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1.
马均宝  潘俊均 《中国全科医学》2012,15(16):1885-1887
目的了解重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的病原菌及耐药情况,为临床及ICU感染的控制提供依据。方法将ICU送检的3 087份痰标本进行培养,分离出1 028株病原菌;采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏试验。结果 1 028株病原菌中,革兰阴性杆菌784株(占76.3%),革兰阳性球菌98株(占9.5%),真菌146株(占14.2%)。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌多见,均为183株(各占17.8%);革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,检出66株(占6.4%);真菌以白色念珠菌为主,检出104株(占10.1%)。药敏试验显示,主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高,且具多重耐药性。除嗜麦芽窄食单胞菌外,其他革兰阴性杆菌对碳青霉素烯类药物最敏感,耐药率均<18.5%,最低可至0。革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑烷虽具极高的活性,但对青霉素和红霉素等却有较高的耐药性。常用抗真菌药物对各种念珠菌均有较高的抗菌活性。结论 ICU获得性下呼吸道感染的病原菌多为多重耐药菌,临床应依据病原菌病原学及耐药状况,合理选择和使用抗菌药物,有效控制感染,减少新的耐药菌株出现。  相似文献   

2.
目的 探讨内科重症监护病房患者医院感染病原菌类型、分布及耐药情况,为指导医院感染病原菌耐药性监测和临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月海南医学院第二附属医院内科ICU住院患者送检标本中分离的病原菌及其对临床常用抗菌药物的耐药性.药敏试验采用K-B纸片扩散法,药敏结果依据美国临床实验室标准化研究所标准进行判定,采用WHONET软件进行统计分析.结果 共分离出病原菌607株,其中革兰氏阴性杆菌占72.3%(439株),革兰氏阳性球菌占21.4%(130株),真菌占6.3%(38株).革兰氏阴性杆菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌,其中非发酵革兰氏阴性杆菌占70.8%(311株),革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌.多重耐药革兰氏阴性杆菌284株,其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLECOL)和肺炎克雷伯菌(ESBLKPN)占18.0%(51株),多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)占36.3%(103株),多重耐药铜绿假单胞菌占(MDR-PA)26.4%(75株).多重耐药革兰氏阳性球菌57株,主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%.真菌主要为白色假丝酵母菌,对抗真菌药物敏感性≥80%.结论 内科ICU患者医院感染的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,且主要为非发酵革兰氏阴性杆菌和多重耐药菌.ICU应加强病原菌耐药性监测,并根据药敏结果指导合理应用抗生素.  相似文献   

3.
目的 探讨ICU住院患者呼吸道感染病原菌分布及其耐药性特征.方法 收集从2005年12月至2006年11月我院ICU住院患者痰液标本中分离的319株细菌进行鉴定和药敏实验.采用WHONET-5.3软件进行数据统计分析.结果 562份痰标本共分离出病原菌319株,阳性率56.8%.呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主(68%),革兰氏阳性球菌占22.6%,真菌占9.4%.以铜绿假单胞菌居首位(21%),其次为金黄色葡萄球菌(14.4%),肺炎克雷伯氏菌(11.3%)不动杆菌属(9.4%)和真菌(9.4%)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为63.2%和41.2%.结论 革兰氏阴性杆菌为ICU病房患者医院感染主要病原菌,对常用抗菌药物呈高度耐药特征,并有上升趋势.根据细菌培养及药物敏感实验合理选用抗菌药物,是防止抗菌素滥用,控制院内感染病原菌传播的关键.  相似文献   

4.
目的通过了解ICU感染患者病原菌分布和耐药特点,为临床医生经验性用药及更替使用敏感抗生素提供合理依据。方法对2011年1月-2012年6月ICU病房所分离出的病原菌及耐药特点进行回顾性分析。结果 117株病原菌中革兰氏阴性杆菌占81.2%,其次为真菌占11.1%,革兰氏阳性球菌7.7%;革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌占第一位(36.8%),其次为大肠埃希氏菌(19.7%)、不动杆菌属(12.0%);大肠埃希氏菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为43.5%;分离率较高的革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星高度敏感。结论重症监护病房感染患者病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药情况严重;定期对ICU进行细菌流行病学调查和耐药分析十分重要。  相似文献   

5.
目的 分析脑出血危重患者术后肺部感染的病原菌构成及耐药性,以期为选取合理的抗菌药物提供依据.方法 选取我院2010年5月至2015年5月期间术后发生肺部感染的98例脑出血危重患者送检的600份痰液标本,共分离出病原菌240株.通过细菌培养、鉴定与药敏试验,分析脑出血危重患者肺部感染病原菌来源、构成及耐药性.结果 240株病原菌中包括140株革兰氏阴性杆菌和100株革兰氏阳性球菌,构成比分别为58.33%、41.67%;革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌除对哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南的耐药率为13.21%、9.43%、39.62%外,对其他常见抗菌药物的耐药率均高于50%,肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率高达93.10%,对其他常见抗菌药物的耐药率均低于60.00%,铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢曲松的耐药率均高达79.31%,对其他常见抗菌药物的耐药率均低于40.00%;革兰氏阳性球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率均高达100%,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对厄他培南的耐药率较低,分别为12.50%、5.89%,溶血葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药率均高于50%.结论 脑出血危重患者肺部感染的主要病原菌是革兰氏阴性杆菌,主要检出大肠埃希菌,对美罗培南耐药率较低,其次是革兰氏阳性球菌,主要检出金黄色葡萄球菌,对厄他培南耐药率较低.  相似文献   

6.
王庞  王蕴 《安徽医学》2016,37(9):1133-1135
目的 分析重症监护病房(ICU)院内感染患者的细菌种类及其耐药情况,指导抗菌药物的合理应用。方法 2013年1月至2015年12月宁国市人民医院ICU院内感染患者的各类标本中分离出225株病原菌,分析病原菌耐药情况。结果 225株病原菌中革兰氏阴性杆菌占82.67%(186株),革兰氏阳性球菌占17.33%(39株)。前5位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽寡养单胞菌。革兰氏阴性杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,对其他头孢类及喹诺酮类等抗菌药物耐药率较高;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感,对其他抗菌药物存在不同程度的耐药,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株检出率为52.94%。结论 革兰氏阴性杆菌占ICU中感染病原菌的大多数,且其耐药情况相当严重,临床医师在经验性选用抗菌药物时应注意。  相似文献   

7.
任伟  谭南  袁春雷  付四毛 《海南医学》2012,23(22):107-109
目的了解儿童下呼吸道感染标本分离病原菌的构成及耐药情况,为临床经验性用药提供参考依据。方法用全自动细菌鉴定仪VETEK系统对2011年1月1日至2012年1月1日我院住院的儿童下呼吸道感染标本进行菌株鉴定及药敏分析。结果 2011年共送检儿童下呼吸道感染标本4619例,分离病原菌2399株,其中革兰氏阴性杆菌2059株,占85.8%,前三位为克雷伯菌属、大肠埃希氏菌、嗜血杆菌属,其中产ESBL大肠埃希菌检出率为50.52%(241/477),产ESBL克雷伯菌属检出率为43.53%(266/611);检出革兰阳性球菌340株,占14.2%,主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,其中检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)22株。革兰氏阴性杆菌在所检测的抗菌药物中对氨苄西林的耐药率最高,对亚胺培南的耐药率最低;尚未发现对万古霉素耐药的革兰阳性球菌。结论根据病原菌流行情况及耐药规律制定最佳的经验治疗方案,有利于促进抗菌药物的合理应用。  相似文献   

8.
目的 调查研究ICU内重症创伤感染者病原菌及耐药菌的分布.方法 对2015年1月至2016年6月来源于重庆市黔江中心医院ICU内重症创伤感染患者的标本进行细菌培养,并回顾性分析药敏试验结果.结果 革兰氏阴性杆菌占比为65.50%(131/200),高于革兰氏阳性杆菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200),而真菌占比又高于革兰氏阳性杆菌,差异均有统计学意义(均P<0.05).其中革兰氏阴性杆菌主要包括鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌,而革兰氏阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、屎肠球菌与粪肠球菌.鲍氏不动杆菌的耐药率最高,均在60.00%以上,而铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星具有较好的敏感性.屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性分别为22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4).结论 ICU内重症创伤感染者病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,且耐药较为严重,临床医师应根据耐药性调整抗菌药物的使用,以减缓病原菌对抗菌药物产生耐药.  相似文献   

9.
目的:了解重症监护治疗病房(ICU)分离菌对抗菌药物的耐药状况。方法:取2006年11月至2009年1月ICU患者标本做细菌培养,检出病原菌,用K-B纸片扩散法测定药敏,以表型确认法检测超广谱β内酰胺酶菌株。结果:共收集致病菌33株,其中革兰阴性杆菌29株(87.9%),革兰阳性球菌4株(12.1%)。以假单胞菌、大肠埃希菌为多。头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌作用最强,而万古霉素对革兰阳性球菌抗菌作用最强。结论:ICU患者感染以革兰阴性杆菌为主。头孢哌酮/舒巴坦作用最强。加强病原菌及药敏监测,以指导临床合理使用抗菌药物。  相似文献   

10.
目的了解重症监护病房(ICU)感染病原菌的分布特点及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对2016年我院ICU感染性疾病患者中分离出的1 160株细菌的分布及其耐药性进行分析。结果 1 160株分离菌中,革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌之比为59.48∶24.40∶14.40。在革兰阴性杆菌中分离出鲍曼不动杆菌225株,占32.61%;革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌居多,共92株,占葡萄球菌的60.13%,其次为金黄色葡萄球菌61株,占39.87%;真菌167株,以白色假丝酵母菌为主,占50.30%。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物呈现泛耐药或全耐药现象;140株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌98株,占71.53%;126株肺炎克雷伯菌中产ESBLS细菌54株,占43.20%;凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率普遍较金黄色葡萄球菌更高;真菌的耐药率极低。结论应加强ICU病房细菌学及耐药性监测,加强抗菌药物应用的管理和督查,强化医务人员院内感染防控意识,以减少多重耐药菌的产生。  相似文献   

11.
夏志明 《中外医疗》2013,(22):64-65
目的探讨呼吸内科下呼吸道感染的主要病原菌种类以及耐药性。方法回顾分析呼吸内科264例下呼吸道感染住院患者的痰菌培养阳性标本,分析病原菌分布情况以及耐药性。结果呼吸内科下呼吸道感染病原菌中,革兰氏阴性杆菌分布最广,占76.5%,其中铜绿假单胞菌(23.5%)、鲍氏不动杆菌(15.9%)、大肠埃希菌(12.9%)、肺炎克雷伯菌(7.6%),对于亚胺培南、阿米卡星以及头孢哌酮/舒巴坦的耐药性为0.0%~39.4%之间;革兰氏阳性球菌所占比例为17.4%,只对万古霉素的耐药率为0.0%;真菌占6.1%。结论革兰氏阴性杆菌是呼吸内科下呼吸道感染的主要病原菌,且耐药率较高,应加强对耐药性的监测,并合理地使用抗菌药物。  相似文献   

12.
重症监护室病原菌的类型分布和耐药性分析   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的通过对我院2007年1-12月内外科等共10个重症监护室(ICU)病人病原菌感染情况、病原菌类型及耐药情况进行分析,为临床合理用药提供依据。方法使用梅里埃公司生产的微生物分析系统(ATB仪)及VITEK-32微生物分析仪对ICU送检标本中分离出的病原菌进行鉴定和药敏试验,并对检测结果进行统计分析。结果我院ICU病区2007年1-12月共送检标本1344份,分离菌株901株,阳性率67.0%,其中革兰阴性杆菌538株(59.7%),革兰阳性球菌234株(26.0%),真菌129株(14.3%)。革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌占第一位(32.6%),其次为大肠埃希菌(28.9%)及肺炎克雷伯菌(21.7%)。肠杆菌科细菌对复方磺胺的敏感率均低于50%,对亚胺培南的敏感率均高于90%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分均超过了50%。嗜麦芽窄食假单胞菌对复方新诺明、左氧氟沙星较敏感。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主(23.7%),其次为溶血葡萄球菌(18.9%)及表皮葡萄球菌(14.5%)。革兰氏阳性球菌对万古霉素、链阳霉素、呋喃妥因敏感性均在80%以上,但对红霉素、左氧氟沙星、利复平的敏感率均低于40%。真菌绝大部分为白色念珠菌(69.8%),其次为光滑念珠菌(13%),除2株光滑念珠菌分别对5-氟胞嘧啶及氟康唑耐药外,其它念珠菌均对临床常用抗真菌药物敏感。结论ICU病房病原菌检出率高,病原菌对抗菌药物耐药性强,临床医生应参考ICU病房病原菌类型及耐药性,结合病人感染状况正确、合理用药。  相似文献   

13.
目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者下呼吸道感染的病原学特点及耐药性,旨在对临床合理使用抗生素提供依据.方法回顾性分析COPD急性加重期患者115例的痰培养及药敏试验结果.结果革兰氏阴性杆菌88株,占64.70%,主要包括铜绿假单胞菌21.3%、大肠埃希氏杆菌16.9%等;革兰氏阳性球菌42株,占30.9%,主要包括金黄色葡萄球菌11.03%,溶血葡萄球菌6.62%等;真菌6株,占4.41%,主要为白色念珠菌3.68%.革兰氏阴性杆菌对碳青霉烯类、加酶抑制剂的抗菌药物有低耐药率,革兰氏阳性球菌对万古霉素有低耐药率.结论 COPD急性加重期患者下呼吸道病原菌以革兰氏阴性杆菌占主导,病原菌多重耐药现象明显,临床医生应加强抗生素合理使用防止耐药细菌产生  相似文献   

14.
目的 分析综合重症监护病房(ICU)患者医院感染的主要病原菌及其分布特点,以及常用抗生素的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2010年11月-2011年11月宁夏医科大学总医院综合ICU感染病原菌分布及耐药性特点;VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌种并应用K-B法进行药敏试验.结果 综合ICU患者医院感染率为17.61%,共检出216株病原菌,其中革兰阴性杆菌占67.60%,位居前三位为鲍曼不动杆菌(24.54%)、铜绿假单胞菌(13.43%)、肺炎克雷伯菌(7.41%);革兰阳性球菌占24.07%,以金黄色葡萄球菌为主,占8.79%;真菌占8.33%,以白色念珠菌为主,占3.70%.革兰阴性杆菌对亚胺培南较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷敏感,未发现耐药株.结论 综合ICU患者医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中鲍曼不动杆菌所占比例较大,耐药率高;临床医生应加强对病原菌分布及耐药性检测,旨在指导科学合理使用抗菌药物,减少新耐药菌株的出现.  相似文献   

15.
目的探讨本中心引起儿童泌尿系统感染的常见病原菌的分布以及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析本医疗中心2012年1月—2013年12月2463例泌尿系统感染患儿中段尿标本培养及药敏检测结果。结果 2463例患儿中段尿标本共培养病原菌479株,阳性率为19.45%。其中革兰阴性杆菌309株(64.51%),革兰阳性球菌138株(28.81%),真菌32株(6.68%,主要为白假丝酵母菌)。分离率前7位的病原菌依次为大肠埃希菌(36.53%)、肺炎克雷伯菌(12.73%)、粪肠球菌(D群)(12.32%)、屎肠球菌(D群)(10.23%)、真菌(6.68%)、铜绿假单胞菌(5.22%)、奇异变形菌(3.13%),革兰氏阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,其中产超广谱β‐内酰胺酶菌株125株,比例高达71.42%;革兰阳性球菌以肠球菌(D群)为主,金黄色葡萄球菌检出率为2.30%,其中耐甲氧西林株占27.27%。结论大肠埃希菌仍为儿童泌尿系统感染的主要病原菌,且存在多重耐药菌感染情况,革兰氏阳性球菌有增多的趋势;明确病原菌种类及药敏结果,对临床合理应用抗菌药物治疗儿童泌尿系统感染有重要意义。  相似文献   

16.
ICU医院感染病原菌分布及耐药菌分析   总被引:3,自引:1,他引:3  
目的了解我院ICU医院感染病原菌分布和耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用前瞻性调查方法对2007年1~12月收住ICU病人进行医院感染监测,分析医院感染病原菌分布及耐药性。结果2007年1~12月综合ICU共收治病人349例,发生医院感染54例次,例次感染率为15.76%。分离医院感染病原菌86株,其中前五位为鲍曼不动杆菌27株,肺炎克雷伯菌16株,铜绿假单胞菌12株,白色假丝酶母菌9株,大肠埃希菌7株。主要病原菌对常用抗菌药物严重耐药和多重耐药。结论ICU医院感染病原菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主,其次是真菌和革兰氏阳性球菌。ICU医院感染病原菌的多重耐药程度较严重,加强ICU医院感染病隙菌耐药菌株的监测,保护有限的抗生素资源,避免耐药菌在医院传播和流行。  相似文献   

17.
贾海琴  谭艳  王晶 《热带医学杂志》2012,12(10):1230-1232
目的 分析2008-2011年老干部保健病房病原菌的分布特点及对临床常规抗菌药物的耐药特征,为临床合理用药提供参考.方法 回顾性分析2008-2011年老干部保健病房分离出的342株病原菌,采用法国梅里埃公司生产的VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪做鉴定和药敏试验.结果 从2008年1月至2011年12月,共检出病原菌342株,其中革兰阴性杆菌248株,占72.5%;革兰阳性球菌51株,占14.9%;真菌43株,占12.57%;革兰阴性杆菌占病原菌的绝大多数;检出前5位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌.4年间革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最好,耐药率<15.4%,其次是阿米卡星,耐药率<18.9%,二者耐药率已出现了逐年上升的趋势;对氨苄西林的耐药率最高>84.1%.糖肽类和恶唑烷酮类抗菌药物对革兰阳性球菌始终保持高敏感性.感染部位以泌尿系(41.5%)最常见,其次是下呼吸道(39.2%).结论 老干部保健病房常见病原菌均具有较高的耐药性,对多种抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势;加强老年病房的细菌及耐药性监测,合理使用抗菌药物,预防耐药菌株的产生及扩散.  相似文献   

18.
目的了解重症监护病房(ICU)患者感染病原菌的种类及常见革兰阴性杆菌的耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法对ICU患者标本中分离出的病原菌进行分析。结果共分离出病原菌436株,革兰阴性杆菌占87.8%,革兰阳性球菌占10.4%,真菌占1.8%。主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、庆大霉素的耐药率2.0%;铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素的耐药率10.0%;嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、米诺环素、左氧氟沙星的耐药率12.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为52.9%、37.7%。结论常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率存在差异,临床医师应根据药敏结果选择敏感性抗菌药物进行治疗。  相似文献   

19.
目的 研究肾内科住院患者感染的主要病原菌及耐药性现状,为临床诊断与治疗提供依据.方法 对我院2014年7月—2016年6月肾内科住院患者检出的病原菌及其耐药性进行回顾性分析.结果 共检出病原菌546株,革兰阴性杆菌312株(占57.14%),以肺炎克雷伯菌(16.11%)、大肠埃希菌(15.75%)为主;革兰阳性球菌234株(占42.86%),以凝固酶阴性葡萄球菌(18.13%)、金黄色葡萄球菌(9.89%)为主.革兰阴性杆菌对各类抗生素的耐药率不一,革兰阳性球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率低.结论 革兰阴性杆菌是肾内科住院患者感染的主要病原菌,且以血行感染为主.加强病原菌的耐药性监测,对合理选择抗生素有重要意义.  相似文献   

20.
目的 分析ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌组成和耐药情况,为临床治疗提供依据方法对84例VAP患者检出的病原菌和耐药情况进行回顾性分析结果84例VAP患者共检出致病菌133株,其中革兰氏阴性(G-)杆菌85株,革兰氏阳性(G )球菌37株,真菌11株.美洛培南,阿米卡星,亚胺培南对革兰氏阴性(G-)杆菌耐药率较低,万古霉素,四环素和氯霉素对革兰氏阳性(G )球菌耐药率较低结论ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌以G-杆菌为主,其耐药程度比较严重,临床应该引起足够重视,合理使用抗生素.  相似文献   

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