三种准分子激光手术中角膜切削厚度的对比研究

目的 通过术中利用光学相干厚度测量的方法评估飞秒激光制瓣联合LASIK、LASIK与LASEK三种手术中角膜切削深度的差异。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 2013年3月到2014年5月行阿玛仕准分子激光矫正手术的患者103例200眼,其中飞秒激光制瓣LASIK组50例100眼,角膜板层刀LASIK组30例57眼,LASEK组23例43眼。方法 术中使用实时角膜厚度测量（OCP）技术分别测量制瓣后激光切削前和激光切削后的中央角膜厚度,从而计算实际角膜基质切削深度。比较各组实际角膜切削深度与激光系统预期最大切削深度的差异及三种术式实际角膜切削深度与理论切削深度差值的组间差异。主要指标 理论角膜切削深度、实际角膜切削深度。结果 飞秒激光制瓣LASIK组OCP所测角膜切削深度（117.22±31.13）μm,准分子激光系统预计角膜切削深度（99.52±25.47）μm（t=-12.55,P<0.001）。角膜板层刀制瓣LASIK组OCP所测角膜切削深度（116.30±22.93）μm,预计角膜切削深度（94.26±16.37）μm （t=-12.44,P<0.001）。LASEK组OCP所测角膜切削深度（106.72±23.77）μm,预计角膜切削深度（99.31±20.46）μm（t=-4.44,P<0.001）。实际角膜切削深度与预计值比较,飞秒激光制瓣LASIK组为（17.69±14.10）μm,角膜板层刀制瓣LASIK组为（22.04±13.38）μm,LASEK组为（7.41±10.95）μm。飞秒激光制瓣及板层刀制瓣LASIK组实际角膜切削深度与理论切削深度差值较LASEK术式组切削深度差值较大（P均<0.001）。飞秒激光组与角膜板层刀组之间差异无统计学意义（P=0.15）。结论 术中实时光学相干厚度测量的方法所测三种准分子激光手术实际角膜切削深度较激光系统预计值大,术前预测角膜基质床厚度时需考虑到预计值与实际值差值存在。（眼科, 2014, 23： 305-307）     

准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后角膜知觉恢复的研究

目的 比较准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）后角膜知觉的恢复情况。方法 本研究观察在我院行LASIK或LASEK近视矫正的患者59例（59只眼）,包括低、中度近视行LASEK者20只眼,高度近视行LASEK者30只眼,以及低、中度近视行LASIK者9只眼。分别在术前、术后2周、1、3、6个月时测量角膜中央知觉,并和切削深度进行相关性检验。结果 LASIK和LASEK术后角膜知觉均下降,但LASIK术后下降更明显。在各观察时间点,LASEK术后的角膜知觉均好于LASIK术后2周、1个月和3个月时差异均有统计学意义（P〈0．01）,6个月时P=0．031。低、中度近视LASIK术后6个月时角膜知觉仍未恢复（P=0．023）;而LASEK术后3个月时角膜知觉已恢复（P〉0．05）。高度近视LASEK术后6个月时角膜知觉基本恢复（P〉0．05）。LASEK术后1、3及6个月的角膜知觉和切削深度有相关性（r=0．419,0．433,0．413;P〈0．05）,其余观察时间点两者无相关性。LASIK术后各时间点的角膜知觉和切削深度无相关性（P〉0．05）。结论 LASEK术后角膜知觉的恢复较LASIK术后快,LASEK术后角膜知觉的恢复和切削深度有关。     

飞秒激光LASIK术后早期不同部位角膜敏感性变化研究

目的 评估飞秒激光LASIK术后早期角膜中央和周边区敏感性的恢复情况.方法 观察飞秒激光LASIK手术的患者40例(71只眼),分别在术前、术后1周、1月、3月使用Cohet-Bonnet角膜知觉计检查角膜中央、上方、下方、鼻侧和颞侧五个部位的敏感性,统计方法采用Kruskal Wallis H秩和检验和Mann-Whitney检验,以P＜0.05表示有统计学意义.结果 飞秒激光LASIK手术后早期,在五个测量部位,术后1周、1月、3月角膜敏感性均低于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1周、1月、3月各个时间段,角膜上方敏感性均高于其他部位,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,中央区角膜敏感性小于其他部位,差异具有统计学意义(P＜0.05).中央角膜敏感性与角膜中央切削深度、中央角膜厚度、术前等效球镜度无相关性(r=0.005;-0.105;0.03,P=0.97;0.38; 0.80).结论 飞秒激光LASIK术后早期角膜敏感性明显下降,角膜瓣蒂所在位置的敏感性较其他位置下降程度低,中央区角膜敏感性的恢复慢于其他位置,角膜中央敏感性与中央切削深度、角膜中央厚度、术前等效球镜度无相关.     

角膜基质切削深度对超薄瓣LASIK术后中央角膜知觉的影响

目的探讨角膜基质切削深度对超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后中央角膜知觉的影响。方法回顾分析2011年6月至12月在我院眼科中心行超薄瓣LASIK手术的84例（168只眼）患者,按角膜基质切削深度（ADCS）进行分组;1组〈50μm,2组50～80μm,3组〉80μm。分别测量术前、术后1个月、3个月中央角膜知觉值,并对测量数据进行统计分析。结果术后1个月各组角膜知觉值均有不同程度的下降,各组间的差异有明显统计学意义。角膜切削深的组3与组1和组2相比,中央角膜知觉下降明显。术后3个月时中央角膜知觉有不同程度的恢复,但是三组间仍有明显的统计学差异,组3的中央角膜知觉值仍低于组1和组2,需要更长时间的恢复。结论角膜基质切削深度与中央角膜知觉的下降有显著关系,基质切削越深,中央角膜知觉下降越明显。     

角膜板层刀和飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后泪液功能及角膜神经再生速度的比较

目的 比较M2机械角膜刀及FEMTO LDV飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后泪液功能和角膜神经再生速度,为制定个性化手术方式提供依据。方法 前瞻性病例对照研究。纳入患者40例（80眼）,机械角膜板层刀制瓣LASIK（M-LASIK）组和FEMTO LDV飞秒激光制瓣LASIK（F-LASIK）组各20例。观察术后1、3个月泪液功能的3项客观指标即泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer I试验）和角膜荧光素染色（FS）评分,并对患者进行角膜共聚焦显微镜检查,对角膜上皮下神经修复速度进行分析。对检查结果进行方差分析、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和Spearman相关分析。结果 术后1个月和3个月F-LASIK组BUT长于M-LASIK组,差异有统计学意义（t=-2.195、-2.174,P<0.05）;2组间Schirmer I试验、FS评分差异无统计学意义。角膜上皮下神经纤维（CSNFs）再生速度评分,术后1个月时F-LASIK组为（1.03±0.63）分,M-LASIK组为（0.83±0.55）分,差异无统计学意义（Z=-1.400,P>0.05）;3个月时分别为（2.31±0.83）分和（1.93±0.80）分,差异有统计学意义（Z=-2.100,P<0.05）。Schirmer I试验和CSNFs再生速度呈正相关（r=0.231,P<0.01）,而BUT（r=0.143,P>0.05）和FS评分（r=-0.049,P>0.05）与CSNFs再生速度无相关性。结论 飞秒激光制瓣LASIK术后泪液功能恢复较机械刀制瓣快,角膜瓣切缘处神经修复速度较机械刀制瓣LASIK快。基础泪液分泌量随着角膜上皮下神经修复速度加快而增加。     

VisuMax飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术术后角膜反应的共焦显微镜观察

目的观察VisuMax飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后角膜反应的动态变化。方法等效球镜为-6.75～-12.50D的近视患者6例12眼行VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK。飞秒激光参数设置为脉冲频率200kHz,脉冲能量100～150nJ,瓣直径7.9～8.3mm,预计瓣厚度80～100μm。分别于术后1周、1个月、3个月用裂隙灯检查角膜中央区域的形态,并用共焦显微镜观察中央区域的角膜反应。结果术后1周、1个月、3个月裂隙灯检查所有手术眼未见haze或瓣皱褶,共焦显微镜下观察所有眼未见明显角膜上皮细胞的形态改变。术后1周,4例6眼观察到近切削界面的基质细胞轻度激活,表现为细胞核反光增强,细胞轮廓可见,切削面反光轻度增强,其余眼未观察到明显的基质细胞激活。角膜基质细胞激活在术后1个月减轻,至术后3个月基本消失。术后所有手术眼均可在切削面持续观察到高反光沉积物,1眼（预期角膜瓣厚度80μm）在共焦显微镜下可见角膜微皱褶。结论 VisuMax飞秒激光LASIK术后存在角膜细胞水平反应的变化,其角膜基质细胞激活程度较轻可能与脉冲能量较低有关。     

共聚焦显微镜下LASIK术后角膜基质的变化

目的研究准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后角膜基质的改变。方法选择LASIK患者24例（48眼），于术后第1、10、30和90d进行角膜中央部位共聚焦显微镜检查。结果48眼（100％）角膜瓣基质有微皱褶，在瓣与基质床界面处可见高反光颗粒。界面上下可见激活细胞，激活细胞所在区域深度与角膜瓣厚度呈负相关性（r1=-0．554，P=0．047）；与削切深度呈正相关（r2=0．559，P=0．010），后基质细胞术后有所增加，1个月（P=0．000）时达到最高，3个月时又下降，但仍高于术前（P=0．000）。结论LASIK术后角膜基质可见微皱和高反光颗粒，基质细胞被激活，界面两侧基质中出现无细胞区。后基质细胞密度有所增加。     

飞秒激光和微型角膜刀制瓣LASIK术后共焦显微镜检查比较

背景 飞秒激光制作准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)角膜瓣技术日渐成熟,术后角膜创伤愈合及神经纤维的再生成为关注热点.目的 对比分析FEMTO LDV飞秒激光及Hansatome机械角膜刀制瓣对LASIK后角膜细胞的影响.方法 采用前瞻性病例对照研究设计.纳入2010年3-7月在武警河南总队医院眼科连续收治的行LASIK的近视患者38例38眼,分为FEMTO LDV组20例20眼(采用FEMTOLDV飞秒激光制瓣)及Hansatome组18例18眼(采用Hansatome微型角膜刀制瓣),两组患者性别、年龄、术前等效球镜度等资料相匹配.分别于术前及术后1周、1个月、3个月应用共焦显微镜检测角膜中央及角膜瓣边缘的形态学变化,并比较两种制瓣方式术后角膜细胞形态学的异同.观察两组患者的术后视力、屈光度变化和裂隙灯下表现.结果 本研究中两组术眼术后1个月最佳矫正视力均≥1.0.FEMTO LDV组平均等效球镜度为(+0.21±0.48)D,Hansatome组为(-0.04±0.54)D,两组屈光度结果接近.FEMTO LDV组术后1周角膜上皮有增厚表现,但与术前比较差异无统计学意义(t=1.63,P＞0.05).FEMTO LDV组术后1周、1个月和3个月浅基质细胞密度较术前均明显减少,差异均有统计学意义(t=-27.99、-25.49、-28.87,P＜0.01).Hansatome组术后1周角膜上皮厚度为(56.73±2.47)μm,较术前值(51.16±1.11)μm明显增加,差异有统计学意义(t=9.29,P＜0.05),3个月时接近术前厚度;Hansatome组术后1周、1个月和3个月浅基质细胞密度较术前明显减少,差异均有统计学意义(t=-17.57、-14.13、-19.63,P=0.00).所有眼均可在切削面见到高反光颗粒,FEMTO LDV组术后1周、1个月和3个月切削面高反光颗粒密度均明显少于Hansatome组,差异均有统计学意义(t=-13.505、-11.900、-14.084,P＜0.01).术后1周时两组均观察到角膜细胞形态改变,切削界面后见激活的基质细胞,3个月时激活细胞减少.FEMTO LDV组术后3个月可见完整的神经纤维,而Hansatome组神经纤维短小.术后3个月,FEMTO LDV组周边角膜基质高反光,并有不规则纤维化,而Hansatome组角膜瓣边缘基质反光较弱.结论 与Hansatome机械角膜刀制瓣LASIK比较,FEMTO LDV飞秒激光制瓣LASIK术后神经纤维再生较早,角膜瓣边缘瘢痕化改变较明显,显示出较强的愈合过程.     

飞秒激光与角膜板层刀制作角膜瓣的厚度及形态比较

目的应用前节光学相干断层扫描仪（OCT）,比较WaveLight FS200飞秒激光与Moria M2 90角膜板层切开刀制作角膜瓣的厚度及形态特点。方法前瞻性病例对照研究。对61例行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的近视患者分别采用WaveLight FS200飞秒激光制瓣（WaveLight组,36例）和Moria M2 90角膜板层切开刀制瓣（Moria组,25例）。术后1周,采用Visante 前节OCT测量180°、90°、45°、135°轴位上距离角膜顶点0、±2、±3.5 mm处的角膜瓣厚度。运用独立样本t检验对2组数据进行统计学分析。结果WaveLight组中央角膜瓣厚度为（105.53±5.86）µm,而Moria组为（132.96±13.91）µm（t=-13.16,P<0.01）。WaveLight组中央角膜瓣精确度为（6.17±3.98）µm,而Moria组为（23.60±12.64）µm（t＝-15.20,P<0.01）。WaveLight组角膜瓣均匀性指数为（4.07±0.94）µm,Moria组为（8.48±2.35）µm（t＝-12.60,P<0.01）。WaveLight组角膜瓣的对称性指数[（33.81±11.28）µm]明显小于Moria组[（68.46±26.66）µm],差异有统计学意义（t＝-8.67,P<0.01）。结论前节OCT显示WaveLight FS200飞秒激光制作的角膜瓣与Moria M2 90角膜板层切开刀相比,中央厚度更精确、重复性更好,角膜瓣形态更均匀。     

飞秒激光制瓣LASIK及TransPRK手术治疗近视对角膜像差的影响

目的 观察飞秒激光制瓣LASIK手术及TransPRK手术治疗低中度近视患者对角膜像差的影响。设计 前瞻性病例对照研究。研究对象 等效球镜度-1.00 ~ -6.75 D的近视患者73例131眼。方法 37例68眼行飞秒激光制瓣LASIK手术,36例63眼行TransPRK手术。均使用阿玛仕准分子激光消像差切削模式。术前及术后1、3、6个月进行视力、屈光度、波前像差仪检查。主要指标 视力、残余屈光度、彗差、球差、总高阶像差。结果 术后1个月,飞秒激光制瓣LASIK组裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力者为75%,TransPRK组为47.62%（P=0.001）。术后3个月及6个月,飞秒激光制瓣LASIK组裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力者分别为86.76%、91.18%,TransPRK组分别为79.37%、90.48% （P=0.26,0.89）。术后残余屈光度,在术后3个月TransPRK组（0.13±0.35 D）较飞秒激光制瓣LASIK组（-0.02±0.41 D）略高,术后1个月及6个月均无显著差别。两组术后高阶像差均较术前提高（P<0.001）。术后1个月角膜彗差在TransPRK组为（0.25±0.10 μm）,较飞秒激光制瓣LASIK组（0.30±0.17 μm）小（P=0.04）;术后3、6个月角膜彗差在TransPRK组分别为（0.28±0.10 μm）、（0.30±0.12 μm）,与飞秒激光制瓣LASIK组（0.31±0.16 μm）、（0.35±0.11 μm）相似（P=0.12,0.13）。术后各时间点两组的球差、总高阶像差差异均无统计学意义。结论 飞秒激光制瓣LASIK手术及TransPRK手术治疗低中度近视患者术后角膜像差均有所提高,术后1个月TransPRK角膜彗差较飞秒激光制瓣LASIK小,术后3个月及6个月两种手术方式对角膜像差的影响相似。（眼科,2015,24：225-229）     

Sirius角膜地形图仪测量LASIK和LASEK术后角膜后表面的研究

目的通过Sirius角膜地形图仪测量LASIK和LASEK术后角膜后表面,分析其变化特点．评价各因素对角膜后表面变化的影响。方法前瞻性临床研究。人选2012年5月至2013年7月在宁波第一医院行准分子激光屈光手术患者,其中LASIK手术37例（74眼）,LASEK手术26例（52眼）,术前应用Sirius角膜地形图仪测量每眼．并完善术前常规检查,记录相关数值。记录患者术中的切削深度、切削比例、残留基质厚度,术后1周、1个月、3个月复查。各时间点之间数据比较应用重复测量资料方差分析．各变量与角膜后表面高度变化量之间的影响程度应用多元线性回归。结果LASIK与LASEK术后1周、1个月和3个月角膜后表面高度与术前比较稍增高,差异有统计学意义（F=43.58、7.51,P〈0.01）;残留基质对LASIK术后1周、1个月和3个月后表面高度变化量有影响（f=-3.421、-3.376、-3.116,P〈0.01）,对LASEK术后1个月和3个月后表面高度变化量有影响（t=-3.077、-2.872,P〈0.01）。结论Sirius角膜地形图仪测定显示LASIK、LASEK术后均表现为角膜后表面微量前移。残留基质厚度对角膜后表面变化影响较大。     

LASIK术后早期应用硅水凝胶角膜接触镜的临床观察

目的对准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后早期应用硅水凝胶材质的角膜接触镜进行临床观察。方法前瞻性自身对照研究。25例近视患者（50眼）在LASIK术毕时随机选一眼给予PureVision角膜接触镜,并于术后第1天取出,观察术前及术后1d、1周、1个月、3个月的角膜荧光素染色（FL）、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量、主观症状评分以及术后角膜瓣并发症。戴镜眼和未戴镜眼之间以及两眼各自分别进行上述时间点不同观察指标的统计学分析。多个时间点的比较采用重复测量设计的方差分析或Kruskal—Wallis秩和检验,双眼间的比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验,角膜瓣并发症的比较采用）（。检验。结果戴镜眼在术后1d（Z=－3．00,P〈0．01）、1周（Z=-2．32,P〈0．05）FL评分比未戴镜眼低;但与术前相比,戴镜眼和未戴镜眼在术后1d（Z=4．80,P〈0．0125;Z=6．20,P〈0．0125）、1周（Z：3．25,P〈0．0125;Z=4．26,P〈0．0125）都比术前有所升高。戴镜眼在术后1d（t=2．40,P〈0．05）、1周（t=2．09．P〈0．05）BUT比未戴镜眼延长,两眼在术后各个时间点均比术前缩短（F=3．12．P〈0．05：F=4．05,P〈0．05）。戴镜眼与未戴镜眼基础泪液分泌量在术后各个时间点差异均无统计学意义：术后1周、1个月、3个月两眼均比术前减少（F=4．64,P〈0．05;F=5．77,P〈0．05）。主观症状戴镜眼在术后1d比未戴镜眼轻（Z=2．15,P〈0．05）．两眼在术后各时间点均比术前加重（Z=2．92、2．66、2．28、2．46．P〈0．0125：Z=4．00、3．39、2．88、3．07,P〈0．0125）。两眼在术后各个时间点均未发现角膜瓣相关并发症,结论LASIK术后早期配戴硅水凝胶材质的角膜接触镜可以有效减轻早期眼表角膜的损伤、促进泪膜的稳定、缓解患者的不适感,但并不能缩短由于LASIK手术本身所带来的眼表泪液动力学改变的持续时间和症状的持续时间。     

两种飞秒激光制作准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣形态学和角膜生物力学指标的比较

目的评估并比较IntraLase飞秒激光和ZiemerLDV飞秒激光制作的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）角膜瓣的均匀性、可预测性、精确性和重复性以及术后角膜生物力学各指标的变化。方法前瞻性、平行对照研究。对接受飞秒激光制瓣的LASIK手术患者30例（60眼）进行随访,14例使用IntraLase飞秒激光制作角膜瓣．16例使用ZiemerLDV飞秒激光制作角膜瓣,2组预期制得的角膜瓣厚度均为110μm。术前及术后1周、1个月、3个月使用Visante眼前节光学相干断层扫描（OCT）测量中央角膜厚度．并对制得的角膜瓣水平及垂直方向各7个点（角膜顶点以及距离顶点鼻、颞侧和上、下方各为1．0、2．0、3．0mm处）的厚度进行测量。对2组术前及术后1个月、3个月应用眼反应分析仪测量角膜阻力因子（CRF）和角膜滞后量（CH）的变化。数据采用重复测量方差分析和独立样本t检验。结果术后1周、1个月、3个月IntraLase组制得角膜瓣角膜顶点处平均角膜瓣厚度分别为（125±11）Ixm、（125±10）μm和（126±7）Ixm．各时间点2个方向上不同测量点间的角膜瓣厚度差异有统计学意义（F=11．85、12．638、8．78、8．18、4．81、5．39,P〈0．01）。ZiemerLDV组分别为（106±6）μm、（109±7）μm、（109±5）μm,各时间点两个方向上不同测量点间的角膜瓣厚度差异有统计学意义（F=28．20、9．43、18．00、7．14、5．65、4．92,P〈O．01）。术后1周、1个月、3个月IntraLase组制得角膜瓣各测量点的厚度与预期制得的角膜瓣厚度的差值平均值分别为（20．9±3．8）μm、（19．0±3．0）μm、（18．7±3．3）txm,ZiemerLDV组分别为（2．1±3．7）μm、（2．5±3．2）μm、（1．7±2．4）μm,2组各时间点角膜瓣测量点的厚度与预期厚度的差值比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。IntraLase组制得的角膜瓣各测量点的厚度与预期制得的角膜瓣厚度的差值标准差在7～15μm之间,ZiemerLDV组在4～8μm之间。术后1个月、3个月IntraLase组CRF值分别为（7．26±1．45）mmHg、（7．12±1．18）mmHg,CH值分别为（8．53±1．07）mmHg、（8．48±1．02）mmHg,ZiemerLDV组CRF值分别为（6．61±0．65）mmHg、（6．59±0．71）mmhg,CH值分别为（7．99±0．90）mmHg、（7．88±0．86）mmHg,均较术前显著降低,差异有统计学意义（P〈0．01）,但2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ZiemerLDV制瓣较IntraLase在可预测性、精确性和重复性方面更有优势。2种飞秒激光制瓣的LASIK术后角膜生物力学各参数均较术前显著降低．但两者间无差异。     

角膜瓣蒂部位置对LASIK术后角膜知觉和泪膜的影响

目的了解颞侧蒂角膜瓣对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后的角膜知觉和泪膜的影响。方法将双眼屈光度相近的近视患者194例的左右眼角膜瓣蒂部随机置于角膜上方或颞侧,随后进行常规LASIK手术。分别在术前、术后1d、1周、1月、3月及6月时询问干眼症状,检测中央角膜知觉、荧光素试验、虎红染色、泪膜破裂时间和Schirmer’sⅠ试验。结果干涩感:在术后1周和1月时,上方蒂组的干涩感明显严重于颞侧蒂组(P<0.01)。异物感:两组间在术后1d和1周时存在差异(P<0.05)。灼烧感:两组间在术后1周时存在差异(P=0.025)。荧光素试验:两组间在术后1周时存在差异(P=0.003)。泪膜破裂时间:在术后所有时间点组间均存在差异(P<0.01)。虎红染色:在术后1周时,上方蒂组的虎红着色点明显多于颞侧蒂组(P=0.002)。Schirmer’sⅠ试验:两组间在术后1d、1周和1月时(P<0.01)。中央角膜知觉:两组间在术后1d、1周、1月和3月时(P<0.01)。结论颞侧蒂角膜瓣可保持较高的角膜敏感度,部分缓解干眼症。     

飞秒激光及机械刀辅助的SBK术角膜瓣厚度及术后角膜后表面的稳定性

目的比较飞秒激光及机械刀辅助的SBK术的角膜瓣厚度,探讨手术对角膜后表面稳定性的影响。方法前瞻性非随机队列研究。选取郑州市第二人民医院2013年6月30日至12月31日飞秒激光及机械刀辅助的SBK术患者各200例（200眼）,分别为飞秒激光组和机械刀组。通过A超测量角膜瓣厚度,Pentacam测量术前和术后1、3、6个月时角膜后表面中央曲率半径和最高曲率半径及角膜后表面顶点高度。检查指标的组间比较采用独立样本t检验,各组手术前后不同时间点间各测量指标的总体差异比较采用重复测量两因素方差分析,多重比较采用SNK-q检验。结果机械刀组角膜瓣厚度为（104.4±10.3）µm,飞秒激光组为（99.2±5.1）µm,差异存在统计学意义（t=5.365,P<0.05）。计算2组实际角膜瓣厚度与预设值间差值的绝对值,机械刀组为（6.38±5.21）µm,飞秒激光组为（2.17±2.69）µm,2组差异存在统计学意义（t=7.751,P<0.01）。2组的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半径及顶点高度,同一组内各个时间点之间相比差异均无统计学意义。机械刀组术后1、3、6个月与飞秒激光组相应时间点的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半径及后表面顶点高度比较差异均无统计学意义。结论飞秒激光及机械刀辅助的SBK术角膜瓣厚度存在差异,2种手术术后角膜后表面曲率及顶点高度均保持良好的稳定性,且2种术式对角膜后表面稳定性的影响无显著性差异。     

A five-year follow-up study of posterior corneal curvature and central corneal thickness after LASIK using OrbscanⅡ

Objective To study the long-term （five-year follow-up） changes in posterior corneal curvature and central corneal thickness by using the OrbscanⅡ topographer in patients who had undergone laser in situ keratomileusis （LASIK） for myopia. Methods Forty-eight eyes of 48 patients who had undergone LASIK for myopia were included in a retrospective observational case series study. The mean preoperative refractive error was -6.25±2.87 D. The preoperative and postoperative changes in the posterior corneal curvature and central corneal thickness of each eye were measured by OrbscanⅡ. The posterior corneal curvature was obtained from the central 6mm zone of the OrbscanⅡ. The postoperative follow-up period was at 1， 3， 6， 9， 12， 24， 36 and 60 months. Using SPSS 16.0 software， a comparison of the least-significant difference （LSD） pairwise was used to analyze the difference in the posterior corneal curvature and central corneal thickness at each follow-up visit. Results ①The posterior corneal curvature was higher in the 1st month postoperatively compared to preoperative curvature （t=8.211， P<0.01）. There was no statistically significant difference for the change in posterior corneal curvature from the 1st month to the 9th month （P>0.05）. The posterior corneal curvature slowly decreased over time from the 9th month to the 24th month （the values of t were -4.640 and -2.659， the values of P were <0.001 and 0.014）. The posterior corneal curvature did not become stable until after the 24th month （P>0.05）. ②The central corneal thickness was lower in the 1st month postoperatively than preoperative thickness （t=10.08， P<0.01）. The central corneal thickness slowly increased over time from the 1st month to the 9th month （the values of t were -5.402， -4.428 and -2.334， the values of P were <0.001， <0.001 and 0.027）. The central corneal thickness did not become stable until after the 9th month （P>0.05）.③The posterior corneal curvature was correlated with corneal thickness （r=-0.703， P<0.01）. Conclusion The posterior corneal curvature and the central corneal thickness both increase shortly after LASIK surgery and stabilize after this initial period. There is a negative correlation between posterior corneal curvature and central corneal thickness.     

LASIK术后5年内角膜后表面曲率和中央角膜厚度变化

目的 采用OrbscanⅡ角膜地形图仪对准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜后表面曲率和中央角膜厚度进行5年随访测量,探索其变化规律。方法 回顾性系列病例研究。LASIK手术患者48例（48眼）,平均屈光度（-6.25±2.87）D。术前及术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年、2年、3年、5年,采用OrbscanⅡ测量其角膜后表面曲率（中央6 mm区域）和角膜厚度。采用重复测量的方差分析和LSD法比较角膜后表面曲率和中央角膜厚度的变化,并对两者关系作Pearson相关分析。结果 ①角膜后表面曲率变化：术后1个月,角膜后表面曲率较术前升高（t=8.211,P<0.01）;术后1~9个月,数值无明显变化,前后差异无统计学意义;术后9个月至2年,角膜后表面曲率逐渐下降,前后比较差异有统计学意义（t=-4.640、-2.659,P均＜0.01）;2年后,角膜后表面曲率趋于稳定,前后差异均无统计学意义。②中央角膜厚度变化：术后1个月,中央角膜厚度较术前下降（t=10.08,P<0.01）;术后1~9个月,中央角膜厚度逐渐上升,前后差异有统计学意义（t=-5.402、-4.428、-2.334,P均＞0.05）;术后9个月,中央角膜厚度趋于稳定,前后差异无统计学意义。③LASIK术后角膜后表面曲率与中央角膜厚度呈负相关（r=-0.703,P<0.01）。结论 LASIK术后早期角膜后表面中央区前凸,中央角膜厚度增加,此后两者均趋于稳定。随访期内角膜后表面曲率与中央角膜厚度呈负相关。     

准分子激光屈光性角膜切削术后10年角膜内皮细胞的观察

ObjectiveTo evaluate and determine the long-term effects of photorefractive keratectomy （PRK） on corneal endothelial cell density and morphology, and investigate their correlation with surgically designed parameters such as ablation depth and laser scan time. MethodsIn this retrospective study, 24 patients （44 eyes） who underwent PRK 10 years earlier and 45 normal eyes of 25 cases without any ophthalmologic surgery were enrolled in this study as the PRK group and the control group, respectively. Noncontact specular microscopy （Topcon, SP3000P, Japan） was used to measure central corneal endothelial cell density and morphology. A Pearson correlation was used to analyze the relationship between corneal endothelial cell density and morphology, and surgically designed parameters. The PRK group was divided into 3 subgroups based on the depth of tissue ablation： low ablation group （ablation depth <60 μm）, moderate ablation group （ablation depth： 60~90 μm） and high ablation group （ablation depth >90 μm）. The differences in corneal endothelial cell density and morphology between these 3 groups and the control group were analyzed. Data were analyzed using independent samples t test, Pearson correlation, ANOVA. ResultsThe differences in average endothelial cell area, endothelial cell density, coefficient of variation of the endothelial cell area and percentage of hexagonal cells between the PRK group and control group were not statistically significant （t=-1.390, 1.323, 0.569, 0.788, P>0.05）. However, there were statistically significant correlations between average endothelial cell area and endothelial cell density and manifest refraction spherical equivalent （MRSE） （r=-0.424, 0.420, P＜0.01）. The 2 parameters were also significantly correlated with attempted ablation depth （r=0.391, -0.388, P＜0.01）. The differences in average endothelial cell area, endothelial cell density, coefficient of variation of the endothelial cell area and percentage of hexagonal cells between the low ablation group, moderate ablation group, high ablation group and control group were not statistically significant （F=2.195, 1.961, 0.817, 1.529, P>0.05）. ConclusionCompared to normal eyes, no significantly abnormal change in central corneal endothelial cell density or morphology was observed 10 years after PRK. MRSE and attempted ablation depth may have an effect on the average endothelial cell area and endothelial cell density.