同种异体手移植术后细胞因子的动态观察

目的 探讨同种异体手移植患者术后血清细胞因子水平的变化和意义。方法 采用酶联免疫方法动态检测2例同种异体手移植患者血清中血清白细胞介素-2（IL-2）,白细胞介素-10（IL-10）,γ-干扰素（IFN-γ）,肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。结果 IL-2、IFN-γ、TFN-α血清水平术后1周内降低。1周后恢复至术前水平,随后逐渐降低并维持在低水平,IL-10在术后1周内明显升高,随后逐渐降低并维持在低水平,5个月后又中度升高。结论 同种手移植术后细胞因子谱系由Th1向Th2的转换提示术后免疫抑制方案十分有效。同种异体手移植后患者无明显的排斥反应与临床观察相符,提示细胞因子的监测有助于同种异体手移植预后的判断和排斥反应的诊断。     

大段异体骨关节移植的关节功能重建和术后康复

目的 探讨肢体恶性肿瘤切除后行大段同种异体骨关节移植、骨与软组织的修复重建及术后肢体功能康复的方法。方法 1992年5月－1999年1月,对90例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除后,应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨关节移植,术后随访时间18－89个月,平均37．5个月。依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准进行判定。结果 ①皮肤坏死、早期感染、异体骨骨折及骨不连等是影响术后肢体功能康复的主要术后并发症;②90例患者后肢体功能优良率为73．3％,其中髋关节、膝关节异体骨关节移植术后肢体功能优于肩关节,异体骨段移植优于异体半关节移植,内锁髓内钉固定、异体骨段复合人工关节置换术优于普通的自制内锁髓内钉和加压钢板固定;③术后早期进行功能锻炼,利于肢体康复。结论 选择合适的手术适应证和内固定、完善的软组织修复重建及术后早期行肢体康复训练,大段异体骨关节移植可获得良好的肢体功能康复。     

同种异体骨移植后的病理组织学观察

目的探讨同种异体骨移植后骨修复的生物学过程和病理组织学变化。方法收集自2002年2月-2004年3月因临床并发症取出的异体骨标本5例及因大段异体骨移植后不愈合再次植骨手术中活检病例2例，共7例。骨肿瘤4例，其中肱骨近端恶性纤维组织细胞瘤行肿瘤切除大段异体骨移植髓内钉内固定术1例，股骨干骨肉瘤行肿瘤段切除大段异体骨移植1例，股骨远端骨巨细胞瘤行肿瘤切除股骨远端大段异体骨移植钢板内固定术1例，胫骨近端巨细胞瘤行肿瘤切除大段异体骨移植钢板内固定术1例。创伤3例，其中2例为左股骨远端开放粉碎性骨折行大段异体骨移植骨不愈合切开取内固定植骨、外固定架固定术，同时对大段异体皮质骨取材活检；1例为胫骨中段开放性骨折，行钢板固定异体松质骨移植术，术后感染。结果通过观察骨吸收的病理组织学特点发现骨吸收主要集中在5例病例中，其临床特点可以归纳为：(1)X线片所示有严重的骨吸收，无伤口问题；(2)X线片显示有骨吸收伴有窦道、渗出；(3)伤口化脓。后者可以认为是骨组织的化脓性感染引起的骨吸收，前两种情况骨吸收可以分为：一是破骨细胞性骨吸收，常伴有新骨形成；二是炎症性骨吸收，吸收部位有较多的慢性炎性细胞，骨表面缺乏破骨细胞和成骨细胞，无新骨形成。3例有明显骨吸收者可以观察到血管内皮细胞增生、官腔闭塞。结论破骨细胞骨吸收是机体对异体骨修复和骨重建的过程。炎症性骨吸收的出现是异体骨移植中的不良组织学反应；如出现血管病变表示排斥反应重，异体骨移植可能失败。     

大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折

目的;分析肢体恶性骨肿瘤患者接受大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折的发生原因和处理方法。方法：106例患者采取不同手术地异体骨与关节移植术,平均随访36．3个月。结果：异体骨干骨折4例,关节髁部骨折13例,骨折发生率为16．0％,骨折更易发生于使用加压钢板和自制内锁髓内钉固定及接受异体半关节移植的患者（P＜0．05）,异体骨骨折后一般需更换异体骨及内固定或行人工关节置换术。结论：异体骨骨折是大段异体骨移植术后常见并发症,均衡,坚固的髓内固定可减少骨折的发生,保留自体髁部骨质和关节面的异体骨段移植及异体骨段复合人工关节置换是较理想的手术方式。     

同种异体骨关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨骨肿瘤切除后大块骨缺损的修复重建方法。方法1998年5月～2002年5月，根据肢体骨肿瘤切除后造成骨缺损的部位及大小形状．选择深低温冷冻同种异体骨制备成与之大体匹配的骨半关节、骨干段或骨条、骨粒修复骨缺损，辅以交锁髓内钉或加压钢板螺钉行坚强内固定。结果本组22例，术后随访3～42个月，无瘤存活20例，死亡2例。其中1例行半膝关节移植者出现排异反应．伤口不愈合，经皮瓣修复仍不愈合而截肢；其余21例患者摄X线片和／或^66Tc SPECT检查提示均有不等量骨痂生成和／或核素浓集，提示有骨愈合。患肢术后功能恢复以Markin骨移植结果评定标准评定，优良率达81．8％。结论应用同种异体骨、关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损是一种理想有效的修复方法，值得进一步研究和推广应用。     

带血管同种异体骨关节移植研究进展

带血管的同种异体骨关节移植可以引起类似于器官移植的免疫排斥反应,组织配型、冷冻保存及免疫抑制剂的应用对移植骨关节的免疫排斥反应及愈合可产生一定的影响。初步的解剖学研究和临床应用尝试为带血管同种异体骨关节移植的进一步研究和实践提供基础和借鉴。     

同种异体骨复合人工关节置换治疗骨肿瘤

目的：探讨分析同种异体同关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法：对应用同种异体骨关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤12例进行临床回顾分析。其中髋关节周围7例，膝关节周围3例，肩关节周围（肱骨近端）2例，病变性质；骨巨细胞瘤6例，皮质旁骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，转移性腺癌2例，均行肿瘤切除及异体骨关节复合人工假体移植。结果：本组12例病人手术均顺利，肿瘤获彻底切除，平均随访时间2．5年（1－5年），伤口均一期愈合无1例感染，关节功能按Mankin标准评定，优良率为91．6％，结论：同种异体骨关节复合人工假体移植是修复骨肿瘤的有效手段。     

同种异体骨移植在骨肿瘤手术中的应用

目的：探讨同种异体骨移植在骨肿瘤手术中应用的范围、效果以及排异反应等问题.方法：1983年10月～2003年3月在骨肿瘤手术中使用异体骨移植120例。其中肿瘤刮除、异体松质骨移植102例；肿瘤刮除、异体大块皮质骨和松质骨移植12例；肿瘤段切除、异体股骨干移植2例；肿瘤段切除、异体半关节移植3例；肿瘤切除、大块异体骶骨移植l例：结果：120例中只有2例出现较轻的排异反应，表现为手术后切口渗出较多，3个月后停止渗出，切口愈合.其余病例均一期愈合.结论：同种异体骨在骨肿瘤手术中应用范围，一、效果好、很少出现排异反应,在骨缺损填充物中占有重要位置.     

大段异体骨关节移植术后感染

目的：分析恶性肿瘤患者行异体骨关节移植术后感染的原因及处理方法。方法：８３例患者术后平均随访４１．６个月。结果：９例（１０．８％）发生感染。皮瓣坏死、血肿形成、软组织覆盖薄弱使感染危险性增高;草兰氏阳性菌最常见。结论：感染是保肢手术的严重并发症。妥善的局部处理及合理应用抗菌素是重要的预防措施。     

同种异体骨移植的免疫反应

同种异体骨移植的免疫反应杨天府，汪颖综述杨志明审校骨移植是骨科临床上最常用的治疗方法之一。１６６８年，荷兰外科医生ＪｏｂＶａｎＭｅｅｋｅｒｅｎ进行了有记载的第１例骨移植手术，他将狗的颅骨移植到病人的颅骨缺损处。当后来病人要求取出移植物时，颅骨缺损已经...     

Cell mediated immunity to allografts of fresh and treated bone

Summary The ability of fresh and preserved bone grafts to evoke cell mediated immune responses has been studied in inbred rats. The second set skin graft assay and leucocyte migration (LM) test have been used for this purpose. The former test proved to be rather insensitive but indicated sensitisation in most recipients of fresh and frozen bone grafts. The degree of sensitisation was dependent upon the strain combination used. Freeze-dried bone did not sensitise the majority of recipients. The leucocyte migration assay showed clearly that grafts of fresh cancellous or cortical bone, or frozen bone do sensitise the host. Freeze-dried bone sensitised only 30% of recipients. It was also found that removal of bone marrow cells from the grafts did not impair immunogenicity with respect to cell mediated immunity. The implications of these findings are discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié chez des rats consanguins la capacité des greffes osseuses fraîches ou conservées à provoquer des réponses immunes cellulaires. Cette réaction a été estimée grâce au test du rejet accéléré et au test de migration des leucocytes. Le premier, bien que relativement imprécis, a mis en évidence une sensibilisation chez la plupart des receveurs de ces greffes fraîches ou congelées. L'importance de cette sensibilisation est fonction des souches de rats utilisées. La plupart des receveurs n'ont pas été sensibilisés par l'os lyophilisé.Par contre, le test de nigration des leucocytes a nettement montre que des greffes d'os frais, spongieux ou cortical, ainsi que celles d'os congelé, sensibilisent les receveurs, L'os lyophilisé n'a sensibilisé que 30% des receveurs. La suppression des cellules de la moëlle de ces greffes n'empêche pas le déclenchement de l'immunité cellulaire.Les auteurs discutent la signification de ces constatations.

     

终末期肾脏病患者细胞免疫与营养状况的关系

目的 观察终末期肾脏病（ESRD）患者细胞免疫和营养状况,并分析其相关性。方法选择2000年8月至2009年5月我院住院和门诊的ESRD患者40例,其中20例接受血液透析治疗（Ⅰ组）,20例未接受血液透析治疗（Ⅱ组）,选择同期健康体检者20名为Ⅲ组。检测3组T细胞亚群、体质量指数、上臂肌嗣、血清蛋白质、血脂和电解质,并对ESRD患者的细胞免疫指标与营养状况指标进行相关性分析。结果（1）与Ⅲ组比较,ESRD患者血清蛋白水平低,血脂代谢异常,T细胞数减少和T细胞亚群分布异常（P〈0．05）;（2）与Ⅱ组比较,Ⅰ组CD3＋、CD4＋T细胞数升高（P〈0．05）;（3）ESRD患者血清总蛋白、清蛋白、总胆固醇分别与CD3＋、CD4＋T细胞数呈正相关（P〈0．05）。结论ESRD患者存在细胞免疫缺陷和营养不良,两者存在显著相关性,透析治疗可改善ESRD患者细胞免疫功能。     

肾移植术后肺孢子菌肺炎感染与CD4细胞计数的相关性

目的 分析肺孢子菌肺炎感染与CD4细胞计数的相关性。方法 对武汉大学人民医院器官移植科2019年4月至2020年3月收治的134例肾移植术后1年内患者,其中54例患者确诊感染肺孢子菌肺炎,检测CD4细胞数量。分析肺孢子菌肺炎发病率与CD4细胞计数是否具有相关性,再根据CD4细胞计数分成3组,以t检验分别分析两组患者的住院天数、吸氧天数、肺部炎症吸收天数等相关指标,探究CD4细胞计数与肺孢子菌肺炎转归与预后之间的关系。结果 134例病例中有53例患者感染肺孢子菌肺炎,3组患病率分别0.237、0.720、0.813。根据分组分别用住院时间、吸氧时间、病灶吸收时间两两进行t检验,P值分别为0.667、0.517、0.779、0.335、0.863、0.150、0.404、0.139、0.405。结果显示均无统计学差异。结论 在肾移植患者术后,肺孢子菌肺炎的发病率随着CD4细胞计数的减少而上升,但CD4细胞计数与疾病预后没有明显关联。     

Frozen cancellous bone allografts: positive cultures of implanted grafts in posterior fusions of the spine

We have carried out a study on the behaviour pattern of implanted allografts initially stored in perfect conditions (aseptically processed, culture-negative and stored at –80 °C) but which presented positive cultures at the implantation stage. There is no information available on how to deal with this type of situation, so our aim was to set guidelines on the course of action which would be required in such a case. This was a retrospective study of 112 patients who underwent a spinal arthrodesis and in whom a total of 189 allograft pieces were used. All previous bone and blood cultures and tests for hepatitis B and C, syphilis and HIV (via PCR techniques) were negative. The allografts were stored by freezing them at –80 °C. A sample of the allograft was taken for culture in the operating theatre just before its implantation in all cases. The results of the cultures were obtained 3–5 days after the operation. There were 22 allografts with positive culture results (12%) after implantation. These allografts were implanted in 16 patients (14%). Cultures were positive for staphylococci coagulase negative (ECN) in 10 grafts (46%), Pseudomonas stutzeri in two grafts (9%), Corynebacterium jeikeium in two grafts (9%), staphylococci coagulase positive in two grafts (9%) and for each of the following organisms in one case each (4%): Corynebacterium spp., Actinomyces odontolyticus, Streptococcus mitis, Peptostreptococcus spp., Rhodococcus equi and Bacillus spp. No clinical infection was seen in any of these patients. Positive cultures could be caused by non-detected contamination at harvesting, storing or during manipulation before implantation. The lack of clinical signs of infection during the follow-up of our patients may indicate that no specific treatment different from our antibiotic protocol is required in the case of positive culture results of a graft piece after implantation.     

感染性肺炎新生儿免疫功能系统评价及临床意义

目的探讨感染性新生儿肺炎免疫功能变化及其临床意义。 方法选取2016年3月至2017年10月深圳市龙华区中心医院新生儿科收治的感染性新生儿肺炎60例为观察组,同期选取健康新生儿60例为对照组。根据肺炎严重程度将观察组分为两个亚组：轻症组（39例）和重症组（21例）;根据新生儿感染性肺炎分期差异分为两个亚组：急性期组（24例）和恢复期组（36例）。入组患儿均于急性期、恢复期采集血样,用于体液免疫指标（免疫球蛋白IgA、IgM、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4及补体C3、C4水平）和细胞免疫指标（CD3⁺ T、CD4⁺ T、CD8⁺ T、CD4/CD8、NK细胞）检测。 结果重症组患儿血清IgA、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平、CD3⁺ T细胞、CD4⁺ T细胞、NK细胞比例及CD4/CD8较对照组和轻症组患儿均显著降低（P均< 0.05）,IgM、C3、C4水平、CD8⁺ T细胞比例较对照组和轻症组患儿均显著升高（P均< 0.05）,差异均有统计学意义。Spearman相关分析发现,血清IgA、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平、CD3⁺ T细胞、CD4⁺ T细胞、NK细胞比例及CD4/CD8与新生儿感染性肺炎严重程度呈负相关（r =－0.826、－0.826、－0.665、－0.822、－0.826、－0.816、－0.794、－0.824、－0.820,P均< 0.001）;血清C3水平、CD8⁺ T细胞比例与新生儿感染性肺炎严重程度呈正相关（r = 0.467、0.788,P均< 0.001）。急性期患儿血清IgA、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平、CD3⁺ T细胞、CD4⁺ T细胞、NK细胞比例及CD4/CD8均较恢复期和对照组显著降低（P均< 0.05）,而血清IgM、C3、C4水平、CD8⁺ T细胞均较恢复期和对照组显著升高,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。 结论感染性新生儿肺炎细胞免疫和体液免疫功能下降,与疾病严重程度呈负相关,且疾病不同阶段对免疫功能影响较大,应对该类患儿免疫功能加强调控。     

术中腹腔灌注化疗及术后营养支持对进展期胃癌术后肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响

目的探讨术中腹腔灌注化疗（HIIC）及术后营养支持对进展期胃癌患者肠黏膜通透性和免疫功能的影响。方法将2007年12月至2008年12月间江苏省肿瘤医院胃肿瘤诊疗中心收治的65例进展期胃癌,患者按随机数字表法随机分为EN组（术后早期肠内营养,20例）、HIIC加EN组（HIIC加术后早期肠内营养．22例）和HIIC加PN组（HIIC加术后肠外营养,23例）。分别于术前1d及术后3、7、12d,应用高效液相色谱检测其尿L／M比值,应用流式细胞术检测外周血CD4＋、CD8＋和自然杀伤（NK）细胞比例及CD4／CD8细胞比值。结果术前1d,EN组、HIIC加EN组和HIIC加PN组患者L／M值分别为0．0280＋0．0183、0．0305＋0．0208和0．0298±0．0229;术后3d,3N患者L／M值均明显升高（0．1235±0．0611、0．1648±0．0571和0．1702±0．0628）,与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,其中HIIC加EN组和HIIC加PN组明显高于EN组（P〈0．05）;之后,3组L／M值均开始回落．至术后12d,EN组（0．0278±0．0217）和HIIC加EN组（0．0336±0．0235）L／M值已回落至术前水平（均P〉0．05）。而HIIC加PN组（0．0616±0．0430）仍明显高于术前水平及其他两组（均P〈0．05）。与术前1d相比,术后12dEN组和HIIC加EN组患者CD4＋细胞比例、CD4／CD8比值均明显升高（均P〈0．05）;且HIIC加EN组和HIIC加PN组CD4＋细胞比例显著低于EN组（均P〈0．05）。结论HIIC会加重进展期胃癌患者术后肠黏膜通透性的损伤,并一定程度地抑制细胞免疫功能：而术后早期肠内营养支持能够改善HIIC引起的肠黏膜通透性损害。     

结直肠癌患者细胞免疫功能的影响因素分析

目的探讨影响结直肠癌患者细胞免疫功能的相关因素。方法通过流式细胞仪检测224例患者外周血CD4+、CD8+细胞计数,计算CD4+/CD8+比值,将CD4+细胞计数或CD4+/CD8+低于正常值判定为细胞免疫功能低下,分析各种临床参数与两类细胞计数、比值及细胞免疫功能低下之间的关系,筛选出可能的影响因素。结果 CD4+细胞计数女性及Ⅰ、Ⅱ期患者分别高于男性及Ⅲ、Ⅳ期患者;CD8+细胞计数球蛋白降低组显著降低,总胆固醇升高或降低组显著高于正常组;CD4+/CD8+男性、总胆固醇升高或降低及Ⅲ、Ⅳ期患者分别低于女性,总胆固醇正常,Ⅰ、Ⅱ期患者,球蛋白降低组显著高于正常组;单因素分析显示Ⅲ、Ⅳ期及CEA正常的患者出现细胞免疫功能低下的比例分别高于Ⅰ、Ⅱ期及CEA升高患者;多因素分析显示患者性别及肿瘤分期与细胞免疫功能低下显著相关。结论男性及分期晚的患者更应该注重免疫治疗,及时纠正患者的营养不良状况有助于细胞免疫功能的保护。     

免疫治疗对肝癌患者术后细胞免疫功能的影响及临床疗效

目的 探讨肿瘤浸润性淋巴细胞（ＴＩＬ）、ｒＩＬ－２和环磷酰胺治疗对原发性肝细胞癌（ＨＣＣ）患者术后细胞免疫功能的影响和临床疗效。方法 对８例ＨＣＣ术后患者进行了ＴＩＬ、ｒｈ－２和环磷酰胺治疗,６例从肝动脉插管输入,２例从门静脉插管输入。结果 ＴＩＬ治疗后８例患者外周血自然杀伤细胞（ＮＫ）、ＩＬ－２治疗、Ｔ亚群及比率均有不同程度上升,差异有显著意义。ＴＮＦ、ＩＬ－６多有不同程度下降（Ｐ〉０．０５,Ｐ     

输血对食管癌病人免疫功能的影响

目的　探讨输血对食管癌病人免疫功能的影响。方法　95例食管癌病人围术期输血者49例、未输血者46例,于术前、术后1、3、7、14?d分别检查细胞及体液免疫指标--外周血T淋巴细胞及其亚群和血浆TNF、红细胞C     

Infection and utilization rates of bone allografts in a hospital-based musculoskeletal tissue bank in north India

BackgroundThe bone bank unit of interest in this article was established in January 2018, in a tertiary care teaching institute of north India. Aim of this article is to describe the sources of allografts obtained, discard rates of allografts and infection rates in the recipients after use.Material and methodsAll the relevant details of donors and recipients were maintained, and donors were screened for standard inclusion and exclusion criteria before obtaining the grafts. Aerobic culture was performed before storage and just prior to use. Samples with incomplete documentation, incomplete donor screening or positive cultures were discarded. Data on surgical site infection in recipients was collected from hospital records retrospectively. Initially ELISA based serological tests were used for screening. Donor has to undergo these tests again after 6 months to account for the window period of proliferation of viruses. Nucleic acid amplification tests (NAAT) for these viral agents were introduced in the hospital in May 2018.ResultsAllografts from a total of 196 donors were obtained in the bone bank over 2 years. Major source of bone was femoral heads harvested during total hip arthroplasty or hemi-arthroplasty. 44(22.4%) grafts had to be discarded. 95 allografts were used in 88 patients during this time. Most common indication for use was surgery for bone tumors (40%), followed by complex primary or revision arthroplasty (30.5%). Three (3.4%) recipients developed deep infection postoperatively.ConclusionFrozen allograft bone from hospital based bone banks is a reliable source of allografts. When meticulous precautions for sterility are followed, risk of infection is low. Monitoring of such bone banks should fall within a framework of the local legislature. Incomplete documentation is the major reason for wastage of the samples obtained. NAAT may be useful in screening of donors, as it reduces the wastage and the holding time of the allografts.