合并小度数垂直斜视的共同性外斜视眼外直肌MRI研究

目的:观察共同性外斜视合并小度数垂直斜视患者眼外4条直肌Pulley位置、肌肉体积及水平直肌上、下两部分肌肉体积比值的特点。方法:横断面研究。收集2018年1月至2019年12月在天津市眼科医院确诊为共同性外斜视患者,其中第一眼位不合并垂直斜视的患者为A组,第一眼位合并小角度垂直斜视（<5三棱镜度）的患者为B组;健康志...     

共同性外斜视患者内直肌纤维细胞外基质的变化

目的 探讨共同性外斜视患者内直肌纤维细胞外基质的变化及其与共同性外斜视中间歇性外斜视和恒定性外斜视的关系。方法对31例共同性外斜视患者（间歇性外斜视17例,恒定性外斜视14例;具有阳性家族史7例）行内直肌缩短术,术中切除前段内直肌作为患者组;21例正常人对应前段内直肌作为对照组。采用定量酶联免疫吸附法分别测定两组内直肌中蛋白聚糖和纤维连接蛋白的含量,比较患者组与对照组、间歇性外斜视患者与恒定性外斜视患者、不同性别患者间、具有不同家族史患者间的差异,并分析不同年龄患者间蛋白聚糖和纤维连接蛋白含量的变化。结果患者组内直肌纤维连接蛋白含量（23．56μg/g）明显低于对照组（444．59μg／g）,差异具有统计学意义（P〈0．01）,而蛋白聚糖的含量差异无统计学意义（P〉0．05）。间歇性外斜视患者的纤维连接蛋白含量（103．88μg/g）明显高于恒定性外斜视患者（11．2μg／g）,差异具有统计学意义（P〈0．01）,而蛋白聚糖含量差异无统计学意义（P〉0．05）。斜视患者内直肌蛋白聚糖含量随年龄增长而减少（r=-0．8712,P〈0．01）,而纤维连接蛋白含量与年龄增长无关（r=-0．1718,P〉0．05）。蛋白聚糖和纤维连接蛋白含量与患者的性别、家族史均无关（P〉0．05）。结论共同性外斜视患者内直肌纤维连接蛋白含量的改变可能与共同性外斜视、间歇性外斜视发展为恒定性外斜视有关,在今后的斜视研究中应对纤维连接蛋白给予重视。（中华腰科杂志,2007,43：618-621）     

内窥镜鼻窦手术后内直肌损伤外斜视的手术治疗

目的 探讨内窥镜鼻窦手术后内直肌损伤致外斜视的斜视手术治疗效果.方法 5例经鼻窦内窥镜手术后大角度外斜,内转受限的患者,眼眶CT显示内直肌肌腹中部完全断裂.3例患者,内直肌断裂后3个月内,拮抗肌挛缩不明显,2例行垂直肌全肌腹水平转位联合后固定手术,另1例行垂自肌鼻侧1/2肌腹水平转位联合后固定手术.2例患者,内直肌断裂后超过6个月,外自肌挛缩明显,手术分两次进行,先后行外自肌后徙手术,和垂直肌腹水平转位联合后固定手术,两次手术间隔3个月.内转受限按程度分为-1至-8.患者随访超过6个月.结果 5例患者术后正位或小于-5°,4例正前方没有复视,1例配戴三棱镜后正前方复视消失.全部患者内转受限程度改善为-2至-5.无1例发生前节缺血等不良并发症.结论 垂自肌移位手术治疗内窥镜鼻窦手术后大角度外斜视有较好的疗效,手术时机以伤后3个月为佳.     

间歇性外斜视的双眼调节功能

目的研究间歇性外斜视的双眼调节功能。方法前瞻性病例对照研究。入选年龄在18～40岁的间歇性外斜视组76例,正常对照组40例,用MEM动态检影的方法测量双眼注视40 cm处调节视标时主导眼与非主导眼的调节反应、正/负相对调节（PRA/NRA）、斜视度。对数据进行t检验、秩和检验和相关分析。结果间歇性外斜视组48只（63%）主导眼表现为调节超前,调节反应平均为（-0.32±0.57）D;62只（81%）非主导眼表现为调节滞后,非主导眼调节反应平均为（+0.36±0.44）D;主导眼与非主导眼之间的调节反应差异有统计学意义（Z=-7.01,P<0.01）。正常对照组主导眼调节反应为（+0.34±0.28）D,间歇性外斜视组主导眼的调节反应与对照组主导眼间差异有统计学意义（Z=-6.36,P<0.01）。主导眼调节反应量与斜视度之间呈负相关（r=-0.67,P<0.01）。间歇性外斜视组PRA平均为（-4.03±0.82）D,对照组为（-3.09±0.74）D,差异有统计学意义（t=6.05,P<0.01）;间歇性外斜视组NRA平均为（+1.96±0.56）D,对照组为（+2.23±0.34）D,差异有统计学意义（t=-2.82,P<0.01）。结论间歇性外斜视者在双眼注视近距离视标时主导眼与非主导眼调节反应不一致;在集合保持固定的情况下间歇性外斜视者处于调节紧张难以放松的状态。     

共同性斜视眼外肌的病理变化及肝细胞生长因子表达研究

目的研究共同性斜视弱侧眼外肌的病理变化及肝细胞生长因子（HGF）的表达。方法实验研究。收集在武汉大学人民医院眼科行共同性斜视手术的58例患者手术中切下的眼外肌作为斜视组,将其分成共同性外斜视（32例）和共同性内斜视（26例）2组,同期10例角膜移植供体眼眼外肌作为对照组（供体均无斜视）。观察眼外肌的组织结构变化,用免疫组织化学法检测眼外肌中HGF的表达,并测定其平均光密度值。比较斜视组与对照组眼外肌HGF的表达差异,并分析其与斜视度、患者年龄之间相关性。所得数据采用t检验及直线相关分析进行统计学处理。结果①共同性外斜视组内直肌肌纤维横截面积（308.9±68.4）µm2,显著低于对照组内直肌[（738.4±56.3）µm2]（t=16.74,P<0．05）,共同性内斜视组外直肌肌纤维横截面积（217.9±34.7）µm2,显著低于对照组外直肌[（620.9±46.5）µm2]（t=28.34,P<0．05）,差异有统计学意义。②Masson染色显示共同性斜视弱侧眼外肌肌纤维数量减少,排列紊乱,胶原纤维含量增多,纤维组织、脂肪组织和肌纤维间隙增宽。③免疫组化检测HGF在对照眼眼外肌及斜视眼弱侧眼外肌中均有阳性表达,主要表达于胞浆,细胞外基质中有少量的表达。其中共同性外斜视组内直肌（t=6.33,P<0．05）、共同性内斜视组外直肌（t=4.75,P<0．05）HGF的表达均低于对照组。④HGF的表达与患者病程（r=-0.856,P＜0．05）以及斜视度（r=-0.525,P＜0．05）呈负相关。结论共同性斜视弱侧眼外肌出现胶原纤维增生,肌纤维横截面积减小等萎缩性病理改变;HGF的低表达可能是共同性斜视发生的危险因素。     

共同性外斜视内直肌肌纤维超微结构观察

目的观察共同性外斜视内直肌肌纤维超微结构的特点,探讨这些改变的意义。方法选择共同性外斜视内直肌12例为斜视组,角膜移植供体内直肌7例为对照组。取1mm3内直肌组织块,行甲苯胺蓝经醋酸铀及枸棒酸铝双重染色,在JEM-1200EX型透射电镜下观察,并对主要细胞器改变例数进行统计学分析。结果外斜视组内直肌肌纤维超微结构主要表现为肌原纤维排列紊乱、稀疏甚至溶解消失以及肌小节Z带不清或者消失;线粒体增多、增大、空泡化。外斜视组中有10例肌原纤维损害而对照组中仅2例,有统计学差异(P=0.0449);外斜视组中有11例线粒体不同程度的空泡化或浓缩,而对照组中线粒体异常2例,具有显著性统计学差异(P=0.0095)。结论肌纤维的损害及线粒体的异常表明共同性外斜视患者内直肌肌纤维有组织病理学改变,导致内直肌收缩功能的下降,可能与产生外斜视的生物力学相关。     

共同性外斜视内直肌胶原纤维超微结构观察

目的 观察共同性外斜视患者内直肌胶原纤维的变化,探讨发生改变的意义.方法 选择共同性外斜视患者12例为斜视组,角膜移植供体7例为对照组.取1 mm3内直肌组织块,经固定脱水包埋,超薄切片染色后在JEM-1200EX型透射电镜下观察,对横断面进行图像分析,并做统计学处理.结果 两组胶原纤维呈簇状穿插于内直肌纤维之间,排列不规则,形成三维结构,横切面呈规则的圆形或椭圆形.斜视组胶原纤维直径及横切平均面积与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).斜视组横切面积标准差也较对照组显著增大(P＜0.05).而胶原纤维分布密度斜视组与对照组差异无统计学意义(P＞0.5).结论 共同性外斜视内直肌胶原纤维主要表现为直径增大,每个胶原纤维直径大小变异明显.     

外直肌倾斜后徙术与外直肌后徙术治疗集合不足型外斜视的效果比较

目的：观察外直肌倾斜后徙术（S-LR）与外直肌后徙术（LR）对集合不足型外斜视[CIX（T）]患者的 治疗效果。方法：回顾性研究。收集2017年1月至2019年8月于上海交通大学医学院附属新华医院 由同一术者施行的斜视矫正术的CIX（T）患者101例,根据术式分为双眼外直肌倾斜后徙术（S-BLR） 组44例和双眼外直肌后徙术（BLR）组57例,随访3个月,观察比较行不同术式的患者术后视近斜视 角、视远斜视角及远近斜视角度差（NDD）。使用Mann-Whitney U检验、卡方检验、t检验等进行统 计学分析。结果：术后3个月,NDD较术前的改善量在S-BLR组和BLR组分别为（8.0±3.3）棱镜度（PD） 和（6.1±4.0）PD,S-BLR组较BLR组对NDD的改善更明显（Z=-1.995,P=0.046）。术后3个月,视近 斜视角S-BLR组为（-5.1±5.5）PD,较BLR组的（-8.3±5.8）PD明显减小（Z=-2.882,P=0.004）。视 远斜视角在S-BLR组与BLR组手术前后,差异无统计学意义。术后3个月正位率在S-BLR组为82%, 高于BLR组的53%（χ2 =9.34,P=0.002）。S-LR前后,S-BLR组患者上视及下视斜视角度差及黄斑中 心凹-视盘中心夹角度数差异均无统计学意义。结论：S-LR对CIX（T）的视近斜视角及NDD疗效优 于LR,是一种安全有效的术式。     

共同性斜视眼外肌神经生长因子的表达与形态结构改变的关系

目的通过研究共同性斜视弱侧肌显微、超微结构的特征及神经生长因子(neural growth factor,NGF)的活性,从形态学及神经支配角度探讨共同性斜视的病因。方法收集共同性斜视患者弱侧肌(作用力与眼位偏斜方向相反的眼外肌)和正常人眼外肌共20例,分成两组,每组10例,分别行光电镜和NGF的免疫组化染色检查。结果共同性斜视弱侧肌纤维排列紊乱,萎缩变性,胶原组织增生;电镜下肌小节结构破坏,M线、Z线模糊不清,细胞内线粒体不同程度的水肿及空泡样变;正常组、斜视弱侧肌均有NGF阳性表达,斜视弱侧肌中NGF表达明显较正常人减弱。结论共同性斜视弱侧肌肌萎缩、退行性变可能是肌组织中NGF表达下降所致。     

间歇性外斜视患者眼外肌及其本体感受器的病理学改变

目的 研究间歇性外斜视患者眼外肌及其本体感受器的超微结构,以期探讨间歇性外斜视的病因及发病机制.方法　选取20例间歇性外斜视患者非注视眼内直肌附着点后长约4～5mm、宽约10mm的眼外肌制作病理标本(光镜10例、透射电镜10例),选取同期角膜移植供体的健康人眼内直肌10条作为正常对照(光镜5条、透射电镜5条),光镜及透射电镜下观察比较间歇性外斜视患者和正常人肌纤维及眼外肌本体感受器超微结构的差异.结果 同正常人比较,间歇性外斜视患者眼外肌纤维排列紊乱,部分纤维萎缩、水肿,线粒体变性,眼外肌本体感受器结构出现明显异常,内囊、外囊不完整,梭内肌纤维排列紊乱,有髓神经轴浆内有残体形成,线粒体缺如,内膜与神经末梢间可见粗大致密的胶原纤维增生,神经纤维内微丝、微管等细胞器减少,严重者可见有髓神经脱髓鞘.结论 间歇性外斜视患者弱侧眼外肌内直肌及其本体感受器发生了病理性改变,可能与间歇性外斜视病因及发病机制有关.     

The Comparison of outcomes between lateral rectus muscles re-recession and medial rectus muscles resection in recurrent exotropia

PURPOSE: To compare the surgical outcomes between bilateral lateral rectus muscles (BLR) re-recession and bilateral medial rectus muscles (BMR) resection in recurrent exotropia. METHODS: The medical records of patients with recurrent exotropia who underwent surgery for intermittent exotropia during the 6 years from January 2001 to December 2006 and followed up for more than 6 months were reviewed retrospectively. RESULTS: In group A, BLR recessions was performed at the first surgery and BLR re-recession was performed at the second surgery. In group B, BLR recession was performed at the first surgery and BMR resection at the second surgery. Success rates at the last follow-up after the second operation were 81.9% in Group A and 83.3% in Group B, showing no statistical difference between the two groups. In group A, no significant underaction of the BLR was noted. Success rates were not statistically different between the 2 mm re-recessed subgroup and 3 mm re-recessed subgroup. CONCLUSIONS: The results support the notion that BLR re-recession successfully corrects recurrent exotropia without producing significant limitation of abduction.     

先天性眼外肌纤维化综合征患者的眼外肌及眼运动神经影像学特征

目的 研究先天性眼外肌纤维化(congenital fibrosis of the extraocular muscles,CFEOM)家系发病者眼外肌及眼运动神经的影像学特征,探讨先天性眼外肌纤维化的发病机制.方法 收集2个CFEOM家系,家系一临床表现符合CFEOM1,家系二临床表现符合CFEOM3.对两家系共17名患者(家系一3名患者,家系二14名患者,其中男性5名,女性12名,年龄范围8-62岁,平均年龄34.4岁,34只眼)进行高分辨率MRI扫描,随机抽取18个正常成人(男女各9人,年龄范围10-59岁,平均年龄35.1岁,36只眼)作为对照.扫描方法:眼眶部行3mm层厚、T_1加权MRI扫描;颅内行1 mm层厚、3D FIESTA扫描;比较2组眼外肌、眼运动神经、上睑提肌和视神经的变化.对数据进行正态性检验并用t检验对数据进行统计学分析.结果 MRI扫描显示发病者外直肌(LR)、内直肌(MR)、上直肌(sR)、下直肌(IR)及上斜肌(10)体积较正常对照组小,尤以上直肌明显,差异有统计学意义(LR:t=-5.535,P=0.003;MR:t=-7.187,P=0.001;SR:t=-23.749,P=0.001;IR:t=-6.907,P=0.001;IO:t=-5.057,P=0.004);眼运动神经(动眼神经、展神经)的颅内段截面积较正常对照组小,差异有统计学意义(t=-23.749,-11.721,P<0.05);视神经较细(t=2.292,P=0.025),且均向鼻上方移位;上睑提肌发育不良.结论 由眼运动神经异常支配继发眼外肌组织被致密纤维组织代替所致,可能与动眼神经核和滑车神经核发育缺陷有关.CFEOM的病因为神经源性.     

基本型间歇性外斜视患儿单眼遮盖试验前后斜视度的变化

目的：比较单眼遮盖试验前后基本型间歇性外斜视患儿斜视度的变化。

方法：前瞻性临床研究。选取2021-07/2022-09在我院行斜视矫正术的基本型间歇性外斜视患儿258例,其中男122例,女136例,年龄5-12(平均8.0±3.1)岁。术前均采用三棱镜加交替遮盖法进行视远(6 m)及视近(33 cm)的斜视度的测量,然后遮盖患儿非主导眼40 min后再次测量视远及视近斜视度,遮盖期间患儿不能闭眼及视近,打开遮盖眼之前需遮盖另眼,再交替遮盖测量斜视度。

结果：单眼遮盖试验前后看远(6 m)斜视度分别为28.23^△±10.79^△、29.79^△±10.85^△(t=-0.903,P=0.368),看近(33 cm)斜视度分别为33.14^△±8.89^△、36.90^△±10.76^△(t=-2.377,P=0.019)。

结论：基本型间歇性外斜视患儿术前单眼遮盖试验对视近斜视度影响大,可以暴露最大斜视度,降低斜视术后欠矫率,为斜视手术方案提供更可靠的依据。     

Glaucoma alters the expression of NGF and NGF receptors in visual cortex and geniculate nucleus of rats: effect of eye NGF application

We investigated the effect of glaucoma (GL) on nerve growth factor (NGF) presence in two brain visual areas. Rats with elevated intraocular pressure (EIOP), induced by hypertonic saline injection in the episcleral vein, were treated with eye topical application of saline or NGF. Rats were subsequently sacrificed, and brain tissues were used for immunohistochemical, biochemical, and molecular analyses. We found that GL alters the basal level of NGF and NGF receptors in brain visual centers and that NGF eye application normalized these deficits. These findings demonstrate that the reduced presence of NGF can arise due to degenerative events in retinal and brain visual areas.     

先天性眼外肌纤维化一家系致病基因的连锁分析

目的分析一个中国人先天性眼外肌纤维化(congenital fibrosis of extraocularmuscles,CFEOM)家系的临床表型,并通过基因连锁分析的方法对该家系的致病基因进行定位研究。方法收集一个CFEOM家系,对家系所有成员进行详细的临床检查。确定其临床表型及遗传方式后,在位于11号染色体的已知CFEOM基因附近选取微卫星标记物进行连锁分析。运用MILINK软件计算最大优势对数LOD值。结果该家系的遗传方式为常染色体隐性遗传,家系中的5例患者均表现为典型的眼外肌纤维化特征。与该家系连锁的染色体微卫星标记物为D11S4151和D11S1320,其最大的LOD值为1.21。结论此家系为常染色体隐性遗传型CFEOM2型,其致病基因位于11号染色体的D11S4151和D11S1320之间,位于该区间内的已知基因PHOX2A/ARIX的突变可能是导致该家系致病的分子基础。     

胰岛素样生长因子-1在斜视儿童眼外肌及血清中的表达

目的: 探讨正常眼位及斜视儿童眼外肌、血清中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的表达差异,以期进一步认识斜视发病机制与IGF-1的相关性。方法: 根据患儿的眼位情况及斜视类型分组:共同性内斜视组67例86眼,共同性外斜视组129例183眼,正常眼位组23例23眼,运用免疫组织化学、免疫印迹及ELISA法分别检测各组儿童眼外肌及血清中IGF-1的含量,并行统计学分析。结果: (1)免疫组织化学检测结果显示:IGF-1在眼外肌细胞中主要表达在胞浆,细胞外基质中有少量的表达。正常眼位组眼外肌中IGF-1含量明显多于共同性内斜视组及共同性外斜视组(P<0.05)。(2)免疫印迹法检测结果显示:正常眼位组与共同性内斜视组、共同性外斜视组相比较,眼外肌中IGF-1含量明显增多(P<0.05)。(3)正常眼位组、共同性内斜视组、共同性外斜视组儿童血清中IGF-1含量的差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 共同性内斜及共同性外斜等儿童常见单纯眼位异常的发生,可能与眼球血供中IGF-1含量的多少相关性不大,其影响在于控制眼球运动的眼外肌局部IGF-1含量的多少,提示应用IGF-1在眼外肌局部注射对于治疗斜视等眼外肌相关疾病具有潜在的应用前景。     

准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光上皮下角膜磨镶术术后角膜中神经生长因子的实验研究

目的比较兔眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）与准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）两种手术后角膜中神经生长因子（NGF）mRNA表达的差异。方法选用健康、纯种新西兰白兔30只,随机分为6组,每组5只,1组为正常对照组,其余5组为实验组,实验组白兔一眼行LASIK手术,另一眼行LASEK手术。术后1、7d,1、3、6个月取兔角膜做半定量RT-PCR检测兔角膜中NGF mRNA的表达。结果 LASIK手术后不同时间点兔角膜中NGF mRNA总的表达有统计学差异（P=0.002）,其中LASIK术后1、3、6个月组兔角膜中NGF mRNA表达比正常对照组和术后1、7d组表达多,差异均有统计学意义（P〈0.05）;LASEK术后早期（1、7d）兔角膜中NGF mRNA表达比正常对照组增多;术后1、3个月兔角膜中NGFmRNA表达持续稳定增多,术后6个月时表达到最高峰;LASIK与LASEK两组比较：LASEK组在术后早期1、7d角膜中NGF mRNA表达增高,而LASIK组术后1个月才开始增高,随着手术后角膜神经再生修复时间的延长,两组角膜中NGF mRNA表达的差异越来越小。结论 LASIK与LASEK两种手术后角膜神经损伤修复存在差异,角膜中NGF mRNA表达也存在差异。     

形觉剥夺性近视豚鼠视网膜中神经生长因子及其受体的表达

目的 探讨视网膜神经生长因子（NGF）及其受体（TrkA）在豚鼠形觉剥夺性近视（FDM）视网膜中的表达.方法 对出生7 d豚鼠以半透明眼罩遮盖右眼2个月制备FDM动物模型,左眼作为对照.遮盖前及遮盖2、4、8周后,检影验光检测双眼屈光度,A型超声测量双眼眼轴长度.免疫组织化学和逆转录一聚合酶链式反应（RT-PCR）检测视网膜NGF和TrkA的表达变化.结果 形觉剥夺使豚鼠眼轴增长,近视屈光度增加,遮盖眼与对照眼相比屈光度差异有统计学意义（P＜0.01）.遮盖眼NGF与TrkA免疫活性逐渐降低,NGF与TrkAmRNA表达下调,与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 NGF和TrkA可能参与调控FDM的形成.