生理性起搏治疗病窦综合征40例随方观察

目的　探讨合理程控起搏参数在生理性起搏治疗病窦的远期随访中的意义。方法　植入起搏器 AAI 12例 ,DDD2 8例 ,起搏方式为 AAI、DDD、DDI、DVI或 DDD伴自动模式转换 ,慢 -快综合征 ( BTS)患者同时给予抗心律失常药物治疗 ,定期检查心电图、Holter、胸片 ,平均随访 2 2 .3± 2 1.4月。结果　术后原有与心动过缓相关的症状均消失 ,随访中 12例 AAI起搏患者未发生房室传导功能及起搏感知功能障碍。 19例 BTS中 AAI 7例 ,DDD 12例 ,术后房性快速心律失常发生率显著降低。心房误感知触发心室 3例 ,远期起搏阈值增高 3例。经程控改变起搏模式、房室延迟、感知灵敏度、输出电压等予以矫正。结论　 AAI/DDD是病窦理想的起搏方式 ,起搏器植入后应加强随访 ,根据患者基础心脏病、心功能、症状、慢性起搏阈值等合理程控起搏参数 ,对于优化治疗方案、确保起搏安全具有重要的意义     

永久性心脏起搏器植入术治疗儿童Ⅲ度房室传导阻滞的观察

目的探讨永久性人工心脏起搏治疗儿童三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)的安全性和有效性。方法4例Ⅲ°AVB患儿,男性3例,女性1例,年龄8~11岁,均经静脉植入VVI型永久性人工心脏起搏器。结果4例患儿均植入成功,术后临床症状消失,平均随访4.8(4~6)年,起搏器的起搏和感知功能良好,患儿生长发育正常,未发生任何并发症。结论人工心脏起搏是治疗儿童Ⅲ°AVB安全有效的方法。     

生理性起搏治疗病窦综合征40例随访观察

目的探讨合理程控起搏参数在生理性起搏治疗病窦的远期随访中的意义.方法植入起搏器AAI 12例.DDD28例,起搏方式为AAI、DDD、DDI、DVI或DDD伴自动模式转换,慢-快综合征(BTS)患者同时给予抗心律失常药物治疗,定期检查心电图、Ho1ter、胸片,平均随访22.3±21.4月.结果术后原有与心动过缓相关的症状均消失.随访中1 2例AAI起搏患者未发生房室传导功能及起搏感知功能障碍.19例BTS中AAI 7例,DDD 12例,术后房性快速心律失常发生率显著降低.心房误感知触发心室3例,远期起搏阈值增高3例.经程控改变起搏模式、房室延迟、感知灵敏度、输出电压等予以矫正.结论 AAI/DDD是病窦理想的起搏方式,起搏器植入后应加强随访,根据患者基础心脏病、心功能、症状、慢性起搏阈值等合理程控起搏参数,对于优化治疗方案、确保起搏安全具有重要的意义.     

经导管射频消融术治疗快速性心律失常2 064例结果分析

目的 通过对射频消融（RFCA）治疗快速性心律失常的结果进行分析，以总结RFCA的治疗经验。方法 对我科开展RFCA治疗快速性心律失常11年的工作进行总结，对2064例患者的治疗结果进行回顾性分析。结果 2064例患者中2008例RFCA治疗成功，成功率达97．3％。并发症发生率为0．73％（15／2064），其中前5年为1．48％（9／609），后6年为0．41％（6／1455）；2例安置了永久性心脏起搏器。复发率为1．54％（31／2008），有28例再次行RFCA治疗获得成功。结论 （1）RFCA治疗快速性心律失常安全、有效、成功率高、并发症发生率低。（2）RFCA治疗快速性心律失常的成功率及并发症发生率与术者的操作技术及经验密切相关。     

68例儿童植入心脏起搏器临床分析

目的:探讨植入心脏起搏器儿童的临床特点。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2011年9月至2017年10月植入心脏起搏器病例的临床资料,年龄2 h至18岁11个月,平均(66.96±58.14)个月,包括病因、临床表现、辅助检查、起搏方式、植入后心脏大小、心功能改变等情况。结果:共收集68例患儿,初期植入临时起搏器61例,永久起搏器7例。临时起搏器组中心外膜起搏25例,均为先天性心脏病(心脏外科手术术中植入),心内膜起搏36例,包括暴发性心肌炎25例,先天性心脏病术后Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲdegree atrio ventricular block,Ⅲ°AVB)5例,心律失常3例(导管消融术后Ⅲ°AVB、房性心动过速、室性心动过速各1例),心肌病3例(伴Ⅲ°AVB、室上性心动过速);临时起搏器植入同时给予药物综合治疗,46例患儿4周内恢复窦性心律,其中心外膜起搏20例(20/25,80%),心内膜起搏26例,包括暴发性心肌炎20例(20/25,80%),先天性心脏病术后2例(2/5,40%),心律失常3例(3/3,100%),心肌病1例(1/3,33.3%),8例最终植入永久起搏器...     

动态心电图对起搏器特殊功能监测分析

目的:探讨24h动态心电图监测对起搏器特殊功能监测的意义。方法:选择植入DDD(R)永久起搏器并进行常规心电图(ECG)及动态心电图(Holter)检查的患者58例,比较ECG及Holter结果,进行分析。结果:Holter检出起搏功能异常的1例(2%),感知功能异常的18例(31%),自身心律失常32例(55%),与起搏相关心律失常8例(14%);检出与起搏器相关的特殊功能包括模式转换31例(53%)、频率应答18例(31%)、频率滞后11例(20%)、自动阈值管理10例(17%)、心室起搏管理8例(14%)、房室间期自动搜索9例(16%)。结论:动态心电图对起搏器的特殊功能及感知异常、心律失常的检出率高,可做为起搏器随访中的重要手段。     

抗心动过速起搏器植入术后室上性心动过速的导管射频消融1例

阵发性室上性心动过速 (PSVT)的导管射频消融 (RFCA)已广泛应用于临床 ,但尚未见有关抗心动过速起搏器 (ATP)植入术后应用 RFCA治疗 PSVT的报道 ,本文报告 1例应用RFCA治疗 ATP植入术后反复发作的 PSVT。1　临床资料　患者 ,男性 ,6 6岁 ,PSVT病史 35年。无器质性心脏病 ,多种抗心律失常药物治疗无效。于 1990年行抗心动过速起搏器植入术 (起搏器型号 :PASAR4171,Telectronics公司 ) ,起搏电极固定于右心耳 ,起搏器能自动探知心动过速的发作并采用“固定方式”每隔 4个心动过速周期发放 1次短阵 (设置 5个 )刺激脉冲及时终…     

不同心脏起搏方式对左室舒张功能的影响

[目的]应用超声心动图方法探讨房室序贯同步和心室同步起搏对左室舒张功能的影响。[方法]选择20例植入双腔起搏器患者,应用体外程控仪将每例患者的起搏器随机程控为抑制型按需心室起搏(VVI)、非同步房室起搏(DOO)、抑制型按需心房起搏(AAI)3种起搏方式,应用超声心动图测量左室舒张功能指标。[结果]在20例病人中,VVI起搏仅7例可见到A峰;与AAI和DOO起搏相比,VVI起搏时E峰(0.68±0.19 vs 0.62±0.15 vs0.82±0.16),E/A比值,mAV,mDV和E-VTI均有显著增高(P<0.05),而A峰(0.70±0.26 vs 0.65±0.20 vs0.41±0.09),AFF和IVRT显著降低(P<0.05);与DOO起搏相比,AAI起搏时E峰(0.62±0.15 vs 0.68±0.19)显著升高(P<0.05)。[结论]房室序贯同步和心室同步对左室舒张功能有重要影响;在人工心脏起搏治疗中,对合适的病人选择房室全自动型起搏(DDD)、AAI等符合生理性的起搏器,对改善患者的左室舒张功能有重要意义。     

动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值

目的 探讨动态心电图(Holter)监测在起搏器术后随访中的价值.方法 采用12通道动态心电图分析系统,对148例起搏器置入患者进行随访,分析感知和起搏功能异常及与起搏器相关的心律失常.结果 共检出:感知功能障碍25例,其中感知过度8例,感知不良17例;起搏功能障碍12例;与起搏器相关的心律失常29例;自身心律失常32例.结论 动态心电图对间歇性感知和起搏功能异常及与起搏器相关的心律失常检出率高,并可系统地了解起搏器的工作状态,是起搏器术后随访的重要手段.     

单导线心房同步心室起搏器的临床应用研究

目的 :探讨单导线心房同步心室起博器 (VDD)术中、术后心房电极的感知功能特点和房室同步起搏率。方法 :术中观察心房感知电极在心房上、中、下 3个不同部位A波振幅的大小 ,和平静呼吸、深呼气、深吸气、咳嗽状态对A波振幅的影响 ,术后 3、6和 12个月观察心房感知阈值及 2 4h房室同步起搏率。结果 :心房感知阈值各期分别为 1 5±0 2、1 5± 0 3、1 4± 0 2、1 5± 0 1mV ,无显著性差异。 9例房室同步起搏率为 10 0 % ,1例为 80 % ,1例为 70 %。无一例发生快速性心律失常 ,1例出现电极导管松动致心房感知功能不良 ,再次手术得以纠正。结论 :对于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者 ,VDD可提供理想的起搏方式。     

永久心脏起搏器程控随访的临床研究与应用刘长纲

目的对心脏起搏器植入后程控随访的方法、意义以及注意事项等进行探讨与分析。方法对植入永久心脏起搏器的患者进行程控随访，主要参数与指标主要包括参数设置、参数优化、降低输出电压、酌情开启自动化功能以及其他所需要的相关功能等几个方面。同时，对患者使用心脏起搏器的内容以及意义等进行记录与总结。所有患者程控随访的时间为手术后1周内开始，按照手术后每3个月进行一次程控随访的频率进行。386例患者中，359例患者得到定期程控随访（随访率93％）为程控随访（A）组。程控随访时间最长9年，最短4个月。27例未进行程控随访（B）组。二组患者生活质量满意情况进行统计分析。结果A组随访后生活质量满意率为97％，B组为70％，二组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论永久心脏起搏器植入之后程控随访的过程必不可少，应该注意规范化与科学化，保证永久心脏起搏器植入后发挥良好的治疗效果。对永久心脏起搏器的程控随访意义重大，可以及时发现永久心脏起搏器在使用过程中功能异常，以较好的实现模仿生理性起搏，更好的实现简便操作和优化治疗的目标。     

埋藏式心脏起搏器268例临床分析

目的对基层医院起搏器植入及随访情况进行分析,了解基层医院目前起搏器植入情况,强调术后随访的必要性。方法回顾性分析268例埋藏式心脏起搏器患者的临床资料及随访资料。结果①有适应证患者植入起搏器后,临床症状明显缓解;②基层医院以植入单腔VVI起搏器为主,占46．27％;③发生并发症26例,占9．70％。术后囊袋渗血2例,起搏器电极脱位3例,起搏器综合征10例,囊袋感染1例,术后发热1例,电池提前耗竭5例,死亡4例。结论对符合起搏器植入指征的患者积极行起搏器植入以减轻患者临床症状;基层医院应增加生理性起搏器应用;加强随访,严防起搏器植入并发症发生并及时处理各种并发症。     

经胸心脏超声引导心内射频消融11例

目的 评价在心内射频消融中应用经胸二维超声心动图(TTE)作为影像学引导电极导管到位的可行性、安全性、有效性.方法 10例持续性、永久性房颤患者和1例房扑患者以TTE作为影像学指导电极导管置放、靶点标测.结果 TTE成功引导9例患者行房室结阻断术及心脏永久起搏器植入术,1例患者成功进行了房扑消融,1例患者进行了房室结改良.结论 TTE可成功作为影像学指导,部分或全部替代X线透视引导心内射频消融术.     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速103例回顾分析

目的总结阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融(RFCA)治疗的临床经验。方法对103例行RFCA的PSVT患者的射频消融方法、成功率、复发率及并发症等进行回顾性分析。结果103例室上性心动过速中房室结折返性心动过速(AVNRT)38例,房室旁路折返性心动过速(AVRT)65例,消融总成功率89%。随访20.6±24.7个月,AVNRT消融复发率16.7%,永久性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)发生率5.3%;AVRT消融复发率3.6%,永久性Ⅲ度AVB发生率1.5%。结论导管射频消融(RFCA)治疗PSVT安全、有效;熟练的心导管技术、仔细的电生理检查、耐心地寻找最满意的靶点图以及合适的消融能量和时间是提高成功率及最大限度地减少并发症的关键。     

经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速102例临床分析

目的分析阵发性室上性心动过速（PSVT）患者的电生理机制特点,以及射频消融术（RFCA）治疗的有效性与安全性。方法回顾分析经导管射频消融治疗PSVT患者102例,均予心内电生理检查明确PSVT类型及消融的靶点后行RFCA术。结果102例患者中,房室结折返性心动过速45例,占44.1%;房室折返性心动过速57例,占55.9%,其中显性预激综合征15例。术后复发3例,发生永久性III度房室传导阻滞1例,无因并发症而死亡病例。结论射频消融术是根治PSVT的一种安全有效的方法;术者的熟练程度、消融靶点的位置、患者的配合等是减少术后并发症的主要因素。     

射频消融术治疗快速心律失常临床疗效分析

目的通过对射频消融术(RFCA)治疗快速心律失常的结果进行分析,以总结RFCA的治疗效果和安全性。方法对心血管内科近3年232例快速心律失常患者(包括阵发性室上速、室早、室速、房速、房扑和房颤)的射频消融方法、成功率、复发率及并发症等进行回顾性分析。结果平均随访6～30个月,232例患者中227例RFCA治疗成功,一次治疗成功率达97.8%,复发率为2.16%(5/232),严重并发症发生率为0.87%(2/232),其中1例发生心包填塞,1例出现Ⅱ度房室传导阻滞。结论 RFCA治疗快速心律失常安全、有效、成功率高、并发症发生率低。精确的定位、仔细熟练的操作以及严格控制消融的能量和时间,能有效地提高治疗成功率、明显降低手术并发症。     

射频消融治疗儿童室上性心动过速17例临床分析

目的探讨射频消融(RFCA)治疗儿童室上性心动过速(SVT)的安全性及有效性。方法采用RFCA 法治疗17例SVT儿童(年龄≤14岁),男10例,女7例;年龄8-14岁,均为药物预防无效或药物不能耐受而又反复发作者。结果17例患者中,房室结双经路(AVNRT)4例、右侧房室旁路(RAP)7例、左侧房室旁路(LAP)5例,房性心动过速(AT)1例。消融成功15例,1例RAP患儿消融失败,1例AT患儿未作消融术,1例His旁旁路患儿术后2个月复发,再次消融成功。术后随访6-48个月,所有患儿均无SVT发作,未发生消融相关并发症。结论RFCA是治疗儿童顽固性SVT安全、有效的方法。     

40例永久性心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理对策

目的探讨永久性心脏起搏器植入术后并发症发生的原因、临床表现、处理方法、护理对策及健康指导。方法对2009年4月～2011年10月植入永久性心脏起搏器40例患者的临床护理资料进行回顾性分析,提出护理措施。结果术后发生并发症7例,发生率为17.5%,其中起搏器囊袋积血2例（28.6%）,起搏器感知障碍1例（14.3%）,起博器综合征1例（14.3%）,电极脱位2例（28.6%）,肺内感染及下肢静脉血栓形成1例（14.3%）。所有并发症经积极处理后,患者均恢复正常。结论重视永久性心脏起搏器植入患者术后观察及护理,熟悉相关理论知识,早期发现及时处理,对预防及减少并发症的发生具有重要意义。     

留置引流条预防起搏器囊袋血肿的疗效观察

目的 探讨永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的防治策略.方法 选取2008年1月至2012年5月在北京军区总医院安置永久性起搏器患者68例,根据起搏器囊袋内是否预留引流条分为两组,对照组（30例）给予常规缝合,加压包扎,观察组（38例）除按对照组处理外,缝合时在起搏器囊袋内预留引流条,术后24 h内拔除,观察囊袋血肿及组织愈合情况.结果 对照组囊袋血肿发生率为16.7%（5/30）高于观察组的2.63%（1/38）,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者切口均达到甲级愈合,拆线时间则无明显差别.结论 术中预留引流条预防起搏器囊袋血肿安全、有效.     

RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION OF PERMANENT ATRIAL FIBRILLATION UNDER GUIDANCE OF CARTO-MERGE TECHNIQUE

Objective To investigate the feasibility and effectiveness of radiofrequency catheter ablation (RFCA) to treat permanent atrial fibrillation (AF) under the guidance of Carto-Merge technique. Methods Fifteen male patients with permanent AF underwent RFCA under the guidance of Carto-Merge technique. The mean age was 54.00±10.44 years, and duration of AF was 23.66±14.93 months. Cardiac magnetic resonance angiography (MRA) was performed to obtain pre-procedural three-dimensional (3D) images on the anatomy of left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) before RFCA procedure. Then the electroanatomical map was integrated with 3D images of MRA to form Carto-Merge map that guided step-by-step ablation strategy of permanent AF. Circumferential PV ablation was performed first until complete PVs electric isolation confirmed by Lasso catheter. If AF was not terminated, lesion lines on roof of LA, mitral isthmus, and tricuspid isthmus were produced. Results The episodes of AF were terminated during RFCA in 2 patients, by direct current cardioversion in the remaining 13 patients. Transient AF occurred in 2 patients after ablation on 1st day and 1st week respectively, AF terminated spontaneously not long after taking metoprolol. One patient developed persistent atrial flutter (AFL) in 2 months after procedure and AFL was eliminated by the second ablation. Persistent AF recurred on 1st day, 1st and 5th week respectively in 3 patients, and did not terminate after 3 months even though amiodarone was given. The remaining 12 patients were all free of AF during 2-11 months of follow-up. The recent success rate for RFCA of permanent AF was 80%. Conclusions Carto-Merge technique can effectively guide RFCA of permanent AF. When combined with single Lasso mapping, it can simplify the mapping, lower expenses, and enhance the success rate of RFCA of permanent AF.