莱帕用于阴道真菌感染药学概述

莱帕是两性霉素B阴道泡腾片的商品名，其主要成分为两性霉素B，临床用于阴道真菌感染的治疗，一项临床试验中的结果表明，其对于念球菌性阴道炎的疗效显著，经1至2疗程的治疗，治愈率达86．25％，有效率为100％，不良反应发生率仅为3．75％。现从药物化学、药理学和药物制剂学等药学各方面对莱帕的临床疗效加以分析。     

侵袭性真菌感染治疗药品的临床综合评价指标体系建立探讨——以两性霉素B为例

目的:探索建立侵袭性真菌感染治疗药品的临床综合评价指标体系，并展开实证研究，以期为医疗机构药品准入及临床合理用药提供评价方法学参考。方法:基于文献综述和相关指南，采用德尔菲法构建侵袭性真菌感染治疗药品的临床综合评价指标体系及各指标的相应权重，并以传统两性霉素B和两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物为例展开实证研究。结果:经专家论证，最终确定了6个一级指标和13个二级指标及其相应权重，一级指标的重要性排序依次为有效性、安全性、经济性、创新性、可及性和适宜性，百分制权重分别为23.75%、39.58%、13.46%、8.1%、7.31%和7.81%。结论:实证研究表明，两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物的临床综合价值得分较传统两性霉素B更高(79.68分vs.67.43分),该结果具有较高的科学性、可靠性和代表性。     

两性霉素B治疗血液系统恶性疾病并发深部真菌感染

目的 观察两性霉素B对血液系统恶性疾病并发深部真菌感染的临床疗效及安全性。方法25例恶性血液病患者均使用国产两性霉素B静脉滴注。首次剂量5mg，每天增加5—7．5mg，如能耐受则逐渐增加至治疗剂量25—45mg／d，疗程20—52d。结果24例患者中，16例有效（66．66％）。痊愈11例，显效5例，进步8例。结论两性霉素B抗菌谱较广，且疗效好，为治疗血液系统恶性疾病并发深部真菌感染的高效药物。因其不良反应较大，限制其使用。但只要合理用药，该药仍是一相对较为安全有效的药物。     

两性霉素B阴道泡腾片微生物限度检查方法探讨

目的：探讨并建立两性霉素B阴道泡腾片微生物限度检查方法。方法：采用薄膜过滤－培养基稀释法,用６株阳性试验菌验证其抑菌性是否消除。结果：所建方法回收率≥70.0%,并且３株阳性试验菌检出率为100%。结论：采用本文探讨的方法消除该药品的抑菌作用是有效的,该法适用于两性霉素B阴道泡腾片的微生物限度检查。     

两性霉素B治疗真菌感染的疗效及不良反应评价

目的：回顾性评价两性霉素B治疗真菌感染的疗效及药物不良反应（ADR）。方法：收集2011年1月～2014年6月我院应用两性霉素B治疗真菌感染的病例,以痊愈、显效、进步、无效4种评价标准对其疗效进行评价,并对不良反应进行分析研究。结果：共纳入患者131例,痊愈24例,显效77例,好转9例,无效21例,总体有效率为77.10%;110例患者出现不同程度的不良反应,其中6例（4.58%）因反应严重需要更换用药,其余患者对症处理后不影响治疗。结论：两性霉素B治疗真菌感染的疗效显著,药物不良反应在可控制范围内。     

用RP-HPLC法测定注射用两性霉素B脂质体中两性霉素B的含量

两性霉素B（amphotericin B）是一种多烯类广谱抗真菌抗生素，是目前临床上治疗全身隐球菌、曲霉菌等真菌感染的一种有效药物，但该药在治疗剂量下比较严重的毒副作用限制了它在临床上的使用。研究表明，脂质体作为药物载体可以有效地降低药物的毒副作用，提高药物的治疗指数。     

两性霉素B阴道泡腾片与保妇康栓联用对复发性外阴与阴道白假丝酵母菌病患者抗真菌的临床疗效评价

目的:评价两性霉素B阴道泡腾片与保妇康栓联用对复发性外阴与阴道白假丝酵母菌病(RVVC)患者抗蒖菌的临床疗效。方法:选取2014年5月—2016年2月期间收治的RVVC患者96例资料,按随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组48例);对照组患者给予两性霉素B阴道泡腾片治疗,观察组患者对照组基础上加用保妇康栓治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和不良反应的发生率,以及治疗后随访3月复发率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.83%高于对照组为79.17%(P<0.05);两组患者用药期间不良反应的发生率经比较其差异无统计学意义(P>0.05);治疗后随访3月观察组患者的复发率为4.17%低于对照组为18.75%(P<0.05)。结论:两性霉素B阴道泡腾片与保妇康栓联用治疗RVVC患者抗蒖菌的临床疗效较为确切,且复发率较低。     

甲硝唑泡腾片与倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效分析

目的探讨甲硝唑阴道泡腾片联合结合雌激素软膏倍美力治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法将本院2009年收治的老年性阴道炎患者90例,随机分为对照组（A组）与治疗组（B组）,每组45例,A组给予甲硝唑阴道泡腾片,B组应用甲硝唑栓阴道泡腾片联合适量倍美力软膏。连续20d后,评价两组临床效果,了解临床症状及体征改善进展,检测血清促卵泡生成素（FSH）以及血清雌二醇（E2）差异,统计药物使用后的副作用。结果 20d治疗后,B组的总有效率（有效率显效率及显效率）明显高于A组（P〈0.05）,治疗组的临床症状和体征轻于A组（P〈0.05）;B组E2低于A组,FSH高于A组,检测结果差异有统计学意义（P〈0.05）,两组药物副作用发生率差异无统计学意义（P〈0.05）。结论老年性萎缩性阴道炎用甲硝唑阴道泡腾片加倍美力软膏治疗效果确切,临床症状和体征明显减轻,副作用少,值得借鉴。     

妇科外用药：风骚各领

近年来，女性妇科疾病的发病率呈明显上升及年轻化的趋势。与此相对应的是，预防和治疗女性阴道或外阴感染的药品市场开始逐渐活跃，市场份额每年均保持较高的增速。据了解，在这类药品中口服药（如抗菌药物、甲硝唑及各种抗真菌药物）的使用频率并不高，大多数人倾向于使用外用药。而外用药又主要分为洗剂、栓剂和泡腾片三类。     

血液病患儿侵袭性真菌感染40例联合治疗疗效分析

目的探讨40例血液病患儿侵袭性真菌感染联合治疗的临床疗效。方法选择2011年6月至2013年10月在该院进行联合治疗的40例血液病伴侵袭性真菌感染患儿作为研究对象,检查、诊断患儿原发基础疾病、感染部位、病原菌等,针对患儿实际病情给予联合抗真菌治疗,观察和分析联合用药治疗方法及疗效。结果 40例患儿发生真菌感染49例次。部分患儿在应用一种联合治疗组合时由于疗效不确切换用另一种组合,最后共联合57例次组合。各种联合组合总有效率为91.23%（52/57）,其中两性霉素B联合卡泊芬净用药有效率为88.24%（15/17）,两性霉素B联合三唑类用药有效率为92.86%（26/28）,三唑类联合卡泊芬净用药有效率为90.91%（10/11）,各种组合用药的有效率两两比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论血液病患儿侵袭性真菌感染联合用药治疗有较好疗效。联合抗真菌药物治疗能明显提高疗效、降低毒性,在治疗反复侵袭性真菌感染中具有重要意义。     

两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染的疗效及不良反应评价

目的:评价两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染的疗效及药品不良反应。方法:收集我院应用两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染的病例,评价总体疗效、患者致病菌分布和用药后清除率及不良反应。结果:共纳入患者89例,其中显效45例,好转32例,无效12例,有效率为86.5%。有76例找到或培养出真菌,其中64株被清除,12株未清除,总体清除率为84.2%。出现不良反应41例(46.1%),其中2例(2.2%)因严重肾功能损害更换用药,其余患者对症处理后均不影响治疗疗程。结论:两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染疗效确切,药品不良反应在可控制范围内。     

环尔康阴道泡腾片的稳定性测定

环尔康阴道泡腾片（Ⅰ）内含主药盐酸环丙沙星（１·ＨＣｌ），临床上用于细菌性阴道炎，药物能自行溶解发泡、扩散，均匀涂布于阴道各部位，直接与病灶细菌相接触等优点。本文对Ⅰ进行了稳定性研究。１药品１·ＨＣｌ（河南东方制药厂）；碳酸氢钠（重庆制药六厂）；乳糖...     

2016—2018年咸阳市中心医院特殊使用级抗菌药物的使用情况分析

目的 对咸阳市中心医院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况及用药趋势进行分析,为其规范化管理和临床合理用药提供参考。方法 对2016-2018年咸阳市中心医院特殊使用级抗菌药物的使用数量、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及药品排序比（B/A）等进行统计和分析。结果 特殊使用级抗菌药物的总销售金额呈逐年递增趋势,其中美罗培南连续3年排名第1位。总体来看,使用最广泛的为抗革兰阴性菌的碳青霉烯类、其次为抗革兰阳性菌的糖肽类和噁唑烷酮类,抗真菌药使用最少。各药品的DDDs排名基本稳定。2016-2018年各药品的DDC有不同程度的下调,除两性霉素B脂质体以外,其余药品的使用成本均较高。去甲万古霉素、替加环素、两性霉素B脂质体的B/A值大于1,其余均小于1。结论 咸阳市中心医院特殊使用级抗菌药物的应用基本合理,医院应继续加强管理,充分发挥临床药师作用,有效遏制和减缓细菌耐药。     

克林霉素磷酸酯阴道泡腾片治疗细菌性阴道病观察

目的：评价二类新药克林霉素磷酸酯阴道泡腾片治疗细菌性阴道病的疗效和安全性。方法：采用随机、双盲、平行对照的临床试验方法，将60例细菌性阴道病的受试者分为克林霉素磷酸酯阴道泡腾片组（A组）和甲硝唑阴道泡腾片组（B组），观察2组治疗结束3～7d、28～35d时疗效。结果：2组疗效3～7d和28～35d两时段临床有效率A组为80．77％（21／26）和84．62％（22／26）；B组为89．66％（26／29）和93．10％（27／29）。细菌学有效率A组为76．92％（20／26）和84．62％（22／26）：B组两个时段均为79．31％（23／29），差别无统计学意义。结论：克林霉素磷酸酯阴道泡腾片治疗细菌性阴道病．显效快，疗效好，并具有较好的安全性。     

老年呼吸道真菌感染分布和药敏结果分析

目的了解我院老年人下呼吸道真菌感染和药敏测试情况。方法收集我院老年呼吸道标本980株,对其检出232株真菌进行5种常用抗真菌药的体外敏感性检测。结果通过痰涂片结合分离培养,菌种分布以白色念珠菌为主,占18.6%。对5种常用药物（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B）进行耐药性分析,发现除克柔念珠菌外,其他真菌对卡泊芬净、两性霉素B和唑类比较敏感,克柔念珠菌对氟康唑耐药。结论对痰标本进行涂片和培养,发现真菌感染仍以白色念珠菌为主,克柔念珠菌对氟康唑耐药。其他真菌对两性霉素B和唑类比较敏感,因此应重视真菌分离鉴定和药敏检测指导临床合理用药。     

256例医院深部真菌感染的分布及耐药分析

目的了解医院临床真菌感染的常见菌种、临床分布及耐药现状,指导临床合理用药。方法对2010年1月至12月分离出的256株真菌耐药性进行回顾性分析。结果白色念珠菌为引起临床真菌感染的主要菌种,其余依次为光滑念珠茵、近平滑念殊菌、热带念珠菌等;主要病区为重症监护室（ICU）、呼吸科及脑外科;痰液中真菌的检出率最高,其次为尿液;分离出的菌株对5-氟胞嘧啶和两性霉素B高度敏感。结论合理使用抗菌药物,加强真菌感染耐药监测,以减少医院内真菌感染的发生。     

老年侵袭性肺部真菌感染78例临床分析

目的：分析老年侵袭性肺部真菌感染的临床特点、易感因素及防治策略。方法：对2004年1月至2008年6月收治的78例老年侵袭性肺部真菌感染进行回顾性分析。结果：78例患者真菌培养获得真菌62株,其中白色念珠菌29株,占46．77％;非白色念珠菌33例,占53．23％。相关死亡率26．92％。氟康唑、两性霉素B及两药联用的有效率分别为53．57％、56．25％和88．88％。联合用药组和单药组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：氟康唑和两性毒素B是治疗侵袭性肺真菌感染的有效药物,联合应用氟康唑及两性霉素B较单药治疗更为有效。     

念珠菌药敏试验154例分析

目的了解临床送检标本中念珠菌种类的分布和对体外药敏的情况进行分析，为临床选择药物治疗提供依据。方法从送检标本中分离培养出真菌，用法国chromagar公司的念珠菌显色培养基培养和真菌鉴定卡进行鉴定，并用温州市康泰生物科技有限公司的FUNGUS-7试剂做体外药敏试验。结果154株念珠菌中，以白色念珠菌为主，131例占85．1％，其次光滑念珠菌，19例占12．34％。热带念珠菌4例占2．6％。而在体外药敏结果中显示，两性霉素B（AMB）和制霉菌素（NYS）的耐药率最低，分别为0．76％和1．53％。吡唑类药物之间存在交叉耐药。结论真菌感染有上升趋势，两性霉素B可作为临床上治疗深部真菌感染的首选药物。而对于浅部的真菌感染应用制霉菌即可以获得满意效果。     

1例特异体质毛霉菌病患者的抗感染治疗

摘要：临床药师参与1例毛霉菌感染急性呼吸衰竭患者的治疗过程,从抗真菌药物的选择、剂量、疗程和不良反应等方面实施药学监护。患者在使用两性霉素B治疗过程中,出现药品不良反应,医生采用临床药师建议,进行药物治疗方案调整,保障了患者用药安全、有效,为两性霉素B过敏患者提供了治疗参考。     

念珠菌对两性霉素B耐药机制及其相应治疗策略的研究进展

念珠菌是临床上最常见的条件致病性真菌,其发病率呈逐年上升的趋势.两性霉素B是目前治疗深部真菌感染的有效药物,是抗真菌治疗的金标准.但近年来对两性霉素B耐药的念珠菌的出现给临床抗真菌感染带来挑战,因此,对念珠菌对两性霉素B耐药的机制以及相应治疗手段的研究十分必要.本文针对近年来念珠菌的流行趋势、两性霉素B作用机理、念珠菌对其耐药机制以及能够提高两性霉素B效果的治疗策略的研究进展进行总结阐述,为临床治疗念珠菌病新型技术和手段的研发奠定基础.