中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略(2022)

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性呼吸道疾病, 严重影响儿童的身心健康。目前我国儿童哮喘的规范化诊治水平有了显著提高, 但儿童哮喘的诊断和控制仍面临诸多挑战。本文从流行病学、诊断现状、诊治及管理策略、基础研究、未来展望等几个方面全面综述了中国儿童哮喘的流行状况和诊治现状, 并提出了未来发展的策略和目标, 旨在加强儿童哮喘的控制并改善预后, 并为提高规范化诊治和管理提供参考。     

《中国实用儿科杂志》2012哮喘患儿规范诊治病例征集比赛细则

目的:强调基于循证证据、哮喘指南(中国儿童哮喘诊治指南2008、GINA)推荐和哮喘控制评估,选择高效、安全的儿童哮喘首选药物,促进临床防治现状的改善应用哮喘控制测试量表C-ACT/ACT量表(年龄适宜者)准确评估哮喘的控制水平,强调基于哮喘控制评估制订儿童哮喘长期管理方案的必要性     

儿童哮喘激素吸入疗法失败原因分析

1998年 9月 ,我们对实施吸入疗法失败的 2 8例哮喘儿童进行了问卷调查 ,现将结果分析如下。对象 :接受激素吸入剂时间达 3个月以上 ,近 1个月又因哮喘急性发作 2次或 2次以上者为对象 ,共 2 8例。男 16例 ,女 12例。年龄最小 6岁 ,最大 14岁。病程最短 1年 ,最长 12年。诊断按全国儿童哮喘防治协作组制定的诊断标准。其中 10例为本门诊初诊者 ,9例已中断本门诊随诊半年以上 ,5例中断 3～6个月 ,4例断断续续就诊于本门诊 2～4个月。第 1次接受激素吸入途径及吸入剂种类 :本院小儿哮喘门诊及外院哮喘专科门诊 2 4例 ,普通门诊医生主动处方者2…     

建立中国6岁以下儿童哮喘诊断标准的探讨

目的探讨建立适用于中国儿科临床实践的6岁以下儿童哮喘诊断标准。方法纳入2016年10月至2017年7月于上海交通大学医学院附属新华医院儿童哮喘门诊6岁以下患有喘息症状的儿童785例,采用问卷形式,收集相关变量,建立数据库。通过文献研究和德尔菲法专家征询的方法,获得可用于哮喘诊断的有效参数,进行数据库分析。先行单因素分析,筛选出有统计意义的变量,再行多因素Logistic回归分析的方法建立儿童哮喘/非哮喘的诊断模型,并根据模型中各变量的β值赋予分值,建立评分系统。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积评价该模型及其评分系统的诊断效能。结果经上述方法筛选出5项参数纳入多因素Logistic回归模型,并根据模型中各参数的β值赋予分值,初步建立6岁以下儿童哮喘诊断标准:喘息发作频率累计≥4次(3分)、是否存在可逆性气流受限(3分)、是否存在过敏性鼻炎和(或)特应性皮炎(1分)、一级亲属中是否存在过敏史(1分)、体内或体外变应原检测结果是否阳性(1分)。该模型及其评分系统ROC曲线下面积为0.908,总体具有诊断价值。根据ROC曲线可知,最佳诊断界值为4分,此时诊断灵敏度为0.958,特异度为0.859。结论诊断模型及评分系统指标简化、实用性强,可作为中国6岁以下儿童哮喘诊断标准,下一步计划拟进行大规模的验证研究,在再优化的条件下临床推广应用。     

儿童哮喘与1岁以内使用抗菌药物的关系的Meta分析

目的评估生后1年内使用抗菌药物与儿童哮喘的关系。方法检索中国知网数据库、中国维普科技期刊数据库、万方数据库、Pub Med、EBSCO等中英文数据库关于儿童哮喘与其1岁以内使用抗菌药物的关系的前瞻性队列研究,采用Stata12.0软件,通过Meta分析方法探讨二者之间的关系。结果选取文献质量评分高并且调整了下呼吸道感染因素的效应值进行合并,共纳入8项研究。Meta分析结果显示,1岁以内抗菌药物的使用增加了儿童哮喘的风险(OR=1.14,95%CI:1.10~1.17,P0.05);1年内使用抗菌药物4次与使用0~1次相比哮喘风险增加(OR=1.28,95%CI:1.19~1.38,P0.05);高风险儿童(至少有1位直系亲属曾患有哮喘)使用抗菌药物罹患哮喘的风险与其他儿童相比增加(OR=1.47,95%CI:1.20~1.81,P0.05)。结论生后1年内使用抗菌药物增加儿童哮喘的风险;高风险儿童使用抗菌药物增加哮喘的风险;抗菌药物使用次数增加与哮喘风险增加有关,但具体的剂量关系有待进一步研究。     

建立年幼儿童哮喘诊断标准及预测工具的探索

与其他年龄段儿童相比,年幼儿童是发生哮喘的高危年龄段.由于临床表现非特异、喘息表型多样、辅助检查难以实施等原因,年幼儿童哮喘的诊断对临床医师而言存在一定困难.近二十年来,国内外对年幼儿童诊断标准及预测工具的探索从未停止,而我国也亟需建立起年幼儿童哮喘的诊断标准.该文综述国内外建立年幼儿童哮喘诊断标准及预测工具的过程,为建立我国新的年幼儿童哮喘诊断标准及预测工具提供参考.     

合肥市儿童哮喘流行病学调查

目的：调查合肥市儿童哮喘累计患病率、分布特征、好发季节、诱发因素及治疗现状。方法：采用随机分层整群抽样的方法,集中访问与分散家访相结合的方式,填写初筛调查表,对初筛阳性的儿童依据哮喘的诊断标准进行诊断与排除诊断。统计分析哮喘累计患病率、治疗现状、诱发因素及不同性别、不同年龄段儿童哮喘分布特征。结果：儿童哮喘累计患病率为5.92%,男童累计患病率为6.33%,女童累计患病率为5.42%,男女差异无统计学意义（P>0.05）。3～6岁儿童患病率为8.25%,是儿童哮喘发病的高峰年龄。哮喘急性发作在换季时较多,占42.0%。午夜时易发作,占34.4%。确诊的552名哮喘儿童中,533例诱因为呼吸道感染（96.6%）,312例诱因为天气变化（56.5%）。使用抗生素治疗的患儿比例最高,为92.9%（513/552）,其次为使用全身激素治疗,占89.1%（492/552)。结论：合肥市儿童哮喘累计患病率为5.92%,3～6岁为发病高峰。哮喘急性发作多在换季时、午夜时。呼吸道感染及天气变化是儿童哮喘的主要发病诱因。哮喘目前的治疗现状仍广泛使用抗生素和全身激素。     

儿童哮喘及吸入性糖皮质激素对成年终身高影响的系统评价和Meta分析

目的 评价儿童哮喘及应用吸入性糖皮质激素(ICS)对其成年终身高的影响。方法 在PubMed、BCI、EMbase、Web of Science、中国知网和万方数据库中收集2014年10月前有关儿童哮喘和ICS治疗与成年终身高之间关系的研究,并进行系统评价和Meta分析。结果 最终纳入儿童哮喘与成年终身高的相关研究共6项,其中3项研究表明儿童哮喘不影响成年终身高,2项研究表明有轻微影响,且和哮喘严重程度相关,1项研究仅在未接受高等教育的黑人女性亚组发现身高降低。纳入儿童ICS治疗与成年终身高的相关研究共4项,通过ICS治疗组与非ICS治疗组、健康对照组及自身预期终身高的对比,发现哮喘患儿ICS治疗对成年终身高无明显影响。结论 儿童哮喘不会或者仅轻微降低成年终身高,而ICS治疗并不会明显影响成年终身高,但这些结论需要研究进一步验证。     

儿童哮喘家庭管理系统的内容构建及评估探讨

哮喘是小儿呼吸系统的一种常见疾病.近20年来,虽然哮喘的治疗和预防措施都有了很大改观,但哮喘的发病率和死亡率在全球各国仍呈上升趋势,尤其在儿童群体中[1].迄今,全球约有3亿哮喘患者[2],中国有近2500万哮喘患者,其中儿童患者有1000万左右[3],我国儿童哮喘的患病率趋势与世界其他国家相符,发病率在全球居中等水平,死亡率居较高水平,2004 -2005年调查的我国居民哮喘粗死亡率为2.45/10万,标准化死亡率为2.14/10万[4],因此,医疗卫生机构应加大对儿童哮喘治疗与控制研究的重视和投入.     

鼻病毒感染与儿童哮喘

病毒感染可引起各年龄段的喘息与哮喘发作。在儿童时期,喘息性疾病常由病毒感染所致,而反复喘息与儿童哮喘有着密切关联。近些年有证据表明鼻病毒与儿童哮喘关系密切。该文简要介绍鼻病毒感染在喘息儿童中的年龄分布、流行季节及易患因素,同时对鼻病毒与喘息的关系、临床实验室检查及相关治疗现状作一综述。     

儿童哮喘家庭教育现状

正哮喘是儿童常见慢性气道炎症性疾病。2010年全国第三次儿童哮喘流行病学调查结果显示,我国主要城市和城区14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%,较1990年第一次调查的1.09%增加了近2倍~([1])。儿童哮喘的反复发作对患儿生活造成了严重影响,也给家长带来心理压力和经济负担~([2])。哮喘控制是长期用药治疗和管理的过程,但是儿童自我管理意识和行为能力较低,需要在其照顾者的参与和协助下完成,家长对疾病的认知不足会影响患儿治疗依从性,最终造成哮喘控制不佳~([3])。2009年,中国哮喘儿童家长知信行调查项     

大气黑碳颗粒浓度与儿童哮喘门急诊人数的关系研究

目的污染物暴露可能通过多种途径诱导儿童哮喘的加重,大气黑碳(black carbon,BC)是东北地区典型的污染物,目前东北地区尚无大气BC暴露与儿童哮喘之间关系的研究报道。该研究探讨每日儿童哮喘发病(门急诊患者)人数与大气BC浓度之间的关系。方法收集来自沈阳市各医疗机构2019年1月1日至8月31日期间门急诊就诊的主要诊断包含"哮喘"的患儿52653人次,通过时间序列分析确定每日儿童哮喘发病(门急诊患者)人数与大气BC浓度之间的关系。结果研究期间沈阳市儿童哮喘门急诊入院总人数为52653人次,BC平均浓度为2.58 mg/m^(3)。其中BC变化(2.00~10.03 mg/m^(3))(RR=1.17,95%CI:1.07~1.28)和NO2变化(0~88μg/m^(3))(RR=1.21,95%CI:1.06~1.39)对儿童哮喘门急诊人数的影响有统计学意义(P<0.05)。污染物浓度升高后累积10 d内对儿童哮喘影响,其中最大的是BC浓度变化对男性儿童哮喘的影响(RR=1.60,95%CI:1.23~2.08)。结论BC浓度与男性儿童哮喘的门急诊就诊人数呈正相关,且BC对儿童哮喘的累积作用大于其他污染物。     

长沙市哮喘儿童相关因素调查分析

目的 了解长沙市儿童哮喘的发病因素及防治情况。方法 对长沙市0～14岁儿童抽样调查后,对其中确诊为儿童哮喘的患儿进行问卷调查分析。结果 168例全部接受问卷调查,调查应答率为100%。儿童哮喘发病以0～9岁为主,56.5%的患儿起病于3岁前。好发季节为春秋两季。75%为缓慢起病。主要病因有上呼吸道感染、天气变化等。一、二级亲属中有哮喘及其它过敏性疾病者占31.5%;从1年内确诊情况显示,延误诊断率为21.4%。32.1%使用过吸入型激素治疗,其疗效明显优于未吸入激素治疗组。27.4%接受过儿童哮喘防治知识教育。结论 儿童哮喘的发病因素很多,与年龄、季节、起病方式、诱因、家族及个人过敏史关系密切,长沙市儿童哮喘的诊断及防治水平亟待提高。     

哮喘儿童尘螨过敏对呼出气一氧化氮水平的影响

探讨哮喘儿童尘螨过敏对呼出气一氧化氮(FeNO)水平的影响。方法 选取201 1年2月至5月在我院儿童哮喘门诊就诊的哮喘患儿188例,分别进行皮肤过敏原点刺试验及FeNO测定。根据皮肤点刺试验结果将受试者分为尘螨过敏组和非尘螨过敏组。结果尘螨过敏组患儿111例,FeNO值为21.0×10-9( 14.0×10-9～ ...     

乌鲁木齐市儿童哮喘患病情况调查及相关因素分析

目的调查乌鲁木齐市2010年0～14岁儿童哮喘患病率及相关因素。方法采用整群抽样调查方法,选择6个点,抽样人数12 000名,以问卷调查结合现场检查确认儿童哮喘患病情况,统计患病率并进行相关因素分析。结果实际调查人数11 929名,检出哮喘儿童132例,儿童哮喘患病率为1.11%。其中0～3岁婴幼儿哮喘患病率为0.42%,～6岁学龄前儿童患病率为1.00%,～14岁学龄期儿童患病率为1.36%,随着年龄增加,儿童哮喘患病率增高(χ2=17.43,P<0.01)。男女儿童的患病率分别为1.46%和0.75%,差异有统计学意义(χ2=12.82,P<0.01)。相关因素分析显示,有过喘息(OR=208.56,95%CI:122.45～355.24)、持续咳嗽多于1个月(OR=10.91,95%CI:7.53～15.80)、1年内患过6次以上呼吸道感染(OR=10.33,95%CI:7.29～4.64)、过敏史(OR=11.02,95%CI:6.69～18.16)、家族史(OR=5.84,95%CI:4.13～8.26)为哮喘患病的主要相关因素(P均<0.01)。结论乌鲁木齐市儿童哮喘患病率有上升趋势,学龄期儿童患病率最高。     

肺炎支原体感染诱发儿童哮喘发作的分析

支原体哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一 ,近年世界各国哮喘发病率都呈明显上升趋势。从全国儿科哮喘防治协作组最新调查资料显示 :在哮喘发作诱因中 ,呼吸道感染和过敏是儿童哮喘发病的主要诱因[1] 。哮喘患病率为 1 97% ,较 10年前明显增加。为了解肺炎支原体 (MP)感染诱发儿童哮喘发作的情况 ,本文应用酶联免疫血凝试验方法 ,对丽水市地区及宁波市地区 182例儿童哮喘急性发作的患儿进行了血清MP IgM的检测 ,对近年来MP感染诱发哮喘发作的情况进行分析 ,现报道如下。1　对象与方法1 1　对象　选择 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 3年 12…     

上海市普陀区学龄前儿童哮喘患病情况调查

目的了解目前上海市普陀区学龄前儿童哮喘的患病状况、自然转归及治疗情况。方法随机抽取普陀区12家幼儿园3～7岁儿童1554名,男808名,女746名,对这些儿童的父母进行初步和详细的问卷调查。结果学龄前儿童哮喘的现患率为6.63%,男6.93%,女6.30%,两者差异无统计学意义;在188例有喘息史的儿童中,85例在12个月内无喘息发作;在103例哮喘儿童中长期规范吸入治疗者仅占8.74%(9/103)。结论学龄前儿童哮喘现患率比2000年上海市同龄儿童上升了46.68%,近半数哮喘儿童可自然转愈,仍需加强对儿童哮喘的正确诊治和宣教工作。     

上海嘉定地区支气管哮喘儿童常见过敏原分析

目的 探讨上海嘉定地区儿童哮喘的致敏原以及哮喘患儿年龄与过敏原的相关性.方法 351例哮喘儿童按年龄分组,用15种标准化的吸入性过敏原和食物性过敏原点刺液对所有患儿进行皮肤点刺试验,观察阳性率及不同年龄组过敏原情况.结果 (1)哮喘患儿吸入性过敏原阳性率为71.2%,其排序依次为粉尘螨(49.6%)、屋尘螨(49.0%...     

郑州市城区儿童哮喘的流行病学调查及发病相关因素分析

目的 了解郑州市儿童哮喘的流行病学特征、诊治情况及发病的危险因素.方法 以多阶段分层抽样的方法发放初筛问卷.疑似哮喘者二次问卷调查、体检及查阅既往病历、辅助检查,明确诊断;同时根据年龄、性别匹配的原则随机抽取非哮喘患儿调查作为对照.结果 共收集有效调查问卷10 616份,其中男5 444人,女5 172人.哮喘确诊308人,患病率为2.90%.男童患病率高于女童(3.38% vs 2.40%);3岁以下儿童哮喘患病率为10.24%,高于其他年龄组儿童.哮喘儿童发作的前3位诱因包括呼吸道感染(94.2%)、天气变化(89.0%)和运动(35.1%).哮喘患儿发作强度多为中度发作(71.8%),其次为轻度(22.7%).94.8%(292例)吸入糖皮质激素治疗,74.7%(230例)全身使用糖皮质激素治疗,90.9%(280例)使用抗生素治疗.多因素logistic回归分析显示下列因素是哮喘发病的主要危险因素:过敏性鼻炎史(OR=150.285,95%CI:31.934~707.264)、湿疹史(OR=10.600,95%CI:1.054~106.624)、特应性皮炎史(OR=31.368,95%CI:3.339~294.683)、食物过敏史(OR=27.373,95%CI:2.670~280.621)、出生方式(OR=2.853,95%CI:1.311~6.208)、使用抗生素的年龄(OR=0.384,95%CI: 0.172~0.857)、1岁内使用抗生素的次数(OR=9.940,95%CI:6.246~15.820)、家装修墙面材料(OR=2.108,95%CI:1.464~3.036)、冬天是否采暖(OR=6.046,95%CI:1.034~35.362).结论 郑州市儿童哮喘患病率与年龄、性别有关;发作程度以中度为主;哮喘最主要诱因为呼吸道感染.哮喘的治疗较规范,但仍有待提高.过敏性鼻炎史、湿疹史、特应性皮炎史、食物过敏史及剖腹产出生、1岁内使用抗生素的次数多、家墙面使用装修材料、冬天采暖会增加儿童哮喘发病的危险,而使用抗生素时间较晚者哮喘发病的危险性较低.     

儿科呼吸道病原菌耐药性的检测及分析

本文回顾性总结了上海 4家医院 1年内在儿科门诊及病房分离出的病原菌及其耐药特征 ,以供临床参考。菌株来源 :选择上海 4家医院 1998年 9月至 1999年 8月分离出的 4种常见病原菌共 76 1株。其中肺炎链球菌72株 ,流感嗜血杆菌 179株 ,金黄色葡萄球菌 30 7株 ,表皮葡萄球菌 2 0