特重型颅脑损伤的亚低温治疗

特重型颅脑损伤（GCS3～5分）是目前颅脑损伤治疗中的重点和难点，病死率极高，尤其是GCS3分的颅脑损伤患者病死率几乎高达100％。为探讨亚低温治疗对特重型颅脑损伤的疗效，我院2001年2月-2006年2月对63例符合入选条件的特重型颅脑损伤患者分为亚低温组和对照组进行对照研究，现报告如下。     

特重型颅脑损伤患者的应急处理

目的 探讨特重型颅脑损伤患者的应急处理及救治措施.方法 回顾性分析2005年9月-2011年5月收治的82例特重型颅脑损伤患者的应急处理情况.结果 82例患者GOS评分:恢复良好10例(12％),中残17例(21％),重残12例(20％),植物生存4例(2％),死亡39例,死亡率为48％.结论 快速有效的院前急救,及时的外科手术干预,规范化的后续治疗,遵循损伤控制外科理念以及重视防治二次脑损伤,能有效提高特重型颅脑损伤患者救治成功率.     

特重型颅脑损伤患者25例救治分析

特重型颅脑损伤（GCS3～5分[1]）是颅脑损伤中病情危急、治疗困难、预后不良的损伤类型,在现代交通事故、高处坠落等受伤类型中较为常见,为家庭、社会带来沉重的负担,长期以来一直是颅脑损伤治疗的重点与难点。我科自2008年1月～2010年11月期间共收治特重型颅脑损伤患者25例,现报道如下。1材料与方法，     

重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

 目的 探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法 对75例患者进行了颅内压监测,其中重型颅脑损伤组50例,特重型颅脑损伤组25例,监测时间为0～7 d,分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果 全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压,监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组,死亡者和存活者比较,其平均颅内压均在伤后0～5 d明显增高,具有统计学差异(P<0.05),并以伤后2 h和第3 d最明显(P<0.01)。结论 通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测,可及时了解颅内压的变化,为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。     

早期机械通气对特重型颅脑损伤患者的治疗作用

为探讨早期机械通气对特重型颅脑损伤的治疗作用及临床意义 ,笔者对1995年 6月～ 1998年 12月间 49例特重型颅脑损伤患者进行了相关的临床分析。现报告如下。资料与方法1.病例选择 :伤后 2ｈ内入院的本院首诊ＧＣＳ 3～ 5分的颅脑损伤患者 ,均经 1次以上ＣＴ确诊 ,伤或术后昏迷时间>2 4ｈ。本组共 49例 ,男 37例 ,女 12例 ,其中弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 17例 ,原发脑干损伤 12例 ,广泛脑挫伤、脑肿胀伴薄层硬膜下血肿 11例 ,特急性颅内血肿伴脑疝开颅术后 9例。ＧＣＳ评分 :3分12例 ,4分 16例 ,5分 2 1例。以交通伤为主。2 .方法 :全组 49例…     

急性重型颅脑损伤80例临床分析

对本组80例急性重型颅脑损伤，按GCS记分进行分型，并以GCS＜8分为重型标准，对诊断，手术及非手术治疗，死亡率和致残率进行分析。结果：GCS6－8分重型颅脑损伤的死亡率在25％以上，GCS3－5分特重型颅脑损伤病人死亡率占60％以上，生存率亦差。     

特重型颅脑损伤的综合救治

对1999年以来采用综合治疗的资料完整的143例经严格评分的特重型颅脑损伤患者进行分析，其治疗原则完全按照现代颅脑损伤救治原则实施，重点是加强各种治疗措施衔接，强化综合治疗。     

农村基层医院抢救颅脑损伤454例报告

我院自1981年8月至1985年8月共收治急性颅脑损伤454侧，男292例，女162例，以25～40岁多见。致伤原因以交通事故最多，其次为打击伤。闭合性颅脑损伤405例，开放性颅脑损伤49例，其中特重型16例，重型38例，中型212例，轻型188例。颅内血肿共59例。本组死亡45例，总死亡率为10％。开颅术者61例，死亡15例，手术死亡率为24．6％。     

冠状截颅去骨瓣减压治疗双额颞叶脑损伤型特重型颅脑损伤

目的：讨论冠状截颅去骨瓣减压手术治疗伴有双侧额颞叶脑损伤型特重型颅脑损伤的应用价值。方法回顾分析我院2010年9月～2013年12月收治的采用冠状截颅去骨瓣减压手术（以下简称冠截）治疗的36例特重型颅脑损伤患者的病例资料。结果恢复良好8例,中残11例,重残7例,死亡10例。结论冠截手术可以提高双侧额颞叶损伤型特重型颅脑损伤的救治成功率,是一种行之有效的手术方法。     

重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题

目的 分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分的重型及特重型颅脑损伤病人手术治疗经验和疗效,探讨提高其手术救治成功率的有效方法.方法 对2002年1月～2009年12月收治的410例重型及特重型颅脑损伤患者临床及影像学资料、手术治疗经验进行回顾分析,比较常规去骨瓣减压手术与标准大骨瓣减压手术患者抢救成功率,手术中加用人...     

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略

目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8%),中残3例(10.3%),重残5例(17.2%),植物生存4例(13.8%)。普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2%;恢复良好7例(12.3%),中残5例(8.8%),重残3例(5.2%),植物生存2例(3.5%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义。     

特重型颅脑损伤的院前急救和院内处理

目的从创伤现场、院前急救、到院后的神经专科处理及康复等一系列连锁关系，探讨提高特重型颅脑损伤救冶的整体水平的方法。方法对我科自1993年1月至2004年6月救治的124例患者进行回顾性总结。按照颅脑损伤的临床与病理过程，将特重型颅脑损伤分为三期，实行分期的、有重点的连续性治疗。结果在本组124例患者中生存56例(生存率45．2％)。其中恢复良好19例(15．3％)，中残13例(10．5％)，重残24例(19．4％)；死亡68例(54．8％)。结论特重型颅脑损伤成功的救治必须各个环节并重，尤其是事发现场与院前急救十分关键，良好的专科治疗是救冶的根本；如能及时实行现场抢救及专科治疗，不但可挽救部分患者生命，且可改善预后、提高生存质量。     

脑室型颅内压监测在特重型颅脑损伤中的临床应用

目的 探讨脑室型颅内压监测对特重型颅脑损伤后颅内压增高治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年10月-2012年1月收治40例特重型颅脑损伤患者,GCS 3～5分,均行双侧去骨瓣减压术.将40例患者按入院先后随机分为三组,即A组:12例先置入脑室型颅内压探头再开颅手术;B组:15例先开颅手术再置入脑室型颅内压探头;对照组:13例行单纯性颅内压监测探头置入术.比较各组颅内压控制、脱水剂使用时间、剂量及预后.结果 A、B组控制颅内压＜ 15 mm Hg明显优于对照组,甘露醇的剂量及时间明显减少,预后较好(P＜0.05);A组重残及植物生存7例,B组3例(P＜0.05).结论 应用脑室型颅内压监测,可有效控制颅内压,提高特重型颅脑损伤的救治成功率,减少甘露醇的使用剂量.     

基层特重型颅脑损伤的治疗策略

目的：探讨手术治疗特重型颅脑损伤患者的临床治疗策略。方法分析经2005～2013年手术治疗的77例重型颅脑损伤患者的手术方式及综合治疗情况。结果65例存活,生存率为84％;死亡12例,死亡率为16％;恢复良好40例,恢复良好率为51％。结论对于手术治疗特重型颅脑损伤病例,选择恰当的手术方式,合理的手术操作技能,以及有效的术后处理,对提高其生存率、生存质量有良好作用。     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。     

交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析

目的探讨交通事故致特重型颅脑损伤(GCS 3~5分)患者的伤情特点及提高救治水平的方法。方法对我院自2001年6月~2008年5月采用综合治疗的资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组24例,普通公路组52例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组24例,死亡12例,死亡率为50%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好3例(12.5%),中残2例(8.3%),重残4例(16.7%),植物生存3例(12.5%)。普通公路组52例,死亡39例,死亡率为75%;恢复良好6例(11.6%),中残4例(7.7%),重残2例(3.8%),植物生存1例(1.9%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,GCS评分3分患者极难生存。但只要积极救治,高速公路伤员也可以取得与普通公路相似的疗效。     

21例特重型颅脑损伤的早期救治

探讨特重型颅脑损伤的早期救治经验。认为伤后早期气管插管,超大剂量糖皮质激素、维生素C推注,控制高血糖等,对改善预后、降低死亡率有积极意义。     

重型颅脑损伤25例死亡原因分析

本文对国防科工委部分基层医院的重型颅脑伤25例的死亡原因进行分析。临床资料本组男23例，女2例；年龄7～57岁，平均25．4岁。重型损伤8例，特重型伤17例。死亡原因除损伤过重外，尚有延误诊治、手术处理失当和护理不善等诸多医原性因素，而且在每例伤员身上多发生一种以上失误。死亡原因分析一、损伤过重14例。是指医院接诊时，伤员已处濒危状态（即脑疝晚期或休克晚期），常伴严重呼吸、循环功能衰竭，甚至呼吸即将或已经停止，因而来不及进行抢救。或者虽及时急救病情也不可逆转。其中9例属特重型颅脑伤，3例并急性呼吸窘迫综合征（AR…     

特重型颅脑损伤术后高压氧治疗阶段并发症的特点及处理

高压氧综合治疗是颅脑创伤术后的主要治疗手段，但由于特重型颅脑创伤多同时有颅脑、胸腹部、四肢等多发伤，以及气管切开、肺部感染、胃肠道出血等并发症，治疗极为困难。面对危重复杂的病情，如何在保证病情稳定的前提下，及早安全有效进行高压氧治疗是迫切需要解决的问题。现对我院2001年1月至2005年12月间住院进行高压氧综合治疗的特重症颅脑损伤患者情况及严重并发症的处理进行分析和总结，报告如下。     

评论:对《特重型颅脑损伤的院前急救和院后处理》一文的看法

作者对该院11年中收治的124例特重型颅脑损伤患者临床救治疗效进行了回顾性总结。经过现场抢救、转运、医院早期诊治、并发症防治和康复期处理，取得良好治疗效果。124例患者中，恢复良好19例(15．3％)、中残13例(10．5％)、重残24例(19．4％)、死亡68例(54．8％)。他们认为，特重型颅脑损伤救治效果取决于临床医师必须重视颅脑损伤患者伤后各个环节诊治，特别是受伤事发现场与院前急救十分关键，规范化专科治疗是救治的根本，康复期功能恢复也十分重要。