胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展

食管癌是我国常见癌肿之一，手术切除是胸段食管癌治疗的主要手段，但淋巴结清扫的范围始终存在争议。日本学者倾向于扩大淋巴结清扫，目前大部分医院将喉返神经旁淋巴结作为胸食管癌常规清扫部位。国内学者习惯左胸入路行食管癌手术，相关报道较少。本文就其研究进展作一综述。     

食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结在微创食管手术中的回顾性研究

目的:分析微创食管癌手术中食管悬吊法对左喉返神经旁淋巴结清扫情况、手术时间和相关并发症的影响。方法:回顾分析2015年1月-12月复旦大学附属中山医院微创手术治疗的145例食管癌患者的临床资料,其中71例术中用食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结,另74例术中用常规方法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果:与常规方法组相比,食管悬吊组的左喉返神经旁淋巴结清扫数量显著增加[(2.55±0.20)枚vs(1.46±0.22)枚,P<0.05],手术时间[(262.60±6.44)min vs(265.60±6.17)min]和左喉返神经旁淋巴结清扫时间[(9.90±0.34)min vs(9.60±0.36)min]无明显差异,喉返神经不可逆损伤、胸导管损伤等并发症无明显差异。结论:微创食管癌根治术中采用食管悬吊法可更彻底地清扫左喉返神经旁淋巴结,且不增加手术时间和围手术期并发症。     

右喉返神经后方淋巴结清扫在cNO期甲状腺乳头状微小癌手术中的探讨

目的 研究右喉返神经后方淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中中央区淋巴结清扫手术中的治疗意义.方法 回顾性分析了2010至2015年间初治的305例cN0期甲状腺乳头状微小癌患者临床资料,对其中央区（喉返神经前方Ⅵa区、喉返神经后方Ⅵb区）转移率及临床病例情况等进行统计分析.结果 305例 cN0期PTMC 患者行甲状腺全切加双侧中央区清扫或右侧腺叶切除加同侧中央区清扫,肿瘤中位直径为6.75 mm.中央区总转移率为35%,右喉返神经后方淋巴结转移率为11.1%.患者男女性别、年龄〈45岁、肿瘤直径≥0.8 cm、双侧多发病灶、有被膜侵犯,Ⅵa转移淋巴结≥3,均为PTMCⅥb区转移的相关风险因素（χ2值分别为6.913、4.241、4.517、5.185、12.400、34.745, P均〈0.05）.结论 由于PTMC患者中央区淋巴结转移率相对较高以及术前对中央区转移评估存在不足,故对于肿瘤≥0.8 cm、多发病灶、存在被膜侵犯及右中央区浅层淋巴结转移个数≥3的尤其是男性甲状腺乳头状微小癌患者行中央区淋巴清扫时应包括喉返神经后方区域.     

喉不返神经二例报告

目的 探讨喉不返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖特点及术中保护方法.方法 回顾性分析甲状腺术中发现的2例NRLN的临床资料,并复习相关文献.结果 本组2例均因甲状腺结节行手术治疗,术中证实例1为Ⅰ型NRLN,异位神经从高位迷走神经干发出后于甲状腺上极后上方向内下入喉部;例2为ⅡA型NRLN,异位神经从迷走神经干发出后沿甲状腺中上极后方走行,在甲状软骨下角下缘入喉.结论 NRLN临床少见,专科医师应熟悉甲状腺的解剖知识,术中警惕NRLN的变异.     

MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移及其临床意义

目的评价MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的效能及临床意义。方法连续随机选择经食管镜或胃镜证实、拟行三野清扫的胸段食管癌患者72例,观察测量MSCT所示喉返神经链淋巴结的长径、短径及个数,计算其长短径之比,判断转移情况,与术后病理对照。结果 72例患者中,24例(24/72,33.33%)伴有喉返神经链淋巴结转移。手术共取两侧喉返神经链淋巴结213枚,病理证实转移淋巴结33枚;喉返神经链淋巴结转移与浸润深度、分化程度有关(P均<0.05),与病变部位、病变长度无关(P均>0.05)。MSCT检测喉返神经链淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.82%(27/33)、86.67%(156/180)、52.94%(27/51)、96.30%(156/162)和85.92%(183/213)。结论 MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的特异度和准确率较高,可为术前制定治疗方案提供可靠依据。     

喉返神经解剖技术在甲状腺切除术中的应用

目的:探讨喉返神经(RLN)解剖技术在甲状腺切除术中的应用以及对防止RLN损伤的意义.方法:采用术中常规解剖RLN术式连续观察129例甲状腺切除术患者.结果:解剖RLN 141条,除1例术后1 d声音嘶哑,8周内恢复外,无永久性RLN损伤发生.结论:RLN解剖是防止甲状腺切除术中RLN损伤的重要方法之一,主张采用甲状腺囊外解剖技术,但解剖神经的目的是观察其走向和连续性,不应强求全程显露.     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌

目的分析选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的术后并发症防治以及可行性。方法将该院2009年3月至2010年3月所收治的108例胸段食管癌患者作为研究对象,在术前对其进行X线断层扫描（C T ）加彩超的常规检查,其中有31例患者疑似下颈部淋巴结转移,对其给予三野淋巴结清扫治疗。结果在31例疑似下颈部淋巴结转移的患者中,有27例被确诊为下颈部淋巴结转移（87．1％）,其中胸下段癌、中段癌、上段癌的转移率分别为80．0％、92．9％、83．3％,它们之间的比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;在本研究的所有患者中,出现下颈部淋巴结转移的概率为25．0％,有20例患者被诊断为喉返神经链的淋巴转移,其转移率为64．5％;在术后2年的随访中,患者的生存率为46．2％,术后出现并发症的概率为41．9％。结论在对下颈部淋巴结的转移与否进行判断的过程中,CT加彩超的常规检查具有较高的准确度,因此可以将其用在胸段食管癌的术前常规检查的过程中,此外,利用三野淋巴结清扫的方式来对胸段食管癌患者进行治疗,在一定程度上降低了手术的风险。     

解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术

目的：探讨解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术治疗原发性甲亢、双侧结节性甲状腺肿的可行性。方法：自2000年1月至2002年12月，采用解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术治疗原发性甲亢19例，双侧结节性甲状腺肿32例。结果：两组病例均治愈，无相关并发症，且简化操作，随访3个月以上均无复发。结论：解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术治疗原发性甲亢，双侧结节性甲状腺肿可防止术中大出血，避免损伤喉神经、甲状旁腺，疗效确切，且简化操作，是安全可行的。     

信息动态

临床伤口照片资料具有客观性和直观性,能够为伤口护理、教学、科研工作提供重要依据.为了对伤口面积进行准确测量并直观呈现,伤口拍摄时常在伤口旁边放一纸尺,用以简单评估伤口面积及拍照存档.本研究对测量尺的功能逐渐扩充,设计了一次性多功能伤口测量尺.现报道如下.     

子宫内膜异位症患者子宫切除术后复发的研究进展

正子宫内膜异位症(EMs)是育龄期妇女的常见病和多发病,发病率呈逐年上升趋势,其主要表现为进行性痛经、不孕、慢性盆腔痛、性交痛。该病临床的治疗方法有很多,但治疗后复发率高,已经成为妇产科学一个非常棘手的问题。对已生育的EMs患者而言,通常会面临是否要子宫切除的抉择。每年有超过10万例患者因EMs行子宫切除,约12%的EMs患者会选择子宫切除[1]。许多患者认为切除子宫能够长期有效     

《解放军护理杂志》投稿须知

正1.撰稿要求1.1文题文题名应恰当简明地反映文章的特定内容,符合编制题录、索引和选定关键词等所遵循的原则,不使用非公知的缩略词、缩写字符和代号等。中文题名一般不超过20个汉字。1.2署名作者署名和单位署名一般不宜超过6名。作者单位须写全称(含科室)并注明城市和邮政编码。第一作者应提供个人简介(学历,职称,主要从事的工作等),并给出通信作者的E-mail地址。1.3摘要和关键词(1)摘要一律采用结构式,250~350字为宜。论著必须提供中英文     

依托芬那酯超声透入治疗急性软组织损伤疗效观察

<正>急性软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带等软组织的各种急性损伤,在日常工作与生活中很容易发生,也是门诊中最常见的损伤。临床上多采用药物治疗为主,疗效不太满意。我科采用依托芬那酯超声透入治疗,取得很好疗效,现报导如下。方法1.一般资料选择2008年5月至2014年5月在我科就诊的急性软组织损伤患者(且满足年龄在14~65岁之间、局部皮肤无破损、无骨折及严重神经血管损伤、     

规范EGFR伴随诊断 实现非小细胞肺癌精准医疗

正日前,在广州举办的2015年肺癌抗血管生成治疗高峰论坛上,复旦大学附属肿瘤医院病理科周晓燕教授就非小细胞肺癌(NSCLC)的重要驱动基因——表皮生长因子受体(EGFR)检测现状和规范化诊疗进行了解读,旨为患者选择合适的治疗方式及指导个性化用药,推进NSCLC精准医疗。1国际众多指南推荐EGFR检测纳入NSCLC靶向治疗规范EGFR是NSCLC高频驱动基因,中国肺癌患者中EGFR突变率达38.1%,先检测,后治疗的NSCLC靶向个体化治疗     

《解放军护理杂志》投稿须知

正1.撰稿要求1.1文题文题名应恰当简明地反映文章的特定内容,符合编制题录、索引和选定关键词等所遵循的原则,不使用非公知的缩略词、缩写字符和代号等。中文题名一般不超过20个汉字。1.2署名作者署名和单位署名一般不宜超过6名。作者单位须写全称(含科室)并注明城市和邮政编码。第一作者应提供个人简介(学历,职称,主要从事的工作等),并给出通信作者的E-mail地址。1.3摘要和关键词(1)摘要一律采用结构式,250~350字为宜。论著必须提供中英文     

统帅大局,再造辉煌——访北京协和医院急诊科里程碑式人物马遂教授

放弃副院长,只为急诊科1998年,马遂教授时任北京协和医院副院长,兼任急诊科主任,而2001年,马遂教授却主动辞去副院长职位,选择来到急诊科当全职主任.马教授认为急诊科是非常重要的一个科室.因为之前有一段在医院管理部门工作的经历,看问题的视角自然会有所不同.从医院的整体角度看,急诊确实很重要,急诊质量不高会导致医院整体医疗质量的下降.如果把一个医院的质量比作一根链条,它最薄弱的环节就是最容易折断的环节.在不少医院中,急诊就是医院质量链中的那个薄弱环节.所以要加强对急诊的建设.     

365里急诊路 一路风雨一路歌——李春盛教授从医之路

李春盛教授1952年4月5日生于农家,家里祖祖辈辈面朝黄土背朝天,为生存整日在农田辛勤劳作.由于缺医少药,生老病死完全听天由命.其本人亲历了2位亲人因无医无药而死去,确立了学医的人生目标.文革期间,1968年8月初中毕业回乡务农,自学中医针灸.1971年适逢县办卫生学校,有幸在卫校学习2年,于1973年5月毕业.1973年9月工农兵上大学,“阴差阳错”地上了山西医学院,农家子上大学加倍珍惜来之不易的机会,在其他同学“上管改闹革命”之时,他努力学习,因而赢得走“白钻”道路典型.