脑动静脉畸形出血危险因素的研究

目的探讨脑动静脉畸形（ＡＶＭ）出血的危险因素。方法统计２８４例ＡＶＭ的数字减影脑血管造影所示病灶的解剖部位和大小、引流静脉的数目和类型，测定１８例供血动脉平均压力和以经颅多普勒超声检查７４例血流动力学参数，并分出血组和非出血组进行比较。结果小病灶、深部病变、单支静脉引流和深静脉引流者出血发生率显著增高，出血组病灶供血动脉平均压力高于非出血组，而血流速度则低于非出血组。结论脑ＡＶＭ出血与病变的大小、部位、引流静脉的类型和数目、供血动脉的压力及血流速度有关     

脑动静脉畸形出血危险因素的Cox回归分析

目的：探讨与脑动静脉畸形（ＡＶＭ）出血相关的临床及血管影像学特征，以期对脑ＡＶＭ的出血倾向作出评价和预测。方法：应用Ｃｏｘ回归模型，对５９例脑ＡＶＭ进行出血危险因素的单因素及多因素分析。结果：５９例脑ＡＶＭ中，观察期内出血４８例（占８１％），年平均出血率为２％；病灶大小、供应动脉支数以及引流静脉支数是决定脑ＡＶＭ出血倾向最重要的危险因素；小型ＡＶＭ、多支动脉供应的ＡＶＭ以及仅有单支静脉引流的ＡＶＭ最易破裂出血。结论：建议脑血管造影时着重对此三项指标进行描述；对于出血风险较大的脑ＡＶＭ应及早治疗。     

脑动静脉畸形出血相关因素探讨

目的以本组脑AVM 120例,出血就诊85例为基础探讨脑AVM出血相关因素。方法随临床机遇脑AVM 120例。男82例,女38例,年龄8～62岁。病程5h～14年。以SAH及脑出血就诊85例(71.0%),二次及三次出血21例,占出血病例24.7%。DSA 115例,110例显见AVM(95.7%),隐匿性出血5例(4.4%)。据DSA、MRA检查,以综合分级,结合文献探讨脑AVM出血的相关或危险因素。结果Ⅰ、Ⅱ级(中、小型AVM)99例,出血79例,占出血组92.2%,Ⅲ、Ⅳ级(大型、超大型AVM)21例,出血6例,占7.1%。Ⅰ、Ⅱ级中、小型引流静脉数目少,引流简单,出血率最高。而Ⅲ、Ⅳ级大型、超大型引流静脉数目多,引流复杂,出血率低。结论脑AVM出血基础是病变血管的构筑及其形成的特殊血液动力学因素相互作用的结果,出血非为单一因素所决定。涉及出血相关因素或危险因素越多,出血率越高。脑AVM破裂出血与年龄、性别、AVM部位、供应动脉数目等并无明显关系。其中最主要的是与AVM大小、AVM构筑、引流静脉数目、大小流向、管壁损伤、缺陷程度、血流动力变化密切相关。动脉与静脉比较,引流静脉是AVM破裂主要因素。     

脑动静脉畸形出血危险因素的分析与研究

本文对我院1990年至1995年收治的284例脑动静脉畸形进行了出血危险因素的分析与研究。包括动静脉畸形的大小、部位、引流静脉的数目和类型、平均供血动脉压力和经颅多普勒的检查等。结果表明：小型、深部病变，单支静脉引流和深静脉引流都是增加动静脉畸形出血的因素，血流速度和病灶大小与出血倾向有关，而高的供血动脉平均压力是动静脉畸形出血病理生理学的重要因素。     

脑动静脉畸形破裂出血的相关因素分析

目的 :探讨脑动静脉形 ( AVM)破裂出血的相关因素。方法 :通过收集本院自 1 985至 1 999年经手术证实的 95例 AVM,回顾性地分析术中所见的 AVM血管的特点 ,通过对具有不同特点的 AVM发生出血率的比较 ,研究造成 AVM破裂出血的相关因素。结果 :由于 AVM的大小、位置、是否并发动脉瘤、引流静脉的数目、通畅程度、引流去向等因素的不同 ,出血的发生率存在着明显的差异。结论 :AVM是否发生出血与供血动脉是否并发动脉瘤、畸形血管团的大小、位置、引流静脉的数目、通畅程度、引流去向等因素密切相关。总结此规律 ,今后当发现AVM存在发生出血的危险因素时应及时处理以避免出血的发生。     

脑动静脉畸形出血相关的血管构筑因素研究

目的通过对脑动静脉畸形（AVM）DSA造影特点与出血因素的研究，为判断出血的危险性及为临床选择治疗方案提供依据。方法对我院行血管内栓塞治疗脑AVM80例（其中颅内出血49例）进行分析，了解脑AVM畸形团的大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉数目及路径、AVM合并动脉瘤等因素与脑出血的关系。结果脑AVM中、小型畸形团出血危险性高于大型；脑深部基底节和后颅凹的AVM出血的危险性比大脑皮层的AVM大；脑穿支供血动脉和椎动脉供血的AVM出血危险性大；脑AVM引流静脉数越少出血的危险性越高，而引流静脉路径与出血无明显关系；脑AVM合并动脉瘤易出血。结论脑AVM出血与血管构筑因素有关，根据血管不同构筑因素，判断脑AVM出血的可能性，为血管内栓塞治疗提供指导。     

急诊手术治疗脑动静脉畸形出血临床分析

目的研究急诊手术治疗脑动静脉畸形出血的方法和效果。方法回顾性分析我院救治的脑动静脉畸形出血30例患者的临床资料,对救治方法、效果进行总结。结果 30例患者均进行开颅血肿清除手术及畸形血管切除治疗,全部切除19例,部分切除11例;本组治愈15例,轻残6例,重残4例,植物生存2例,死亡3例。结论脑动静脉畸形需要急诊手术救治,及早行血管造影等影像检查,制定严密的手术方案,是提高治疗效果的关键。     

脑动静脉畸形出血危险因素与血管形态结构关系

本文通过338例脑动静脉畸形(AVMs)首发症状与病人年龄,性别、病变部位、大小、供血动脉、引流静脉进行比较研究,结果发现:脑 AVMs 出血危险因素与脑 AVMs 病变大小、引流静脉方向、静脉引流数目和引流静脉狭窄有关。根据数理统计学相关分析把因素依次排列,按5级法进行评价,从本组病例来看,0级 AVMs 出血危险性最低,随着级别增加,出血危险性也增高。对脑 AVMs出血危险因素进行讨论。     

脑动静脉畸形与出血有关的危险因素

近年来研究发现,脑动静脉畸形(AVM)的血管构筑特征和临床出血表现密切相关,并以其作为危险因素来预测脑AVM的出血可能。本文对此予以综述,建议采用多种因素综合评定。     

儿童脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗

目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期的诊断方法和显微外科治疗的时机与手术技术.方法 对2002年6月至2011年6月间收治的32例儿童AVM出血患者进行回顾性分析.除CTA和MRA检查外,本组行早期全脑DSA检查24例,另外入院时因出血量大发生脑疝者8例,立即行血肿清除术,其中3例病情稳定后再行DSA检查.明确诊断后根据Spetzler-Martin分级选择治疗方案.24例Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者行急性期(3d内)显微外科治疗,其中栓塞后再手术2例.结果 8例急诊行显微手术血肿清除术者,术后死亡2例,镜下AVM完全切除2例,部分切除1例.病情稳定后行DSA检查证实AVM者3例,继而再行显微手术切除.24例急性期显微手术AVM切除者,术中显微镜下AVM血管团和颅内血肿完全清除.术后获DSA或CTA复查18例,均未见病灶残留.随访3-12个月.根据GOS评定:24例Sptetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者恢复良好者21例,轻残2例,重残1例,无死亡病例.结论 DSA是儿童AVM出血早期诊断主要的检查手段.急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后.     

活性金属基质蛋白酶-9的表达增高可能导致脑动静脉畸形出血风险增加的研究

【摘要】 目的 探讨金属基质蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）在脑动静脉畸形出血机制中的作用。 方法 收集2010年10月至2011年3月天坛医院住院的脑动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）患者及颞叶癫痫患者。根据手术切下的动静脉畸形的血管巢及癫痫手术患者术中切除的脑组织,分为脑动静脉畸形出血组（14例）、未出血组（17例）和对照组（25例）。采用Western蛋白印迹检测组织中MMP-9蛋白水平的表达。采用免疫荧光方法检测各组MMP-9的表达,明胶酶谱检测组织中有活性的MMP-2和MMP-9蛋白的表达。 结果 MMP-9蛋白在未出血组中表达高于对照组和出血组（1.21±0.34 vs 0.35±0.06,P =0.0014;1.21±0.34 vs 0.32±0.08,P =0.047）,出血组和对照组之间差异无显著性（0.32±0.08 vs0.35±0.06,P =0.7456）。显示MMP-9蛋白的活性明胶酶谱中,出血组和未出血组及对照组之间的差异有显著性（0.97±0.08 vs 0.40±0.09,P =0.009;0.97±0.08 vs 0.30±0.07,P =0.0034）。在出血组,有活性的MMP-2的表达同样高于未出血组和对照组,差异有显著性（1.36±0.17 vs 0.55±0.12,P =0.019;1.36±0.17 vs 0.36±0.09,P =0.006）。 结论 在脑动静脉畸形组织中活性MMP-9表达增高,在破裂出血的动静脉畸形中MMP-9更多转化为活性的形式出现。     

显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血94例

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)出血后显微手术治疗的效果。方法:回顾性分析2007年1月至2011年10月收治的94例AVM破裂出血后经显微手术治疗患者的临床资料。结果:术后随访1~36个月,随访患者81例,其中恢复良好者63例;轻残10例;重残6例;植物生存状态2例。58例患者术后复查DSA或MRA提示畸形血管团全部切除。结论:显微手术是治疗脑血管畸形破裂出血的首选方法。     

Paediatric Cerebral Arteriovenous Malformation: Outcomes from a Singapore Children's Hospital

ObjectivesPaediatric brain arteriovenous malformation (bAVM) is a rare and distinct clinical entity. There is a growing body of literature that support the success of multimodality approaches for this difficult condition. The authors aim to firstly, describe our institutional experience with a consecutive series of patients and next, corroborate our results with current literature.Material and methodsThis is a single institution, retrospective study conducted over a 20-year period. Patients less than 19 years old with bAVM were included. Variables of interest included patient demographics, clinical presentation, neuroimaging features, bAVM characteristics and treatment modality. Functional outcomes were measured with modified Rankin scale (mRS).ResultsThere were 58 paediatric bAVMs, presenting at a mean age of 8.7 ± 4.2 years, and followed up for a mean duration of 7.7 years. Thirty-six patients (62.1%) underwent microsurgical resection, 10 patients had stereotactic radiosurgery (17.2%) and 2 patients had endovascular treatment (3.4%). 50 patients (86.2%) had a favourable outcome at 1-year follow up. Microsurgical resection and SRS had similar obliteration rates (resection 83.3%; SRS 80.0%) and recurrence (resection 10.0%; SRS 12.5%). There were 6 cases of bAVM recurrence (12.8%). This subgroup was noted to be less than 7.5 years old at presentation (OR 15.0, 95% CI 1.56 – 144), and less likely to present with bAVM rupture (OR 0.11, 95% CI 0.01 – 0.96).ConclusionThis study describes our experience in managing paediatric bAVM, whereby monomodal therapy can still be effective. Of note, we also demonstrate the role of extended surveillance to detect recurrence.     

157例脑动静脉畸形的治疗体会

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)治疗方法的选择。方法对1996年1月￣2003年1月间我科收治的157例脑AVM按S-M分级进行分析,Ⅰ级22例,Ⅱ级53例,Ⅲ级59例,Ⅳ级23例。显微手术72例,镜下AVM全切除61例,供血动脉切断术11例;X刀治疗39例,其中8例由于再次出血手术治疗;血管内栓塞治疗46例,其中9例残余畸形血管团另行X刀治疗,13例栓塞治疗后行手术治疗。所有患者均经随访2￣9年。结果手术治疗的72例,术后因并发症死亡2例,59例AVM消失,余11例再行X刀治疗。X刀治疗的39例,8例再次行手术治疗;余31例半年后复查,畸形血管团缩小,2年后复查,13例完全消失,18例缩小50%以上。血管内治疗的46例,11例AVM完全消失,13例缩小50%以上;血管内治疗后再行手术治疗或X刀者22例,2年后畸形血管团均消失。恢复原工作或轻体力劳动者126例,生活自理29例。结论显微外科手术仍是治疗脑AVM的主要方法,放射外科治疗和血管内治疗对于不适合或不能接受手术者也是行之有效的方法,与手术结合的方法可取得更好的疗效。     

Moyamoya Disease with Cerebral Arteriovenous Malformation Presenting as Primary Subarachnoid Hemorrhage

The authors report a rare combination of definite moyamoya disease and brain arteriovenous malformation (AVM) presenting with primary subarachnoid hemorrhage (SAH) unheard of in the literature. The authors review the radiographic findings of this unique case with a brief review of literature.     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形长期并发症分析

目的分析伽玛刀（γ-刀）治疗脑动静脉畸形（AVM）的并发症。方法对1995年至2002年接受伽玛刀治疗且随访资料完整的341例脑AVM患者的并发症进行统计。结果γ-刀治疗后出现囊肿2例；顽固脑水肿15例，其中1例直接导致死亡；再出血10例，其中3例直接导致死亡。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种有效的方法，并发症较小，但需要长期随访。     

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效。方法检索MEDLINE和中国生物医学文献数据库,获得以往发表的相关论文。根据临床和统计标准进行合并分析。结果总计有9篇文献纳入Meta分析。血管内栓塞联合手术组中高级别脑AVM所占比例和单纯手术组中其所占比例的合并危险差为36%[95%CI为6%～66%](Z=2.36,P=0.02);两治疗组术后长期神经功能缺失率的合并优势比为0.38[95%CI为0.23～0.61](Z=3.95,P<0.0001)。结论血管内栓塞联合手术切除治疗脑AVM能扩大手术治疗的适应证,同时保持较高的全切率,并且与单纯手术治疗相比预后显著较好。     

Cerebral Arteriovenous Malformation Associated with Moyamoya Disease

The coexistence of moyamoya disease (MMD) with an arteriovenous malformation (AVM) is exceedingly rare. We report two cases of AVM associated with MMD. The first case was an incidental AVM diagnosed simultaneously with MMD. This AVM was managed expectantly after encephalo-duro-arterio-synangiosis (EDAS) as the main feeders stemmed from the internal carotid artery, which we believed would be obliterated with the progression of MMD. However, the AVM persisted with replacement of the internal carotid artery feeders by new external carotid artery feeders from the EDAS site. The AVM was eventually treated with gamma knife radiosurgery considering an increasing steal effect. The second case was a de novo AVM case. The patient was initially diagnosed with MMD, and acquired an AVM eight years later that was slowly fed by the reconstituted anterior cerebral artery. Because the patient remained asymptomatic, the AVM is currently being closely followed for more than 2 years without further surgical intervention. Possible differences in the pathogenesis and the radiologic presentation of these AVMs are discussed with a literature review. No solid consensus exists on the optimal treatment of MMD-associated AVMs. Gamma knife radiosurgery appears to be an effective treatment option for an incidental AVM. However, a de novo AVM may be managed expectantly considering the possible risks of damaging established collaterals, low flow characteristics, and probably low risks of rupture.     

体外培养人脑动静脉畸形血管内皮细胞中VEGF表达增加

目的探讨体外培养的人脑动静脉畸形血管内皮细胞和正常脑血管内皮细胞中血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达水平的差异。方法采用组织块贴壁法对人脑动静脉畸形血管内皮细胞进行培养和形态学观察;免疫组化检测CD31和vWF抗原验证内皮细胞;采用RT-PCR和Western blot技术检测脑动静脉畸形血管内皮细胞VEGF mRNA和蛋白表达,并与和正常脑血管内皮细胞进行比较。结果体外培养的内皮细胞CD31和vWF染色阳性率达95%以上。人脑动静脉畸形血管内皮细胞中VEGF mRNA和蛋白表达均显著升高(P0.05)。结论体外培养的人脑动静脉畸形内皮细胞中VEGF的高表达,提示血管生成在脑动静脉畸形的发病机制中起重要作用。     

脑动静脉畸形破裂出血的急诊显微手术治疗

目的探讨急诊显微外科手术治疗脑动静脉畸形(AVM)破裂出血的效果。方法对26例破裂出血的脑AVM病人实施急诊显微手术治疗,清除血肿,同时切除畸形。结果手术完全切除病灶22例,占85%;次全切除4例,占15%。按GOS评分,病人恢复良好16例,轻残5例,重残3例,植物生存1例,死亡1例。结论急诊显微外科手术能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低伤残率和手术风险。