改良Geneva评分法对基层医院肺栓塞的诊断价值

目的评价改良Geneva评分法对基层医院肺栓塞的预测价值。方法收集2010年7月至2012年12月北京市丰台中西医结合医院收治的疑似或确诊肺栓塞患者100例,通过Wells评分、改良Geneva评分方法对其进行评分,以CT肺动脉血管造影术检查结果作为诊断肺栓塞的金标准。结果 Wells评分诊断肺栓塞的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.70±0.03,以≥2分预测肺栓塞的灵敏度为87.6%,特异度为78.4%;改良Geneva评分诊断肺栓塞的ROC的AUC为0.85±0.06,以≥6.5分预测肺栓塞的灵敏度为72.7%,特异度为100.0%。两者ROC的AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应用改良Geneva评分法可为基层医院制订快捷、有效、可行的肺栓塞诊疗流程开辟"绿色通道",降低误诊、漏诊率,提高诊断水平。     

改良 Geneva评分和 Wells评分在肺栓塞诊治中的价值

目的：探讨改良Geneva评分和Wells 评分在肺栓塞诊治中的价值进行。方法：以2010年2月至2013年10月我院住院病人中86例疑似肺栓塞患者作为研究对象,分别对其进行改良Gene-va评分和Wells评分,应用两种评分标准对肺栓塞的筛查效果进行比较分析。结果：改良Geneva评分≤3分的患者其诊断肺栓塞的可能性为24．0％,4-10分的可能性为81．0％,而≥11分的可能性则为100％,Wells评分＜2分确诊肺栓塞的可能性为31．3％,2-6分的可能性为88．2％,而超过6分其可能性则为100％,两种评分法各分值间的差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：改良 Geneva 评分和Wells评分其分值越高,则肺栓塞的可能性则越大,建议将Wells评分超过6分或改良Geneva 评分超过11分作为确诊肺栓塞的临床指标。     

Wells 量表和修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值

 【目的】 为减少肺栓塞误漏诊,探讨并应用受试者工作特征曲线(ROC)比较修正的Geneva和Wells评分系统对肺栓塞的预测价值&#65377;【方法】 收集1998-2008年10月中山大学附属第三医院可疑肺栓塞65例,其中临床确诊肺栓塞44例,记录&#65380;归纳整理&#65380;统计分析,应用ROC曲线比较Geneva和Wells评分对肺栓塞的预测价值&#65377;【结果】 Wells评分 < 2分肺栓塞可能性33.3%(8/24),2 ~ 6分87.2%(34/39),6分以上100%(2/2),评分增加肺栓塞可能性增大(P = 0.000);Geneva评分:0 ~ 3分肺栓塞可能性22.2%(4/18);4 ~ 10分 82.1%(32/39);≥11分100%(8/8)&#65377;肺栓塞可能性与Geneva评分高低有关(P = 0.000)&#65377;Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积(AUC)0.785 ± 0.060(P = 0.000),最佳分界值2分,以≥2分预测肺栓塞,其敏感性81.8%,特异性76.2%;Geneva评分ROC的AUC为0.900 ± 0.038(P = 0.000),最佳分界值6.5分,以≥6.5分预测的敏感性为72.7%,特异性100%;两条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P < 0.05)&#65377;【结论】 Wells评分和Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较好的临床价值;Geneva评分的敏感性和特异性总体上优于Wells评分&#65377;     

简化Wells评分、简化Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值

目的:评价简化Wells评分和简化Geneva评分(二分法和三分法)对急性肺栓塞患者的预测价值.方法:选取疑似急性肺栓塞患者112例,其中98例患者均行CT肺动脉造影(CT Pulmonary angiography,CTPA)检查或行肺通气灌注扫描,使用简化Wells评分和简化Geneva评分标准(二分法和三分法)进行评估分级.以CTPA结果或肺通气灌注扫描作为诊断肺栓塞的标准.分析比较简化版评分的预测价值.结果:完成研究98人,经CTPA或肺通气灌注扫描确诊肺栓塞44人,简化版Wells评分:不可能组和可能组肺栓塞确诊率分别为12/47(25.53%),32/51(62.75%);简化Geneva评分(二分法):不可能组和可能组肺栓塞确诊率分别为31/77 (40.26%),13/21(61.90%),简化Geneva评分(三分法):低、中、高度可能组确诊率分别为13/39(33.33%)、29/56 (51.79%)、2/3(66.67%).简化Wells评分ROC曲线下面积为0.688±0.047.简化Geneva评分(二分法)ROC曲线下面积为0.574±0.043,差异有统计学意义(P=0.015).简化Geneva评分(三分法)ROC曲线下面积为0.598±0.050.简化Wells二分法和简化Geneva评分(三分法)、简化Geneva评分(二分法)和简化Geneva评分(三分法)ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P=0.067,P=0.612).简化版Wells评分预测肺栓塞的最佳临界值为3.0分,灵敏度为34.09%,特异度为70.37%;简化版Geneva评分预测肺栓塞的最佳临界值为5.0分,灵敏度为22.73%,特异度为88.89%.结论:简化版Wells评分对肺栓塞的预测价值优于简化版Geneva(二分法)评分.简化Wells二分法和简化Geneva评分(三分法)、简化Geneva评分(二分法)和简化Geneva评分(三分法)比较,预测价值相似.     

肺动脉收缩压对Wells评分低中危的肺栓塞预测价值的评价

目的：探讨肺栓塞临床评分（Wells评分）联合肺动脉收缩压对急性肺栓塞的诊断价值.方法：收集2009年1月-2013年2月可疑肺栓塞患者118例（其中确诊为肺栓塞63例）,对其进行回顾性分析,记录患者病史、症状、体征、肺动脉收缩压心脏彩色多普勒结果、临床评分值.结果：肺栓塞可能性大小与肺动脉收缩压增高程度及Wells量表评分高低有关（χ2=34.509、32.780,P〈0.05）;肺动脉收缩压在Wells量表临床评分低、中危组对肺栓塞的诊断预测价值差异有统计学意义（χ2=7.759、18.061,P〈0.05）;肺动脉收缩压增高的程度在Wells量表临床评分高危组对肺栓塞的诊断预测价值,差异无统计学意义（χ2=5.287,P〉0.05）.结论：Wells评分低、中危患者联合检测肺动脉收缩压可提高对肺栓塞的预测价值.     

Wells评分对临床诊断肺栓塞的应用价值

目的将Wells简易评分标准应用于临床肺栓塞诊断,以提高肺栓塞诊断率,降低肺栓塞的误诊率及死亡率。方法回顾性分析282例可疑肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、下肢血管彩色超声、核素肺通气-灌注扫描、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)及心脏超声等临床资料,应用Wells评分标准对282例疑似肺栓塞患者进行评分。结果肺栓塞可能135例(47.8%),肺栓塞不可能147例(52.2%)。以肺栓塞金标准诊断方法进行诊断,肺栓塞可能中确诊有86例(87.8%),肺栓塞不可能中确诊有12例(12.2%);诊断肺栓塞的灵敏度和特异度分别为88.8%和73.4%。ROC曲线下面积为0.854。结论 Wells评分是一项有较高灵敏度和特异性的临床诊断肺栓塞的评分体系,有较高的临床应用价值。     

修正的Geneva评分、心电图评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值研究

目的 评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分与年龄校正的D-二聚体预测肺栓塞(PE)的价值.方法 选择91例疑诊PE患者,经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊52例.应用受试者工作特征(ROC)曲线及诊断试验常见评价指标,评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分、年龄校正的D-二聚体以及这两种临床评分与D-二聚体相结合对PE的预测价值.结果 修正的Geneva评分0~3分PE可能性为21.4%,4~10分为55.4%,≥11分为85.7%;Daniel心电图评分<2分PE可能性为33.3%,≥2分为70.7%;年龄校正的D-二聚体对于PE诊断的敏感度为92.3%,特异度为69.2%.修正的Geneva评分预测PE的ROC曲线下面积与Daniel心电图评分进行Z检验,差异无统计学意义(Z=0.979,P>0.05).修正的Geneva评分、Daniel心电图评分结合D-二聚体预测PE的阴性预测值分别为100.0%、87.5%.结论 修正的Geneva评分、Daniel心电图评分和年龄校正的D-二聚体均对PE有良好的预测价值,其中修正的Geneva评分和D-二聚体结合,可较为安全地排除PE.     

修正Geneva评分联合超声对肺栓塞的诊断价值分析

目的：分析修正Geneva评分联合心脏超声以及下肢深静脉超声埘肺栓塞的诊断价值。方法：可疑肺栓塞患者经过CTPA检查后分为肺栓塞组与北肺栓塞组,并对每位可疑肺栓塞患者进行修正Geneva评分、心脏超声、下肢深静脉超声检查。应用诊断试验中比较常用的评价指标分析单项检杳以及联合检查在肺栓塞诊断中的价值。结果：修止Geneva评分高度可能的阳性似然比大于10,阳性预测值为97．1％。三项检查均为阴性时,阴性似然比〈0．1。下肢深静脉超声,修正Geneva评分高度可能联合下肢深静脉超声的Youden指数均大于0．6,对肺栓塞的诊断具有重要的提示意义。检查项目之间的联合可提高诊断的灵敏度。结论：修正Geneva评分高度可能对肺栓寒的诊断具有较为准确的预测价值。修正Geneva评分、心脏超声、下肢深静脉超声三者结合是一种快速、无创、廉价、安全且吏用的筛查可疑肺栓塞患者的诊断策略。     

临床预测评分与D-二聚体结合诊断肺动脉栓塞的价值分析

目的:为提高肺动脉栓塞早期预测诊断能力,探讨并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。方法:回顾性分析50例疑似肺动脉栓塞患者,先后进行D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分及螺旋CT肺动脉造影(CTPA),应用ROC曲线比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。结果:D-二聚体诊断肺动脉栓塞的准确率为80%,明显高于Wells评分(40%)和改良Geneva评分(72%),D-二聚体检测阳性和改良Geneva评分相结合的诊断准确率为94.7%(36/38),显著高于单纯使用临床预测评分的诊断准确率;Wells评分和改良Geneva评分越高,肺栓塞的可能性越大,改良Geneva评分中各分层的预测准确度明显高于Wells评分。D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分ROC曲线下面积分别为(0.891±0.047)、(0.766±0.073)和(0.815±0.070),组间差异具有统计学意义(<0.05)。30例D-二聚体阴性的疑似肺动脉栓塞患者,在日后随访(3个月)的检查中均未发现肺动脉栓塞。结论:D-二聚体和改良Geneva评分相结合,是早期预测诊断肺动脉栓塞的有效手段。     

血浆D 二聚体临界值联合Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值

目的：评价传统和按年龄校正的血浆D 二聚体临界值分别联合二分类Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值。方法：入选北京大学人民医院2013年9月至2015年1月因胸痛、呼吸困难等症状怀疑肺栓塞的患者335例,其中复选年龄>50岁的患者274例;应用二分类Wells量表进行临床肺栓塞可能性评估,选择Wells量表评分≤4分患者,分别联合血浆D-二聚体传统临界值（500 μg/L）和按年龄校正的临界值（年龄>50岁患者为:年龄×10 μg/L）,以CT肺动脉造影为确诊肺栓塞的金标准,比较两种临界值对可疑肺栓塞的除外价值。结果：（1）传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.764（95%CI：0.703~0.818）和0.814（95%CI：0.756~0.863）,差异无统计学意义（Z=0.05,P =0.121）;（2）传统血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为100%、48.9%、28.8%、100%,0.49;按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.4%、62.3%、35.5%、99.1%,0.60。与传统临界值相比,按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表,诊断肺栓塞的特异性（传统临界值组48.9%,年龄校正临界值组62.3%）明显提高,敏感性（传统临界值组100%,年龄校正临界值组99.1%）无明显降低;（3）222例二分类Wells量表评分≤4分患者中,90例（40.5%）患者血浆D 二聚体<传统临界值（500 μg/L）,25例（11.3%）患者血浆D-二聚体介于传统临界值（500 μg/L）与年龄校正临界值（年龄×10 μg/L）之间。结论：应用按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表可提高50岁以上肺栓塞患者诊断的特异性,未明显降低敏感性,可用于可疑肺栓塞的排除诊断。     

溶栓治疗11例肺栓塞患者临床疗效分析

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素、临床特征和溶栓效果,并进行预后因素分析。方法对我院2010～2011年确诊的11例肺栓塞患者的危险因素、临床特征、疗效等进行回顾性分析。结果危险因素多的患者肺栓塞发病率升高,Wells和改良Geneva评分中危以上患者肺栓塞发病率高。结论肺栓塞发病与危险因素密切相关,rt PA100 mg溶栓在急性大面积肺栓塞的患者中疗效确切,且发生出血的副作用较小,慢性肺动脉高压的患者溶栓效果欠佳。     

肺栓塞严重指数对肺栓塞死亡风险的评估价值

目的 探讨肺栓塞严重指数（PESI）对急性肺栓塞（APE）预后的预测价值.方法 对95例确诊的资料完整的APE患者进行回顾性分析,根据有无低血压（或休克）分为高危组及非高危组,根据年龄、性别、心率、呼吸、体温、神智、血氧饱和度等计算出肺栓塞严重指数（PESI）,比较不同组间PESI,评估PESI对死亡的预测价值.结果 ①高危组PESI（164.32±26.94）较非高危组（74.23±12.67）明显增加（P ＜ 0.01）;②PESIⅠ～Ⅱ级对低危患者有较高的敏感度（100%）;③PESIⅠ～Ⅱ级对死亡预测敏感性为97.92%,PESI Ⅲ级对死亡的敏感性94.12%,PESI对死亡的预测具有较高的敏感性.结论 PESI为可靠的识别非高危肺栓塞患者的指标,有较高的应用价值.     

螺旋CT肺动脉造影征象演变与治疗转归、肺动脉栓塞临床预测评分一致性分析

目的:探讨肺动脉栓塞(PE)螺旋CT肺动脉造影(CTPA)征象演变与肺动脉临床预测评分及治疗转归的一致性,以期三者之间的互相评估。方法:回顾性分析47例PE患者的CTA直接征象(充盈缺损、管腔突然狭窄、腔内网状改变、栓子钙化)和间接征象(主动脉和/或叶间肺动脉扩张、胸膜病变、肺梗死、"肺少血"征、右心功能不全、心包积液)用改良Geneva积分法对治疗前后的肺动脉栓塞患者进行评分,并与治疗前后的CTPA进行一致性对比分析。结果:PE患者经溶栓及抗凝治疗后,CTPA直接征象(除栓子钙化外)及间接征象检出率均不同程度降低,以Geneva积分形式进行危险分层,高度可能性10.64%(5/47)降低至4.26%(2/47),中度可能性59.57%(28/47)降低至34.04%(16/47),低度可能性29.79%(14/47)增加至40.43%(19/47)。结论:PE患者经溶栓及抗凝治疗后,Geneva积分与CTPA征象演变及治疗转归存在一致性,故在临床实践中,三者可以互相补充评估PE患者的临床情况、明确诊断及治疗效果。     

Wells量表结合D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值

目的 探讨采用Wells量表结合血浆D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值.方法 回顾性分析我院疑似APE患者189例,分别以Wells量表、D-二聚体检测及两者结合对急性肺栓塞做出诊断,分析各组APE诊断率.结果 进行CTPA检查后诊断APE 74例.D-二聚体、Wells量表、二者结合诊断APE灵敏度分别为91.9％、89.2％、97.3％,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组诊断APE的阴性预测值分别为91.6％、90.0％、95.4％,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).二者结合阳性似然比2.11,阴性似然比0.05.结论 D-二聚体结合Wells量表操作简单,对APE早期筛选具有价值,能更准确地预测APE的发病风险,当二者均为阴性时,排除疑似APE更加安全有效.     

缺血修饰白蛋白、D-二聚体联合Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的:探讨缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）、D-二聚体以及Wells临床评分系统对肺栓塞（PE）的诊断价值。方法:收集疑似PE患者共46例,以多层CT肺动脉造影为确诊PE的金标准,检测20例确诊为PE患者（PE组）、26例非PE患者（非PE组）及对照组14名健康受试者血浆缺血修饰白蛋白（IMA）、D-二聚体含量,利用ROC曲线分析并比较IMA、D-二聚体对PE的诊断价值。结果:PE组患者血清IMA和血浆D-二聚体均较非PE组与对照组明显增高（P<0.01）。ROC曲线分析,IMA的最佳界值为63.45 U/mL时,其诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、76.90%、75.00%、90.90%。D-二聚体的最佳界值为0.795 mg/L时,诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、57.70%、66.67%、89.47%。IMA联合Wells评分诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.00%、38.45%、54.89%、98.20%;D-二聚体联合Wells评分诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.00%、28.85%、51.29%、97.45%。结论:血清IMA可用于PE的诊断,其诊断的特异性高于血浆D-二聚体。与Wells评分结合时,血清IMA诊断PE阳性预测值比D-二聚体高,而阴性预测值和敏感性与D-二聚体相似。