接尘工人肺泡蛋白沉积症10例临床分析

目的通过临床病例分析,了解接尘工人肺泡蛋白沉着症(PAP)的临床和影像学表现,提高诊断水平。方法回顾分析确诊的10例接尘工人PAP患者的临床资料。结果接尘工龄1至24年,从事炉前工、冶炼工、电焊工、石英粉碎工等工作。主要症状为活动后呼吸困难、干咳等,体征较少。胸部X线表现为从两侧肺门向下、外放射分布的弥漫性细小羽毛状阴影。10例均经纤支镜支气管肺活检(TBLB)和肺泡灌洗(BAL)确诊。结论接尘工人胸部X线片显示两肺对称的弥漫细小羽毛状浸润影,浸润影以两侧肺门为中心,成蝶形分布,应尽早行TBLB和BAL,以进一步明确诊断、治疗。     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科下呼吸道感染中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科并下呼吸道感染病原学诊断中的作用。方法对本院重症监护病房（ICU）2009年8月～2010年8月38例因神经外科并下呼吸道感染患者进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage by bronchofibroscopy,BAL）检查,灌洗液送细菌培养。结果 38例患者BAL细菌培养均为阳性,阳性率100%,BAL检查中无严重并发症发生。结论纤维支气管支气管-肺泡灌洗检查对于神经外科合并下呼吸道感染的病原学诊断有较高价值,为临床选择敏感抗生素提供依据,指导临床合理用药。     

经支气管镜透壁肺活检对周围型肿块及弥漫性病变的诊断价值

目的探讨经支气管镜透壁肺活检(TBLB)对肺周围型肿块及弥漫性病变的诊断价值。方法收集在呼伦贝尔市人民医院住院及门诊就诊患者80例(肺周围型肿块组65例,肺弥漫性病变组15例),给予TBLB检查,对诊断阳性率进行评价。结果15例肺弥漫性病变患者TBLB活检后确诊肺癌5例,炎性假瘤3例,结核2例,真菌感染1例,正常肺泡结构4例,诊断阳性率为73.33%;65例肺周围型肿块患者TBLB活检后确诊肺癌25例,炎性假瘤2例,结核4例,真菌感染4例,正常肺泡结构30例,诊断阳性率为53.85%。两组诊断阳性率差异有统计学意义(P0.05)。35例肿块直径大于4 cm的肺周围型肿块患者TBLB后确诊肺癌18例,炎性假瘤1例,结核3例,真菌感染2例,正常肺泡结构11例,诊断阳性率为68.57%;30例肿块直径在2~4 cm之间的肺周围型肿块患者TBLB后确诊肺癌7例,炎性假瘤1例,结核1例,真菌感染2例,正常肺泡结构19例,诊断阳性率为36.67%。两组诊断阳性率差异有统计学意义(P0.05)。结论经支气管镜透壁肺活检(TBLB)对肺周围型肿块及弥漫性病变具有较高的诊断价值。     

纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断价值

目的探讨纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗(BAL)对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断的意义。方法回顾分析近年来医院免疫功能低下合并肺炎行纤维支气管镜检查的36例患者的临床资料,及纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查结果。结果经纤维支气管镜和(或)BAL检测61.1%的患者可确定感染病原体,同时进行外周血和BALF巨细胞病毒(CMV)定量PCR检测19例,阳性率分别为14.3%和42.9%(P<0.05),同时行BALF CMV定量PCR和外周血CMV IgM检测15例,阳性率分别为47.1%和5.9%(P<0.05);经各种方法诊断CMV肺炎共9例,其中8例经BALF中CMV定量PCR检测确定,经纤维支气管镜取分泌物或BALF培养总阳性率50.0%;同时行分泌物和BALF培养的患者中,分泌物和BALF真菌培养阳性率分别为14.3%和42.9%,细菌培养阳性率均为28.6%,1例患者BALF检测卡氏肺囊虫阳性。结论纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗对免疫功能低下合并肺炎的病原学诊断有较高价值,有助于早期明确诊断和指导治疗。     

TBLB联合支气管镜刷检对不典型结核患者的诊断价值

目的分析经支气管镜肺活检(TBLB)联合支气管镜刷检对不典型结核患者的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月-2019年1月我院收治的84例不典型结核患者的临床资料,84例患者均为我院助孕中心拟助孕患者,在综合筛查时发现肺部结核好发部位出现"陈旧性阴影",均进行白细胞计数、痰结核菌涂片、结核菌素(PPD)实验、TBLB、肺刷检等检查。结果 84例患者中白细胞数升高31例,血沉增快30例,PPD实验阳性28例,其中强阳性12例,痰涂片显示抗酸杆菌阳性17例; 84例患者中68例出现支气管黏膜改变,其中35例表现为充血水肿,18例表现为干酪样坏死或黏膜溃疡,10例表现为肉芽增生,5例表现为瘢痕狭窄; TBLB联合支气管镜刷检检测不典型肺结核的阳性率为75.00%,高于单一使用支气管镜刷检的51.47%以及TBLB的52.08%(P0.05)。结论 TBLB联合支气管镜刷检能有效提高对不典型结核的诊断价值。     

不同取材方法对周围型肺癌的诊断率分析

目的评价不同取材方法及联合取材方法对周围型肺癌的诊断作用,以提高对周围型肺癌诊断方法的认识。方法通过总结痰脱落细胞学检查、经纤支镜刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)、经纤支镜肺活检(TBLB)及经皮肺活检(PCNB)不同取材方法对周围型肺癌的诊断率。结果回顾总结符合肺癌诊断阳性标准的60例患者经不同取材方法及联合取材方法的确诊率:痰脱落细胞学检查为18.75%、经纤支镜刷检为46.67%、支气管肺泡灌洗(BAL)为35%、经纤支镜肺活检(TBLB)为53.33%、经皮肺活检(PCNB)为92.85%、联合取材方法总确诊率为88.33%。结论虽各种单一的取材方法阳性率高低不等,联合多种取材方法可显著提高周围型肺癌的确诊率,是内科确诊周围型肺癌行之有效的方法。     

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并感染患者中的应用效果

目的 分析支气管扩张合并感染患者接受注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜下肺泡灌洗治疗的效果。方法 选取2021年9月至2022年12月医院收治的80例支气管扩张合并感染患者，以随机数字表法分成对照组与试验组，各40例。对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，试验组在对照组基础上给予支气管镜肺泡灌洗治疗，比较两组疗效、动脉血氧饱和度(SaO₂)、血氧分压(PaO₂)及二氧化碳分压(PaCO₂)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平、咳痰量。结果 治疗后，试验组总有效率、SaO₂、PaO₂水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组PaCO₂、WBC、CRP、PCT水平、咳痰量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 支气管扩张合并感染患者采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合支气管镜肺泡灌洗治疗效果理想，能改善患者血气指标，缓解炎症反应，减少咳痰量。     

支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床作用

目的:探析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的临床效果.方法:选取我院收治的支气管扩张合并感染患者52例为研究资料,按照随机法将其分两组,每组26例.予以对照组实施常规方法治疗,予以研究组在常规方法治疗下结合电子支气管镜下肺泡灌洗治疗,观察比较对照组与研究组患者的临床治疗效果.结果:对照组患者的治疗有效率是76.92%,明显低于研究组患者的96.15%(P<0.05);关于两组患者的湿啰音减轻时间、咳痰咳嗽缓解时间及发热缓解时间等病症改善时间情况,研究组明显优于对照组(P<0.05).结论:对支气管扩张合并感染患者予以支气管镜肺泡灌洗治疗,能促进患者病症恢复,缩短患者的症状改善时间,提高临床治疗效果.     

神经外科下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液病原学分析

目的 了解神经外科并下呼吸道感染患者病原菌构成及药物敏感性.方法 2009年8月～ 2010年8月,对重症监护病房(ICU) 38例因颅脑损伤并下呼吸道感染患者进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage by bronchofibroscopy,BAL)检查,灌洗液送细菌培养及药敏试验.结果 38例患者BAL细菌培养均为阳性,阳性率100％,分离率居前三位的分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼氏不动杆菌;药敏结果显示各类细菌对常用抗菌素严重耐药.结论 神经外科合并下呼吸道感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌,病原菌耐药率高,根据本地区病原菌分布及耐药情况合理选用抗菌药物对临床疗效有重要价值.     

支气管肺泡灌洗联合哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者的临床效果分析

目的 分析支气管肺泡灌洗（BAL）联合哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者的临床效果。方法 将68例支气管扩张合并感染患者随机分为对照组和观察组各34例。对照组采用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上采用BAL治疗,均连续治疗2周。比较两组的临床疗效、炎性因子水平及肺功能。结果 观察组治疗总有效率为94.12%,高于对照组的76.47%(P <0.05)。治疗后,观察组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、降钙素原（PCT）水平均低于对照组,第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）均高于对照组（P <0.05）。结论 BAL联合哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者的效果确切,能有效降低患者的炎性因子水平,改善其肺功能。     

不明原因肺部肿块诊断的探讨(附101例报告)

目的 探讨纤维支气管镜下黏膜及肺活检、CT引导下经皮肺活检、痰液病理细胞学检查对不明原因肺部肿块的诊断价值。方法 回顾性分析不明原因肺部肿块住院病人101例。结果 101例患者中行纤支镜检查73例，CT引导下经皮肺活检18例，其中10例完成上述两种检查，纤支镜与经皮肺活检诊断符合率。70％。经病理学明确恶性肿瘤诊断54例。中央型肿块纤支镜检灵敏度为88％(21／24)，特异度为100％(3／3)；周围型肿块纤支镜检灵敏度为43％(10／23)，特异度为100％(21／21)；CT引导下经皮肺活检灵敏度及特异度分别为80％(8／10)和100％(8／8)。经皮肺活检并发症发生率为22％，高于纤支镜检的12％，且有严重并发症产生。30％患者行痰液病理细胞学检查，阳性率6％。结论 痰液的病理细胞学检查简便易行且费用低廉，但阳性率偏低。中央型肿块首选纤支镜下黏膜及肺活检。周围型肿块应根据肿块部位及大小决定先行纤支镜检查还是先行经皮肺活检。     

Acute severe asthma in infants. Study of 34 cases

Acute severe asthma is the most severe acute complication of infant asthma. The aim of our study was to specify its characteristics in the Tunisian infant and analysis his initial medical care. It is a retrospective study included 34 infants less than 3 year old, admitted during the period from January 1, 1995 to December 31, 2000. The acute severe asthma was induced by a respiratory viral infection in 80 % of cases. The delay hospitalisation was upper than 48 hours in 56 % of the cases. Before admission, corticosteroids were not instituted in 84 % of the cases. The initial examination noted neurological disorders in 52 % of cases and hemodynamic disorders in 8 % of cases. All patients received beta2 adrenergic and intravenous corticosteroids. Intravenous aminophylline was used in 68 % of patients. Mechanical ventilation was necessary among 6 patients. The evolution was complicated: pneumothorax (3 cases), hypokaliemia (3 cases), inappropriate secretion of ADH syndrome (1 case). There were 2 deaths. Acute severe asthma forces a correct evaluation of the severity of the asthmatic disease in order to adapt the long-term therapy.     

Outbreaks of contaminated broncho-alveolar lavage related to intrinsically defective bronchoscopes

From 5 March 2001 to 19 October 2001, outbreaks of broncho-alveolar lavage (BAL) contamination with Enterobacteraceae were detected in our 700-bed institution. We report the investigation of these outbreaks. A case was defined as the occurrence of pairs of specific Enterobacteraceae in BAL specimens among any patients who underwent bronchoscopy in the respiratory unit during the period of the outbreak. Contamination was identified in 117 BAL samples during three outbreaks among 418 patients, and was associated with bronchoscopes 11 and 12 (P<0.001). The other five devices in use were not linked with the outbreaks. During the first outbreak, particular pairs of micro-organisms were associated with a specific bronchoscope (Klebsiella pneumoniae/Proteus vulgaris with bronchoscope 11, and Morganella morganii/Proteus mirabilis with bronchoscope 12). Cultures of sputa from two patients also yielded M. morganii some days after bronchoscopic examination. Isolates from contaminated BAL samples and bronchoscope 11 had similar patterns by pulsed-field gel electrophoresis. No further cases occurred after removal of the implicated bronchoscopes. No deficiencies in disinfection procedures were detected and the source of contamination was found to be a loose port of the biopsy channel of the bronchoscope. Our findings underscore the urgent need to test bronchoscopic samples regularly and to improve the design and structure of bronchoscopes.     

老年肺栓塞临床诊治体会

目的提高老年肺栓塞临床诊断的准确率，为减少误诊误治提供依据。方法对天津市第三医院2000年1月-2006年12月确诊的资料完整的16例老年肺栓塞病例进行回顾性分析并文献复习。结果16例患者除行基本检查外，全部行胸部螺旋CT及超声心动图检查，无一例行肺动脉造影及肺核素扫描，其中6例被误诊，误诊率达37．5％，2例进展为慢性肺栓塞。老年肺栓塞的高危因素依次为：心血管疾病、制动或卧床、恶性肿瘤、手术、慢性肺部疾病等。治疗原则以溶栓、抗凝为主，2例行下腔静脉置网术。16例中3例治愈，4例显效，4例好转，5例死亡。结论肺栓塞是呼吸科的急危重症，当医院不能即刻提供肺动脉造影或肺核素扫描或重症患者不允许行以上检查，掌握老年肺栓塞的易患因素，密切观察临床症状和体征，通过简单的临床手段（包括血气分析、D-二聚体、心电图、X线胸片和胸部CT、心脏及血管超声检查等）也能临床诊断肺栓塞，及时的溶栓和抗凝治疗可治愈本病或缓解临床症状。     

支气管结石并曲霉菌感染1例报告并文献复习

 

目的 分析支气管结石并曲霉菌感染的临床特点及诊治要点。方法 回顾分析某医院收治的支气管结石并曲霉菌感染病例1例，并检索相关数据库结合文献进行复习。结果 本病例临床表现主要为咳嗽、咯血，胸部CT表现为团块影及邻近支气管狭窄，周围有渗出性病灶，被误诊为肿瘤/结核并肺部感染，后经支气管镜检查证实为支气管结石并曲霉菌感染，抗真菌及抗感染治疗后病灶吸收好转。以"支气管结石"和"曲霉"为关键词检索，未检索到中文文献，共有5篇外文文献，均来自亚洲4国，患者以女性多见，病灶以右侧多见，4例治疗后好转，1例死亡。结论 支气管结石并曲霉菌感染为临床罕见病，尤其是出现咯血表现或合并阻塞征象时易误诊、误治，支气管镜及胸部CT是发现支气管结石的重要手段，而确诊主要依靠病理检查结果，病变肺叶切除及支气管镜取石是治疗该病的重要方法，辅助抗真菌治疗的必要性有待进一步研究。

     

青海省人间鼠疫监测资料分析

目的 对青海省人间鼠疫监测指标,分析探讨造成人间鼠疫病例漏诊、误诊的原因,为今后的防治工作提供参考依据。方法 收集43年来青海省人间鼠疫疫情资料,对监测质量、疫情分布及动态进行分析,以患发病后未经治疗而死亡为 判定标准,以患发病后初诊时误诊误治为误诊的判定标准。结果 青海省人类鼠疫1980年前多发生在环湖地区,1980年多出现在南部地区。43年间青海省共发生人间鼠疫疫情176起,发病423例;年平均疫情4．09起,发病9．84人;在176起疫情的首发病例中,漏诊94例（53．41％）、误诊21例（11．93％）;在423例鼠疫患中,漏诊165例（39．01％）、误诊34例（8．04％）。其中漏诊人数和误诊人数以60年代居多,分别占总人数的66．67％（110／165）和61．76％（21／34）,且随着时间的推移呈下降趋势。结论 人间鼠疫监测和防制的关键是及时发现疑似鼠疫患。     

经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用

目的分析经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效。方法 2005-2010年治疗的重症肺部感染患者380例,均行纤维支气管镜吸痰及泡灌洗治疗,并与之前行常规内科疗法的重症肺部感染患者的临床资料进行比较,比较两组治疗前后的痰细菌清除率、有效率及住院时间。结果吸痰联合肺泡灌洗观察组总有效率为97.6%,对照组为90.6%;痰细菌培养致病菌清除率观察组达96.7%,对照组为57.1%;观察组平均住院天数(13.4±3.4)d,对照组为(21.6±4.6)d,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染能够显著提高疗效,减少住院时间,具有临床应用价值。     

阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值分析

目的探讨阴道镜在宫颈癌检查中,对宫颈上皮内瘤变的诊断价值。方法 2009年9月至2011年8月对896例TCT重度炎症及以上结果者行阴道镜检查,对182例阳性病例行阴道镜下定点活检,最终以组织学诊断为金标准,对结果进行回顾性分析、比较和总结。结果阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的灵敏度为91.89%,特异度为93.79%,阴性预测值为97.84%,阳性预测值为79.07%。湿疣和SPI的敏感度为87.50%,特异度为96.67%,阴性预测值为97.32%,阳性预测值为84.85%。结论阴道镜在宫颈癌筛查中,对宫颈上皮内瘤变的诊断有重要价值,与TCT联合应用可以提高宫颈病变的诊断率,减少漏诊、误诊的发生。     

原发性小肠肿瘤68例临床分析

目的探讨原发性小肠肿瘤的诊治经验,以提高对原发性小肠肿瘤的诊治水平。方法回顾性分析近20年来收治并经过手术及病理确诊的68例原发性小肠肿瘤的临床资料,诊断及治疗情况。结果68例中良性肿瘤占30.8%(21/68),恶性肿瘤占69.1%(47/68)。恶性肿瘤以腺癌多见占44.4%(19/47)。本组常见症状为腹痛69.1%(47/68),消化道出血41·1%(28/68)和腹部肿块13.2%(9/68)。术前误诊率为70.5%(48/68)。65例均手术治疗,其中急诊手术为34.9%(24/68),本组无手术死亡。随访恶性肿瘤患者1、3、5年生存率分别为65.8%、42.1%、20.3%。结论小肠肿瘤缺乏特异性症状和体征,术前误诊率高,急诊手术率高,对诊断不明者,应采用各种检查,必要时剖腹探查。治疗应以手术切除为主,恶性肿瘤应辅以化疗。     

经支气管镜肺活检30例肺部弥漫性疾病全程护理体会

目的探讨经支气管镜肺活检（TBLB）肺部弥漫性疾病的操作及全程护理体会。方法对30例肺部弥漫性疾病行TBLB检查患者实施全程护理,并对临床资料、病理诊断结果、并发症及护理体会进行回顾分析。结果 30例弥漫性肺疾病均成功取得肺组织标本,20例明确诊断,确诊率达66.7%。患者耐受性良好,术后发生气胸4例（13.3%）、咯血5例（16.7%）。结论在支气管镜肺活检过程中实施全程护理有助于提高手术成功率。