同一组人的TMH值、同一研究者1周前后重复的测量值,以及比较OCT获得的TMH值与裂隙灯显微镜下测微目镜获得的TMH值.结果 OCT检测结果表明,正常眼下方TMH值[(0.257±0.048)mm]明显高于2级、3级、4级2型糖尿病眼干燥症组下方TMH值[(0.217±0.037) mm、(0.125±0.048) mm、(0.072±0.039) mm],差异均有统计学意义(均为P＜0.05),且不同程度糖尿病眼干燥症患者组间TMH值亦有明显差异(F=54.683,P=0.000).绘制受试者工作特征曲线,将诊断临界值定为0.221 mm,其敏感性为76.9％,特异性为72.6％.两研究者分析22只正常眼下方TMH值分别为(0.257 ±0.048) mm和(0.253 ±0.059) mm,同一时间两研究者独立获取并分析的24只正常眼的下方TMH值分别为(0.253±0.048)mm和(0.267±0.058)mm,同一研究者不同时间获取的22只正常眼下方TMH值分别为(0.264±0.049) mm和(0.264 ±0.041) mm,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).OCT与测微目镜测量下方TMH值[(0.251±0.032) mm]结果呈显著正相关(r=0.658,P=0.000).结论 应用OCT测量下方TMH值具有良好的可靠性和可重复性,有望成为临床上诊断2型糖尿病患者眼干燥症的客观指标之一.     

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后眼前节相干光断层扫描观察

目的 应用裂隙灯显微镜眼前节相干光断层扫描(OCT)观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术后眼前节组织的变化情况,探讨手术对眼前节结构的影响.方法 前瞻性系列病例研究.使用海德堡公司裂隙灯显微镜眼前节OCT观察40例(44只眼)行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术患者术前和术后1 d、1周、2周及1个月的眼前节组织变化情况.对所测量的数据进行重复测量设计资料的方差分析,用LSD法进行两两比较.结果 中央及切口处角膜在术后第1天全部患者均明显增厚(与术前相比增厚分别为99.59μm,234.57μm;P=0.490),中央角膜厚度至术后1个月可恢复术前水平,而切口处角膜厚度还较术前厚约19.25μm(P=0.001);前房深度(ACD)和各项反映前房角宽度的指标(AOD500、AOD750、TISA500、TISA750)在术后各观察时间点,均较术前明显加深和加宽(均P<0.05);ACD虽在术后2周以内的变化不大(均P<0.05),但在术后1个月时还尚不能保持稳定;而前房角宽度的变化在术后早期就可基本保持稳定(均P>0.05).结论 裂隙灯显微镜眼前节OCT可客观、定量评价白内障手术对眼前节形态特征的影响.     

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后眼前节相干光断层扫描观察

Objective To investigate quantitative changes of the anterior segment configuration after clear corneal incision phacoemulsification and foldable intraocular lens (IOL) implantation with slit-lamp-adapted optical coherence tomography (SL-OCT). Methods In prospective consecutive case series, clear corneal incision phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation were performed in 44 eyes of 40 patients. The changes of the anterior segment configuration were performed by SL-OCT before and 1 day, 1 week, 2 weeks and 1 month after surgery. SPSS 16.0 software was used to analyze statistical difference. Results For all patients, the central corneal thickness (CCT) and the incisional corneal thickness (ICT) increased significantly 1 day after surgery ( CCT increased 99. 59 μm, ICT increased 234. 57 μm;P = O. 490). At 1 month, the CCT almost had returned to baseline, but the ICT had been ticker about 19. 25 μm than baseline (P=0. 001) . The measurements of ACD, AODS00, AOD750, TISAS00, TISA750 also increased significantly 1 day after surgery. Although the ACD had no changes within 2 weeks( all P <0.05), it had been not stable. The changes of the width of the anterior chamber had been stable in the early period after surgery ( all P>0. 05). Conclusion The SL-OCT could impersonality and quantificationally evaluate the anterior segment changes induced by cataract surgery.     

眼前段相干光断层成像术在眼科的应用

本文介绍了眼前段相干光断层成像术(OCT)产生的背景、技术特点及测量方法,并对其在眼科的应用进行综述.初步的研究结果显示眼前段OCT在角膜成像和分析、前房成像和活体测量、前房角成像和定量分析、有晶状体眼人工晶状体成像和位置测量、小梁切除术后滤过泡的成像和分析以及眼的调节观察等方面均具有良好的应用前景.     

光学相干断层扫描技术在眼前节结构应用的新进展

光学相干断层扫描技术（OCT）是一种利用光的干涉原理来成像眼部结构的方法,最初用于眼后节的测量和检查,但随着OCT技术的进展,目前已广泛用于眼前节各组织的测量和检查.眼前节光学相干断层扫描技术（AS-OCT）可将角膜、前房、瞳孔、虹膜等眼前节组织结构显示于一张图像上,并可用于准分子激光角膜原位磨镶术术后角膜前后表面情况和角膜曲率的测定,青光眼患者房角、虹膜、睫状体的观察,抗青光眼术后功能性滤过泡的动态变化以及眼外伤患者的眼前节组织结构变化等.AS-OCT检测具有非接触、分辨率高、检测快捷、可定量分析等特点,因此是眼前节组织的检测的有力工具.就AS-OCT技术在眼科的临床应用、优缺点及展望进行综述.     

光学相干断层扫描在人眼泪膜检测和分析中的研究进展

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常,导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常,出现眼部不适症状的一类疾病.在干眼症的诊断中,现行的泪膜检测方法多样,但均有不足之处.目前很多人致力于泪膜检测新方法的研究,对泪膜的质和量的检测拓展了新的领域.本文在简述泪膜检测研究基本发展的基础上,主要对实时眼前段OCT在泪膜形态学和临床诊断中的研究进展进行综述.     

光学相干断层扫描在眼前节疾病诊治中的临床应用

光学相干断层扫描术（optical coherence tomography，OCT）是一种新的光学诊断技术，可进行活体眼组织显微结构的非接触式、非侵入性断层成像。首先应用于眼后节。近年来学者们对其在眼前节方面的应用进行了大量的研究。现综述如下。     

相干光断层扫描在眼前节的应用

相干光断层扫描(OCT)是基于眼组织结构的不同光学散射性,采用干涉测量法进行二维显像和定量分析的新技术。与目前临床应用的其它检测手段相比,OCT具有非接触性、高分辨率等特点。除了进行视网膜和视神经的显像与检测,OCT可应用于角膜、前房角、晶状体等眼前节结构的生物测量和疾病研究,并可进行术中动态观察和实时显像。OCT日渐成为眼前节的主要检测工具。     

原发性急性闭角型青光眼周边虹膜切除术前后眼前段相干光断层扫描参数的对比研究

目的 观察原发性急性闭角型青光眼(PAACG)周边虹膜切除(SPI)术前后的眼前段相干光断层扫描(AS-OCT)参数改变.方法 自身对照研究.连续性收集37例(37只眼)周边虹膜前粘连不超过5个钟点的PAACG发作期患者临床资料,进行回顾性自身对照研究.所有患者均于SPI术前及术后1个月行AS-OCT检查,检查项目包括中央前房深度、前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积、前房角隐窝面积、前房宽度、前房容积及晶状体矢高.手术后与手术前检测参数比较,服从正态分布的采用配对t检验,不服从正态分布的采用配对秩和检验.结果 37例(37只眼)PAACG患者SPI手术前的AS-OCT检测参数:距巩膜突750 μm处,前房角开放距离(0.088 +0.078)μm、小梁网与虹膜间面积(0.050 +0.048)mm2、前房角隐窝面积(0.059±0.057) mm2、前房面积( 12.332±2.457) mm2、前房容积(73.131±16.976) mm3;SPI术后AS-OCT检测参数:距巩膜突750μm处,前房角开放距离(0.125±0.072) μm、小梁网与虹膜间面积(0.091±0.041 )mm2、前房角隐窝面积(0.095±0.042) mm2、前房面积(14.230 +2.000) mm2、前房容积(90.074±16.796 )mm3;SPI术后上述检测参数均高于术前,差异有统计学意义(t=-8.015～1.066,P=0.001 ～0.044).但中央前房深度、前房宽度及晶状体矢高与术前相比无明显变化,差异无统计学意义(t=- 1.505 ～0.516,P=0.102～0.609).结论 PAACG患者SPI术后可以解除瞳孔阻滞,使前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积、前房角隐窝面积增宽,前房面积和容积增加,但前房深度和晶状体矢高不变.     

水液缺乏型干眼症患者下泪新月高度临床对比分析

目的　比较水液缺乏型干眼症（ａｑｕｅｏｕｓｔｅａｒｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ,ＡＴＤ）患者与非ＡＴＤ人群的下泪新月高度（ｌｏｗｅｒｔｅａｒｍｅｎｉｓｃｕｓｈｅｉｇｈｔ,ＬＴＭＨ）,并分析ＬＴＭＨ用于ＡＴＤ诊断的可行性。方法　选取２０１３年５月至９月于我院眼科门诊确诊的ＡＴＤ患者４０例（４０眼）作为ＡＴＤ组,另选取３９例（３９眼）非ＡＴＤ人群作为对照组,分别用眼前节光学相干断层扫描仪获取被检者自然瞬目后的下泪新月图像并测量ＬＴＭＨ。通过绘制诊断试验特征曲线并计算线下面积,计算并选择ＬＴＭＨ的“异常”临界值,同时得出相应的敏感性（ＡＴＤ患者中ＬＴＭＨ值呈阳性的比率）与特异性（非ＡＴＤ人群中ＬＴＭＨ值呈阴性的比率）值,以此确定ＬＴＭＨ是否可作为诊断ＡＴＤ的有效指标。结果　ＡＴＤ组的ＬＴＭＨ为（１４１．１±２２．４）μｍ,对照组为（１９３．９±２２．３）μｍ,２者差异有统计学意义（ｔ＝１０．４９５,Ｐ＜０．０１）。当ＬＴＭＨ选择“异常”临界值为０．１６８ｍｍ时,其对于ＡＴＤ的诊断敏感性为９２．３％,特异性为９２．５％。结论　ＡＴＤ患者的泪新月明显小于非ＡＴＤ人群,ＬＴＭＨ对于ＡＴＤ有良好的诊断准确性,因此用作ＡＴＤ的诊断指标具有可行性。     

Lower tear meniscus height measured by optical coherence tomography in children

Introduction

While optical coherence tomography (OCT) measurements of the lower tear meniscus height (LTMH) have been reported in adults, here we obtained LTMH measurements through Fourier Domain OCT in healthy children and compared these with values obtained in healthy adults.

Methods

Participants were children 7–17 years of age and a control group of adults 20–40 years of age. Inclusion criteria were no abnormal eye conditions or the use of contact lenses. Candidates who fulfilled the TFOS DEWS II criteria for dry eye disease (DED) were excluded. All subjects underwent LTMH measurement (OCT Spectralis) and tests for non-invasive tear break-up time and ocular surface staining. Participants also completed the ocular surface disease index questionnaire.

Results

A total of 86 children and 27 adults were included. Mean LTMH values in the children and adult groups were 217.40 ± 71.40 μm and 225.0 ± 54.86 μm, respectively; p = 0.53. However, 59.3% of the children had an LTMH ≤210 μm suggestive of DED, compared with only 33.3% of adults (p = 0.02). For the children, no significant differences in LTMH were observed with sex or for those more or less than 12 years of age.

Conclusions

Optical coherence tomography-derived LTMH measurements were obtained in healthy children. While values were similar in children and adults, a greater proportion of children had an LTMH compatible with a diagnosis of DED. More studies in different paediatric populations are required to establish a complete set of normative LTMH measurements.     

生物以及手术参数对白内障超声乳化术后泪河高度的影响

目的应用眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)观察白内障超声乳化术后泪河高度(TMH)的改变,探讨生物以及手术参数对白内障术后 TMH 的影响方法选取45例(50只眼)行白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术患者,记录患者的年龄、晶状体核分级、切口累积消散能量(CDE)、超声时间,术前、术后1个月时 TMH,分析 TMH 改变量与各指标间的相关性.结果患者术前 TMH 为(0.286±0.059)mm,术后1个月 TMH 为(0.217±0.026) mm,两者间存在显著性差异( P <0.001). TMH 减少量与年龄、超声时间、CDE、晶状体核分级呈正相关(均为 P <0.005).结论白内障超声乳化术后患者 TMH 有所降低,其与患者术后干眼症状有一定的相关性.术后 TMH 降低的因素是多方面的. AS-OCT 有望作为临床上诊断白内障术后干眼的客观指标之一.     

采用AS-OCT测量房角开放度数的一致性分析

目的 探讨采用眼前段光学相干断层扫描仪(AS-OCT)定量测量房角,并分析其测量一致性.方法 采用AS-OCT对23例受试者(30只眼)的房角进行扫描,分别由测量者甲和乙,以及测量者甲在两个不同的时间点对颞侧房角500μm(AA-500μm)和750μm(AA-750μm)的房角开放度数进行定量测量.采用类内相关系数ICC和95%LoA(95%Limts of Agreement,95% LoA)评价测量的一致性.结果 甲两次测量的AA-500μm和AA-750μm值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);甲与乙测量的AA-500μm和AA-750μm值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).AA-500μm和AA-750μm测量者内的95%LoA分别为(-5.441,5.281弧度和-7.313、6.020弧度);ICC分别为:0.933,0.907.AA-500μm和AA-750μm测量者间的95%LoA分别为:(-6.098,5.098弧度和-7.877、5.423弧度);ICC分别为0.925,0.887.结论 AS-OCT测量房角开放度数的一致性较好,可以用于定量测量房角开放度数.     

前节相干光断层扫描技术在角膜外伤中的应用研究

目的评估前节相干光断层扫描技术（AS-OCT）在角膜外伤诊疗中的应用价值。方法回顾性分析85例（91只眼）各类角膜外伤：穿通伤56只眼,钝挫伤18只眼,角膜异物10只眼,化学伤7只眼。所有患者在诊疗过程中除常规裂隙灯显微镜等检查外,均以AS-OCT观察了角膜形态结构,部分患者进行了角膜厚度测量。结果所有病例均获得清晰AS-OCT角膜图像,8只眼角膜穿通伤病例清创缝合术后患眼发现严重角膜伤口内口对合不佳,3只眼LASIK术后眼球钝挫伤发现角膜层间积液,对于透明/半透明角膜异物病例,AS-OCT可显示异物在角膜内具体位置。但对于金属异物,在AS-OCT检查所获图像中异物后的部分呈现为无反射区,故而无法判断异物深度。AS-OCT可清晰显示急性期角膜化学伤患者角膜水肿情况并可进行厚度测量。1只眼因陈旧性化学伤导致的角膜白斑,裂隙灯显微镜下无法窥见眼内结构,AS-OCT显示前房、虹膜结构基本正常。结论 AS-OCT可清晰显示外伤后角膜的形态结构,对于角膜外伤的诊断和疗效评估具有很好的应用价值。