改良Hardinge入路与后外侧入路半髋置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折疗效对比研究

<正>股骨转子间骨折为股骨颈基底部至小转子水平之间的骨折^[1-2]。中后侧皮质粉碎、反斜形骨折和骨折向转子下延伸被定义为不稳定型股骨转子间骨折(unstable intertrochanteric fracture,UIF)^[3]。高龄患者往往合并重度骨质疏松,遭受轻微暴力即可出现UIF,对于此类患者,半髋置换可作为内固定的替代治疗方式^[3]。改良Hardinge入路(modified Hardinge approach,MHA)和后外侧入路(posterolateral approach,PLA)是高龄UIF患者行半髋置换最常见的手术入路^[4-6]。为了改善此类患者术后近期疗效,     

老年人股骨粗隆间骨折的围手术期护理

<正>股骨粗隆骨折是临床上一种多发于老年人的常见病^[1],占髋部骨折的31%⁵1%^[2]。保守治疗长期卧床易诱发多种并发症,目前多主张采用手术治疗。其优点是能早期下床活动,减少并发症,提高生活质量^[3]。但由于病人年龄大,主要脏器功能低下,术后易出现多种并发症。因此,围手术期护理非常重要。2006-05²007-10,我科手术治疗股骨粗隆间骨折101例,现将护理体会介绍如下。1临床资料     

不同股骨颈骨折分型与中青年股骨颈骨折预后的相关性研究

目的讨论不同股骨颈骨折分型与中青年股骨颈骨折预后的关系。方法回顾性分析52例中青年股骨颈骨折患者的临床资料,按不同骨折分型方法评估其愈后的各项指标。结果按骨折线倾斜角分型时,Pauwels角大于50度为Ⅲ型股骨颈骨折出现内固定断裂或移位的可能大于Pauwels角小于50度的Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折(P<0.05)。符合头颈型或经颈型骨折并符合GardenⅢ型或GardenⅣ型骨折的患者,出现骨不连或骨折延迟愈合、股骨头坏死和Harris评分差评的概率明显高于其他患者(P<0.05)。结论不同股骨颈骨折分型对评价中青年股骨颈骨折预后有不同的作用。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果

<正>股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折(ipsilateral femoral neck and shaft fractures,IFNSF)临床少见，国外文献报道该类骨折占股骨干骨折的2%～9%，国内报道为1.3%～5%^[1-3]。IFNSF为高能量创伤导致，就诊的患者除下肢骨折以外，很多患者合并有其他部位损伤，包括重要脏器的损伤，如颅脑外伤、胸腹部外伤等。因其它病情影响患者的生命体征，故极易掩盖肢体骨折，在早期诊治的时候，常常遗漏肢体骨折的诊治。即使一部分患者在救治过程被发现肢体骨折，但已错过了肢体骨折的最佳治疗时机。本研究收集作者医院自2014-01/2018-01月收治的IFNSF患者资料，采用不同的治疗方法，均取得较满意的疗效，现报告如下。     

股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生率及危险因素分析

目的 探讨股骨颈骨折术后股骨头发生缺血坏死的概率和危险因素。 方法 回顾性分析272例中青年股骨颈骨折病人的临床资料,均实施闭合复位加压螺钉固定术治疗,根据术后是否发生股骨头坏死分为坏死组(37例)和愈合组(235例),对2组病人的受伤至手术时间、骨折侧别、手术时间、术前牵引、术前合并症、术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、血脂水平和术后下床活动时间进行比较,采用logistic回归分析探讨术后发生股骨头坏死的危险因素。 结果 2组病人在术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、总胆固醇、三酰甘油等差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。术前Garden指数高、复位后Garden指数高、总胆固醇和三酰甘油高均为股骨头发生缺血性坏死的独立危险因素(P < 0.05)。 结论股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素包括总胆固醇及三酰甘油水平高、术前Garden分型高和骨折复位质量差。术中应尽量做到解剖复位,围手术期积极控制血脂水平,以期降低股骨头坏死的发生率。     

数字减影造影与Garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较

目的:探讨数字减影造影与Garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较。方法:选取2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的股骨颈骨折患者共60例,按照随机数字表法分为数字减影造影组和Garden分型组,每组30例。数字减影造影组依据数字减影造影检查结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗,Garden分型组依据Garden分型结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗。观察两组的分型结果、术后股骨头坏死发生率及不良反应。结果:数字减影造影组Ⅰ型占20.0%,Ⅱ型占26.7%,Ⅲ型占53.3%。Garden组Ⅰ型占16.7%,Ⅱ型占33.3%,Ⅲ~Ⅳ型占50.0%;数字减影造影组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为0,Ⅲ型为100%;Garden组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为10.0%,Ⅲ~Ⅳ型为100%。两组各分型股骨头坏死发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未出现不良反应。结论:数字减影造影技术与Garden分型用于股骨颈骨折患者的评测中,其结果具有一致性,但数字减影造影技术更具有直观性,能够使医师对股骨颈骨折患者的治疗效果及其预后效果进行有效判断,因而可以更好地指导临床治疗。     

中青年股骨颈骨折内固定术后发生缺血性股骨头坏死的相关因素

目的 通过回顾性研究分析中青年股骨颈骨折患者内固定术后发生缺血性股骨头坏死(avascular necrosis of femoral head, ANFH)的危险因素.方法: 对北京大学第三医院2007年1月至2017年12月期间采用骨折复位内固定术治疗的中青年(18~60岁)股骨颈骨折患者进行回顾性研究.记录患者的性别,年龄,体重指数(body mass index, BMI),美国麻醉协会分级(American Society of Anesthesiology,ASA),受伤原因,骨折侧别,受伤至手术间隔时间,骨折线部位,Garden分型,Pauwels分型,复位方式(切开或闭合),内固定方式及复位质量等资料.依据患者随访的X线及MRI影像资料明确ANFH的诊断.内固定方式采用空心加压螺钉(cannulated compression screw, CCS)或动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS,加或不加抗旋转螺钉).采用单因素卡方检验及Logistic回归方程分析各因素与术后发生ANFH的相关性.结果: 纳入研究的患者共113例,包括男性63例,女性50例,平均年龄(43.17±12.34)岁,平均随访时间(25.08±16.17)个月.ASA分级包括Ⅰ级21例,Ⅱ级55例和Ⅲ级37例.受伤原因包括低能量创伤76例及高能量创伤37例.骨折侧别包括左侧61例,右侧52例.骨折线部位包括头下型37例,经颈型74例及基底型2例.Garden分型包括Ⅰ型3例,Ⅱ型46例,Ⅲ型39例及Ⅳ型25例.Pauwels分型包括Ⅰ型21例,Ⅱ型55例及Ⅲ型37例.患者受伤至手术间隔时间为(3.88±3.66) d,采用闭合及切开复位的患者分别有108例及5例,内固定采用CCS的患者63例,DHS的患者50例.骨折复位质量包括A级91例,B级18例,C级4例.术后共发生ANFH 18例,发生率为15.93%(18/113).单因素卡方检验结果显示受伤原因(OR=0.19, P < 0.01),Garden分型(OR=0.13, P < 0.01),Pauwels分型(OR=0.12, P = 0.02),内固定方式(OR=3.29, P = 0.04)及骨折复位质量(OR=0.33, P < 0.01)等5种因素与术后ANFH有显著相关性, 将这5种因素进一步纳入Logistic回归方程,结果显示受伤原因(OR=4.11, P = 0.03)与Garden分型(OR=4.85, P = 0.04)与术后ANFH有显著相关性.结论: 受伤原因,Garden分型,Pauwels分型,内固定方式及骨折复位质量等因素会增加中青年股骨颈骨折患者复位内固定术后发生ANFH的风险,其中受伤原因和骨折Garden分型的相关性更加显著.     

中青年股骨颈骨折内固定术后发生缺血性股骨头坏死的相关因素

目的 通过回顾性研究分析中青年股骨颈骨折患者内固定术后发生缺血性股骨头坏死(avascular necrosis of femoral head, ANFH)的危险因素.方法: 对北京大学第三医院2007年1月至2017年12月期间采用骨折复位内固定术治疗的中青年(18~60岁)股骨颈骨折患者进行回顾性研究.记录患者的性别,年龄,体重指数(body mass index, BMI),美国麻醉协会分级(American Society of Anesthesiology,ASA),受伤原因,骨折侧别,受伤至手术间隔时间,骨折线部位,Garden分型,Pauwels分型,复位方式(切开或闭合),内固定方式及复位质量等资料.依据患者随访的X线及MRI影像资料明确ANFH的诊断.内固定方式采用空心加压螺钉(cannulated compression screw, CCS)或动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS,加或不加抗旋转螺钉).采用单因素卡方检验及Logistic回归方程分析各因素与术后发生ANFH的相关性.结果: 纳入研究的患者共113例,包括男性63例,女性50例,平均年龄(43.17±12.34)岁,平均随访时间(25.08±16.17)个月.ASA分级包括Ⅰ级21例,Ⅱ级55例和Ⅲ级37例.受伤原因包括低能量创伤76例及高能量创伤37例.骨折侧别包括左侧61例,右侧52例.骨折线部位包括头下型37例,经颈型74例及基底型2例.Garden分型包括Ⅰ型3例,Ⅱ型46例,Ⅲ型39例及Ⅳ型25例.Pauwels分型包括Ⅰ型21例,Ⅱ型55例及Ⅲ型37例.患者受伤至手术间隔时间为(3.88±3.66) d,采用闭合及切开复位的患者分别有108例及5例,内固定采用CCS的患者63例,DHS的患者50例.骨折复位质量包括A级91例,B级18例,C级4例.术后共发生ANFH 18例,发生率为15.93%(18/113).单因素卡方检验结果显示受伤原因(OR=0.19, P < 0.01),Garden分型(OR=0.13, P < 0.01),Pauwels分型(OR=0.12, P = 0.02),内固定方式(OR=3.29, P = 0.04)及骨折复位质量(OR=0.33, P < 0.01)等5种因素与术后ANFH有显著相关性, 将这5种因素进一步纳入Logistic回归方程,结果显示受伤原因(OR=4.11, P = 0.03)与Garden分型(OR=4.85, P = 0.04)与术后ANFH有显著相关性.结论: 受伤原因,Garden分型,Pauwels分型,内固定方式及骨折复位质量等因素会增加中青年股骨颈骨折患者复位内固定术后发生ANFH的风险,其中受伤原因和骨折Garden分型的相关性更加显著.     

AO空心钛螺钉微创治疗股骨颈骨折38例

目的总结C臂X线监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折(FNF)的疗效。方法38例急性FNF全部在伤后6～8h内采用C臂X线机监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗。结果38例均获随访,随访时间6个月～3年,其中37例骨折愈合且无股骨头坏死;Ⅲ型骨折1例股骨头坏死。患者髋关节功能恢复优良率97%。结论闭合复位AO空心钛螺钉微创治疗FNF手术创伤小、方法简便,对GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折治疗效果满意。     

股骨颈骨折的CT分型与临床关系的研究

临床上常用的股骨颈骨折分型方法包括Garden分型、解剖部位分型、AO分型等,这些方法都是根据X线片进行分型,不能全面、科学地反应骨折特点,因此对指导临床医师治疗股骨颈骨折有一定的局限性.目前,CT在临床上应用广泛,通过CT三维重建的方法可以清楚、直观的显示骨折特点.我们以股骨颈骨折CT三维重建为基础,参考Garden等常用股骨颈骨折分型,制定了一种新的股骨颈骨折分型方法,初步应用能够提高股骨颈骨折的复位与固定质量,报告如下.     

股骨颈复合加压系统治疗股骨颈骨折近期疗效观察

<正>股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折，约占人体全部骨折总数的3.6%，髋部骨折的48%～54%，发病率随年龄增长而增加，多见于老年人，尤以老年女性绝经患者居多^[1]。股骨颈骨折手术方式纷杂繁多，主要有空心加压螺钉、内侧支撑钢板、动力髋螺钉、关节置换等手术方式，但仍存在内固定失效术后退钉、创伤大出血量多、断端缺乏滑动加压，抗扭转力量不足及假体或髋臼磨损等问题，继而引起骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症^[2-6]。股骨颈复合加压系统是一种新型内固定系统，不仅可以微创置入，还具有良好的成角稳定性和抗旋稳定性，     

基于神经可塑性机制的运动训练对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者术后康复的影响

<正>肱骨干骨折占全身骨折的1.3%左右,由于其解剖结构及损伤机制的特殊性,肱骨干中下段骨折常伴随桡神经损伤^[1-2]。因此,防止肌萎缩、加速骨折愈合、提高生活质量是治疗肱骨干骨折合并桡神经的主要目标。基于神经可塑性机制的运动训练是一种个性化、系统化的康复模式并且在多个医学领域中取得了较好的临床疗效^[3]。运动介导神经可塑性机制研究对运动康复在神经系统疾病防治中的应用具有重要的支撑和推动作用^[4-5]。目前,国内外基于神经可塑性机制的运动训练应用于肱骨干骨折合并桡神经损伤中的临床报道较少。     

股骨颈骨折空间移位的三维重建研究及改良Garden分型的提出

目的 通过测量股骨头空间移位参数,探讨Garden分型的不足,提出改良的Garden分型.方法 选取股骨颈骨折患者160例,其中包括GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型各40例,GardenⅠ型组包括不完全骨折者6例和嵌插型骨折者34例.利用患者双髋CT数据行三维重建,将健侧三维模型与骨折侧相配准,在两个模型上测量股骨头中心移位距离、股骨头凹最深点移位距离及股骨头空间移位角度;对四组患者股骨头空间移位参数进行统计分析.结果 嵌插型股骨颈骨折平均股骨头相对移位角度为(18.06±10.77)°,30％(10/34),嵌插型骨折移位角度>20°;6例不完全股骨颈骨折通过CT扫描及三维重建发现仅3例为不完全骨折.GardenⅡ型组股骨头空间移位角度为(16.79±9.98)°,25％(10/40)患者股骨头移位角度>20°.GardenⅢ、Ⅳ型组股骨头中心空间移位距离分别为(14.36±5.61)、(18.77±5.45)mm.其中Ⅱ型组与Ⅰ型中嵌插型骨折组之间移位参数的比较差异无统计学意义(P>0.05).GardenⅣ型组股骨头的空间移位参数与其他三组相比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 嵌插型股骨颈骨折定义为无移位型骨折具有较大偏差,嵌插型与GardenⅡ型空间移位无明显差别,Gar-den分型具有一定的局限性,改良Garden分型更适用于临床.     

老年髋部骨折的围手术期风险评估

<正>髋部骨折是指发生在股骨头至小转子远端下5 cm内的骨折,包括股骨颈骨折、转子间骨折和转子下骨折^[1-2]。髋部骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折类型之一。中国是世界上最大的发展中国家,人口众多,老龄化问题严峻^[3]。随着社会的发展和人口老龄化的逐渐加剧,老年髋部骨折的发病率不断升高。髋部骨折对患者的生活质量产生较大的影响,骨折会引起患者髋部疼痛,下肢畸形,导致站立、行走困难,同时,骨折导致的出血会引起患者血液动力学改变,     

闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折

目的 总结C臂X线透视下闭合复位空心钛螺钉内固定治疗股骨颈骨折(FNF)的疗效.方法 68例急性FNF患者,全部在伤后6h～1周内采用C臂X线机透视下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗.结果 68例均获随访,随访时间6个月～3年,其中61例骨折愈合且无股骨头坏死;7例骨折不愈合,其中Ⅲ型骨折中1例发生股骨头坏死.患者髋关节功能恢复优良率85.3％.结论 闭合复位AO空心钛螺钉微创治疗FNF手术创伤小、方法简便,对GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折治疗效果满意.     

脑区域氧饱和度在老年脆性骨折患者围术期缺铁性贫血治疗中的应用

<正>缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是影响广泛的重要健康问题^[1-2]。脆性骨折患者术前如不能及时有效纠治IDA,则术后贫血将加重,造成细胞、组织、器官缺血缺氧,术后神经认知功能错乱、免疫功能障碍、术后康复延迟,致残及死亡率明显增加^[3]。根据《静脉铁剂应用中国专家共识》^[4],“目标血红蛋白(Hb)”在IDA的临床治疗中至关重要,它是决策铁剂治疗剂量和疗程的核心,但目前临床并没有一个安全、客观、公认的标准来决定“目标Hb”。     

胫骨髓内钉与解剖锁定接骨板治疗胫骨中下段骨折的临床分析

<正>胫骨骨折临床常见,其受伤原因主要有交通事故伤、跌滑倒摔伤、重物砸伤或高处坠落伤等,好发于胫骨中下1/3段^[1]。由于此处解剖结构的特殊性,骨折端血循环欠佳,覆盖软组织少,如果处理不当,极易影响骨折愈合效果,甚至出现远期跛行^[2]。内固定是临床治疗胫骨中下段骨折的有效手段,主要方式有胫骨远端内外侧解剖锁定加压接骨板、胫骨髓内钉等,但不同方式获得的临床疗效各不一样^[3]。为了探索最佳内固定治疗方法,     

切开复位治疗Garden Ⅳ型股骨颈骨折21例

移位股骨颈骨折(Garden Ⅳ型)临床并不少见。以往考虑术中损伤关节囊血供,大部分采用牵引床牵引闭合复位,经皮空心加压螺钉内固定,但由于此法无法确保骨折解剖复位,存在较高的骨不愈合率和愈合后股骨头坏死率。文献报道,Garden Ⅳ型股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死率达到50%[1-2]。2015年1月—2018年12月笔者采用双切口切开复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折GardenⅣ型21例,效果满意。现报道如下。     

股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头缺血性坏死危险因素分析

目的探讨股骨颈骨折(FNF)空心加压螺钉内固定术后股骨头缺血性坏死(ANFH)的危险因素,为临床防治ANFH提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月于深圳平乐骨伤科医院行空心加压螺钉内固定手术治疗的150例FNF患者的临床资料,术后随访3~6 a,统计ANFH发生情况,并采用单因素分析和多因素logistic回归分析对ANFH发生的危险因素进行分析。结果 150例患者中,术后发生ANFH 21例,未发生ANFH 129例,ANFH发生率为14.0%(21/150)。单因素分析显示,受伤至手术时间、骨折Garden分型、Garden指数及术后开始负重时间与ANFH的发生有关(P<0.05),而患者性别、年龄、复位方式及内固定是否取出与ANFH的发生无关(P>0.05)。Logistic回归分析显示,骨折Garden分型、Garden指数、受伤至手术时间及术后开始负重时间是ANFH发生的危险因素(P<0.05)。结论 FNF空心加压螺钉内固定术后ANFH的发生与多种因素有关,应针对ANFH发生的危险因素采取预防和干预措施,从而降低ANFH发生率,改善患者预后。     

闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折

跟骨骨折约占全身骨折的2%^[1],由于其解剖结构的特殊性,治疗相对棘手^[2]。近年来,对于跟骨关节内骨折,切开复位内固定已经被大多数学者接受。但是,手术带来的术后并发症也随之增多,有文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%⁵0%^[3]。为了避免术后软组织并发症,我科采用闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折12例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年4月—2014年2月我