肺泡灌洗液二代基因测序对儿童重症肺炎病原学诊断应用观察

目的　探讨肺泡灌洗液二代基因测序（mNGS）在儿童重症肺炎病原学诊断中的应用。方法　回顾性分析2018年9月至2019年3月于吉林大学第一医院小儿呼吸二科住院治疗的34例重症肺炎患儿临床资料,收集其肺泡灌洗液进行mNGS结果分析。结果　34例中检出病原32例（94.1%）。单一病原体检出结果：肺炎支原体19例（55.9%）,人类腺病毒7型6例（17.6%）,福赛斯坦纳菌1例（2.9%）,金黄色葡萄球菌1例（2.9%）,未检出1例（2.9%）。混合感染病原体检出结果：人类腺病毒7型+肺炎支原体2例（5.9%）,人类腺病毒7型+流感嗜血杆菌1例（2.9%）,人类腺病毒7型+烟曲霉3例（8.8%）。经抗感染及对症支持治疗后,33例好转出院,1例死亡。结论　mNGS可提高重症肺炎的病原诊断准确率,对临床治疗有指导作用。     

支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR对儿童肺炎支原体肺炎诊断研究

目的探讨荧光实时定量PCR(FQ-PCR)检测肺泡灌洗液(BALF)中MP-DNA基因在肺炎支原体肺炎(MPP)早期病原诊断中的价值。方法采用FQ-PCR检测61例患儿BALF中MP-DNA,并与目前常用血清MP抗体检测方法颗粒凝集法进行比较。结果 FQ-PCR检测MP-DNA敏感度94%,特异度100%;病程早期及难治性病例中FQ-PCR检测BALF中MP-DNA准确性优于单份血清MP抗体检测(P<0.01)。难治性病例中MP-DNA拷贝数显著高于普通MPP组(P<0.05),且与CRP呈正相关(r=0.845,P<0.01)。结论 FQ-PCR检测BALF中MP-DNA是早期MPP特别是难治性MPP病原诊断的可靠方法,优于血清MP抗体检测。MP-DNA的拷贝量可以作为评价难治性MPP的转归以及判断药物疗效的指标。     

重症肺炎儿童支气管肺泡灌洗液中的树突状细胞变化

目的通过研究重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中成熟树突状细胞(DC)的数量与白介素12(IL12)以及临床评分的关系,了解DC在重症肺炎发生、发展中的作用。方法2002年11月～2003年5月我院重症监护病房收治的重症肺炎患儿27例为重症肺炎组,同期呼吸组收治的普通肺炎患儿30例作为普通肺炎组,选取同期在本院胸外科收治的胸部手术患儿29例,作为对照组。重症肺炎组和对照组在插管第1天和第2天取BALF测定成熟DC,并对重症肺炎组和普通肺炎组进行肺部炎症程度的临床评估,三组患儿在入院第1天采血,用ELISA方法检测IL12。结果插管当天和插管第2天重症肺炎组BALF中成熟DC百分率高于对照组,两组有显著差别(P均<0.01);重症肺炎组中插管当天成熟DC百分率略高于插管第2天,但无统计学意义(P=0.05);插管当天成熟DC百分率与急性肺损伤评分呈正相关(r=0.37,P<0.05),与儿童危重评分无显著相关性(r=-0.11,P>0.05)。重症肺炎组中IL12浓度高于普通肺炎组(P<0.01),和对照组比较(P<0.01),有统计学意义;普通肺炎组中IL12浓度显著高于对照组(P<0.01),有统计学意义;插管当天成熟DC百分率与IL12呈正相关(r=0.48,P<0.01)。结论儿童重症肺炎中肺部DC的过度成熟、活化与病情严重程度相关,并伴随着IL12水平的升高,这表明其从启动环节上影     

支气管肺泡灌洗在儿童肺部感染病原学诊断中的应用

支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)是指通过纤维支气管镜(简称纤支镜)或在气管插管下对目的肺段进行灌洗并回收小气道与肺泡衬液的一种检查方法.     

儿童重症肺炎支原体肺炎研究进展

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原,随着肺炎支原体感染发病率的攀升,近年来发现其导致的重症肺炎病例也在不断增多,目前重症肺炎支原体肺炎的病因尚不十分明确,而大环内酯类抗生素高耐药率的影响在进一步加重,对该病的治疗提出了新的挑战.该文就重症肺炎支原体肺炎的病因、临床表现、诊断及治疗方面的研究进展作一综述.     

儿童中的肺炎支原体感染

支原体是已知寄生在宿主细胞外最小的病原微生物。现已发现100余种,10种寄生于人。对人致病最常见的四种为:肺炎支原体、人支原体、生殖道支原体和泌尿道支原体。本文着重介绍肺炎支原体在儿童中的流行病学,发病机制、临床表现、诊断和治疗。1898年第一次发现丝状支原体后,30年代末和40年代初认识到一组非细菌性肺炎。1944年Eaton从非细菌性肺炎病人中发现了病原,当时被称为Eaton因子。后来证明Eaton因子的形态和营养特征表明是支原体,1963年正式     

难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中肺炎支原体耐药基因检测分析

目的 分析难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)耐药性及耐药基因分布,并阐明23SrRNAⅤ...     

重症肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中Th1/Th2细胞免疫应答状况的研究

目的：检测重症肺炎支原体肺炎（MPP）患儿肺泡灌洗液(BALF)和血清中干扰素-γ（IFN-γ)、白细胞介素-4（IL-4）,研究Th1/Th2细胞免疫应答的状况及意义,并评价BALF中细胞因子检测在MPP诊治中的临床价值。方法：采用双抗体夹心ELISA检测25例重症MPP患儿BALF和血清中IL-4及IFN-γ的浓度,并设支气管异物组（25例）和MPP轻症组（25例）作为对照。结果：重症MPP患儿BALF中IL-4和IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比值明显高于支气管异物对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。重症MPP患儿血清中IL-4水平及IL-4/IFN-γ比值明显高于支气管异物组和MPP轻症组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。重症MPP患儿BALF中IL-4水平及IL-4/IFN-γ比值高于血清标本,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症MPP患儿存在Th1/Th2失衡, 以Th2反应占优势;BALF中细胞因子的检测较之血清更为敏感,在MPP诊治中具有较高价值。     

支气管肺泡灌洗液YKL-40与肺炎支原体肺炎患儿气道损害的相关性

目的 探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）YKL-40与肺炎支原体肺炎（MPP）患儿气道损害之间的相关性。方法 选取60例MPP患儿为MPP组,12例支气管异物患儿作为对照组。根据影像学表现将MPP组分为3个亚组：斑片状影（n=34）、肺实变（n=19）、毛玻璃样变（n=7）;根据支气管镜下表现分为3个亚组：黏膜充血水肿（n=38）、黏液性分泌物（n=18）、塑型性支气管炎（n=4）。分析MPP患儿的临床表现、实验室检查特点,检测MPP患儿BALF的YKL-40表达水平。结果 MPP组血清乳酸脱氢酶、BALF YKL-40水平高于对照组（P < 0.05）。肺实变亚组血清C-反应蛋白及乳酸脱氢酶水平高于斑片状影亚组（P < 0.05）,肺实变亚组和毛玻璃样变亚组BALF YKL-40高于斑片状影亚组（P < 0.05）;塑型性支气管炎亚组BALF YKL-40均高于黏膜充血水肿亚组、黏液性分泌物亚组（P < 0.05）;黏液性分泌物亚组、塑型性支气管炎亚组气促比例高于黏膜充血水肿亚组（P < 0.05）;塑型性支气管炎亚组血清C-反应蛋白、乳酸脱氢酶水平高于黏膜充血水肿亚组（P < 0.05）。结论 BALF YKL-40与MPP患儿气道损害相关,且与疾病严重程度有关。     

肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液和血清中肺表面活性蛋白的变化及意义

目的：研究肺表面活性蛋白在小儿肺炎支原体肺炎（MPP）血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中的变化及意义。方法：根据肺CT结果将47例MPP患儿分为两组：单侧病变组（n=32）和双侧病变组（n=15）。采用ELISA法检测两组患儿BALF和血清中肺表面活性蛋白A、B、C、D（SP-A、B、C、D）的含量。血清与BALF中SP-A、B、C、D含量的相关性采用Spearman秩相关分析。结果：两组患儿中,主病变侧或病变侧BALF中 SP-A、B、C、D含量显著高于次病变侧或健侧BALF和血清中SP-A、B、C、D含量（P＜0.01）。单侧病变组患儿血清中SP-A、B、C含量显著低于健侧BALF中含量（P＜0.01 或0.05）,而血清中SP-D含量与健侧BALF中SP-D含量差异无统计学意义（P＞0.05）。双侧病变组患儿血清中SP-A、B、C、D含量与次病变侧BALF中SP-A、B、C、D含量相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。Spearman秩相关分析显示,双侧病变组患儿中血清SP-D含量与主病变侧BALF中SP-D含量呈密切正相关（P＜0.01）。结论：血清中SP-D可作为反映小儿社区获得性肺炎肺组织感染损伤严重程度的生化指标。     

前清蛋白在重症肺炎支原体肺炎患儿中的临床意义

目的分析重症肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血浆前清蛋白与临床指标的关系,探讨检测血浆前清蛋白在重症MPP中的临床意义。方法选取2015年1月至2018年3月福建省妇幼保健院儿科重症监护病房收治符合重症MPP诊断标准的患儿,收集患儿一般资料和实验室检查指标,进行统计学分析。结果1.最终符合标准185例患儿,根据三代儿童死亡评分分为低危组(0~<5分)138例,高危组(≥5分)47例。Logistic回归分析显示,机械通气(OR=5.397,95%CI:2.139~13.622,P=0.000)、前清蛋白水平(OR=0.928,95%CI:-0.869~0.990,P=0.023)与三代儿童死亡评分有关。2.受试者工作特征曲线(ROC)确定前清蛋白的临界点为14.16 g/L。根据前清蛋白的临界点进行分组比较,结果发现前清蛋白越低,住院时间>10 d(62.5%比44.6%)、机械通气(31.3%比12.4%)、小儿危重症评分<80分的比例(21.9%比9.92%)和三代儿童死亡评分预估病死率[8.02%(0.48%~88.12%)比1.81%(0.41%~31.69%)]越高,差异均有统计学意义(P=0.030、0.003、0.043,P<0.001)。结论血浆前清蛋白水平可反映重症MPP的严重程度,提示血浆前清蛋白水平有可能成为预警重症MPP进展的客观指标之一。     

难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中IL-4及INF-γ水平的研究

目的：检测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-4、INF-γ水平,探讨RMPP患儿病变局部Th1、Th2型细胞因子水平的变化及其意义。方法：选择RMPP患儿（42例）为研究对象。根据是否有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹及相关过敏性疾病家族史等将42例RMPP患儿分为特应性组（11例）和非特应性组（31例）。以同期因支气管异物住院、异物取出4周后纤维支气管镜复查的患儿为对照组（12例）。对RMPP患儿及对照患儿BALF中细胞学成分进行分析,并采用ELISA方法检测BALF中IL-4、INF-γ水平。结果：与对照组比较,RMPP组患儿BALF中细胞总数上升（P0.05）。结论：RMPP患儿BALF细胞数显著增加,尤以中性粒细胞为甚。RMPP患儿BALF中INF-γ、IL-4水平明显升高,但INF-γ/IL-4比值无变化,提示RMPP患儿病变局部炎症反应明显,但尚不能证实RMPP患儿存在Th2占主导的炎症反应。