胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗.方法 25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗.结果 20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败.在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD.有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈.所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症.结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关.     

毕Ⅱ式胃大部切除患者术后胆胰疾病的ERCP诊治

目的 介绍和探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者的ERCP内镜治疗经验.方法 24例毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者行ERCP,插管成功者行EST和（或）EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗.结果 所有病例均插管造影成功,19例使用十二指肠镜行ERCP,其中1例（5.26％）进镜困难改用胃镜操作;5例使用透明帽辅助胃镜,均插管成功（100％）.其中22例胆总管结石,行EST 16例、EPBD 6例,胆总管结石取净率100％;1例胆管癌行EMBE和1例胆道手术后胆管狭窄行ERBD,均顺利完成.术后高淀粉酶血症2例,EPBD后一过性胰腺炎1例,未发生穿孔和大出血等严重并发症.结论 毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP诊治是安全、有效的;使用透明帽辅助前视镜有助于保持良好的视野,便于胆管插管及结石的清除;预置塑料内支架则有助于安全的乳头肌切开,提高ERCP的成功率.     

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组,比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05）,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。     

胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后ERCP检查

对３５例胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合术后的患者施行ＥＲＣＰ检查，２９例造影成功（８３％），失败６例，无严重并发症。其中１９例阳性发现（６６％），认为该项检查有重要临床价值。详细阐述了胃肠正常解剖途径改变所致内镜操作困难的技术问题及注意事项。     

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后残胃巨大结石并发小肠破裂1例

<正>病人男性,74岁。因中下腹部疼痛不适伴轻度腹胀1个月,加重1d于2009-04-05入院。45年前因胃溃疡行胃大部切除术,术后病理不详;31年前因胆囊结石行胆囊切除     

胆肠吻合术后胆管结石内镜治疗疗效评估（附17例报告）

目的 评估内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆肠吻合术后并发胆管结石的成功率、安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月上海交通大学医学院附属新华医院行ERCP治疗17例胆肠吻合术后胆管结石病人的临床资料。 结果 17例病人中,胆肠Roux-en-Y吻合术后病人13例,胰十二指肠切除术后胆管空肠吻合病人4例。成功进入空肠输入袢到达胆肠吻合口14例（82.4%）。4例行诊断性ERCP,10例为治疗性操作,均成功行取石+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。无消化道穿孔及出血相关并发症。结论 对于胆肠吻合术后胆管结石的病人,使用ERCP进行诊治安全、可行。     

内镜技术在胆胰疾病治疗中的应用

经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)主要用于原因不明的黄疸病人,在ERCP检查技术的基础上发展起来一系列相关的治疗技术,如十二指肠镜乳头肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆管取石术,内镜下胰胆管引流(endoscopic nosal bil-iary drainage,ENBD)、胆管支架置入术和胆胰管扩张术等已广泛应用于各种胆胰疾病的诊断和治疗,具有微创性、安全性好,并发症少且病人痛苦少,适应性好,治疗费用相对低廉等特点。一、胆道疾病的内镜治疗治疗性ERCP应用于胆道疾病中的主要技术有:Oddi括约…     

侧视镜治疗毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石的要领与策略

<正>毕Ⅱ式吻合是远端胃大部切除的主要吻合方式。有研究发现,毕Ⅱ式胃切除术后病人胆管结石的发病率高于一般人群^[1]。其改变胃肠道正常的生理解剖结构,增加内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的操作难度,为最高难度级别^[2]。     

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

胆系和胰系的内窥镜治疗是肝胆外科中较有发展的领域。内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographv,ERCP）是胆胰疾病重要的诊断和治疗方法。目前ERCP的成功率已大大提高,并发症显著减少．ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围逐渐扩大,十二指肠乳头切开术、胆道取石术、胆道引流术是治疗性ERCP中应用最多的术式,在胆胰疾病的治疗中占主导地位。随着该技术的不断进步,单纯诊断性的ERCP逐渐被治疗性的ERCP所取代。     

全胃切除Roux-en-Y重建后经内镜逆行性胰胆管造影8例分析

正上消化道手术后病人的经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)的操作难度明显高于正常解剖结构的病人,而全胃切除Roux-en-Y重建术后的ERCP操作难度更高,成功率更低,大部分病人不得不接受创伤更大、风险更高的常规再次手术。本文应用十二指肠镜下球囊造影引导进镜法来完成全胃切除Roux-en-Y重建术后ERCP诊断和治疗。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2012年8月至2014年9月上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的8例全胃切     

70岁以上老年人毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石的ERCP治疗

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认[1-2],是目前老年胆总管结石首选的微创治疗手段.毕Ⅱ式胃切除术后胃肠道解剖关系发生了根本性的变化,给ERCP治疗带来极大困难,我们回顾性分析2004年6月至2008年2月间我科8例70岁以上毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石患者的ERCP治疗情况,分析其操作技巧、成败原因及临床疗效、报告如下.     

应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的安全性及有效性。方法 回顾性分析2010年5月至2014年6月中国人民解放军第309医院对10例LC术后胆漏病人行ERCP、ENBD的临床资料。结果 10例病人均成功实施ERCP检查,进一步证实为胆漏。其中肝总管漏4例、右肝管漏2例、胆囊管残端漏4例。胆管内结石3例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。所有病人均放置鼻胆管,平均手术时间40（30～60）min。术中、术后无并发症发生。术后第1天复查血尿淀粉酶无明显异常,术后第2天病人可进流食。10例全部治愈,平均愈合时间为9（7～10）d 。结论 ERCP、ENBD治疗LC术后胆漏安全、有效,可作为处理术后胆漏的首选方法。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢急性梗阻14例治疗体会

毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢急性梗阻,是一种少见而严重的并发症．发生率约为0．3％。如不及时治疗可致肠绞窄、肠坏死及休克等严重并发症,常危及生命。我院1990年1月至2007年12月间收治14例毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢急性梗阻患者,现将治疗体会总结如下。     

BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病的诊断和治疗

在我国,消化性溃疡的手术方式以BillrothⅡ式为主,患者术后胆胰疾病较多,并且由于术后腹腔粘连等原因,此类患者再次手术存在一定的困难。本研究分析2005年1月至2008年10月我中心收治的26例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者内镜治疗的临床资料,现将诊治经验总结如下。     

胃BillrothⅡ式术后胆管结石内镜治疗的研究

目的探讨对胃毕Ⅱ式术后胆管结石者行ERCP检查及治疗的方法。方法在137例胃毕Ⅱ式术后患者进行ERCP检查的同时对34例行内镜乳头括约肌切开(EST)及4例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石。结果137例ERCP中成功109(79.6%)例,失败28(20.4%)例。34例EST和4例EPBD后取石治疗,成功35(92.1%)例。并发消化道大出血4例。全组诊疗中无消化道穿孔及死亡病例。结论对胃毕Ⅱ式术后胆管结石者可成功实施ERCP检查及EST治疗,有临床实用价值。     

胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究

目的 通过对胆漏两种治疗方法的比较,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2000年4月至2010年7月我院收治的54例胆漏患者的临床资料,比较ERCP开展前后手术治疗与ERCP微创治疗的疗效差异.结果 非ERCP治疗组,14例中9例保守治疗失败转手术治疗(再手术率64.3%);ERCP治疗组,40例皆造影成功,32例明确胆漏性质,行内镜下乳头括约肌切开术30例、取石术18例、鼻胆管引流术30例、胆道内支架术9例.ERCP治疗后平均住院时间10.8 d,并发症率17.5%.中转手术2例(再手术率5.0%),全组再手术后平均住院23.5 d,各种并发症发生率91%;两组在再手术率、胆漏处理后住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.01).结论 ERCP诊断胆漏快速、明确,微创处理安全、有效,可避免盲目手术带来的进一步创伤和并发症,是肝胆术后胆漏首选的诊疗手段.     

十二指肠镜在治疗胆管梗阻疾病中的应用价值

目的评价十二指肠镜下治疗胆管梗阻疾病的作用。方法对125例胆管梗阻性疾病的十二指肠镜治疗进行回顾性分析。结果内镜下括约肌切开(EST)取石一次性取净成功者82例，2例因结石大配合碎石器取净，经内镜逆行胆管引流(ERBD)一次放置成功37例，2例ERBD失败转手术治疗，3例急性梗阻性化脓性胆管炎放置经内镜鼻胆管引流(ENBD)，引流1周后行EST取石成功，2例胆管狭窄病人放置ENBD成功1例，1例因胆管横断导丝无法通过狭窄置管失败转手术胆肠吻合术，术后无严重并发症。结论十二指肠镜下治疗胆管梗阻性疾病取得了与外科治疗相似的结果。十二指肠镜治疗可在不麻醉，不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、疗效肯定、治疗后即可下地活动等优点。EST取石可作为胆总管取石的首选方法。ERBD可作为恶性梗阻性黄疸病人姑息性治疗的首选方法。     

梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择

目的探讨梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的时机与疗效。方法回顾性分析360例梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的资料。根据发病后内镜治疗时间分为两组：急诊内镜（EE）组168例，即在发病48h内急诊行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开（ES）／或取石术、鼻胆管引流术（ENBD）；延期内镜（DE）组192例，在早期非手术治疗基础上于发病48h后延期行上述内镜治疗。结果两组内镜治疗总成功率为96．9％。EE组在发病后腹痛缓解时间、血淀粉酶、血胆红素、白细胞计数恢复正常的时间以及平均住院时间显著低于DE组（P〈0．05～0．001）。重症胆源性胰腺炎急诊内镜治疗并发症总发生率显著低于DE组（9．6％vs28．9％，P〈0．05），两组间病死率差异无显著性（P〉0．05）；轻症患者两组间并发症发生率、病死率差异亦无显著性（P〉0．05）。结论重症梗阻型胆源性胰腺炎应在发病48h内行急诊内镜治疗；轻症患者如早期非手术治疗无效或出现急性胆道感染症状，亦应争取及时行急诊内镜治疗。