弹簧活检枪在胸部肿块活检中的应用

目的 :探讨应用弹簧活检枪行胸部肿块CT引导下穿刺活检的临床价值。材料和方法 :使用 15～ 18G弹簧活检枪在CT引导下对 42例胸部肿块 (肺 3 4例、纵隔 8例 )行穿刺活检术 ,标本行组织学、细胞学检查 ,活检结果与手术及随访结果对照。结果 :活检枪活检总准确性为 90 .5 %。肺部肿块中恶性肿瘤 3 0例、良性病变 4例 ,肺癌假阴性 3例 ,无假阳性 ;纵隔肿块中恶性 8例 ,1例淋巴瘤穿刺物难以定性。并发症发生率 2 1.4% ,其中气胸 6例、针道区少量出血 3例 ,除 1例气胸行闭式引流外均无需处理。结论 :使用弹簧活检枪行CT引导下胸部肿块穿刺活检准确、安全 ,临床价值高。     

肝穿刺活检术4 449例临床分析

肝脏病理检查可以较准确地反映肝脏病变的程度和性质,是肝病诊断中的“金标准”。作者回顾分析了解放军第88医院50年来4449例肝穿刺活检的资料,现报道如下。     

透视引导经皮细针穿刺活检肺癌假阴性的相关因素分析

目的探讨肺癌病灶经皮细针穿刺抽吸活检假阴性结果产生的相关因素和避免方法。资料与方法回顾性研究60例在电视透视下(有1例加用CT引导)行经皮针吸肺活检的病例．追踪肺穿刺细胞学结果与手术病理或临床随访结果。分类记录假阴性病灶的操作人员、病理结果、术中发现和病灶CT特征。结果发现假阴性14例(20．3％)。恶性病灶直径3～5cm,深度≥4cm,有坏死或继发感染．则易致穿刺假阴性。结论经皮细针穿刺抽吸活检肺内病灶时一定要仔细分析病灶特征并熟练掌握相应的穿刺技巧．尽量避免发生假阴性。     

MAGNUM活检枪经皮肺穿刺活检的临床应用

目的:探讨CT导向下MAGNUM活检枪在经皮肺穿刺活检术中的临床应用价值.方法:对临床及影像学不能确诊的肺部病变94例行CT导向下MAGNUM活检枪经皮肺穿刺活检.结果:94例(100%)穿刺成功;88例(94%)获得正确诊断,其中肺癌53例,结核16例,慢性炎性病变19例;并发症主要为气胸和出血,其发生率分别为9%和16%.结论:CT导向下MAGNUM活检枪经皮肺穿刺活检术操作简便,诊断准确,值得临床进一步推广应用.     

CT引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的应用价值

目的:评价CT引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的诊断价值.方法:CT引导下经皮穿刺活栓脊柱病变116例,局麻下操作,经侧方及后外侧进针.结果:116例穿刺活检成功,108例获得病理诊断,占93.1%;8例穿刺未取得或取得的病理组织不足,占6.9%.116例均有手术病理结果,其中110例穿刺结果和手术结果相符,6例不相符,其组织学定性准确率为94.8%.结论:CT引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的应用安全可靠,并发症少,可得到明确的病理诊断.     

骨胳疾患的经皮穿刺活检及治疗

骨胳疾患的经皮穿刺活检及治疗尹化斌，杨仁杰，刘庚年近几年来，国内仅少数作者报道了骨胳疾患经皮穿活检及介入治疗的经验，病例数也较少［１．２］我们对４例骨胳疾患病例进行了影像学引导下经皮穿刺活检和１例单纯性骨囊肿合并病理骨折患者给予局部注射地塞米松治疗。...     

免疫组化在肺肿瘤穿刺活检诊断中的应用

目的探讨免疫组化标记在CT引导下肺肿瘤穿刺活检病理诊断中的应用及意义。方法收集海军总医院病理科近2年来的肺穿刺标本,对进行过免疫组化标记的广谱细胞角蛋白（CKPAN）、细胞角蛋白7（CK7）、p63蛋白（p6）、表面活性蛋白B（SP-B）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、CD56蛋白（CD56）、突触素（Syn）、嗜铬颗粒A（CgA）及白细胞共同抗原（LCA）的病例表达情况进行分析及对比。结果 111例进行了免疫组化标记的肿瘤性病变中,结合组织病理学形态,最终诊断支持肺原发性恶性肿瘤的共有99例（鳞癌20例、腺癌65例、小细胞癌12例、特殊类型2例）,3例为转移性肿瘤,良性肿瘤2例,确定为恶性肿瘤但无法分型的7例。结论肺鳞癌表达p63,腺癌多表达CK7和TTF-1,小细胞癌常表达CD56、Syn和TTF-1。免疫组化联合应用能够有效辅助常规病理检查下对肺穿刺肿瘤的诊断及鉴别诊断。     

CT导向下经皮肺穿刺活检术应用(附58例报告)

目的：探讨CT导向下经皮肺穿刺活检术对肺部实质性肿块定性诊断的价值。方法：收集我院58例手术病理证实的肺部恶性肿瘤患者的临床资料，并分析其CT导向下穿刺活检的检出率与并发症。结果：本组58例，除1例患者穿刺失败。其余57例均为一次穿刺成功，一次成功率98.3%，本组并发气胸3例（5.3%)，血胸1例（1.7%)，咯血1例（1.7%)。结论：此法操作简便，实用、安全，是临床有效的诊断方法。     

CT导向下经皮肺活检的穿刺方法的改进和临床应用

目的：评价ＣＴ导向下经皮肺活检的穿刺方法，以提高临床诊断率，减少并发症。材料和方法：回顾分析６０例资料完整的病例，提出了保留麻醉针头导向法，用不同的活检穿刺针进行了细胞学和组织学取材。结果：一次穿刺成功率１００％，检出肺率３９例，肺结核８例，肺炎性病变７例，穿刺活检正确率９０％，结论：保留麻醉针头导向法减少穿刺方向调整次数，提高了一次穿刺成功率，具有定位准、安全、可靠、诊断准确等优点。     

CT引导下经皮骨肿瘤穿刺活检术诊断率的相关因素分析

目的：探讨CT引导下经皮穿刺活检在骨肿瘤诊断中的价值,分析病变及技术因素对穿刺活检诊断率的影响。方法：2005年9月-2009年3月在CT引导下经皮活检的82例骨肿瘤。分析病变类型（硬化性、溶骨性）,病变大小（〈2 cm,2-4 cm,〉4 cm）,活检针的类型（14G、18G、20G）及标本组织长度（〈1.0 cm、1.0-1.5 cm,〉1.5 cm）对穿刺活检诊断率的影响。结果：68例经穿刺得到确切病理结果,诊断率为82.93%（68/82）,硬化性和溶骨型病变的诊断率分别是60.00%和88.06%。病灶大小〈2 cm、2-4 cm和〉4 cm的诊断率分别是58.33%、79.31%和92.68%。活检针类型14、18和20G的诊断率分别是72.73%、83.33%和85.11%。标本组织长度〈1 cm、1-2 cm、〉2 cm的诊断率分别是46.15%、64.58%和85.71%。所有病例均未发生严重并发症。结论：CT引导下经皮穿刺活检是诊断骨肿瘤的一种安全、准确、快捷、可靠的重要检查方法,在溶骨性病变、较大病变及较长标本组织中的诊断率高。     

创伤后急性肾功能衰竭临床多因素分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的病因、伤情评分、治疗以及预后。方法回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例,对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析。结果创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征（MODS）最常见。MODS为ARF的主要死亡原因。与存活组比较,死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高（P〈0．01）,且多合并MODS（P〈0．01）。透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降（P〈0．05）。早期透析病死率低于晚期透析（P〈0．05）。结论失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因,MODS为主要死亡原因。积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生。早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.     

急性肾衰竭患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与病情危重程度相关性研究

 目的 探讨急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)水平与病情危重程度相关性。 方法 选取123例ARF为ARF组,50例健康体检者作对照组,使用ELISA法检测两组血清NGAL、Cr浓度;使用急性生理与慢性健康状况评分Ⅲ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅲ, APACHE Ⅲ)系统对ARF患者进行评分。分析NGAL水平与APACHE Ⅲ评分的关系。 结果 ARF患者血清NGAL水平显著高于对照组［（205.9±29.8） vs （42.8±9.8） ng/ml］,并与APACHE Ⅲ评分呈正相关。结论 血清NGAL水平升高可以作为判断ARF病情加重的一项生物指标,可以使用NGAL对急性肾损伤病情进行监测。     

腹膜透析治疗成人心脏手术后急性肾功能衰竭(附125例报告)

目的评价成人心脏外科手术后急性肾功能衰竭腹膜透析治疗的效果。方法回顾性分析1997年1月-2007年11月125例成人心脏外科手术后急性肾功能衰竭行腹膜透析治疗患者的临床资料,分析透析前后血尿素氮、肌酐、钾离子和白蛋白的变化。结果共行心脏手术8451例,术后出现肾功能衰竭358例,发生率为4·4%,其中行腹膜透析治疗者125例,占手术总数的1·5%。117例患者腹膜透析后1d钾离子恢复正常,透析后3d尿素氮(10·5±3·6mmol/L)、肌酐(129·3±41·6μmol/L)较透析前明显下降(P<0·05)。透析时间为5～30d(13·8±7·2d),68例存活,肾功能1周内明显改善者13例,2周内改善者33例;8例由于透析后效果不佳,肌酐或血钾呈进行性上升,行持续肾替代治疗,其中3例在2～5周后肾功能恢复;2例在透析期间发生严重的低蛋白血症。57例死亡,死亡率为45·6%,其中31例死于多脏器功能衰竭(MOF)。引起MOF的主要原因是持续低心排后贯序发生呼衰、肝衰甚至DIC等。结论腹膜透析是治疗成人心脏手术后急性肾功能衰竭的有效方法,尤其适用于存在术后低心排危险的患者,且宜尽早进行。     

Polyamine dendrimer-based MRI contrast agents for functional kidney imaging to diagnose acute renal failure

PURPOSE: To choose an efficacious renal functional MRI contrast agent to image early renal tubular damage. We synthesized and compared smaller polyamine dendrimer-based MRI contrast agents (<60 kD) that, unlike Gd-[DTPA], transiently accumulate in renal tubules and can be used to visualize renal structural and functional damage. MATERIALS AND METHODS: Six dendrimer-based MRI contrast agents smaller than 60 kD were studied by high resolution dynamic micro-MRI and compared to Gd-[DTPA]-dimeglumine and Gadomer-17. The best agent, DAB-G2, was further tested in a mouse ischemia/reperfusion model to validate its efficacy. RESULTS: Despite unequal renal clearance rates, all polyamine dendrimer agents visualized the renal functional anatomy of the mice better than Gd-[DTPA]-dimeglumine and Gadomer-17. DAB-G2 was excreted most rapidly, yet was able to visualize mild renal tubular injury very early after injury. CONCLUSION: DAB-G2 was found to be the best candidate for functional kidney imaging and enabled early diagnosis of acute renal injury.     

D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物在急性肾衰竭患者血液净化中的临床意义

目的探讨急性肾衰竭(ARF)时D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)在不同的血液净化方法中的动态变化及临床意义。方法对我院2007年1月—2010年3月急诊住院58例ARF患者血液净化前、净化后4 h及38例健康人进行血浆中D-D含量及PAI水平测定。ARF患者血液净化方法随机采用血液透析(HD)(31例)、血液透析滤过(HDF)(27例)。结果 ARF患者D-D含量及PAI水平较对照组明显升高[D-D(0.83±0.04)与(0.48±0.03)mg/L,P=0.000 2;PAI(14.95±0.73)与(8.03±0.30)103kat/L,P<0.0001;]HD治疗4 h后D-D含量和PAI活性较治疗前升高[D-D(0.89±0.05)与(1.48±0.37)mg/L,P=0.018;PAI(14.89±1.78)与(22.10±3.56)103kat/L,P=0.025],而HDF治疗后D-D含量和PAI无明显变化[D-D(0.91±0.06)与(1.12±0.09)mg/L,P=0.65;PAI(15.81±1.98)与(16.10±2.56)103kat/L,P=0.86]。结论 ARF患者D-D、PAI水平升高,存在凝血-纤溶系统的紊乱,HD可以加重这种改变,而采用HDF治疗可避免对患者凝血机能的影响,在急性肾衰竭治疗中有一定临床价值。     

Systemic air embolism after percutaneous transthorasic needle biopsy of the lung

Computed tomography (CT)-guided percutaneous transthoracic biopsy of the lung is a well-established diagnostic technique, but it can pose complications to the patients. Air embolism is one of the rarest but potentially fetal complications of this procedure. The authors report a fetal case of systemic and massive air embolism to the coronary and cerebral arteries after the performance of lung biopsy. Careful reviewing of the obtained CT images during the procedure may avoid a missing systemic air embolism and can immediately provide an adequate therapy also in asymptomatic patients. This extremely rare complication is an inevitable event and may happen in spite of appropriate experience and meticulous care.     

急性肾功能不全中凋亡的作用

急性肾功能不全(ARF)可单独由缺血和肾毒性损伤或联合作用引起。根据损伤的严重性不同，ARF可以引起肾小管细胞的凋亡或坏死。大量证据证明了凋亡在急性肾功能不全中的作用。胱冬肽酶是凋亡通路的介质之一，胱冬肽酶抑制剂改善了急性肾功能不全；凋亡通路为预防肾小管细胞凋亡提供了许多潜在的靶位。     

持续肾脏替代疗法在肝移植术后肾功能衰竭中的应用

目的探讨持续肾脏替代疗法对肝移植术后肾功能衰竭的治疗效果。方法将持续肾脏替代疗法应用于7例肝移植术后肾功能衰竭病人,平均治疗36.1h,置换液以前稀释方式输入,流量为2～4L/h,血流量150～250ml/min,采用普通肝素抗凝。结果7例病人中4例好转,2例死亡,1例因经济原因自动出院;所有患者治疗中血流动力学稳定,血BUN及血Cr下降明显,具有显著性差异(P<0.05),但血中胆红素下降不明显(P>005);治疗中未发现明显的副作用。结论持续肾脏替代疗法对肝移植术后肾功能衰竭有改善预后的作用,患者耐受性好,是抢救肝移植术后肾功能衰竭有效手段之一。     

Long-term follow-up of renal transplant patients with renal artery stenosis treated by percutaneous angioplasty

PURPOSE OF THE STUDY: To evaluate if renal angioplasty (PTRA) in patients with transplanted kidney and renal artery stenosis (TRAS) can have long-term effect on hypertension and renal function. MATERIALS AND METHODS: Within a 24-year time period, 58 PTRAs in 55 adults (three times Re-PTRA) with transplanted kidney were performed. The group included 34 males and 21 females, average age 41+/-10.6 (18-72) years. After exclusion of 7 technical failures, 51 PTRAs were followed at 1 week, 6 months and 1-3 years after PTRA. Hypertension improvement was defined as mean arterial pressure (MAP) decrease of at least 15% from the pre-PTRA value. Graft function was evaluated by serum creatinine (Scr) and creatinine clearance (Ccr) levels, and the improvement was defined as a 20% change. Clinical FU was 3 years. RESULTS: PTRA technical success was 88.4%. In 51 kidney recipients at the end of FU, blood pressure improved in 65.2% of patients (MAP decreased from 123+/-13.1 to 107+/-12.1 mmHg), but no patient remained normotensive medication free. Graft function improved in 44.8% of patients and was stabilized in 20.7% of them (average Ccr before PTRA: 0.48+/-0.29, after PTRA: 0.78+/-47 ml/s). PTRA complications were observed in 25.5% of procedures, most often with no clinical sequel. Thirty days mortality was 1.8% (one patient). CONCLUSIONS: PTRA results in kidney recipients are valuable mainly in preserving graft function.     

ARF专用与ICU通用病情评分法对29例重症急性肾衰竭患者院内死亡判别力的比较

目的比较急性肾功能衰竭(ARF)专用及ICU通用病情评分法对重症ARF患者死亡的判别能力。方法29例ARF患者分为存活组(n=20)和死亡组(n=9),用两种ARF专用病情评分法,即急性肾小管坏死个体病情严重性指数(ATN ISI)、Stuiven berg医院急性肾衰竭评分法(SHARF),以及ICU通用病情评分法,即急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)和死亡概率预测模型Ⅱ(MPMⅡ),对所选病例进行回顾性病情评估,并做受试者死亡判别的工作特征(ROC)曲线。结果存活组各项积分均低于死亡组,其中ATN ISI、APACHEⅡ、MPMⅡ24h、MPMⅡ72h等死亡组与存活组积分差异有显著性(P<0.05)。5种病情评分法ROC曲线下面积由大到小依次为:APACHEⅡ(0.806)、MPMⅡ72h(0.762)、MPMⅡ24h(0.754)、MPMⅡ48h(0.738)、ATN ISI(0.736)、MPMⅡ0h(0.713)、APACHEⅢ(0.706)、SHARF48h(0.660)、SHARF0h(0.586)。结论对ARF患者ICU通用评分法较ARF专用评分法院内死亡判别能力更高,APACHEⅡ能力较优。