TIPS术后肝性脑病的原因分析与护理对策

目的 探讨TIPS术后肝性脑病的早期症状观察方法和重要性.方法 分析TIPS术后肝性脑病的诱发因素,对肝硬化TIPS术后患者实施预见性护理并进行了整体评估.结果 33 例出现了肝性脑病症状,经及时处理病情得到控制或改善.结论 对TIPS术后肝性脑病早期症状观察及预见性护理,对该疾病的预防、治疗有重要作用.     

静息态功能MRI联合扩散张量成像研究慢性乙型肝炎相关肝硬化患者大脑网络的变化特点

目的采用静息态功能MRI(rs-fMRI)联合扩散张量成像(DTI)探讨慢性乙肝肝硬化患者(HBV-RC)全脑功能连接(FC)、白质结构连接(SC)随疾病进展的演变规律, 及其与肝性脑病心理测量(PHES)评分之间的关系。方法前瞻性分析2011年4至10月在广东省第二人民医院就诊的30例HBV-RC患者的资料, 其中肝硬化合并轻微肝性脑病13例(MHE组)、肝硬化无肝性脑病17例(NMHE组), 另同期纳入与HBV-RC患者年龄、性别和受教育程度相匹配的健康人38名(HC组)。采集所有受试者的rs-fMRI、DTI数据和PHES评分。使用Gretna工具包和PANDA工具包分别对rs-fMRI和DTI数据进行预处理并构建功能和结构网络。采用基于网络的统计方法(NBS)比较3组被试功能网络和结构网络的差异, 采用Spearman相关性分析评估功能网络和结构网络的异常与PHES评分之间的相关性, 采用结构方程模型分析FC、SC、PHES三者之间的关系。结果与HC组相比, 肝硬化患者从NMHE到MHE阶段, 其功能网络和结构网络均表现为渐进性破坏, 主要分布于认知控制网络、默认网络以及边缘网...     

Viatorr支架经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病发生率及其危险因素分析

【摘要】 目的 分析应用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后患者显性肝性脑病（OHE）发生率并探讨相关危险因素。方法 收集2017年6月至2019年12月在南方医科大学附属南方医院接受Viatorr支架TIPS术治疗的242例肝硬化门静脉高压患者（男191例,女51例）临床资料。术后发生OHE 30例,未发生OHE 212例。统计分析两组患者年龄、乙型肝炎病史及腹水、血清总胆红素、白蛋白、肌酐、血小板、钠离子、纤维蛋白原、肝功能Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分、术后1 d和5 d血氨、术后门静脉压力梯度（PPG）、出院后饮食控制等。所有患者均随访3个月以上,通过门诊或电话问卷方式评估肝性脑病（HE）。结果 术后OHE发生率为12.4%（30/242）,其中7例因OHE死亡。发生OHE组患者平均年龄高于未发生OHE组,术后平均PPG值低于未发生OHE组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。高蛋白饮食控制不佳的OHE患者发病次数增多。结论 应用Viatorr覆膜支架对肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后发生OHE的独立危险因素为高龄、术后低PPG,其预测价值高于Child-Pugh评分和MELD评分。逐级扩张分流道和栓塞异常门体分流有助于降低OHE发生率。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病预后因素研究进展

1988年经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)首次临床应用以来,TIPS相关理论和技术日益完善.然而术后肝性脑病(HE)发生仍是限制其临床广泛应用的主要并发症.因此,掌握TIPS术后HE发生的预后因素,可有效预防其发生.既往已有许多TIPS术后HE预后因素的报道,包括患者年龄、术前HE发生史、Child-Pugh分级、血...     

TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪的设计与应用

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）后对患者实施饮食护理干预可降低肝性脑病的发生风险。为了让TIPS术后患者出院后能严格遵照医嘱低蛋白饮食，本研究开发了一种简单快捷的蛋白质摄入量监测仪（已获国家专利）。本文主要介绍此监测仪的结构、功能、使用方法和优点，以更好地推进其临床应用。     

MRS监测TIPS术后脑代谢改变的研究

目的 采用磁共振波谱(MRS)成像监测门静脉高压症患者行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后脑代谢改变,分析与TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生有关的因素及其对术后脑代谢的影响.资料与方法 15例拟行TIPS的门静脉高压症患者为病例组,12名健康自愿者为对照组,均行MRS检查.病例组在TIPS术前及术后1周予以MRS、肝肾及凝血功能、血氨及彩色多普勒监测,并监测TIPS术中及术后1周的门体压力梯度(PSG).MRS定位右侧基底节,以肌酸(Cr)为参照计算各代谢物相对浓度.所有研究对象在MRS检查后行数字连接试验-A(NCT-A)和数字符号试验(DST).结果 15例患者TIPS术后有3例出现HE症状(Ⅰ～Ⅱ期,17～45天).术前病例组较对照组的NCT-A及谷氨酸盐复合物(Glx)/Cr升高,DST、胆碱(Cho)/Cr及肌醇(mI)/Cr降低.术前肝功能Child C级患者较A、B级患者在术后的Glx/Cr升高、mI/Cr降低.术后HE患者较非HE患者的mI/Cr降低,Glx/Cr升高.危险因素单因素分析发现病例组术后PSG降幅及分流道流速与TIPS术后HE发生有关;相关性分析显示术后PSG降幅与术后脑代谢中Glx/Cr呈正相关(r=0.693,P=0.004).结论 术前肝功能状态对TIPS术后脑代谢改变有明显影响.TIPS术后PSG降幅过大,与术后HE发生及脑代谢改变均具有相关性.MRS对确定TIPS术后PSG降幅的合理阈值具有重要意义.     

经颈静脉肝内门体分流术前外周血炎症指标对术后肝性脑病的预测价值

【摘要】 目的 探讨基于全身炎性反应相关血液指标评分系统预测经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病（HE）的价值。方法 回顾性分析2015年2月至2019年12月在四川省人民医院接受TIPS治疗的106例肝硬化患者临床资料。将TIPS术前患者超敏C反应蛋白（hsCRP）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、全身免疫- 炎性指数（SII）、改良Glasgow预后评分（mGPS）纳入单因素分析,获取有统计学意义的变量及临床认为与HE发生密切相关的变量后,进行二元logistic回归多因素分析。结果 多因素分析结果显示,hsCRP（P=0.025）、门静脉压力梯度下降百分比（PPG%）（P=0.022）与TIPS术后HE密切相关。NLR、PLR、SII、mGPS与TIPS术后HE均无显著相关性（P＞0.05）。联合hsCRP与PPG%构建的预测模型曲线下面积（AUC）为0.723。 结论 除PPG%外,hsCRP是TIPS术后HE的独立危险因素。     

递增式扩张分流道在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术中的疗效评价

目的 探讨递增式扩张分流道在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中的疗效。方法 选取肝硬化门静脉高压症施行TIPS治疗的68例患者资料，术中先采用直径6 mm球囊扩张，根据PPG下降情况决定是否采用直径8 mm球囊扩张者为递增扩张组(n=37),直接采用直径8 mm球囊扩张者为对照组(n=31),全部患者球囊扩张后均置入直径8 mm覆膜支架。术后1、3、6、12个月及以后每6个月进行随访，对比分析两组患者术后肝性脑病、分流道通畅率及生存率。结果 两组患者术前基线水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。68例患者技术成功率100%。两组患者术后中位随访时间26.6(3.3～38.8)个月，递增扩张组术后1、2、3年肝性脑病累积发生率分别为8.3%、12.6%和17.2%,对照组为22.7%、45.4%和59%,差异有统计学意义(P<0.05)。递增扩张组术后1、2、3年分流道首次累积通畅率分别为94.5%、89.8%和89.8%,对照组为96.8%、93.2%和93.2%(P=0.75)。递增扩张组术后1、2、3年累积生存率分别为91.8%、88.1%和83...     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已在临床上大规模应用。TIPS治疗肝硬化门静脉高压所致并发症效果显著，但术后肝性脑病（HE）发生率高。该文就TIPS术后HE发生机制、分型和分级、危险因素及治疗作一综述。     

TIPS中8 mm直径覆膜支架应用的临床研究

目的 评价在TIPS中应用8 mm直径覆膜支架的临床效果.方法 对19例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,以评价疗效.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中未出现并发症.术后平均随访13.5个月(2.7～28个月),1例(1/19,5.3%)原有肝性脑病加重;2例(10.5%)再次出血;腹水改善及治愈率为66.7%(12/18);16例患者进行了6个月的随访,初次开通率100%,8例患者随访12个月,初次开通率87.5%.结论 在TIPS术中应用8mm直径覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

TIPS术后患者延续护理干预研究

目的 探讨延续护理在TIPS术后患者中的应用效果.方法 将68例行TIPS手术的符合纳入标准的患者,随机分为对照组和观察组,各34例.对照组进行常规护理.观察组在此基础上还接受延续护理干预,通过电话随访、家庭访视以及微信平台指导:消化道再出血预防,感染预防,便秘防治,优质低蛋白饮食控制,轻微肝性脑病识别,监测血氨,定期复诊,抗凝药物不良反应的处理.分别于出院前、术后1和3个月比较两组患者的肝功能Child-Pugh评分、血氨、遵医行为、不良事件发生率.结果 观察组患者术后1、3个月的遵医行为得分均高于对照组,t=-2.8,P=0.007,t=-5.57,P＜0.001.术后3个月内消化道出血、肝性脑病、下肢肿胀以及死亡不良事件的发生率,观察组显著低于对照组,x2=5.581,P＜0.05.重复测量方差分析结果显示两组患者术后肝功能评分在不同时间点上的变化趋势不同,P＜0.001,术后1、3个月观察组患者肝功评分低于对照组,P＜0.05.两组患者术后血氨比较差异不具有统计学意义,P＞0.05.结论 延续护理可提高TIPS术后患者对出院后科学护理的可及性,显著地提高患者的遵医依从性和健康水平,改善患者术后的肝功,减少术后不良事件的发生.     

消化内镜序贯TIPS在肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血中的应用研究

目的 评估内镜序贯经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法 将2019年9月—2021年3月接受内镜序贯TIPS治疗的肝硬化急性EGVB 31例作为内镜序贯TIPS组,将接受单纯内镜序贯治疗的46例作为内镜序贯组。观察内镜序贯TIPS组门静脉压力梯度变化情况,比较2组静脉曲张改善程度及肝功能变化,术后1、3、6、12个月再出血率及肝性脑病发生率,随访结束后分析2组生存情况。结果 内镜序贯TIPS组术后门静脉压力梯度低于术前(P<0.01)。内镜序贯TIPS组术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)术后1个月高于其他时点(P<0.05),术后3个月开始下降;内镜序贯TIPS组术后血清胆红素升高,术后3个月直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)升至高峰,术后6个月逐渐下降(P<0.05)。内镜序贯组术后3、7 d ALT、AST较术前降低,ALB较术前升高(P<0.05);术后1个月总胆红素(TBIL)水平低于术前(P<0.05);术后7 d及术后1、3个月DBIL低于术前(P...     

TIPS中8mm直径覆膜支架直用的临床研究

目的评价在TIPS中应用8mm直径覆膜支架的临床效果。方法对19例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,以评价疗效。结果所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中未出现并发症。术后平均随访13.5个月(2.7～28个月),1例(1/19,5.3%)原有肝性脑病加重;2例(10.5%)再次出血;腹水改善及治愈率为66.7%(12/18);16例患者进行了6个月的随访,初次开通率100%,8例患者随访12个月,初次开通率87.5%。结论在TIPS术中应用8mm直径覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率。     

医护同组责任制管理模式在经颈静脉肝内门体分流术患者的应用效果分析北大核心CSCD

目的探讨医护成组责任制管理模式在经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术患者的应用效果。方法对介入科病房2016年1月到2016年12月收治的70例TIPS术患者按照随机数字表进行分组,对照组和观察组各35例,对照组患者实施传统护理分组管理模式,观察组患者实施医护成组责任制管理模式(含在院阶段和出院后的回访),比较两组患者住院期间并发症,出院后肝性脑病发生率和再入院率、患者对医护人员的满意度。结果实施医护成组责任制管理模式后,TIPS术患者术后并发症,出院后肝性脑病发生率和再入院率明显降低,患者对医护人员的满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在介入科病房TIPS术患者实施医护成组责任制管理模式,能有效地降低术后并发症、出院后肝性脑病发生率和再入院率,提高患者对医护人员的满意度,具有十分重要的意义。     

24例肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理

目的:观察探讨肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理方法,总结其护理体会及临床价值.方法:选取2009-04～2011-04间24例肝硬化并发肝性脑病早期患者,均给予针对性的护理干预,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果:24例患者经治疗及护理后,病情好转20例,自动出院3例,死亡1例.其中为Ⅰ～Ⅱ期的患者有22例,占91.7%,由于上消化道出血诱发肝性脑病有3例,经及时进行抢救,其中2例好转出院,1例抢救无效死亡;由于腹泻与利尿剂使用过多引起低钾及低钠血症,出现有肝性脑病的先兆,经及时发现及时处理后无继续进展,好转出院.结论:对肝硬化并发肝性脑病早期患者给予密切的临床观察及针对性的护理干预,能有效避免诱发肝性脑病,对降低病死率,提高治愈率有重要的临床应用价值.     

人工肝血浆置换治疗肝性脑病的临床观察

目的探讨人工肝血浆置换治疗肝性脑病的疗效。方法将肝硬化和肝癌后肝性脑病患者52例,随机分为治疗组28例与对照组24例。两组均给予内科常规治疗,但对治疗组同时进行人工肝血浆置换。观察两组患者治疗前后临床症状、生化指标等的变化。结果治疗组患者经血浆置换后,临床症状都得到一定程度的改善,肝功能明显好转,与对照组相比差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论血浆置换治疗肝性脑病疗效肯定。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发临床效果北大核心CSCD

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症脾脏断流术后症状复发的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月因肝硬化门静脉高压症接受TIPS术治疗的192例患者临床资料。其中既往接受过脾切除断流术48例(A组),未接受脾切除断流术144例(B组)。采用Cox回归模型分析影响术后疗效及预后的因素。对比分析两组术后门静脉高压症状缓解情况及临床疗效。结果 TIPS术后192例患者均成功建立肝内门体分流道,随访5~65个月,平均(35.13±7.68)个月。TIPS术前、术后A组血小板计数均高于B组(P<0.01),A组术后远期肝功能优于B组(P<0.05),A组术后肝性脑病(HE)发生率低于B组(P<0.05),两组术后分流道通畅率及生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。肝硬化门静脉高压症脾脏断流术后症状复发患者随访9~64个月,TIPS术后门静脉高压症状可在短期内有效缓解。Cox回归模型分析显示术前Child-Pugh评分(HR=1.653,95%CI=1.721~3.298,P=0.003)、HE(HR=1.023,95%CI=0.908~0.965,P=0.008)及脾切除(HR=0.981,95%CI=1.019~1.584,P=0.041)是影响术后HE的独立影响因素。结论 TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发患者效果良好。术前接受脾切除断流术对术后支架分流道通率及生存率无明显影响,术后HE发生率较低,可能获得较好的远期肝功能。     

TIPS治疗门静脉高压并发症预后评价的现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已被广泛用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗.TIPS术后增加了肝性脑病发生率,及生存较标准治疗无延长,而作为二线治疗方法.术前对患者进行评估对生存至关重要.本文就目前重要的评价TIPS预后不良的指标及模型作一综述,为临床医师选择合适的患者提供依据.     

经颈静脉肝内门体分流术中覆膜支架与非覆膜支架效果的比较

目的 对比覆膜与非覆膜支架在TIPS中应用的临床疗效.方法 回顾性研究30例临床诊断为肝硬化接受TIPS治疗(按照术后是否有覆膜支架分为覆膜支架组20例、非覆膜支架组10例)的患者的临床资料.本组患者手术前后测量门静脉压力,术后彩色超声观察分流道通畅情况.采用四格表资料的Fisher确切概率法进行两组间病死率、再出血率及肝性脑病发生率等临床指标对比.结果 30例患者手术均成功,门静脉压力在覆膜组由术前(3.78±0.50)kPa降至术后(2.21±0.44)kPa,非覆膜组由术前(3.67±0.48)kPa降至术后(2.13±0.35)kPa.术后随访资料完整的26例(覆膜支架组17例,非覆膜支架组9例),随访时间为7 d～62个月(中位随访时间23个月).随访期内死亡13例,覆膜支架组8例、非覆膜支架组5例,两组差异无统计学意义(P>0.05),均死于上消化道出血及肝功能衰竭.覆膜组再出血5例、非覆膜组3例,两组差异无统计学意义(P>0.05).发生肝性脑病在覆膜支架组4例、非覆膜支架组2例,两组差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月和1年分流道通畅率在覆膜支架组均为100.0%,非覆膜支架组分别为77.8%(7/9)和55.6%(5/9),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 覆膜支架组1年分流道通畅率优于非覆膜支架,但两组病死率、再出血率及肝性脑病发生率差异无统计学意义.     

改良式TIPS治疗肝静脉广泛阻塞型布-加综合征的近期疗效

目的 观察改良式TIPS治疗肝静脉广泛阻塞型布-加综合征(BCS)的近期疗效.方法 7例肝静脉广泛阻塞型BCS患者,使用改良术式TIPS治疗,其中2例为急性,5例为亚急性或慢性.术后给予正规抗凝治疗,并用彩色多普勒超声随访疗效.结果 7例肝静脉广泛阻塞型BCS均成功完成改良式TIPS,7例患者共置入12枚支架(覆膜支架...