剖宫产术前及术中发现胎盘植入的诊治-附9例分析及文献复习

目的探讨胎盘植入剖宫产手术方案的选择,以改善母婴预后。方法回顾分析我院6例、北医三院3例共9例胎盘植入和穿透病例,结合文献探讨剖宫产术前及术中发现胎盘植入时,如何选择制定手术方案。结果 9例中8例术前彩超检查提示为胎盘植入及可疑胎盘植入,3例经MRI检查提示为胎盘植入,8例经手术及病理检查明确诊断。平均年龄35岁,平均孕周33＋4周;8例孕次≥4次,6例有2次以上宫腔手术史,5例有剖宫产史。4例为穿透性胎盘,5例植入性胎盘,共7例合并前置胎盘。3例行剖宫产术＋子宫切除术及膀胱修补术,4例行剖宫产术＋子宫切除术,2例行剖宫产术＋子宫修补术。9例患者均发生产后出血,平均出血量5.6L,输血量4.9L;3例发生胎死宫内。结论胎盘植入多发生于高龄、经产且有宫腔手术史者,术前制订手术预案,术中多科协作,出血多采取保守治疗无效时应及时行子宫切除术以减少出血。     

凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例分析及文献复习

目的探讨凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的治疗及手术方法,提高母儿救治水平。方法回顾性分析我院近2年收治的凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的3例患者的临床资料。结果近2年在我院住院分娩孕妇共5002例,凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例,其中1例有1次剖宫产史,1次流产史;1例有2次剖宫产史,2次流产史;1例有1次顺产史,1次剖宫产史,1次流产史。其中l例术中诊断,2例术前彩超检查诊断,3例术后病理确诊胎盘植入。3例终止妊娠的孕周分别为34＋5、32＋5、34＋5周;1例行子宫下段横切口剖宫产术十全子宫切除术,1例行子宫体部纵切口剖宫产术＋次全子宫切除术,1例行子宫中段剖宫产术＋腹主动脉压迫＋子宫动脉结扎术。结论凶险型前置胎盘终止妊娠的孕周可提前至32～34周;术前应充分准备,并制定手术预案;在胎盘娩出前可行腹主动脉压迫及子宫动脉结扎减少出血量,保留子宫。     

穿透性植入胎盘5例临床分析

目的探讨穿透性植入胎盘的诊断及手术治疗。方法对5例穿透性植入胎盘患者资料进行回顾性分析。结果5例术前均经超声检查,其中3例彩色多普勒提示胎盘植入。术中所见：子宫下段呈膨大状、紫蓝色、壁薄,子宫下段表面血管怒张迂曲。2例为子宫自发破裂,其中1例胎盘植入原剖宫产切口穿透肌层达膀胱后壁。术后病理：证实为胎盘植入,并穿透子宫肌层达浆膜面。术前术中出血较多,平均约2 120 m l。手术方式：3例行剖宫产＋子宫切除术,1例行急诊子宫全切术＋膀胱修补术,1例行急诊剖腹取胎＋子宫破裂修补术。结论彩色多普勒检查可初步诊断,治疗主要采取剖宫产＋子宫切除术。     

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局分析

【目的】探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与胎盘植入的关系及CSP期待治疗的风险评估。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年12月在中山大学附属第三医院就诊并要求期待治疗的3例CSP的自然病程,总结其临床特点、超声表现及其不良妊娠结局。【结果】3例CSP患者既往子宫下段剖宫产次数为1~2次,临床症状包括：反复阴道流血、血尿及剧烈腹痛。3例CSP首次超声诊断CSP的孕周为6+2周、7周及7+4周;超声分型分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型;其首次超声诊断胎盘植入的时间分别为24+4周、12+2周及13+1周,中孕期超声均诊断为穿透性胎盘植入。3例CSP分别因反复大量阴道流血、血尿及膀胱血块填塞及子宫破裂而在中孕期终止妊娠,无活产婴儿;术中均被证实为穿透性胎盘植入,1例行子宫次全切除获得术后病理确诊,出血量均超过2500mL,无孕产妇死亡。【结论】CSP与胎盘植入的关系密切,在期待治疗的过程中应警惕穿透性胎盘植入。CSP的自然病程常合并严重的不良妊娠结局,不可盲目的选择期待治疗。     

穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习

目的探讨穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的高危因素、临床特点、诊疗方法及诊断时机。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部收治的28例完全子宫破裂孕妇中4例由穿透性胎盘植入导致的病例资料。结果穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的发生率约为0. 003%(4/128 242),占子宫破裂的14. 3%(4/28)。其中,3例瘢痕子宫(2例有剖宫产史,1例有腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫腔镜宫腔赘生物切除术史),2例凶险性前置胎盘,3例有人工流产史(1~3次),2例胎盘附着于宫角,2例高龄。2例胎盘植入于剖宫产切口,2例植入于宫角; 2例行全子宫切除,2例保留子宫,出血量2 000~5 000 m L; 4例孕产妇均存活,3例死胎/新生儿重度窒息。结论穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂起病急,进展快,易误诊,出血严重,对孕产妇和胎儿影响巨大。因此,快速诊断、及时手术是减少不良结局的关键。     

前置胎盘合并胎盘植入临床分析

目的探讨前置胎盘合并胎盘植入发病的高危因素及预防处理措施。方法对1998~2003年我院27例前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析。结果前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1.50‰,近3年其发生率显著升高。该妊娠并发症发生剖宫产术中大出血需行子宫切除止血患者的年龄、孕次及瘢痕子宫所占比例均高于术中无大出血的患者。结论高龄孕妇、人流刮宫史及剖宫产史均为该病发生剖宫产术中大出血的高危因素。应重视该并发症的术前诊断及手术准备。对胎盘植入面积广,术中大出血者应果断行子宫切除术。     

剖宫产并子宫切除35例临床分析

本文对我院 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,住院分娩总数 2 95 4 5例 ,行剖宫产390 3例 ,对其中 35例 (0 9% )剖宫产并子宫切除病例进行回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 35例 ,平均年龄 30岁。孕 1,2例 ;孕 2 ,2 9例 ;孕 3,4例。孕2以上发病率明显增高 ,有剖宫产史者 13例。发生子宫破裂者均为经产妇 ,有 3次以上人工流产及引产史者 2 8例。1 2　剖宫产并子宫切除指征　子宫破裂17例 ,前置胎盘 5例 ,胎盘早剥 3例 ,胎盘植入 2例 ,宫缩乏力 6例 ,产后DIC2例。1 3　麻醉与术式　局麻加全麻 12例 ,硬膜外麻 2 3例。全…     

孕期子宫破裂26例分析

目的 分析3年来孕期子宫破裂的病因,临床表现,总结有效诊治方法,并提出预防策略.方法 对本院3年来收治的26例孕期子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 3年总分娩人次41403,其中26例孕期子宫破裂.子宫破裂发生率为0.063%.26例子宫破裂患者中,23例为疤痕子宫破裂﹙其中3例系LM术后一年内妊娠﹚,3例为非疤痕破裂.不完全性子宫破裂20例,完全性子宫破裂6例.6例完全性子宫破裂患者初诊至明确诊断时间为4小时至15天不等,6例孕妇均抢救存活,4例行子宫破裂修补术,2例子宫次全切除.新生儿3例存活,3例死胎.结论 孕期子宫破裂的病因以疤痕子宫居首位,特别值得重视的是腹腔镜肌瘤剥除术后妊娠.穿透性胎盘植入跃居本组病因第二位,是子宫切除的直接原因.孕期完全性子宫破裂临床表现多样化,重视对孕产妇的腹部体征检查,以及动态的B超检查,有助于早期诊断.降低剖宫产率,延长LM术后避孕时间,同时加强LM术后孕妇的孕期管理,可有效降低子宫破裂的风险.     

15例胎盘植入的手术治疗

目的探讨胎盘植入的病因及处理方法.方法对5年来共收治15例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析.结果1例穿透性胎盘植入致子宫破裂患者行子宫切除,约占6.7%;13例植入病灶切除后缝合止血,保守治疗成功.结论大多数胎盘植入患者均可行植入病灶切除术,保留子宫.     

剖宫产急症子宫切除32例临床分析

剖宫产术中需切除子宫者大多数是在术中发生未预料到的紧急情况。资料与方法1982年2月～2005年2月底本院剖宫产2316例,其中剖宫产并子宫切除32例,占1.38%。发病年龄平均为29岁。孕1者4例,孕2者6例,孕3者10例,孕4以上者12例。由此可见孕2以上发病率明显增高。其中有剖宫产史5例,发生子宫破裂者均为经产妇,因梗阻性难产在家破裂后来院,有3次以上人工流产及引产史者22例。子宫破裂8例,胎盘植入7例,宫缩乏力7例,前置胎盘4例,胎盘早剥4例,残端坏死1例,产后DIC1例。术中出血量<800ml4例,800～1000ml12例,>1000ml16例,平均出血量1100ml。术后无死…     

凶险性前置胎盘大出血与胎盘子宫膀胱植入并DIC1例报告

<正>临床部分性胎盘植入多见,但子宫肌层全层被胎盘取代并穿透侵入膀胱,临床极少见。2012年8月16日我院收治1例低置胎盘并穿透性植入膀胱,现将其治疗情况报告如下。1病例介绍患者,女,35岁,因孕4+月,孕5产2,有剖宫产史,下腹持续性疼痛伴阴道出血2+h,于2012年8月16日19:49入院,住院号1204097,孕期未行产检。查体:T 36.2℃,P 92     

中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫破裂成功诊治1例

<正>子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症[1]。其主要原因包括子宫手术史、既往剖宫产史、胎盘植入、子宫畸形及外伤等,常与既往有剖宫产史密切相关,既往无剖宫产史而出现自发子宫破裂极少见,其发生率低于1/10 000[2-3]。现报道川北医学院附属医院收治的1例既往无剖宫产史但合并穿透性胎盘植入引起子宫破裂的病例资料,探讨其发病原因、诊断和治疗方法,为临床诊疗提供参考。1 病例介绍     

胎盘植入产妇子宫切除的影响因素分析

目的：分析胎盘植入性疾病子宫切除的影响因素,探讨胎盘植入性疾病的最佳处理方式,降低子宫切除的比例。方法：回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日于四川省医学科学院·四川省人民医院行剖宫产终止妊娠的269例胎盘植入性疾病产妇的临床资料,分为子宫切除组（研究组）和子宫未切除组（对照组）,比较2组患者的一般情况、产前出血情况（孕早期出血、孕中晚期出血）、胎盘植入类型、凶险性前置胎盘情况、妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症）、术前是否影像诊断胎盘植入（超声或核磁共振）、术前腹主动脉球囊阻断、是否急诊手术、终止孕周、新生儿体质量等指标有无差异;对2组患者进行单因素和多因素logistic回归分析。结果：2组患者孕次、产次、既往剖宫产次数、宫腔粘连史、孕中晚期出血、前置胎盘情况、术前影像诊断胎盘植入、腹主动脉球囊阻断、孕周、新生儿体质量有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,宫腔粘连史、胎盘植入类型、凶险性前置胎盘是胎盘植入产妇子宫切除的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,孕中晚期出血、终止孕周是子宫切除的独...     

妊娠完全性子宫破裂9例临床分析

目的 探讨妊娠完全性子宫破裂的高危因素、临床特点及预后.方法 回顾性分析2014年1月至2017年4月沈阳市妇婴医院收治的9例妊娠完全性子宫破裂患者的临床资料,对患者的年龄、孕产史、孕周、既往手术史、此次妊娠距手术间隔时间、子宫破裂的位置、临床处理及母婴结局进行归纳总结.结果 9例妊娠合并完全性子宫破裂患者中,剖宫产术后瘢痕子宫前次剖宫产切口破裂3例(1例剖宫产切口妊娠并子宫破裂,2例为剖宫产术后瘢痕子宫中期引产)、腹腔镜子宫肌瘤术后瘢痕子宫2例、剖宫产合并腹腔镜输卵管手术后妊娠1例,腹腔镜输卵管手术后妊娠1例,双子宫1例,原因不明1例(有刮宫术病史).表现为持续性下腹痛7例,无典型子宫破裂的临床表现2例.9例均行子宫修补术,产后出血5例,输红细胞4例,无产妇死亡;1例胎死宫内,4例新生儿结局良好,3例为引产及剖宫产切口妊娠,1例新生儿窒息后死亡.结论 剖宫产史再次妊娠有子宫破裂的风险,应将所有曾接受子宫体部、输卵管手术的患者、子宫畸形、胎盘植入、多次孕产史的无子宫瘢痕孕妇视为发生子宫破裂的高危人群,以便早期识别和处理子宫破裂.     

胎盘植入临床病历及文献分析

目的　探讨胎盘植入的高危因素和处理方法。方法　回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 2年间 10例胎盘植入病例的特点和处理方法 ,并结合文献加以分析。结果　 184 5 6例分娩产妇中 ,胎盘植入 10例 ,发生率为 0 0 5 %。同时合并中央性前置胎盘者 5例。 10例中 3例行子宫次全切除术 ,1例行全子宫切除术。结论　对具有高危因素的孕妇产前综合应用彩超、MRI及血清AFP测定等方法有可能于分娩前诊断胎盘植入。对于术前已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入 ,且无生育要求者 ,应做好术中切除子宫的准备     

子宫破裂35例临床分析

目的探讨子宫破裂的病因及预防措施，保护母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率。方法对1984年1月至2003年12月我院收治的35例子宫破裂产妇的临床资料进行回顾性分析。结果同期共收入孕产妇15098例，子宫破裂35例，发生率为2．3‰，其中无疤痕子宫破裂9例，占25．7％：疤痕子宫26例，占73．3。无疤痕子宫破裂9例，3例由于催产素使用不当所致，3例为自然破裂，2例孕前有2次以上人流史，1例手术破裂。疤痕子宫破裂26例，有剖宫产史21例，占61％，有肌瘤剔除术史3例，占8．6％，子宫穿孔后修补者2例，占5．7％；其中11例为古典式剖宫产，其余10例为下段剖宫产。本组病例中，产妇死亡5例，占14.29；婴儿死亡29例，占82．86％。子宫修补10例，子宫次全切除25例。术后并发尿瘘3例(膀胱阴道瘘1例、尿道阴道瘘2例)，严重腹腔感染4例。结论子宫破裂以剖宫产疤痕破裂较为常见，其次为梗阻性难产和滥用宫缩剂引起。从本组病例病因看，如能做好孕期检查，正确处理围产期保健，控制计划外分娩，加强产科医生及接生员的责任心，提高警惕，绝大多数子宫破裂可以避免。     

剖宫产术前介入治疗15例临床分析

目的探讨剖宫产术前介入治疗凶险型前置胎盘伴胎盘植入的临床疗效。方法自2008年10月至2011年10月对15例产前诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者行术前置管术,娩出胎儿后立即行动脉栓塞术,将其作为治疗组;将同期未行术前置管术的凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者30例作为对照组。比较两者的出血量、休克数、子宫切除数等。结果治疗组产后平均出血量为0.85 L,对照组平均出血量为1.50 L;治疗组出现休克3例,对照组出现休克20例;治疗组无一例子宫切除,对照组行子宫切除15例。两组各项临床指标进行比较均有统计学意义。结论剖宫产术前介入治疗对凶险型前置胎盘伴胎盘植入有明显优势。     

18例产科急症子宫切除原因分析

目的：对产科子宫切除原因进行探讨,总结经验教训。方法：通过对本院2002年1月-2004年8月产科急症子宫次全切除术18例进行回顾性分析。结果：在18例子宫切除中,剖宫产时子宫切除10例,占55．56％;阴道分娩时子宫收缩乏力行子宫切除4例,占22．22％;子宫破裂导致子宫切除3例,占16．66％;剖宫产后感染引起晚期产后出血切除子宫1例,占5．56％。结论：剖宫产行子宫切除的主要原因是前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥致子宫卒中及疤痕子宫造成的肌壁缺损而无法修补;阴道分娩时子宫收缩乏力多数是经产妇、多胎、妊娠合并贫血;子宫破裂多数是疤痕子宫以及多胎。急症产科子宫切除是治疗产时并发症、挽救产妇生命而采取的紧急措施之一,是一种破坏性手术,具有一定的特殊性,因此有必要对其发生原因及预防措施进行临床分析。     

穿透性胎盘植入致子宫破裂二例报告

胎盘植入是产科少见而危重的并发症,O'Brie等[1]报道发病率为1/7 000～1/540.穿透性胎盘致子宫破裂则更罕见,我院2006年1月至2011年8月共分娩48 000例,仅发现2例穿透性胎盘植入子宫破裂.穿透性胎盘植入如处理不及时,很可能需子宫切除甚至危及患者生命.     

剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘的危险分析

目的分析剖宫产术后再次妊娠并发前置胎盘对母儿的影响。方法回顾2003年5月～2007年5月收治在我院终止妊娠的前置胎盘74例,其中既往有剖宫产史21例,合并植入性前置胎盘3例;无剖宫产史53例,胎盘植入1例。结果74例均行剖宫产术终止妊娠。早产11例,围产儿窒息3例,围产儿死亡1例,瘢痕子宫组胎盘植入3例,非瘢痕子宫胎盘植入1例。结论降低剖宫产率是减少前置胎盘及胎盘植入、减少孕产妇及围生儿死亡的重要手段;产前诊断是改善其预后的关键。前置胎盘并发致命性大出血时需行子宫切除,以再次剖宫产术时发生率更高;对部分性植入性前置胎盘可采用保守性治疗。