椎动脉狭窄支架植入术后再狭窄1例

目的探讨血管内介入治疗椎动脉狭窄后再狭窄的病因、病理及防治。方法分析1例血管内介入治疗椎动脉狭窄后再狭窄患者的临床资料及治疗方法。结果患者于2012年2月23日行数字减影血管造影检查发现左侧椎动脉起始部粥样斑块形成,管腔狭窄约70％,行左侧椎动脉支架置入血管成形术,以4mmX10mmTsunami球扩支架置于左侧椎动8永开口处,术后服用阿司匹林＋硫酸氢氯吡格雷。2013年5月30日行CT血管造影复查发现左侧椎动脉支架置人术后狭窄程度约90％,于2013年6月6日再次行左侧椎动脉开口球囊扩张＋左侧椎动脉支架置人血管成形术,以TERUMO1．5mm×15mm球囊预扩后放置4mm×13mm支架,术后椎动脉血流明显改善,症状明显减轻,疗效满意。结论他汀类药物和氯吡格雷均可降低椎动脉狭窄后支架内再狭窄的发生率,支架内再狭窄的冶疗重点在十血管内治疗包括球囊成形术、支架再次置入等。     

颅内前循环动脉狭窄患者介入治疗后的血流动力学改变及疗效分析

目的 探讨颅内前循环动脉狭窄患者介入治疗后的血流动力学改变及疗效。方法 回顾性选取2020年7月-2021年8月来本院治疗的颅内前循环动脉狭窄患者61例,依照治疗方式的不同分为观察组(36例)采用介入治疗,对照组(25例)采用药物治疗,比较治疗前后脑血流动力学和并发症情况; 同时,比较美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、日常生活能力(Daily living ability,ADL)。结果 治疗6个月后观察组与对照组脑血管平均血流量(Mean cerebrovascular blood flow,Qmean)(观察组>对照组)、最大血流速度(Maximum blood flow velocity,Vmax)(观察组>对照组)、最小血流速度(Minimum blood flow velocity,Vmin)(观察组>对照组)、脉搏波波速(Pulse wave velocity,Wv)(观察组<对照组)、特性阻抗(Cerebrovascular characteristic impedance,Zc)(观察组<对照组)均有明显差异(P<0.05),但是2组平均血流速度(Mean blood flow velocity,Vmean)不存在明显差异(P>0.05); 治疗6个月后2组NIHSS评分下降,且观察组低于对照组(P<0.05); 治疗6个月后2组ADL均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组有2例并发症(1例脑梗死、1例脑血管痉挛),发生率为5.56%; 对照组有9例并发症(2例脑梗死、3例脑血管痉挛、2例脑出血、2例蛛网膜下腔出血),发生率为36.0%,2组差异显著(χ²=9.252,P=0.002)。结论 颅内前循环动脉狭窄通过介入治疗后可改善血流动力学,提高患者生活质量,改善神经功能,降低并发症发生率。     

伴有椎动脉优势的后循环梗死的血流动力学研究

目的 观察伴有椎动脉优势（VAD）的后循环梗死患者的血流动力学变化。方法 将临床 表现为后循环梗死、头晕和眩晕、头痛等症状共156 例患者,根据头颅MRA 椎动脉优势评判标准分为伴 VAD 组（86 例）和不伴VAD 组（70 例）,通过TCD 观察每组后循环供血动脉的血流动力学变化。结果 伴 VAD 组优势侧椎动脉Vs、Vd、Vm值高于非优势侧,也高于不伴VAD 组（P ＜ 0.05）。伴VAD 组基底动 脉Vd 和Vm 值低于不伴VAD 组（P ＜ 0.05）,PI 和RI 高于不伴VAD 组（P＜ 0.05）。两组大脑后动脉的Vs、 Vd、Vm、PI、RI 值比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）,伴VAD 组出现频谱形态异常。结论 伴VAD 患 者出现脑血流动力学改变,优势侧椎动脉血流速度增快,基底动脉血流速度减慢,可能是造成后循环梗 死的原因之一。     

颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术后血流动力学的改变

目的探讨颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术(CAS)后血流动力学的改变。方法给31例颈动脉狭窄患者行CAS。在术前、术后第1 d、3个月及1年时进行颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)检查。比较手术前后颈动脉狭窄段的血管内径、峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。结果与术前比较,患者术后各时间点颈动脉的血管内径明显增大,PSV和EDV明显降低(均P0.01)。与术后第1 d比较,术后3个月的颈动脉CDFI各项指标的差异无统计学意义;与术后第1 d比较,术后1年的颈动脉血管内径缩小(P0.05),PSV和EDV的差异无统计学意义。结论 CAS术后颈动脉狭窄得到缓解,血流动力学指标显著改善。术后1年时部分患者出现支架处血管再狭窄,但血流动力学无明显改变。     

神经血管超声对伴有椎动脉重度狭窄的后循环脑梗死支架治疗围手术期血流动力学评估2例

<正>1病例介绍1.1病例1患者女性,50岁,2018年3月1日以"头晕2个月"入院。患者2个月前工作时不慎被棒子击中下颌出现意识不清摔倒在地上,自行清醒后发现下颌和左膝部肿胀,此后2～3 d开始出现反复头晕,每天发作2～3次,每次10～30 min,有时伴有呕吐、复视。当地医院诊治不明确,头晕逐渐加重来就诊。既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史,口服阿司匹林、硝苯地平、替米沙坦、辛伐他汀等药物,未监测血压、血脂。     

颈动脉支架术后持续性血流动力学抑制的危险因素

目的 探讨颈动脉支架置入术（CAS）后持续性血流动力学抑制（PHD）的危险因素。方法 回顾性分析2017年3月至2020年10月CAS治疗的207例颈动脉狭窄的临床资料。结果 207例中,56例（25.9%）CAS后发生PHD,持续时间3～148 h,中位数13 h(9～20 h)。9例需要升压药维持收缩压≥90 mmHg,6例（2.8%）发生卒中。多因素logistic回归分析显示,无临床症状、狭窄部位与颈动脉分叉距离<10 mm、未服用他汀类药物是CAS后发生PHD的独立危险因素（P<0.05）。结论 CAS后PHD发生率较高。无症状性颈动脉狭窄、狭窄靠近颈动脉分叉的病人更容易发生PHD,服用他汀类药物有助于减少PHD。     

症状性椎动脉开口处狭窄支架成形术后再狭窄的影响因素分析

目的探讨症状性椎动脉开口处狭窄支架成形术后再狭窄的影响因素。方法收集2010年1月~2015年5月在南京医科大学附属淮安医院住院治疗症状性椎动脉开口处支架成形术的患者的所有临床资料。采用DSA或CTA评估患者术后半年时再狭窄情况,分析再狭窄发生的危险因素。结果 44例资料完整的患者被纳入分析,其中共有11例(25%)患者发生支架术后再狭窄,但发生症状性再狭窄需要再次治疗仅1例。再狭窄组与无再狭窄组性别、年龄、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、狭窄侧别(左侧、右侧)、术前狭窄率、残余狭窄率和狭窄部位长度、随访时间、支架品牌等比较,差异无统计学意义(均P0.05)。再狭窄组吸烟的比例(54.5%)明显高于无再狭窄组(18.2%)(P=0.045);再狭窄组狭窄处远端正常椎动脉直径[(3.1±0.4)mm]明显小于无再狭窄组[(3.8±0.5)mm](P0.001)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟和椎动脉直径是支架成形术后再狭窄的独立影响因素(均P0.05)。结论症状性椎动脉开口处狭窄支架成形术后再狭窄与吸烟和椎动脉直径密切相关。     

颈动脉支架术后脑血流动力学的超早期改变

目的应用经颅多普勒超声(TCD)评价颈动脉支架成形术后脑血流动力学的超早期改变。方法回顾我院2017年1月～2019年3月收治的85例颈动脉支架成形术患者,其中12例因颞窗透声不佳排除,剩余73例行TCD监测,采用TCD检测术前、术后1 h、术后6 h患侧大脑中动脉(MCA)收缩期流速峰值(PSV)、搏动指数(PI)的变化情况。结果术前平均收缩压为(152. 47±12. 85) mm Hg,术后1 h平均收缩压(127. 86±16. 48) mm Hg(P <0. 01),术后6 h平均收缩压(126. 75±14. 31) mm Hg(P <0. 01)。术前患侧MCA-PSV为(70. 25±19. 87) cm/s,术后1 h MCA-PSV为(84. 81±17. 88) cm/s(P <0. 001),增幅为24. 95%;术后6 h MCA-PVS为(83. 58±17. 26) cm/s(P <0. 01),增幅为23. 17%。术前患侧MCA-PI为(0. 836±0. 158),术后1 h MCA-PI为(0. 933±0. 178)(P <0. 01),平均增幅为12. 14%;术后6 h MCA-PI为(0. 921±0. 164)(P <0. 01),平均增幅为10. 88%。结论在颈动脉支架植入术后1 h、术后6 h术侧MCA-PSV、MCA-PI就明显增高,而术后1 h与术后6 h对比无明显差异。狭窄程度> 90%者术后1 h MCA-PSV增幅明显升高,可能会增加脑高灌注综合征的发生风险。     

颈内动脉支架术后血流动力学改变与临床疗效的关系

目的探讨症状性颈内动脉狭窄支架成形术(PTAS)前后血流动力学改变与临床疗效之间的关系。方法通过彩色多普勒血流成像(CDFI)对32例症状性颈内动脉狭窄的患者行PTAS治疗前后责任动脉血流指标的变化及临床疗效(美国国立卫生院神经功能缺损评分,NIHSS)进行对比分析,并与数字减影血管造影术(DSA)结果进行比较。结果 32例症状性颈内动脉狭窄支架成形术后一周内,狭窄段的CDFI频普基本接近正常水平;术前、术后NIHSS评分分别为6分、2分;中、重度狭窄CDFI与DSA相符率分别为81.8%、84.6%。结论 CDFI指标的变化与临床症状体征的改善具有密切相关性;CDFI与DSA均可作为PTAS术前、术后血流动力学改变的评价手段。     

Prognostic Factors for Long-Term Recovery of Homonymous Visual Field Defects After Posterior Circulation Ischemic Stroke

ObjectivesIschemic stroke (IS) is the main cause of homonymous visual field defects (HVFDs) in adults. Some reports suggest recovery even in late-phase strokes, but data is sparse. This study examines the frequency of long-term recovery from HVFDs in patients with posterior circulation infarction (POCI) and evaluates whether demographic or clinical characteristics are prognostic factors of perimetric recovery.Materials and MethodsOur study included patients with HVFDS due to POCI who had undergone 2 or more kinetic perimetric evaluations at least 6 months after the index IS. Clinical and imaging data were systematically reviewed and we performed univariate and multivariate logistic regression analyses to determine whether demographic, stroke etiology (TOAST classification), and initial perimetric patterns were prognostic factors of visual recovery occurring 6 months and beyond from POCI.ResultsOne hundred one patients with POCI were included. Median subject age was 60 years and 54.4% were female. After a median perimetric follow-up time of 13.5 months, spontaneous visual improvement was observed in 15.8% of patients. Prognostic factors for visual improvement were age < 50 years (OR 4.6; P = 0.093), POCI associated with hypercoagulable states (OR 12.3; P = 0.048), and vertebral artery dissection (OR 12.6; P = 0.048), while the presence of complete homonymous hemianopia was a negative predictor of recovery (OR 0.2; P = 0.048).ConclusionPartial visual recovery in HVFDs is observed even 6 months and beyond POCI. Age < 50 years and stroke etiology were predictors of recovery.     

后循环缺血的多学科治疗

脑血流受损会引起脑缺血，如果不进行治疗可导致脑梗死。这是多年来在美国乃至全世界范围内死亡和残疾的一种重要病因。后循环缺血更为危重和难以治疗，这主要是由于后循环解剖学和生理学的复杂性所决定的。近年来，人们对多种治疗后循环缺血的方法进行了研究，并证实对患者的转归有明确的疗效。在经过适当选择的患者中，通过增加有梗死风险的脑组织的血流，能够预防即将发生的脑缺血和梗死。目前主要有3种方法用于后循环缺血患者的治疗，分别是药物，血管内治疗和手术治疗。最近在技术，诊断和治疗模式上的进展已经明确改善了脑缺血的转归。本文讨论了后循环缺血的多学科治疗方法，另外也对后循环缺血治疗中涉及到的各种术前和术中技术进行探讨。     

后循环缺血研究进展

近些年,专家共识认为后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）包括后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）和后循环梗死。后循环缺血常见的病因为动脉粥样硬化、栓子脱落、锁骨下动脉盗血综合征等;典型的临床表现为眩晕,并常伴有脑干、小脑部位的症状体征;诊断主要依靠详细的病史、查体和神经放射影像学检查;治疗以药物治疗为主,可辅助外科手术治疗和血管内治疗。本文结合近十年来国内外发表的文献从后循环缺血流行病学、常见病因、临床特征、诊断、治疗及预后等方面进行阐述。     

Developmental Recovery and Deficit in Children Adopted from Eastern European Orphanages

This research examined the degree of developmental recovery during the 1^st year of placement in a sample of 124 children adopted from Eastern European orphanages. At the time of adoption, substantial growth and developmental delays were identified, with about half below the 5^th percentile on weight and on height. Results indicated that there was considerable catch-up in all areas at postadoption. However, older, later placed children exhibited more developmental delays compared with earlier adopted children. Regression analysis revealed that the degree of developmental delay at the time of adoption, along with the duration of time spent in the adoptive home and age at adoption placement, predicted significant amounts of variance associated with developmental catch-up. In contrast, weight and height at time of adoption were not related to children's development postadoption.     

显微外科手术治疗颅内后循环动脉瘤（附21例分析）

目的总结颅内后循环动脉瘤的临床特点、手术时机、手术入路选择及手术注意要点。方法我院2005年以来收治的颅内后循环动脉瘤21例（共26个动脉瘤）,其中基底动脉分叉部动脉瘤4例（1例同时伴有前交通动脉瘤）,大脑后动脉瘤5例（1例P2和P3段各有1动脉瘤）,小脑上动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤7例（同时伴左侧眼动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉C5段动脉瘤各1例）,椎动脉瘤3例。手术治疗18例,栓塞治疗2例,1例手术麻醉过程中死亡。结果按GOS评分评定预后,18例预后好,2例差（轻残）。结论后循环动脉瘤大多瘤体较大,瘤内多有血栓形成。手术治疗需要选择合适的手术入路,以便充分显露动脉瘤和载瘤动脉。应根据病人的术前Hunt-Hess分级以及动脉瘤的部位、大小、形态和医院的设备条件,选择个体化的治疗方法,方可取得较为满意的治疗效果。     

颅内后循环动脉瘤的显微手术治疗

目的总结分析颅内后循环动脉瘤的临床特征、手术入路及手术技巧。方法回顾性分析我院19例经显微手术治疗的后循环动脉瘤患者的临床资料。此19例中,6例手术经颞下入路,7例经翼点或扩大翼点入路,3例经枕下乙状窦后入路,2例经枕下旁正中入路,1例经扩大颞瓣入路。结果9例患者动脉瘤成功夹闭,5例患者动脉瘤成功夹闭后行瘤体切除,5例患者动脉瘤被成功包裹。术后5例出现一过性动眼神经麻痹,3例出现同向偏盲,3例出现偏瘫,1例死亡。3例患者术后因脑积水同时行脑室-腹腔分流术。随访3月～6年,3例行瘤颈夹闭者见动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,1例包裹者动脉瘤瘤体增大,1例患者在术后2年因动脉瘤突发破裂导致死亡。结论对于后循环动脉瘤患者需选择合适的手术入路,充分地显露动脉瘤和载瘤动脉。术中注意对神经及穿支血管的保护,可明显减少术后并发症。     

后循环进展性脑梗死42例临床分析

目的研究后循环进展性脑梗死的临床表现及MRI、MRA、DSA特征。方法对我院2003年1月～2004年12月住院的42例后循环进展性脑梗死的患进行回顾性分析。结果在急性后循环脑梗死中约25％为进展性,发病3～5天内进展多见。主要危险因素为高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、高脂血症、吸烟。眩晕为最常见(85．7％),以及构音障碍50．0％,意识障碍47．6％,共济失调42．9％,肢体瘫痪66．7％(偏瘫52．4％、四肢瘫14．3％)。多部位梗死多于单部位梗死,后循环近段、远段同时梗死或远段梗死,预后不良,基底动脉主干阻塞预后差。结论应提高对后循环进展性脑梗死的认识,及时识别,尽早治疗。     

Transient Amnesia After Coiling of a Posterior Circulation Aneurysm

Background

Acute amnesia can be caused by medication effect, transient global amnesia, ischemia, metabolic abnormalities, and seizures.

Methods

Case report.

Results

A 56-year-old woman developed acute amnesia resembling transient global amnesia (TGA) after aneurysm coiling. She was started on abciximab for possible thromboembolic complications related to coiling. Abciximab was discontinued after she developed chest pain. Her chest pain resolved after discontinuing abciximab. She was subsequently found to have small medial temporal lobe strokes on diffusion weighted MRI.

Conclusions

Ischemia in the posterior circulation should be considered in the differential diagnosis of TGA, especially in situations predisposing to thromboembolism such as coiling.     

156 例后循环梗死患者的预后分析

目的 评估后循环梗死患者的预后并分析其相关因素。方法 回顾性分析2004～2006年在我院神经内科住院且发病时间＜7 d的急性后循环梗死并且随访资料完整的病例156例。所有患者在入院时均进行头颅MRI检查，证实在后循环供血区存在缺血病灶。在病后2年内（平均随访时间13.4±5.0月）对患者进行残障量表（mRS）、Barthel指数（BI）评估，了解患者的预后情况。评价危险因素、病变部位和预后的关系。结果 156例后循环梗死患者中，病后２年内无残障及轻度残障（mRS 0～3分）者占76.3%，严重残障（mRS 4～5分）者占19.9%，死亡者占3.8%。mRS和BI两种评估方法一致性较好（P＜0.01）。BI评估的多因素回归分析显示年龄（OR 1.079，95%CI 1.034～1.125，P <0.01）、多病灶（OR 3.463，95%CI 1.294～9.267，P＝0.013）、卒中史（OR 2.505，95%CI 1.103～5.685，P＝0.025）与病后２年的预后相关。结论 后循环梗死患者的总体预后良好，死亡率低。年龄小、单病灶、既往无卒中史者预后较好。