肝移植时代门静脉高压症外科治疗的评价

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要并发症之一。它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达30%~50%,是肝硬化患者的重要死亡原因。自20世纪90年代以来,药物、内镜治疗以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法。在西方国家,伴有显著肝功能障碍(如Child B、C级)的门静脉高压症上消化道出血的患者常经药物和内镜治疗后接受肝移植。急性出血者行经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS)控制出血,等待供肝。近年来国内肝移植手术已在很多医院大规模开展,仅2005年全国就实施…     

门体分流术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血中的地位

门静脉高压症(portal hypertension)所致食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的主要死亡原因之一。在20世纪70年代以前主要以手术治疗为主,80年代开始了内镜治疗,90年代以后内镜治疗,如食管曲张静脉内镜套扎(EVL)和内镜下注射硬化剂以及经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)逐渐占据主导地位,特别是为最终需行肝移植的患者争取了时间。21世纪初肝移植在我国蓬勃发展,一度曾认为在肝移植时代,肝硬化门静脉高压症的传统手术已不再重要。事实上,我国乙型肝炎肝硬化的发生率较高,供肝严重短缺、医疗费用昂贵,而且并不是所有食管胃底静脉曲张出血均是终末期肝病的表现。     

门静脉高压症断流术的争议

肝硬化共同的病理生理改变是肝功能损害和门静脉高压症,后者引起的上消化道出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。因此,预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症主要的治疗目的。但无论是药物治疗还是内镜治疗、断流术还是分流术,都不能完全解决门静脉高压症引起的上消化道出血。虽然肝移植是最佳治疗手段,由于供肝、医疗条件等所限,断流术仍是我国比较可靠的防止门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段,而对于手术适应证、手术时机以及术式选择等存在争议。     

肝移植时代如何看待门静脉高压症的断流手术

自20世纪90年代以来，由于药物治疗、内窥镜治疗的发展以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法，在西方国家，伴有显肝功能障碍（如Child C级）的肝硬化门静脉高压症上消化道出血患常经药物和内窥镜治疗过渡后接受肝移植治疗。急性大出血则行经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）控制出血，等待供肝。国内近年来肝移植手术已在很多医院大规模开展，仅在2005年一年中全国已实施近3000例肝移植。这其中有相当数量患以前有上消化道出血史或在移植前已经接受过针对门静脉高压症的外科手术治疗。这些变化无疑对传统的门静脉高压症外科治疗的格局产生重大影响。在西方国家门静脉高压症断流手术一般用于肝脏储备功能较好又无TIPS手术及远端脾肾分流手术适应征，传统门体分流手术已经基本被放弃。在我国因为各种原因肝硬化门静脉高压症上消化道出血的患尤其是其中肝功能代偿较好（Child A或B级）仍然要依赖外科手术控制出血和预防复发出血，因此，讨论传统外科治疗手段仍然有较大现实意义。[第一段]     

门静脉高压症微创治疗的现状及进展

静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。目前传统的开腹外科手术治疗有患者创伤较大、术后并发症多、美容效果差、患者以后接受肝移植手术困难较大等缺点。因此,PHT的微创治疗是当今研究的重要课题。就近年来门静脉高压症微创治疗（腹腔镜治疗、内镜治疗、介入治疗）的现状及其进展作一综述。     

从肝移植角度重新认识门静脉高压症的治疗

预防和治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，是我国临床外科的常规性工作。建立并应用于临床的门静脉-腔静脉系统分流或断流手术、药物、内窥镜、介入血管栓塞等治疗都取得了一定疗效。根据不同的情况，选择不同的治疗方法已经达成共识。但是，这些方法都无法纠正多数门静脉高压症患者的原发病——肝硬化的病理改变。肝移植技术的发展改变了这种现状。肝移植普及化的趋势将从根本上改变肝硬化门静脉高压的治疗格局。我们从肝移植的角度出发，重新评价和认识门静脉高压症的各种治疗方法，制定临床选择肝硬化门静脉高压症治疗方法的新规范。     

肝硬化门静脉高压症307例的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院自1996年6月至2006年6月307例施行手术治疗的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的病例资料。结果手术病死率为3．6％，其中肝移植病死率为0。随访10个月至10年，平均4．5年，肝性脑病发生率为2．3％，再出血率为5．5％。结论外科治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效基本令人满意，其手术方法个体化，肝移植和改良surgiura术效果良好，是一种值得推广、能提高肝硬化门静脉高压症患者生存率的有效治疗手段。     

第十届全国门静脉高压症学术会议征文通知

中华医学会外科学分会门静脉高压症学组、中华普通外科杂志编辑部将于2005年9月在北京召开第十届全国门静脉高压症学术研讨会。本次会议将围绕门静脉高压症的综合治疗包括内镜及介入治疗、药物治疗与预防终末期肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗、手术后复发出血的再次手术治疗策略等议题进行深入研讨。会议将邀请国内著名专家学者就相关问题做专题演讲。     

内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的可行性。 方法： 23例肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血患者行食管曲张静脉套扎或胃底曲张静脉组织胶注射后行手助腹腔镜脾切除11例,门奇静脉断流术12例。 结果：21例术后1年内无上消化道出血,2例因出血行再次套扎。1例于2年后患肝癌死亡,1例3年后上消化道出血死亡。 结论：内镜联合腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压症曲张静脉出血创伤小,近期止血效果好,是一种切实可行的治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张出血的方法。     

从肝移植角度重新认识门静脉高压症的治疗

预防和治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血,是我国临床外科的常规性工作。建立并应用于临床的门静脉-腔静脉系统分流或断流手术、药物、内窥镜、介入血管栓塞等治疗都取得了一定疗效。根据不同的情况,选择不同的治疗方法已经达成共识。但是,这些方法都无法纠正多数门静脉高压症患者的原发病———肝硬化的病理改变。肝移植技术的发展改变了这种现状。肝移植普及化的趋势将从根本上改变肝硬化门静脉高压的治疗格局。我们从肝移植的角度出发,重新评价和认识门静脉高压症的各种治疗方法,制定临床选择肝硬化门静脉高压症治疗方法的…     

肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学改变

门静脉高压症(PHT)是由多种病因引起门静脉血流受阻,血液淤滞,最终导致门静脉系统压力升高.肝硬化是PHT较常见的原因,占PHT病因的70％～80％.PHT的主要临床表现为脾脏肿大和脾功能亢进、侧支循环开放、腹水、呕血及黑便等.传统外科治疗方法如脾切除门-奇断流术和门-腔静脉分流术等仅治疗门静脉高压症的临床并发症,不能从根本上解决肝硬化.肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段,不仅使门静脉高压症患者的肝功能得到恢复,同时也改善了肝脏的血流动力学.本文就肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学表现作如下综述.     

肝硬化食管曲张静脉出血的处理与预防策略

在过去的20年中,门静脉高压症食管静脉曲张出血的处理,包括复苏技术、药物治疗、内镜套扎与硬化剂注射、经颈静脉肝内门体分流术与肝移植有了很大的进展,使肝硬化食管静脉曲张出血患者病死率大大下降[1-3].     

“第十一届全国门静脉高压症学术会议”征文通知

中华医学会外科学分会门静脉高压症学组和《中华普通外科杂志》编辑部将于2008年5月在广东省东莞市召开“第十一届全国门静脉高压症学术会议”。本次会议将围绕门静脉高压症的综合治疗包括内镜及介入治疗、药物治疗与终末期肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗、手术后复发出血的再次手术治疗策略等议题进行深入研讨。会议将邀请国内著名专家学者就相关问题做专题演讲。会议征文内容包括:(1)肝移植在治疗门静脉高压症中的地位和实施经验;(2)肝功能状况、肝脏血流动力学特点对手术方式选择的影响;(3)手术、非手术及介入治疗与远期生存和复发出血…     

肝移植治疗门静脉高压上消化道出血的疗效分析

目的探讨肝脏移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血的可行性及安全性,并与传统手术的疗效进行比较。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月期间浙江大学附属第一医院肝胆胰诊治中心收治的303例门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床资料。其中101例患者接受肝移植治疗(肝移植组),202例患者接受常规手术治疗(常规手术组),术后随访8～44个月,平均26个月。结果常规手术组患者术前肝功能明显优于肝移植组(P<0.01),2组患者总体死亡率比较差异无统计学意义〔7.4%(14/189)比3.0%(3/101),P=1.00〕。肝移植组术后再出血率为2.0%(2/101),低于常规手术组的9.5%(18/189),P<0.05。肝移植组术后内镜下曲张静脉消失率为86.1%(87/101),高于常规手术组的54.5%(86/189),P<0.01。结论肝移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血是安全可靠的。有出血史但术前肝功能尚好的患者,接受常规手术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。终末期肝病门静脉高压症患者,肝移植是唯一的治愈方案。     

第十一届全国门静脉高压症学术会议征文通知

中华医学会外科学分会门静脉高压症学组和中华普通外科杂志将于2008年5月16-5月19日在广东省东莞市召开第十一届全国门静脉高压症学术会议暨普外科微创新技术研讨会。本次会议将围绕门静脉高压症的综合治疗包括内镜及介入治疗、药物治疗与终末期肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗     

肝移植时代门静脉高压症的治疗抉择

门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,随着我国的肝移植事业蓬勃发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段[1].肝移植普及化的趋势将从根本上改变肝硬化门静脉高压的治疗格局.     

内镜治疗门静脉高压症并发上消化道出血

门静脉高压症并发食管曲张静脉出血患者应早期进行内镜治疗。内镜治疗能增加止血疗效,减少再出血和死亡风险。本文就内镜治疗肝硬化曲张静脉出血的相关问题进行讨论。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症的临床研究进展

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见和最严重的并发症,肝硬化患者食管静脉曲张的发生率为30%～70%,其中9%～36%为高危出血患者,一旦出血,再出血的发生率为50%,病死率高达31%～77%[1-2].近年来,随着生物医学、微创技术和器官移植的发展,针对食管静脉曲张破裂出血的治疗形成了以药物、内镜、介入、手术和肝移植为主要体系的综合治疗模式,显著提高了门静脉高压症的临床疗效.现综合近年文献,介绍经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症的进展.     

内镜结扎术临床研究现状

在过去20年中,对门脉高压症食管曲张静脉出血的处理有了很大的进展:复苏技术,药物治疗,内镜结扎与硬化,经颈静脉肝内门体分流术与肝移植。因而使肝硬化食管曲张静脉出血患者病死率下降了20%~30%[1]。内镜结扎(endoscopic variceal liga-tion,EVL)在门静脉高压症食管曲张静脉出血治疗中是一个飞跃性的变化,已广泛应用于临床。现就这一技术的临床研究现状进行讨论。1内镜结扎术是治疗曲张静脉出血和预防再出血的一线疗法自1991年以来,我们对1253例肝硬化门脉高压症食管静脉曲张患者进行了内镜套扎治疗,其中急诊套扎302例,止血率达92.7%,连续…     

门静脉高压症的介入治疗

各种病因所致的肝硬化门静脉高压症最主要的死亡原因有3种,即上消化道大出血(食管、胃底静脉曲张破裂出血)、肝功能衰竭继发肝癌。治疗方法有4大类,即内科综合治疗、介入治疗、常规外科治疗和原位肝移植治疗。每一大类中除有不同的治疗方法外,常规外科治疗中还有不同的有争论的治疗流派。目前欧美大的医疗中心对门静脉高压症上消化道大出血的治疗已基本上有了较统一的认识,即门静脉高压症上消化道大出血患者入院后首先经内科治疗及内镜治疗(曲张静脉套扎或硬化剂注射),治疗无效复发出血者根据肝功能分级,Child-pugh分级C级者行肝移植,Chil…