病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗的临床意义

中国大陆地区80％的肝细胞癌(HCC)具有HBV感染背景,其中80％是基于肝硬化背景发生的,治疗方案设计要注意两个原则:(1)积极清除实体肿瘤;(2)积极改善肝脏微环境,防治肝硬化进展,减少HCC的复发和终末期肝病的发生.除了应用手术切除或非手术手段损毁HCC病灶之外,内科综合治疗具有重要意义.目前具有较多循证医学证据的辅助治疗措施为抗病毒治疗,故中华医学会肝病学分会肝癌学组提出了《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》(以下简称《建议》)[1].《建议》强调了针对HBV/HCV相关性肝细胞癌患者应用抗病毒治疗的必要性,抗病毒治疗的应用可提高患者生活质量,延长患者生存期.     

HBV DNA载量对乙型肝炎相关肝癌手术治疗效果的影响

HBV感染在我国高度流行,长期HBV DNA高载量患者可进展为肝硬化进而导致肝癌的发生。目前,手术仍是治疗乙型肝炎相关肝癌的主要方法。大量研究表明,HBV DNA载量是影响乙型肝炎相关肝癌患者术后肝功能恢复、术后并发症的发生、肝癌复发及肝移植是否成功的重要因素。其机制可能与高HBV DNA载量和HBV再激活相关。通过抗病毒治疗使HBV DNA载量保持一定的低水平状态可改善乙型肝炎相关肝癌患者的预后。综述了术前、术后不同HBV DNA载量对乙型肝炎相关肝癌手术治疗效果的影响,旨在为研究治疗肝癌患者提供参考。     

199例乙型肝炎病毒感染相关中晚期肝癌患者生存时间及影响因素的分析

目的:分析并探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染相关中晚期原发性肝癌(PLC)生存时间及影响因素。方法:选取1997年1月1日至2017年12月31日,在深圳市第三人民医院确诊为HBV感染相关中晚期原发性肝癌在院死亡患者199例,回顾性分析患者生存时间及其主要影响因素。结果:199例死亡患者首次确诊中晚期原发性肝癌后平均生存时间(4.985±1.262)月,中位生存时间2.00月。规律复诊、AFP、胆道系统结石、抗病毒治疗、手术及其他治疗、是否参与医保是患者生存时间的影响因素(P0.05)。其中规律复诊、抗病毒治疗、手术及其他治疗、AFP是影响患者生存时间的独立因素,前面三个因素为影响生存时间的保护因素,而AFP反之。结论:本组HBV感染相关中晚期原发性肝癌死亡患者生存时间较短,规律复诊、抗病毒治疗、手术等干预对延长生存期有一定帮助。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状和进展

全球有20亿人曾经受到乙型肝炎病毒（HBV）的感染，其中约4亿发展成为慢性乙型肝炎患者，中国约占其中的三分之一（约1．3亿）。慢性乙型肝炎是导致肝硬化、肝癌、肝功能衰竭的主要原因，而肝硬化和原发性肝癌的发生与HBV的持续复制密切相关。因此，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。近年来，越来越多的抗病毒药物应用于临床，其疗效和存在的问题得到逐步深入的认识，故选择何种抗病毒药物成为临床上经常遇到的问题。现将抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎的现状和进展综述如下。     

乙型肝炎肝硬化并发肝癌的危险因素探讨

目的　探讨乙型肝炎（乙肝）肝硬化并发肝癌的危险因素,为临床诊治提供依据。方法　回顾性分析我院2016年1月—2018年12月收治的238例乙肝肝硬化患者资料,按照是否并发肝癌分为肝癌组（120例）与非肝癌组（118例）,分析乙肝肝硬化并发肝癌的危险因素。结果　肝癌组在性别为男性、肝癌家族史、其他肿瘤家族史、糖尿病史、长期吸烟史、长期饮酒史、HBV阳性及抗病毒治疗的比例方面均高于非肝癌组（P均＜0.05）。Logistic回归分析显示,有糖尿病史、有长期饮酒史、有长期吸烟史、HBV阳性及未接受抗病毒治疗是乙肝肝硬化患者并发肝癌的危险因素。结论　男性患者发生乙肝肝硬化的几率高于女性患者。糖尿病史、未接受抗病毒治疗、长期吸烟史、长期饮酒史、HBV阳性均是乙肝肝硬化并发肝癌的危险因素。     

乙型肝炎病毒相关肝细胞癌的多学科合作诊断与治疗

原发性肝细胞癌(HCC) 主要发生在慢性肝病或肝硬化的基础之上,与乙型肝炎病毒(HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 感染密切相关。多学科合作诊疗模式是近年来在临床上兴起的诊断和治疗复杂疾病的理想模式,特别是对于 一种疾病有多器官损害表现,或一种疾病有多种治疗方法的疾病帮助更大。本期专题笔谈“HBV 相关HCC 的多学 科合作诊断与治疗”将从内科医生在HCC 多学科诊疗模式中的作用、HCC 的分子靶向治疗进展、HBV 相关HCC 抗病毒治疗的作用及与预后关系、索拉非尼治疗中晚期HCC 的临床分析等方面进行系列讨论。     

乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素Logistic分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。方法选取2011年2月至2015年8月在该院治疗的乙肝肝硬化并发原发性肝癌患者74例作为观察组,同期乙肝肝硬化患者74例作为对照组。进行问卷调查,临床检测,分析乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。结果经单因素分析,吸烟、饮酒、糖尿病史、酒精肝、病毒性肝炎、抗病毒治疗、乙肝病毒载量、不良饮食、e抗原阳性等因素在乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌方面差异显著(P0.05);经多因素Logistic回归分析,长期饮酒(OR=10.274,95%CI=2.886~30.891)、未抗病毒治疗(OR=9.366,95%CI=1.373~14.119)、糖尿病史(OR=1.218,95%CI=1.104~4.860)和乙肝病毒载量阳性(OR=4.382,95%CI=1.368~7.096)为乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的主要危险因素。结论长期饮酒史、HBV DNA阳性、糖尿病史和未进行抗病毒治疗是主要危险因素,具有以上因素的乙肝肝硬化患者是原发性肝癌的高危人群。     

替诺福韦联合索拉非尼治疗乙型肝炎相关中晚期原发性肝癌患者临床观察

目的 观察替诺福韦联合索拉非尼治疗乙型肝炎相关性中晚期原发性肝癌患者的临床疗效.方法 2018年10月～2019年10月我院收治的80例乙型肝炎相关中晚期原发性肝癌患者,被随机分为观察组40例和对照组40例,给予对照组替诺福韦治疗,给予观察组患者替诺福韦联合索拉非尼治疗,观察12个月.结果 观察组治疗总有效率为85.0...     

原发性肝癌非手术治疗的评价

我国原发性肝癌的治疗已取得显著进展。肝癌切除术是目前最有效的根治性治疗手段。由于原发性肝癌极易发生早期播散和转移，且相当部分为多中心发生，我国肝癌患者又多伴严重肝硬化，因此手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定限度，切除率低和复发率高仍是制约肝癌疗效的关键因素。对大多数肝癌、特别是中晚期患者，非手术治疗仍不失为重要的治疗方法。     

慢性乙型肝炎患者肝组织螺杆菌特异性16S rRNA基因分析

HBV感染作为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌发生的最重要病因已得到公认.但同样是HBV感染且基因型相同者,其临床表现及疾病转归却相差甚远,有些患者可发展至慢性肝炎、肝硬化甚至原发性肝癌,而有些患者却不发病,其疾病进展的机制尚不十分明确.除与病毒的致病性和宿主免疫状况等因素密切相关外,是否还存在其他协同致病因素的作用,如细菌感染等,越来越受到研究者的关注.     

肝豆状核变性相关原发性肝癌的临床特征分析

目的 总结肝豆状核变性(Wilson disease, WD)相关原发性肝癌患者的临床特点。方法 回顾性分析2002年1月至2022年9月北京佑安医院WD相关原发性肝癌患者的临床资料，总结临床特征、实验室检查、诊断及治疗方式。结果 WD相关肝癌患者12例，其中男性5例，女性7例。发生肝癌时均合并肝硬化，其中8例患者为Child-Pugh B/C级。甲胎蛋白(AFP)阴性患者4例，AFP阳性患者8例。巴塞罗那(Barcelona clinic liver cancer, BCLC)分期A期4例，B期1例，C期4例，D期3例。治疗方式：1例患者内科保守治疗，5例患者行单纯肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE),2例患者TACE联合消融治疗，4例患者行肝移植术。结论 WD相关肝癌临床较为罕见，发现时大部分为中晚期。对WD进展到肝硬化患者应密切随访肝癌的发生，以提高早期诊断率。     

慢性乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素分析

目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌(HCC)的危险因素. 方法 收集2009年1月至2014年9月在复旦大学附属中山医院就诊的来自上海及周边地区的汉族乙型肝炎肝硬化患者资料,将其分为肝硬化组和HCC组.收集患者病史、血清学、影像学及病理检查资料,比较两组间的一般情况及临床检测数据,用SPSS 19.0统计软件进行包括采用x2检验的单因素分析和logistic多因素回归分析的统计学分析.结果 共收集715例患者资料,其中肝硬化组281例,HCC组434例.单因素分析结果显示男性、年龄≥50岁,有肝癌家族史、饮酒史、脂肪肝、可检出HBV DNA、未得到有效的抗病毒治疗与乙型肝炎肝硬化患者发生HCC显著相关.多因素回归分析结果显示年龄≥50岁(P=0.005,OR=1.766)、饮酒史(P=0.002,OR=2.570)、肝癌家族史(P=0.014,OR=2.268)、脂肪肝(P=0.023,OR=3.390)、未得到有效的抗病毒治疗(P＜ 0.001,OR=5.389)是乙型肝炎肝硬化患者发生HCC的危险因素.达到持续病毒学抑制(SVS)的乙型肝炎肝硬化患者仍可能发生HCC,HBV感染家族史(P=0.014,OR=2.537)、肝癌家族史(P=0.037,OR=3.339)和脂肪肝(P=0.018,OR=11.646)与达到SVS的乙型肝炎肝硬化患者发生HCC显著相关.结论 乙型肝炎肝硬化患者并发HCC的独立危险因素包括年龄≥50岁、饮酒史、肝癌家族史、脂肪肝和未得到有效的抗病毒治疗.HBV感染家族史、肝癌家族史和脂肪肝是达到SVS的乙型肝炎肝硬化患者发生HCC的危险因素.     

原发性肝癌合并与不合并肝硬化患者年龄及乙型肝炎病毒血清学特点比较

目的探讨原发性肝癌（PHC）合并肝硬化与无肝硬化患者年龄及HBV血清学特点。方法回顾性分析经影像学检查及甲胎蛋白（AFP）测定诊断为PHC的患者547例,分为有肝硬化和无肝硬化两组,统计分析并比较其年龄分布及HBV血清学标记的特点。结果合并肝硬化与无肝硬化患者分别为265例及282例,两组伴HBV感染者分别为221例、256例。合并肝硬化的肝癌患者男女比例为7.83∶1;60岁以下的男性肝癌患者年龄分布无明显差异,无肝硬化的男性肝癌患者60岁以上比例明显高于有肝硬化者（P〈0.005）。合并肝硬化的男性肝癌患者HBV感染率40岁以下年龄组最高（96.67%）,而HBeAg血清学转换率以40～60岁年龄段最高（89.47%）;无肝硬化者HBV感染率40～60岁年龄段最高（90.43%）,但HBeAg血清学转换率最低（80%）。结论合并肝硬化的PHC患者中,男性占大多数,而且早年HBV感染率高;无肝硬化的PHC患者中,老年人占多数;HBeAg血清学转换率高的人群肝癌发病率相对较高。     

中国北方地区321例乙型肝炎病毒相关肝细胞癌患者的流行病学和临床特征分析

背景:我国是肝细胞癌(HCC)高发区,其中大部分HCC与乙型肝炎病毒(HBV)感染相关,有必要对其自然史和临床进程作大样本调查研究。目的:了解中国北方地区HBV相关HCC患者的流行病学和临床特征。方法:对中国北方地区321例HBV相关HCC患者作流行病学问卷调查,行肝功能、甲胎蛋白(AFP)、HBV血清标志物和HBV DNA水平检测,并进行统计分析。结果:321例HBV相关HCC患者中,仅7.2%接受过抗病毒治疗;46.4%和25.5%分别有肝硬化和肝癌家族史;38.3%有饮酒史。21.0%的患者乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性,62.3%乙型肝炎e抗体(HBeAb)阳性,HBeAg阳性者合并肝硬化的比例和HBV DNA水平较高。84.5%的患者HBV DNA阳性,但其中仅42.6%HBV DNA≥5.0log10,HBV DNA高水平者合并肝硬化的比例显著高于HBV DNA低水平者。无症状HBV感染、慢性乙型肝炎、代偿性和失代偿性肝硬化患者分别占4.1%、24.1%、39.0%和32.9%。71.0%的患者AFP升高,但其中仅33.8?P≥400ng/ml。结论:本组HBV相关HCC患者中,HBeAg阳性和高HBV DNA水平者不多,但病情常较重。肝硬化是HCC的重要危险因素,饮酒和肝癌家族史对HCC的发生有一定影响。血清AFP筛查有助于HCC的诊断。     

HBx及其截短体在乙型肝炎病毒复制中的作用

HBV感染作为引起慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的起始因素,已成为世界性的健康问题.据统计,目前世界上已有超过5亿人感染HBV,每年有1百万人死于乙肝相关疾病.HBx蛋白作为HBV的一个多功能调节蛋白,已被证实在HCC的发生过程中起了重要作用.近年来,关于乙肝病毒X蛋白(HBV X protein,HBx)影响HBV的复制研究也有了一定的进展.同时,越来越多的HBx截短体在肝病发展过程中的作用也被重视.本文将对HBx及其截短体在HBV复制中的作用作一综述.     

肝硬化并发原发性肝癌的流行病学特征、危险因素及相关预防干预对策研究

目的:探讨肝硬化并发原发性肝癌的流行病学特征、危险因素及相关预防干预对策。方法 :将2015年1月到2018年12月收治的175例肝硬化患者依据有无并发原发性肝癌分成研究组77例、对照组98例。统计两组患者临床资料,经多因素Logistic回归分析法分析肝硬化并发原发性肝癌危险因素。结果:肝硬化并发原发性肝癌的男性、女性患病率分别是89.61%(69/77)、10.39%(8/77);≤20岁、21～40岁、41～60岁、60岁患者的患病率分别为3.9%(3/77)、11.69%(9/77)、58.44%(45/77)、25.97%(20/77);单因素分析结果显示:肝硬化并发原发性肝癌和患者吸烟史、合并糖尿病、饮酒史、未接受抗病毒治疗、原发性肝癌遗传史、HBV DNA阳性、HBV DNA10~4copies/ml存在相关性,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示:长期吸烟、合并糖尿病、长期饮酒、未接受抗病毒治疗、原发性肝癌遗传史、HBV DNA阳性、HBV DNA10~4copies/ml为肝硬化并发原发性肝癌独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论:肝硬化并发原发性肝癌多见于中年男性,而其发生和患者长期吸烟、合并糖尿病、长期饮酒、未接受抗病毒治疗、原发性肝癌遗传史、HBV DNA阳性、HBV DNA10~4copies/ml有关,故针对上述高危人群,需告知患者戒烟、戒酒,养成良好生活习惯,积极控制血糖,强化日常监测和健康宣教,降低危险因素暴露,以减少肝硬化并发原发性肝癌的危险性。     

干扰素治疗慢性乙型肝炎研究进展

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是全球性的公共卫生问题,中国是感染HBV人数最多的国家。HBV感染后,免疫系统不能及时有效地清除病毒,机体免疫耐受导致慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）。CHB可导致肝硬化、肝衰竭、肝癌等,严重危害人群健康。干扰素（interferon,IFN）是治疗CHB的一线药物,具有提高功能性治愈率、可安全停药、实现持续的非治疗性免疫反应、降低肝癌发生率及避免耐药的发生等优势,可延缓CHB患者病程进展,改善患者生活质量。本文将从IFN的作用机制、优势、治疗模式、治疗前景等方面进行综述,以期为临床实践提高干扰素抗病毒疗效提供依据。     

老年原发性肝癌的临床资料分析176例

目的:总结老年人原发性肝癌的临床资料,分析影响老年人原发性肝癌预后的临床特点,探讨影响老年人原发性肝癌患者预后的临床因素.方法:总结分析176例老年原发性肝癌患者的临床特点,包括年龄、性别、肝炎病毒感染、肝硬化程度、肿瘤大小以及接受不同的治疗方法.结果:在所有确诊肝癌的患者中,94.9%有肝炎病毒(HBV及HCV)感染史,63.6%有慢性肝炎病史,56.8%合并肝硬化或肝纤维化.接受手术治疗患者的1、2、5年生存率分别为83.1%、66.0%及28.8%;接受介入治疗的患者的1、2、5年生存率分别为73.0%、56.2%及10.1%;采取保守治疗患者则为14.3%、7.1%、0%.小肝癌患者5年生存率明显高于大肝癌及巨大肝癌患者.结论:HBV感染是导致老年人原发性肝癌的主要原因.手术治疗是提高患者生存率的重要方法,介入治疗同样可以取得理想效果.     

乙型肝炎病毒感染相关性肝癌患者的临床特征分析

正肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿,恶性程度高,进展较快,预后差,病死率高。HCC的发生是多种因素参与导致的疾病,发病过程非常复杂~([1])。HBV感染及其导致的肝硬化是HCC最重要的原因,因此分析研究HBV感染相关性肝癌发病的危险因素和临床特征,加强监测随访以便早期诊断与治疗,延长患者的生命和改善患者预后提高患者的生活质量。     

关注慢性乙型肝炎特殊人群抗病毒治疗时机及治疗策略

慢性乙型肝炎（CHB）特殊人群要充分衡量肝硬化和肝癌家族史、年龄、疾病分期和抗病毒疗效等因素。CHB特殊人群选择合适抗病毒治疗时机并及时调整抗病毒策略,对于延缓疾病进展和降低肝硬化及肝细胞癌的发生起到重要的作用。本文将针对年龄≤30岁且ALT水平正常慢性HBV感染者、年龄>30岁且ALT水平正常慢性HBV感染孕妇、慢性HBV感染者儿童和HBeAg阳性低病毒血症经治CHB患者等特殊人群的抗病毒治疗时机和治疗策略进行阐述,帮助临床医生对CHB特殊人群选择更好的抗病毒治疗时机和优化治疗策略。