四重癌一例

患者女，76岁。声嘶及咽喉异物感半年，近20天来声嘶加重，并出现呼吸困难，不能平卧。于1993年10月3日急诊入院。间接喉镜检查发现咽部粘膜充血，喉部入口处可见约2．0cm×2．0cm×1．5cm大小之圆形肿物，暗灰色，表面光滑，边缘清楚，有蒂附着在右侧构区内侧缘，随呼吸上下活动。急诊行气管切开术，给予补液及消炎治疗。于10月20日全身麻醉下行支撑喉镜下喉肿物切除术，肿物约2．1cm×2．0cm×1.5cm大小，术后呼吸、发音正常。病理诊断：喉鳞状细胞乳头状癌（图1）。住院15天后行局部放疗，发声改善。患者过去曾三次在全身不同部位发现癌…     

外耳道腺样囊性癌3例

例 1 　 男 ,46岁。因左耳间断性疼痛 1 0年 ,左耳前肿物 3年入院。左耳屏处可触及一约 5 cm× 3cm× 3 cm大小的肿物 ,质地硬 ,触痛明显。乳突 X线片及乳突 CT均示无骨质破坏。 1 989年 5月行左外耳道肿物切除及乳突根治术。术后病理诊断腺样囊性癌。术后 1年患者因左耳道前壁肿物及左颈肿大淋巴结再次手术 ,术后配合60 Co放疗。 2年后病灶再次复发 ,检查发现左耳前及腮腺区结节样肿物约 3 cm大小 ,胸片提示双肺弥散性片状影 ,痰检发现癌细胞 ,考虑肺转移。半年后死亡。例 2 　 女 ,5 5岁。因右耳疼痛 1 1年伴肿物 6年入院。右耳道前壁有…     

喉淋巴管瘤垂入食管1例

患者文，62岁。1996年10月出现咽部异物感及间歇性胸骨后隐痛，无声嘶、呼吸困难、咯血及进食受限。1997年4月4日在某医院行胃镜检查时发现食管上段有一细长、光滑的肿物，来源不清，遂来院求治。再行胃镜检查时发现肿物根部在右侧构状软骨F入。间接喉镜检查，下咽及喉部未见异常。行纤维喉镜检查时发现右侧梨状窝内侧壁靠下后有一白色肿物坠入食管；吞钡检查，见食管前壁上段有一长约5cm的充盈缺损，表面光滑。1997年5月14日在全麻、支撑喉镜下行肿物切除术，术中暴露右侧梨状窝，用吸引器吸引时吸出一细长、表面光滑的淡红色肿物，约7．0…     

鼻窦肾转移癌1例报告

患者男性，62岁，右鼻反复出血1周就诊。检查：一般情况好，右鼻腔中鼻道有一暗红色肿物，约1×1．5cm大小，光滑，触之易出血。CT扫描：右筛、蝶窦软组织影，其上壁及蝶窦前壁骨质部分吸收破坏（图1）。MRI示右筛、蝶窦可见软组织影，约2．5×4.8×1．5cm，不规则，边界清晰。增强扫描后，上面的结构为不均匀强化（图2）。患者6年前曾因右肾透明细胞癌行右肾切除术。1997年1月17日全麻下行鼻内窥镜右筛、蝶窦开放加肿物切除术。术中发现肿物主要位于后筛，约4×2cm大小，侵及蝶窦前壁，肿物包膜完整，表面光滑，和周围组织边界清晰。肿物…     

舌体癌的手术治疗方法探讨

目的：回顾性总结我科1988年至1995年间舌体鳞癌手术治疗经验，探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法；入选病例为1988年5月-1995年6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共185例，男102例，女82例，年龄28-88岁，临床分期；Ⅰ-Ⅱ期72例，Ⅲ-Ⅳ期113例，所有病例均行原发灶手术切除 颈淋巴清扫术，原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式，cN0148例行选择性颈淋巴清扫术，cN1-337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术，结果：185例中177例获5年随访，随访率95.68%。185例舌体鳞癌5年生存率为72.43%。已死亡43例中，因肿瘤局部复发30例，淋巴转移7例，远处转移5例，其它1例，舌体缺损修复；未修复者42例，用前臂皮瓣修复117例，胸大肌皮瓣修复26例，下颌骨体部处理；未切除者92例，方块切除75例，下颌骨体部部分切除18例，185例颈淋巴转移率为29.19%，cN0者颈淋巴pN^ 转移机率为19.59%，结论：舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者，舌体鳞癌舌体缺损小于1/3时可不修复，大于1/2者可应用前臂皮瓣，大于2/3者行胸大肌肌皮瓣修复，cN0选择性颈清扫术，T1者颈部严密观察，T2行肩胛舌骨上清扫术，T3-4者行功能性颈清术，已超越中线的cN0T3-4患者可作双侧功能性颈清扫术，但不同期行双侧根治性颈清扫术。     

巨大颈动脉体瘤切除一例

患者男 ,5 0岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 0日因右面颈肿块 2 4年 ,伴呼吸、吞咽困难 1年收入院。 10余年前曾就诊外院行面颈肿物探查术 ,术中发现瘤体巨大、血供丰富而中止手术 ,术后诊断 :海绵状血管瘤。入院查体见右软腭膨隆 ,可触及 6cm× 4cm肿物 ,右面颈部可触及 10cm× 16cm肿物 ,质实 ,皮温高 ,颈部轴位CT示右咽旁富血供占位约 8 6cm× 7 0cm(图1)。数字减影血管造影提示瘤体与颈部大血管关系不密切。因曾有手术探查史及伴吞咽呼吸困难 ,不能平卧 ,未行颈动脉压迫训练。于 2 0 0 0年 5月 10日在全身麻醉下行右颈部肿物切除术。术中先行…     

喉软骨肉瘤一例

患者男 ,194 2年生。 1989年 2月因右颈部肿物渐大 ,伴声嘶收入院。查体发现右甲状软骨板肿物 ,直径约 2cm ,质硬 ,表面光滑 ,边界清楚 ,无触痛 ,活动差 ,与皮肤无粘连。间接喉镜检查下咽及喉部形态正常 ;CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影 ,侵蚀甲状软骨板。行喉部分切除术 ,术中见 :肿物呈胶胨状 ,有完整黏膜 ,术后病理报告为“软骨瘤”。术后患者声嘶症状无明显改善。 1992年 6月肿物复发 ,向喉内侵犯 ,右侧会厌、梨状窝黏膜下膨隆 ,右杓状软骨固定 ,左右甲状软骨板上各有一直径分别约 4cm、6cm的圆形肿物 ,行喉全切除术 ,术后病…     

喉软骨肉瘤一例

患者男，1942年生。1989年2月因右颈部肿物渐大，伴声嘶收入院。查体发现右甲状软骨板肿物，直径约2cm，质硬，表面光滑，边界清楚，无触痛，活动差，与皮肤无粘连。间接喉镜检查下咽及喉部形态正常；CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影，侵蚀甲状软骨板。行喉部分切除术，术中见：肿物呈胶胨状，有完整黏膜，术后病理报告为“软骨瘤”。     

鼻前神经纤维瘤2例报告

例1男，28岁，因发现右前鼻孔下方肿物1年余干1992年10月8日入院，患者1991年初无诱因发现右前鼻孔下方有黄豆大肿物，局部无红、肿、热、痛，肿物逐渐增至指头大影响容貌而要求手术切除肿物。既往曾患前管神经纤维瘤20年，其兄亦患此病。体检：一般情况可，全身皮下有散在1．0～3．0cm大小不等的肿物数十颗，质中，表面光滑，活动可。右前鼻孔下方见约1．5×2．0cm大小的肿物，质软，活动差。在局麻下行右鼻前肿物切除术，术中见其与皮肤粘连紧密，为质软易碎实体瘤，呈灰白色，直径为1．5cm大，完全切除后，术腔于3％碘酊烧灼，术后病检报…     

耳廓鳞状细胞癌治愈1例报告

患者女，72岁。因在洗脸时偶然发现右耳廓肿物3个月，曾在皮肤科按赘生疣用硼软膏外擦无效。于1992年6月30日收住我院。体检：患者一般情况好，心肺未见异常。专科检查发现有耳廓耳轮上方内侧面有一大约2×2×1cm肿物，质地较硬，表面中心部破溃，呈菜花样，质脆，触之易出血；耳后及颈淋巴结未见肿大。双耳听力正常，口腔、咽喉正常。取耳部肿瘤活检报告为鳞状细胞癌。于同年7月4日局麻下行右耳廓肿物切除术，电凝止血，在耳轮上方距肿物0．2cm作“V”字形切口，见肿物已侵犯耳廓软骨膜，故行模形全层切除，伤口用庆大霉素盐水及平阳霉素…     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

舌体癌的手术治疗方法探讨

目的 :回顾性总结我科 1988年至 1995年间舌体鳞癌手术治疗经验 ,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法 :入选病例为 1988年 5月～ 1995年 6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共 185例。男 10 2例 ,女 83例 ,年龄 2 8～ 88岁。临床分期 : ～ 期 72例 , ～ 期 113例。所有病例均行原发灶手术切除 +颈淋巴清扫术。原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式。c N0 14 8例行选择性颈淋巴清扫术。c N1～ 337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术。结果 :185例中 177例获 5年随访 ,随访率 95 .6 8%。 185例舌体鳞癌 5年生存率为 72 .4 3%。已死亡 4 3例中 ,因肿瘤局部复发 30例 ,淋巴转移 7例 ,远处转移 5例 ,其它 1例。舌体缺损修复 :未修复者 4 2例 ,用前臂皮瓣修复 117例 ,胸大肌皮瓣修复 2 6例。下颌骨体部处理 :未切除者 92例 ,方块切除 75例 ,下颌骨体部部分切除 18例。 185例颈淋巴转移率为 2 9.19% ,c N0 者颈淋巴 p N+转移机率为 19.5 9%。结论 :舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者。舌体鳞癌舌体缺损小于 1/ 3时可不修复 ,大于 1/ 2者可应用前臂皮瓣 ,大于 2 / 3者行胸大肌肌皮瓣修复。c N0 选择性颈清扫术 :T1 者颈部严密观察 ,T2 行肩胛舌     

平阳霉素局部注射治疗鼻、面部血管瘤3例

例1女,50岁.左鼻腔反复出血伴鼻塞逐渐加重2月入院.查体见左鼻腔褐色新生物表面坏死,触之易出血,基底部不清.CT示左鼻腔软组织肿物,各鼻窦正常,骨壁完整.局麻下行鼻腔肿物切除术.肿物约2cm×1cm×1cm大,基底位于中隔前上端.术后病理示蔓状血管瘤并坏死、纤维化.术后创面愈合好,痊愈出院.     

晚期下咽及颈段食管癌单纯放射治疗治愈一例

患者女 ,5 7岁。因吞咽不适 ,伴异物感 1年 ,发现右颈肿块 3个月 ,于 1996年 12月在当地医院行颈部肿瘤切除术。术中切除“甲状腺及部分肿物” ,当地医院病理报告为“鳃裂部肿瘤变”。术后切口区破溃、流脓 ,吞咽困难加重 ,于 1997年 2月 2 4日收住我院。体格检查 :右颈根部领式切口中央区见直径 1 5cm瘘口 ,溢脓 ,可触及约 4cm× 3cm× 3cm肿块 ,质硬 ,界不清。右梨状窝内侧壁见菜花样肿物约 2cm× 1cm× 1cm大小 ,右杓会厌皱襞肿胀、活动受限 ,未触及其他部位的肿大淋巴结。外院CT示 :右颈椎前肿物 ,侵及下咽、食管 ,气管膜部局限性隆起 …     

鼻尖部毛发上皮瘤1例

患者 ,男 ,36岁。鼻尖部皮肤隆起、红肿伴溃烂、痒感 2个月余。入院前曾行鼻尖部肿物活检。病理报告 :鼻尖部毛发上皮瘤。于 2 0 0 3年 5月 2 0日收入院。体检 :鼻尖部可见 2 .0cm× 2 .3cm肿物突出于皮肤表面 ,其肿物表面可见糜烂炎性渗出物及干痂附着 ,肿物周边皮肤色泽红 ,与正常皮肤边界清楚 ,肿物表面糜烂物取除后可见肿物表面炎性渗出。颈部下颌角、下颌下、颌下浅表淋巴结无肿大及触痛。入院诊断 :鼻尖部毛发上皮瘤并感染。同年 5月 2 4日在局麻下行鼻尖部毛发上皮瘤切除加额正中皮瓣转移修复术 ,术后 12d治愈出院。病理诊断 :鼻尖部…     

舌骨咽切开术治疗舌根癌

目的 探讨舌根癌外科治疗的最佳进路和方法。方法 通过舌骨咽切开术治疗11例舌根癌，同期行会厌切除者4例，喉水平部分切除者1例。选择性颈清扫术1例，单侧功能性颈清扫术2例，双侧功能性颈清扫术1例，单侧根治性颈清扫术6例，一侧根治性和另一侧功能性颈清扫术1例。结果 鳞状细胞癌10例，胚胎性横纹肌肉瘤1例；术后出现咽漏1例，进食流质轻度呛咳1例，上切缘阳性者1例，淋巴结转移者7例；术后拔管率100％；2、3、5年生存率分别为81．8％，77．8％，33．3％。结论 舌骨咽切开进路可清晰暴露舌根、会厌、下咽及喉部，适用于这些部位的肿瘤切除，并发症少。     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的：回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果，探讨外科治疗最佳方案。方法：对我院1984－1996年收治的228例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。228例患者中肿瘤位于单侧叶者162例，狭部18例，双叶34例，侵犯甲状软骨及气管14例。颈淋巴cN0148例，cN^ 80例，术后均随访5年以上。结果：cN^ 者行功能性（41例）和根治性颈清扫（39例）的5年生存率分别为87．8％（36／41）和87．2％（34／39）。。腺内型cN0伴被膜侵犯者行选择性颈清扫21例，随诊观察20例，其5年生存率分别为90．5％（19／21）和90．0％（18／20），腺内型cN0不伴被膜侵犯者均未行颈清扫，其5年生存率为99．0％（99／100），5年内发生颈淋巴结转移率为1．0％（1／100）；腺外型cN0行颈清扫4例，5年内发生对侧转移为1／4，3例未行颈清扫者5年内发生颈淋巴转移为2／3。腺叶切除术后对侧复发率为2．47％（4／162）。行全甲状腺切除的5年生存率为85．7％（12／14），被膜内全甲状腺切除的5年生存率为85．0％（17／20）。侵犯甲状软骨板及气管者，行喉全切除，其5年生存率为3／5，保留喉功能的5年生存为6／9。结论：对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫；腺内型cN0者主张随访观察，发现淋巴转移再生颈清扫；腺外型cN0病人主张同期颈清扫。原发灶位于单侧行腺叶及峡部切除，位于峡部及左，右叶各1／3切除，位于双侧行被膜内全甲状腺切除，侵犯甲状软骨板及气管者尽可能保留喉功能。     

手术治疗耳廓后大蔓状血管瘤1例

患者女，49岁，因左耳廓肿物17年，肿物反复出血5年，于1992年12月3日以“耳廓巨大血管瘤”收住院。患者于32岁时发现左耳廓一肿物约0．2×0．3cm，逐渐长大。1980年曾2次行放射治疗，效果不佳。近5年来肿物增长快，并反复大出血住院。查体：全身检查未见异常。左耳廓敷料包扎，取下敷料见耳廓后上有10×15cm肿物，质软，占据耳廓上2／3，耳廓轮廓消失。肿物上、下各一皮肤缺损区，有波动性出血。急查血、配血行肿物切除术。术中结扎左预外动脉和额浅动脉，切除肿物。将剩余下1／3耳廓软骨去除，耳垂和剩余耳廓皮肤展平，向后扭转覆盖创面，…     

致言语障碍的会厌血管瘤一例

发生于会厌的血管瘤较少见，文中报道了一例罕见的会厌混合性血管瘤。患者，男，67岁。吞咽不畅七年，言语含糊不消，如口中含物四年。于1998年入院。入院前曾在当地医院行会厌肿物穿刺抽出血液。入院检查：患者全身一般情况好，无呼吸困难及紫绀、全身无皮疹及皮下出血点，全身淋巴结无异常肿大。心肺听诊无异常，肝脾未触及肿大。专科检查：咽部慢性充血，咽后壁可见少许淋巴滤泡增生。行纤维喉镜录像检查，可见会厌部有一核桃大小的国球形状呈暗紫色肿物，3cm×3cm×3．5cm大小，表面粘膜光滑、质软，下咽部几乎被肿物占据。仅右侧有约1c…     

鼻底畸胎瘤1例

患儿男 ,3天。自出生后发现鼻底肿物 ,坠至颏部 ,有碍于吮乳。于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。患儿系第一胎 ,足月顺产。其父母非近亲结婚 ,其母怀孕期间无发热、感冒 ,无药物史 ,入院后检查 :一般情况好。体重 3.6 kg,身长 5 1cm,头颅外形正常 ,外眼、耳正常 ,鼻小柱与右鼻孔下缘处一赘生物 ,表面有稀疏毛发 ,质软 ,蒂部硬 ,呈梨形 ,蒂宽约 2 .5 cm,大小约 6 cm× 5 cm,下缘超过颏部 ,上唇中段薄 ,人中嵴、唇珠、唇角等标志不显现 (图1见附 4页 )。于 12月 6日在基础 +局麻下行鼻底部肿物切除术 ,术中见蒂部位于鼻小柱 ,右侧鼻底和上唇上 1/…