公立医院医生开展互联网医疗服务的偏好研究——基于离散选择实验

目的：通过调查公立医院医生对开展互联网医疗的选择偏好,探讨影响医生开展互联网医疗的因素,以期为公立互联网医院的运营优化提供参考。方法：基于离散选择实验方法,确定服务时间、服务模式、服务方式、服务项目和服务收费5个属性,采用正交试验设计确定8个选择集。采用网上问卷调查的方式进行数据收集,对得到的数据利用基于Cox比例风险模型参数估计的条件logit回归分析进行统计分析。结果：服务时间上,医生更愿意选择碎片化时间服务;服务方式上,医生更愿意以图文方式开展互联网诊疗;服务项目上,医生更愿意提供线上咨询服务;服务收费上,医生更愿意服务收费为与线下门诊持平或高于线下门诊。结论：建议创新服务模式,合理分配与调度线上线下医生资源;根据互联网医患沟通特点,优化线上诊疗服务方式和服务项目。加快互联网医疗服务价格管理的政策保障体系建设,合理补偿互联网医疗服务成本。     

公立医院不同工作年限护理人员岗位选择偏好研究——基于离散选择实验

目的：了解公立医院不同工作年限护理人员的岗位选择偏好,为稳定护理队伍提供参考。方法：运用离散选择实验的方法编制问卷,选取山东省某大型医院工作不足一年与工作十年以上护理人员为对象进行问卷调查,采用混合Logit模型、支付意愿等方法分析不同工作年限护理人员的岗位选择意愿及水平。结果：随着工作年限的变化,护理人员岗位选择偏好由非经济属性向经济属性转变;编制这一属性受到不同工作年限护理人员的关注;经济属性对稳定护理队伍具有重要意义。结论：护理岗位选择偏好随工作年限的改变而改变,需针对不同工作年限护理人员的岗位需求,制定精准的培养方案,实现护理队伍的稳定。     

乡镇卫生院医生工作偏好——基于三省离散选择实验的分析

目的：分析乡镇卫生院医生工作偏好,为基层吸引与留住卫生人才提供政策参考。方法：应用离散选择实验设计问卷,抽取山东、安徽、陕西三省共238名乡镇卫生院医生进行问卷调查,应用条件logit回归分析医生工作偏好。结果：乡镇卫生院医生关注的工作属性依次为：收入水平、子女教育条件、编制、工作地点、培训机会和晋升年限。月收入8 000元与2 000元相比,OR值为7.0。子女教育条件和编制的货币价值分别为3 857元和3 294元。月收入提高至8 000元可将乡镇卫生院医生的离职意愿由35%降至8%左右。提供好的子女教育条件和编制均可以将医生的离职意愿降至5%左右。乡镇卫生院有编制的岗位与县城临时聘用岗位对于医生的吸引力相当。结论：收入仍然是乡镇卫生院医生最关注的工作属性,改善基层卫生机构职工的子女教育条件和提供编制,将有利于吸引与留住卫生人才。     

基于离散选择实验的公立医院护理人员岗位选择偏好研究

目的 了解公立医院护理岗位新职工岗位选择偏好,为医院合理配置护理人员,完善岗位管理提供参考。方法 选取青岛市4家三级甲等综合医院2021年度招聘的护理新职工进行问卷调查,采用离散选择实验（Discrete Choice Experiment,DCE）的方式编制问卷,问卷涵盖调查对象的基本情况和DCE问题。采用混合Logit模型、支付意愿以及边际效应模型分析新职工对岗位选择的偏好及水平。结果 纳入的6个属性（收入水平、工作氛围、工作环境、工作压力、编制、职业发展前景）对护理新职工岗位选择偏好均有统计学意义。新职工较为关注工作氛围（OR=5.431,P<0.05）这一非经济属性;不同个体特征的新职工对工作氛围、编制、职业发展前景的支付意愿更高;工作属性的改变对岗位选择的边际效应有不同程度影响（P<0.05）。结论 护理新职工对非经济属性的偏好超过了经济属性,新职工更加关注心理状态的满足和岗位发展前景,软环境的改善对提高新职工职业归属感、心理认同感、稳定护理队伍促进医院高质量发展有积极影响。     

基于离散选择实验的居民家庭医生签约服务偏好研究

目的：研究居民对家庭医生签约服务的偏好。方法：构建离散选择模型,采用混合Logit模型评估居民对家庭医生签约服务的偏好、每个属性的相对重要性以及不同特征居民对家庭医生签约服务的偏好异质性。结果：居民偏好选择每年签约自付费用为20元、诊疗水平高、药品配备高、提供基本服务包及中西医结合服务的家庭医生签约服务,以上属性的相对重要性分别为30.18%、20.95%、22.06%、14.55%、7.55%,不同特征居民偏好存在异质性。结论：加快推进医联体模式下的家庭医生签约服务,适当放开医保政策对签约服务的用药限制,提供“菜单式服务”,提高居民对家庭医生签约服务的认知度与参与度。     

基于离散选择实验的医生互联网诊疗服务选择偏好研究

目的：研究医生互联网医院诊疗服务的选择偏好及其影响因素,了解医生参与互联网医院诊疗服务的偏好、意愿和需求。方法：应用离散选择实验方式,抽取北京市2所综合医院及3所专科医院共119位医生进行问卷调查,应用条件Logit回归分析其选择偏好。结果：医生支付意愿从高到低为：医生对线上诊疗绩效分成比例较线下的变化、每日工作时长、响应时间。不同年龄、职称、工作年限及科室的医生选择偏好存在差异。结论：医生更偏向于在线上诊疗绩效分成比例较线下增加20%、互联网诊疗服务占年度考核的权重占比增加10%、每日工作时长为线下减少1小时同时线上增加1小时、响应时间为24小时以内的情形下选择互联网医院诊疗服务。可对医生采取经济激励和非经济激励相结合、合理分配工作量等激励机制,满足医生的偏好和需求,促进互联网医院高质量发展。     

县级疾控人员工作偏好研究—基于离散选择实验的分析

目的:了解当前我国县级疾病预防控制中心人员的工作偏好,为制定有效的激励机制提供依据.方法:基于离散选择实验进行实验设计,利用混合logit模型进行统计分析.共调查五省市10家县级痰控中心的157名疾控人员.结果:纳入研究的六项工作属性对县级疾控人员的工作选择都具有显著影响.最重要的工作属性是提供基本的福利,当工作由缺乏基本福利改善为提供基本福利时,县级疾控人员愿意每月放弃215.99元(接近平均月收入的10％).其次重要的工作属性是完善的工作条件、群众的认可和尊重.结论:县级疾控人员在做出工作选择时不仅仅看重收入、福利等经济激励因素,其他如工作条件、群众认可和尊重等也同样重要.在保证县级痰控人员待遇水平的前提下,政策制定者也应努力改善其他工作属性.     

基于离散选择实验的医学生就业偏好分析

目的 通过分析医学生就业偏好,为政策制定者和医疗卫生机构出台吸引医学生毕业后继续从事医疗卫生工作的措施提供决策支持。方法 采用分层抽样的方法,于2020年4月在江苏省南京市和连云港市各一所医科类高校开展离散选择实验(discrete choice experiment, DCE)线上问卷调查。问卷包括调查对象基本信息、DCE选择集(共包括工作地点、晋升年限、工作机构、月收入、住房条件、职业发展机会或培训机会、工作负担7个属性,每个属性又包括若干水平)。构建离散选择模型,采用Mixed Logit回归模型分析医学生的就业选择偏好。结果 共回收问卷329份,有效问卷307份,有效回收率93.3%。结果显示,医学生偏好收入高(P<0.001)、住房条件好(P<0.001)、职业发展机会多(P<0.001)、工作地点为城市(P<0.001)、工作负担轻(P<0.001)的工作。月收入是医学生最偏好的因素,医学生对各非经济因素的相对偏好程度由大至小依次为住房条件、职业发展机会或培训机会、工作地点和工作负担。结论 政策制定者与医疗卫生机构应优先关注收入与住房条件,科学...     

基于离散选择实验的互联网医院诊疗服务偏好研究

[目的]分析居民对互联网医院诊疗服务的偏好,为互联网医院的可持续发展提供参考。[方法]基于离散选择实验方法,以429名居民为调查对象,利用查阅文献、专家咨询的方法确定运营主体、医生推荐指数、就诊方式和服务费用4个属性,采用正交试验设计确定4个选择集和1个“质量控制”选择集。采用网上问卷调查的方式进行数据收集,对得到后的数据进行条件Logit回归分析。[结果]相对于I型的运营主体,居民更愿意H+I型的运营主体(β=0.379),选择H+I型是选择I型的1.461倍(P<0.01);相对于低的医生推荐指数,居民更愿意选择中(β=1.131)、高(β=0.861)医生推荐指数,选择中、高医生推荐指数分别是选择低的医生推荐指数的3.098倍、2.366倍(P<0.01);相对于以图文的问诊方式,居民更愿意选择电话的问诊方式(β=0.539),而不愿意选择视频的问诊方式(β=-0.499),选择电话是选择图文的1.715倍(P<0.01),选择视频是选择图文的0.607倍(P<0.01)。[结论]医生推荐指数是居民选择互联网医院诊疗最看重的属性。建议加强互联网医院人才队伍...     

基于离散选择实验的医学专业毕业生对公立医院人才引进政策偏好研究

目的 通过测量医学专业硕士、博士毕业生对公立医院人才引进政策的偏好,为同类医疗机构设计政策吸引人才提供参考依据。方法 基于离散选择实验设计问卷,在线调查388名医学专业硕士、博士毕业生对科研经费、子女教育福利（幼、小、初阶段）、住房福利、编制、职称晋升减免年限和工作薪酬外的一次性补贴等人才引进政策属性的偏好程度,通过Stata 16.0软件运用混合logit模型进行数据分析。结果 除职称晋升减免年限外,其余纳入的5项人才引进政策属性差异均有统计学意义（P<0.05）。效用最大的属性是编制（β=2.473）,医学专业毕业生愿意放弃335 272.5元的一次性补贴来换取编制,职称晋升减免年限的属性效用最小。亚组分析显示,未婚人群更关注住房福利,博士毕业生更在乎科研经费。结论 编制和子女教育福利是最吸引医学专业硕士、博士毕业生的人才引进政策。政策制定者应综合考虑政策属性和毕业生背景,制定更为有效的人才引进政策。     

终末期肾病患者血液透析服务选择偏好研究——基于离散选择实验

目的：研究终末期肾病患者对血液透析服务的选择偏好及影响因素。方法：基于标签式离散选择实验方法设计问卷,通过分层整群抽样方法开展调查,构建混合Logit模型,对408份有效样本进行服务偏好研究。结果：终末期肾病患者对社区血液透析服务具有显著的负向偏好;患者倾向于向上转诊通道流畅有效、医生固定、交通时间20分钟、提供家庭线下随访的血液透析服务,为此分别愿意多支付92.08元、74.52元、47.64元、17.63元;随着服务属性水平累积改变,患者选择社区血液透析服务的概率持续提升。结论：流畅有效的向上转诊通道是患者选择社区透析服务的关键;建议建设紧密型医联体,实现医疗同质化,保障患者安全;改善医患关系连续性,提高延续服务质量。     

中国居民对家庭医生签约服务内容的偏好研究——基于离散选择实验

目的:通过测量中国居民对家庭医生签约服务内容的偏好,为优化家庭医生签约服务内容提供参考依据。方法:基于离散选择实验,通过对北京、上海、杭州、厦门四市共400名社区卫生服务中心就诊居民进行问卷调查,利用条件logistic模型进行分析。结果:纳入分析的8项家庭医生服务内容都具有统计学意义(P<0.05)。其中,慢性病8周长处方相较于2周处方,居民选择签约的OR(Odds Ratio)为3.46;面对面健康咨询与通过电话、网络进行咨询相比较,OR为2.44;疾病治疗免挂号费、诊查费与自费相比,OR为2.24。"8周长处方+免挂号费、诊查费"、"8周长处方+面对面健康咨询"、"8周长处方+4次/年免费上门服务"、"面对面健康咨询+免挂号费、诊查费"这四种服务组合包能使90%以上居民愿意签约家庭医生服务。结论:对于社区就诊居民来说,最吸引其签约家庭医生的服务内容是获得慢性病长处方、面对面健康咨询、疾病治疗减免挂号费和诊查费、一年4次免费上门服务。根据离散选择实验结果可以优化家庭医生服务内容,吸引居民签约家庭医生并增加签约居民的获得感。     

湖北省乙型肝炎患者健康管理偏好研究——基于离散选择实验

目的:了解乙型肝炎患者对健康管理属性的选择偏好及支付意愿,为完善健康管理政策提供科学依据.方法:采用离散选择实验设计问卷,面对面访谈调查了3市6家医院126名乙型肝炎患者,使用混合logit模型分析患者偏好和支付意愿.结果:除病友互助小组外,其他属性水平对乙肝患者健康管理偏好的影响均有统计学意义,影响最大的三个属性依次...     

山东省地市级疾控人员工作偏好研究：基于离散选择实验

目的：探讨地市级疾病预防控制中心人员的工作偏好,为制定有效的激励机制提供依据。方法：本研究采用分层抽样和立意抽样相结合的方法,线上调研山东省6个地市级疾控机构的455名工作人员,利用混合Logit模型和潜在类别模型分析数据,并计算支付意愿和相对重要性。结果：混合Logit模型中,收入、福利水平、编制、工作量、群众的认可与尊重、个人职业发展机会和培训机会均对疾控人员的工作偏好有显著影响(P<0.05),其中编制(β=2.636)和收入(β=0.083)等保健因素较激励因素影响程度大。潜在类别模型显示,相对年轻、月收入较低的疾控人群更重视收入;年龄较大、月收入较高的疾控人群更重视编制。结论：地市级疾控人员偏好有编制、收入较高、福利水平很好、群众认可且尊重、工作量少、个人职业发展机会较多和培训机会丰富的工作。建议合理控制并动态调整编制总量,平衡编制内外工作条件的差异;增加对疾控的财政投入,改善薪酬绩效体系;同时重视保健因素和激励因素,多种手段共同激励疾控人员发展;对不同类别的疾控人员采用差异化的激励措施。     

基于离散选择实验的城市老年慢性病患者医疗服务利用偏好研究

目的：了解不同严重程度疾病假设下城市老年慢性病患者医疗服务利用偏好、支付意愿及其就医需求。方法：利用离散选择实验方法设计问卷，抽取湖北省武汉市、贵州省贵阳市、河南省许昌市、上海市、江苏省泰州市、四川省成都市36个社区卫生服务中心372名老年慢性病患者进行问卷调查，构建混合Logit模型进行数据分析。结果：轻度慢病假设下，患者更倾向选择就医距离近、西医服务、意愿支付费用低、普通医生的就医方式（P<0.05）；重度慢病假设下，患者更倾向于选择看专家、西医服务、专科服务、意愿支付费用低的就医方式（P<0.05）。结论：不论疾病轻重，老年慢病患者偏好接受西医服务并支付较低的费用。轻度慢病假设下，老年慢病患者偏好就近看普通医生；重度慢病假设下，患者就医偏好看专家，不介意距离远近。建议健全慢性病的分级诊疗制度，推动中医药在老年慢性病管理中的应用。     

基于离散选择实验的老年居民长期护理保险选择偏好研究

目的：分析老年居民对于长期护理保险不同属性的偏好、支付意愿以及偏好异质性,为构建符合需方偏好的长期护理保险制度提供参考。方法：利用离散选择实验方法设计问卷,以260名老年居民作为研究样本,构建混合Logit模型进行偏好分析。结果：老年居民倾向于在社区/家庭、由高级养老护理员提供“日常生活照料+康复护理+精神护理”的综合服务且报销比例为90%的长期护理保险,为此老年居民分别愿意多支付110.814元、13.959元、27.928元和31.294元。保险属性相对重要性由高到低依次为照护地点、保险报销比例、照护服务内容、照护者职业技能水平。不同性别、文化、配偶、收入的老年居民长期护理保险选择偏好具有异质性。结论：建议立足需方视角,尊重老年居民偏好,制定多样化长期护理保险方案,增强保险吸引力及发展可持续性。     

安徽省城镇老人对家庭医生服务的选择偏好——基于离散选择实验

目的 了解安徽省城镇老人对家庭医生服务的选择偏好,为精准提供家庭医生服务提供参考依据。方法 基于离散选择实验方法,利用文献综述和专家咨询方法确定服务方式、服务内容、医生口碑和签约费用四个属性,采用正交试验设计得到6个选择集。对安徽省城镇老人偏好进行面对面问卷调查,利用条件logit模型分析偏好结果。结果 共收集573个样本。安徽省城镇老人选择家庭医生服务首先考虑的是医生口碑,然后依次是签约费用、服务内容、服务形式。城镇老人更倾向选择上门服务、基本服务叠加慢性病服务包、医生口碑好、签约费用低的家庭医生服务。相比口碑差的家庭医生,安徽省城镇老人愿意多支付156元签约费用选择口碑好的医生服务;相较基本服务包,城镇老人愿意多支付112元的签约费用获得在此基础上叠加的慢性病服务包。结论 医生口碑是安徽省城镇老人选择家庭医生服务最看重的属性。建议加快家庭医生人才队伍建设,着重提高家庭医生的技术水平和服务态度,以提高城镇老人家庭医生服务效率。     

不同生源地医学生就业偏好及异质性研究——基于北京市6家医院的离散选择实验

目的：分析不同生源地医学生就业偏好及异质性,为优化基层卫生人力管理提供参考。方法：采用整群抽样方法,对北京市6家教学医院的925名医学生开展离散选择实验的线上问卷调查,获得有效问卷741份,有效回收率为80.1%。运用混合logit模型对6个工作属性进行回归分析并估计支付意愿。结果：不同生源地医学生对工作地点的选择具有显著差异。亚组分析结果表明,相比于来自城市的医学生,来自农村和县城的医学生更重视充足的职业发展机会;本科生亚组结果显示,相比于其他生源地的本科生,来自农村的本科生更偏好良好的工作环境。结论：不同生源地的医学生就业偏好存在异质性;政策制定者应关注医学生生源地,兼顾教育程度优化多元工作要素,分类制定针对性的基层卫生人才吸引措施。     

公立医院医生工作本身满意度实证分析

目的 了解我国公立医院医生工作本身满意度的现状和人口学特征差异,并识别其内部决定因素,为改善公立医院管理体制提供科学依据.方法 自行设计量表,按照多阶段分层抽样的方法,从全国4个省区抽取公立医院医生5 677名,对所获样本数据进行实证分析.结果 量表信度和效度良好;公立医院医生工作本身满意度的平均得分较高,表示"较满意"及以上的人群占样本总量的78.20%;在是否带教及不同级别医院、年龄、工作年限、职称、科室等变量上,差异有统计学意义;主要受专业兴趣、性格适合、医疗保险自主及工作胜任等因素的影响.结论 注意不同医生群体间的差异,积极发挥主要决定因素的内在激励作用,提高公立医院医生对工作本身的满意程度,可有效改善医疗服务质量.     

贫困地区乡镇卫生院医生工作选择偏好——基于福建两贫困县的Mixed Logit模型分析

目的:了解贫困地区乡镇卫生院医生工作选择偏好。方法:基于离散选择实验思路设计问卷,抽取160名贫困地区乡镇卫生院医生填写问卷,应用Mixed Logit模型进行分析。结果:贫困地区乡镇卫生院医生对工资、编制、子女教育条件、预期工作年限有显著正偏好,对职称晋升年限具有显著负偏好。所有的工作属性变量都存在偏好的异质性,尤为显著的是预期工作年限,其中68%的医生选择较长的工作年限,32%的医生则相反。子女教育条件和编制的货币价值为5 141元和2 181元。为医生子女提供当地最好的教育条件可使工作选择比例提升38.06%。结论:多数在职的贫困地区乡镇卫生院医生有继续在岗工作的意愿。除工资外,子女教育条件等非经济因素对医生工作选择有较大影响。