复杂性肛瘘保留括约肌手术的治疗进展

目前复杂性肛瘘的治疗普遍存在复发率高、肛门功能保护不足的现状.传统的肛瘘切开术和切割挂线术损伤肛门括约肌,易致肛门失禁,已逐渐被保留括约肌术式,如推移瓣、肛瘘栓、经括约肌间瘘管结扎术等所取代.本文将对复杂性肛瘘保留括约肌手术治疗进展作一综述.     

肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究

目的研究经括约肌间瘘管改良结扎术对于经括约肌肛瘘的临床疗效。方法我院2011年7月~2013年7月收治的100例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组、对照组各50例;观察组采用经括约肌间瘘管改良结扎术,对照组采用传统手术方法-开放瘘管切割挂线术。比较两组治疗情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,复发率、手术时间、住院时间及创面愈合时间低于对照组(P<0.05);两组术后,观察组肛门功能评分、并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间瘘管改良结扎术与传统手术方式相比各项指标均明显改善,对于肛瘘的治疗具有良好的临床疗效。     

肛瘘手术治疗的研究进展

肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一,手术方式很多,而复杂性肛瘘没有标准的手术方式,传统手术存在肛门失禁及复发的问题,微创手术不损伤肛门外观和功能,将在很大程度上取代传统术式。该文就肛瘘手术治疗的研究进展作一综述。     

LIFT术与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化观察

目的观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化。 方法选取深圳市南山区人民医院2015年9月至2017年2月收治的120例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组与对照组,每组各60例。对照组采取肛瘘切开术,观察组采取LIFT术。比较两组手术时间、创面愈合时间及术后第1 d、第3 d及第7 d的创面VAS疼痛评分,术后1个月的总治愈率、术后并发症总发生率及随访6个月的复发率,比较两组术前、术后1个月及术后6个月的肛门功能（应用盆底肌电图和肛门直肠压力测定进行评价）。 结果观察组创面愈合时间为（27.44±6.12）d,短于对照组（32.71±8.35）d（t=-3.943,P=0.000）;两组术后第1 d与第3 d的VAS疼痛评分无明显差异（P>0.05）,观察组术后第7 d的VAS疼痛评分为（2.11±0.66）分,低于对照组（3.56±0.91）分（t=-9.991,P=0.000）。观察组与对照组愈合率分别为90.00%和93.33%,复发率分别为13.33%和10.00%,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率为3.33%,低于对照组13.33%（χ²=3.927,P=0.048）。观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌运动单位电位（MUP）平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压与术前比较无统计学意义（P>0.05）,对照组均下降（P<0.05）;观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌MUP平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压均高于对照组。 结论LIFT术治疗经括约肌肛瘘可减轻手术对括约肌的损伤,从而减轻患者术后疼痛、促进创面愈合,减少术后并发症,使患者近远期肛门功能得到保护。     

括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘

括约肌间瘘管结扎术(ligation of intershpincteric fistula tract,LIFT)是治疗复杂性肛瘘,特别是经括约肌肛瘘的新术式.2007年由泰国医生Rojanasakul首次提出,其优势在于早期治愈率高,且肛门失禁率为零,而且完全保留括约肌.近几年来,LIFT手术的临床研究表明其疗效差异较大.本文试对LIFT手术的临床研究现状作一综述.     

内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿效果观察

目的 探讨内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿的临床效果。方法 选取2018年1月—2022年5月在聊城市第二人民医院中医肛肠科住院治疗的96例老年坐骨直肠窝脓肿患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。观察组采用内括约肌切开、外括约肌保留术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。术后6个月比较两组患者治疗后的临床疗效;术后第1、3、7、10天采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者的创面疼痛程度;比较两组患者创面愈合时间;术后6个月采用大便失禁严重度评分（美国Wexner评分）评估两组患者的肛门功能。结果 观察组治愈率为89.6%(43/48),对照组为93.8%(45/48),两组比较差异无统计学意义（P=0.712）。术后第1、3、7天,观察组VAS评分分别为（5.21±1.13）、（4.48±0.95）、（3.02±1.01）分,对照组分别为（6.96±1.50）、（6.00±1.13）、（3.67±1.14）分,观察组均较对照组低（P均<0.001）。观察组创面愈合时间为（25.50±4.10）d,低于对照组的（32.85±4.40）d,两组比较差异有统计...     

经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘疗效观察

目的 观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与负压封闭引流（VSD）联合治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 80例复杂性肛瘘患者随机分为联合组和传统组各40例,传统组行切开肛瘘挂线旷置术,联合组行LIFT与VSD联合术,术后随访6个月。两组术后创口愈合时间、术后并发症、住院费用。结果 联合组与传统组创口愈合时间短传统组,治愈率高于传统组,住院费用低于传统组,P均〈0.05;联合术出现术后并发症传统组2例患者出现肛门漏气但无溢液。结论 LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘疗效较好,术后创口愈合时间短,并发症较少。     

保留肛门外括约肌肛提肌成形结肠半环瓣治疗低位直肠癌

本手术的特点是将内括红肌及直肠全部切除。手术切除范围广泛，远端切除可达３ｃｍ以上，且能获得较满意的排便功能。制作半环瓣、加强肛直角，可起到类似直肠对粪便的托储作用。     

改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究

目的观察改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究。 方法回顾性分析2019年4月~2020年10月在南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心住院治疗的100例复杂性肛瘘（或伴脓肿）患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为治疗组（采用改良TROPIS联合置管引流术,n=52）与对照组（采用切开挂线术,n=48）。比较两组手术时间、术中出血量、疼痛评分（术后第1、3、7天）、创面面积（手术当天、术后7天、术后14天）、创面愈合时间、肛门Wexner评分（术后3个月）、肛管静息压和肛管最大收缩压（术后3个月）、术后并发症、临床疗效及复发情况。 结果两组患者术后3个月的肛门Wexner评分、复发率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组的手术时间更短（t=5.473,P＜0.05）,术中出血量更少（t=5.426,P＜0.05）,术后不同时点（第1、3、7天）的疼痛评分均低于对照组（t=5.873,6.665,2.162;P＜0.05）,不同时点的创面面积均小于对照组（t=40.744,40.154,42.535;P＜0.05）,创面愈合时间短于对照组（t=14.356,P＜0.05）,术后出现排尿不畅的并发症少于对照组（χ²=4.537,P＜0.05）,并发症的总发生率低于对照组（χ²=8.310,P＜0.05）,术后3个月的肛管静息压和肛管最大收缩压高于对照组（t=2.348,2.180;P＜0.05）,术后3个月的总有效率高于对照组（Z=4.947,P＜0.05）。 结论与切开挂线术相比,改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘能缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后肛门疼痛、缩短创面愈合时间、减少术后并发症,在保证疗效的情况下能更好地保护肛门功能。     

经内镜乳头括约肌切开术远期并发症的研究进展

经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)开展已有30年,适应证较广,我国也已普遍应用于临床。EST其短期并发症已为大家所熟知,如胰腺炎、出血、穿孔、感染,经适当治疗,大多能痊愈。现在远期胆道并发症如结石的复发、乳头狭窄等已引起了很多学者的高度重视。现将EST远期并发症的有关研究综述如下。     

探析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗可行性

目的探析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗可行性。方法该次研究资料选自2012年2月—2014年8月期间在该院接受诊断及治疗的28例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人,随机划分成两个小组。其中,实验组14例病人接受针对性手术治疗,而对照组14例病人接受常规手术治疗,对比及分析两组研究对象的治疗情况。结果两组研究对象在治疗效果、创口渗液总时长以及创口愈合时间等临床指标之间的差异有统计学意义(P0.05)。结论肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗体现出显著可行性,建议推广。     

肛瘘的围手术期处理

肛瘘是临床上常见的肛门疾病之一，手术仍是最主要的治疗方法，手术方式包括挂线术、瘘管切开术和瘘管切除术等，但手术后复发是影响疗效的主要原因。唐卫中等报道肛瘘切除术后的复发率为3．15％。我们自1992～2002年手术治疗低位、高位、单纯性、复杂性肛瘘共1635例，术后复发54例，复发率为3．3％。对以上病例进行回顾性分析发现，引起肛瘘术后复发的原因主要是围手术期处理欠妥，     

肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的观察肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的效果,评价其临床疗效性及安全性。 方法选取2016年10月至2018年5月在南京市中医院肛肠中心就诊且符合高位复杂性肛瘘诊断标准的106名患者,利用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用肛瘘微创平台治疗,对照组采用传统低位切开高位挂线术进行手术治疗,术后采取电话或网络随访4~30（中位数10）个月。 结果两组治愈率及安全性评价差异无统计学意义（χ²=2.37,P>0.05）,观察组及对照组愈合时间分别为（38.61±7.15）天和（51.72±9.25）天,差异有统计学意义（t=-8.02,P<0.01）。观察组术后肛管静息压及最大收缩压均大于对照组（t=5.71,7.83;P<0.05）,Wexner评分优于对照组（t=-4.40,P<0.05）。 结论肛瘘微创平台治疗高位复杂性肛瘘疗效确切,安全可靠。     

一过性下食管括约肌松弛的研究进展

近年来，一过性下食管括约肌松弛已被证实是胃食管反流发生的最主要机制，这一发现使得人们对胃食管反流病的发病机制有了新的认识，并为其治疗提供了新思路。此文就其定义、发生机制、影响因素及治疗方面的研究进展作一综述。     

一过性下食管括约肌松弛的研究进展

近年来,一过性下食管括约肌松弛已被证实是胃食管反流发生的最主要机制,这一发现使得人们对胃食管反流病的发病机制有了新的认识,并为其治疗提供了新思路。此文就其定义、发生机制、影响因素及治疗方面的研究进展作一综述。     

Oddi括约肌功能失调研究进展

1　概　　述Oddi括约肌 (Sphincter of Oddi,SO)位于胰胆管进入十二指肠部位 ,其功能在于调节胆汁和胰液进入十二指肠的流量及防止十二指肠内容物向胰胆系统的返流。功能异常意指无明确的病因及显著的病理解剖异常情况下的功能失调。通常情况下所谓 SO功能异常 (Sphincter of Oddi dysfunction,SOD)是指SO基础压力超过 5 .5 k Pa。直接的压力测量仍是目前 SOD诊断的金标准 ,并可为患者的治疗提供客观依据。胆管造影是一种非侵入性检查 ,对疑有 SOD的患者做初步的筛选是有效的。括约肌切开可有效地治疗压力异常的胰胆管功能异常 ,其…     

保留肾单位肾癌手术的临床效果评价

肾癌根治术（RN）一直被称为肾癌外科手术的金标准，其基本原则为：①早期结扎肾脏血管，将血管内肿瘤栓子扩散的风险降到最低；②切除肾脏、肾上腺、Gerota’s筋膜及扩大的淋巴结清除（LND），包括从膈肌脚到主动脉分叉处的主动脉旁和腔静脉旁淋巴结。随着肿瘤生物学行为的深入研究及影像学技术的巨大进步，对低分期、局限性小肾癌，保留肾单位肾癌手术（NSS）已作为一种新的肿瘤手术方法，获得了广泛的应用。     

影像学检查在肛瘘诊治中的研究进展

肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或临近组织、器官之间,因病理性原因形成的不正常的通道,是外科的常见病、多发病。随着影像学的发展,肛门腔内彩超(EAUS)和MRI检查已能够对肛瘘的术前治疗策略产生很大影响,可以指导医生选择合适的手术方法以缩短愈合时间、减少复发。现