膈下动脉参与肝脏肿瘤供血的影像与介入治疗

目的：探讨膈下动脉参与肝脏肿瘤供血的影像表现和临床治疗效果。方法：24例患者均经血管造影证实膈下动脉参与肝脏肿瘤供血,过往都有经导管肝动脉化疗栓塞史（3～7次）。对向肿瘤供血的膈下动脉分支行栓塞治疗,22例用5F Cobra导管,2例用同轴微导管。结果：肿瘤均为巨块型,且均在肝脏上部、接近肝包膜或膈肌。24例患者均栓塞成功,患者A FP值手术后逐渐降低至正常水平。结论：血管造影确诊率高,位于肝脏上部、接近肝包膜或膈肌的肿瘤可采用右膈下动脉供血进行化疗栓塞,治疗过程中应注意顽固性呃逆和膈肌痉挛等并发症。     

16排螺旋CT肝脏血管成像在肝癌介入治疗中的临床应用价值

目的:探讨16排螺旋CT肝脏血管成像(MSCTA)在原发性肝癌介入治疗中的临床应用价值。方法:应用SomatomSensation16螺旋CT机,对22例原发性肝癌患者行MSCTA检查及肝动脉DSA造影,并行介入治疗。结果:MSCTA共检出变异动脉4支,肿瘤供血动脉25支,肿瘤染色18例,肿瘤血管17例。门静脉癌栓6例,动静脉分流5例,门静脉高压侧支循环形成6例。MSCTA漏诊1例(肝癌有膈下动脉参与的肿瘤供血)。以DSA为标准,MSCTA在检出肝癌供血动脉方面的准确性为96.2%(25/26)。MSCTA显示肿瘤供血血管、肿瘤染色、肝动脉变异与DSA有高度的相关性。结论:16层MSCTA能准确显示腹腔动脉变异、肿瘤供血动脉、肿瘤血管和血管受侵、动静脉分流等指征,对肝癌肝动脉化疗栓塞有重要的指导意义。     

膈下动脉栓塞治疗大咯血介入栓塞后复发1例并文献复习

目的:探讨以膈下动脉为大咯血责任血管的介入栓塞疗效,提高对非支气管性体动脉在大咯血介入栓塞治疗价值的认识。方法:分析1例右侧膈下动脉参与大咯血的临床、影像学资料及介入栓塞治疗的效果。对可能参与供血的血管均行动脉造影,对参与右肺病变的供血动脉行栓塞治疗。复习文献,分析非支气管性体动脉破裂致咯血介入治疗的价值。结果:患者诊断为支气管动脉扩张伴咯血,行支气管动脉栓塞术后再发咯血。腹腔动脉造影示右侧膈下动脉参与供血,行右侧膈下动脉肺底支栓塞后止血成功。结论:膈下动脉参与供血是介入栓塞治疗后咯血复发的少见原因。对于病变位于下肺咯血的患者,有必要行膈下动脉造影。     

微波凝固消融治疗原发性肝癌后对TACE的影响

目的探讨微波凝固热消融治疗后对原发性肝癌血供及TACE治疗的影响。方法本组45例原发性肝癌患者因TACE治疗不满意行PMCT治疗,术后2～3月常规腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肝外血供探查,并对肿瘤供血动脉行超选择TACE术。结果 12例患者TACE术中发现肝外供血动脉,膈下动脉6支,右肋间动脉2支,胃左动脉1支,右肾动脉1支,左右胸廓内动脉各1支;PMCT术后TACE发现新增肝外营养血管8例,分别为右膈下动脉5支,右侧下位肋间动脉2支,右肾动脉1支;对全部新生肝外血供均行超选择性插管及化疗栓塞治疗。结论 PMCT可有效杀灭肝癌肿瘤细胞,但因其造成的创伤可诱导肝外新生肿瘤供血,在随后进行的肝癌介入治疗中应积极寻找新生肝外血供对提高疗效有重要意义。     

微波凝固消融治疗原发性肝癌后对TACE的影响

目的探讨微波凝固热消融治疗后对原发性肝癌血供及TACE治疗的影响。方法本组45例原发性肝癌患者因TACE治疗不满意行PMCT治疗,术后2～3月常规腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肝外血供探查,并对肿瘤供血动脉行超选择TACE术。结果12例患者TACE术中发现肝外供血动脉,膈下动脉6支,右肋间动脉2支,胃左动脉1支,右肾动脉1支,左右胸廓内动脉各1支;PMCT术后TACE发现新增肝外营养血管8例,分别为右膈下动脉5支,右侧下位肋间动脉2支,右肾动脉1支;对全部新生肝外血供均行超选择性插管及化疗栓塞治疗。结论PMCT可有效杀灭肝癌肿瘤细胞,但因其造成的创伤可诱导肝外新生肿瘤供血,在随后进行的肝癌介入治疗中应积极寻找新生肝外血供对提高疗效有重要意义。     

经膈下动脉介入治疗肝脏肿瘤的并发症及处理

目的探讨经膈下动脉介入治疗肝脏肿瘤的并发症及处理措施。方法对58例经血管造影确认有膈下动脉参与肝脏肿瘤供血的病人进行了75例次经导管动脉内化疗栓塞术,其中肝细胞癌47例,胆管细胞癌8例,肝转移瘤3例。结果术后综合并发症发生率为22.4%,其中发生顽固性呃逆1例,肝肾综合征1例,碘油脑栓塞1例,膈下脓肿1例,膈肌麻痹1例。结论经膈下动脉介入治疗肝脏肿瘤所出现的并发症多无严重后果,发生的原因可能为多种因素综合作用的结果。异常交通支及动-静脉瘘是导致并发症的高危因素,应引起介入治疗医师的足够重视。     

膈动脉参与供血肝癌的介入治疗

肝动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）目前已成为非手术治疗肝癌中首选的治疗方法，肝动脉化疗栓塞的关键在于发现肿瘤供血动脉并实施完全化疗栓塞，对于存在肝外侧支动脉供血的病例来说，尤其如此。膈动脉是肝癌肝外侧支供血动脉中最容易开放的血管之一，探讨其在肝癌供血中的规律及插管技术，可以提高介入治疗的临床疗效。     

块状型肝癌重复介入治疗的DSA研究

目的探讨块状型肝癌重复介入治疗后供血动脉的改变及其临床意义。方法总结35例块状型肝癌患者行第2或第3次介入治疗时侧支血供特征。35例患者介入治疗前常规对腹腔干、肠系膜上动脉、左右膈动脉行数字减影血管造影(DSA)检查,2例行右肾动脉DSA检查。结果肝动脉外供血支13例,肝动脉新生寄生性供血22例,肝动脉外血供占37.1%。结论块状型肝癌肝动脉化疗栓塞术后新生供血动脉与肿块部位、大小密切相关;重复介入治疗时应积极寻找肝动脉外供血支,对提高疗效有重要意义。     

原发性肝癌的肝外动脉供血与介入治疗

目的 探讨原发性肝癌的肝外动脉供血规律,旨在指导介入治疗.方法 对本组25例原发性肝癌患者行常规腹腔动脉造影及肝癌肝外供血动脉探查,分别超选择插管及化疗栓塞(TACE).结果 25例患者共见27条肝外供血动脉,其中膈动脉供血7例,肠系膜上动脉供血10例,两者占多数.22条肝外供血动脉行超选择插管和化疗栓塞术,其余5条因未能超选择插管而只行化疗药物灌注治疗.结论 原发性肝癌的肝外动脉供血较为常见和多变,对肝外动脉供血支选择性栓塞治疗具有重要的临床意义.     

肝癌的肝外动脉供血及其介入治疗

肝癌具有肝外动脉供血(1～ 3) ,其在肝癌经导管动脉内化疗栓塞中具有重要意义。本文收集了 76例具有肝外动脉供血的肝癌病例 ,重点探讨肝外动脉供血的形成机理、供血规律及对其插管技术、介入治疗作简要讨论。材料与方法　　 1.治疗对象　本组 76例肝癌病例中 ,男 5 8例 ,女 18例 ,年龄 2 7～ 73岁。其中 62例为原发性肝癌 ,14例为转移性肝癌 ,均因失去手术切除机会而作介入治疗。2 .动脉造影　 76例肝外动脉供血的发现除依据常规的腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉造影外 ,对于位于肝右叶上部肿瘤还作右膈动脉、右肾动脉造影 ,对于肝左叶…     

Diagnosis and therapy for primary hepatic carcinoma: Transcatheter inferior phrenic arteriography and chemoembolization

Summary Transcatheter inferior phrenic arterial (IPA) and hepatic arteriography was performed on 38 patients with advanced primary hepatic carcinoma (PHC) with blood supplied by IPA and hepatic artery. 18 patients received single treatment with hepatic arterial infusion (HAI) or embolization (HAE) 20 received double treatment with IPA and hepatic arterial infusion or embolization. The results show that the double treatment is superior to the single one. The angiographic features and mechanism of parasitization of inferior phrenic arterial supply to PHC were also discussed.     

肝细胞癌介入治疗后CT表现及指导价值分析

目的探讨原发性肝细胞癌（HCC）经介入治疗后肿瘤存活区的CT表现及血供情况,旨在为介入治疗后选择再治疗方案提供一定的指导。方法 240例HCC患者共计288个病灶,经肝动脉灌注碘化油栓塞术（LP-TACE）介入治疗后均行MSCT平扫及双期增强扫描,根据双期增强扫描不同时期的强化表现,统计各血供类型所占的比例,并对比介入治疗前后肿瘤血供情况。结果 1经介入治疗后的肿瘤存活区的CT平扫表现为：肿瘤内均可见不同形状及程度的碘化油沉积,存活区均为低密度,CT值为（37.29±5.40）Hu;2肿瘤存活区肝动脉供血型119例（49.58%）、门静脉供血型9例（3.75%）、双重供血型101例（42.08%）及少血供型11例（4.58%）;3介入治疗后门静脉供血型例数19例、肝动脉供血型199例、少血型22例,门静脉供血比例为8.72%（19/218）;介入治疗后门静脉供血型例数115例、肝动脉供血型120例、少血型5例,门静脉供血比例为48.94%（115/235）,治疗后门静脉供血比例显著大于治疗前（P〈0.05）。结论经介入治疗后HCC存活区血供类型以肝动脉供血型及肝动脉、门静脉双重供血型为主,而单纯门静脉及少血供类型较少;介入治疗后门静脉对肿瘤存活区的供血显著增加,从而为介入治疗后采取再治疗的方案提供一定的指导价值。     

Blood supply of hepatic carcinomas and its clinical significance]

Parasitic blood supply in 85 patients with hepatic carcinoma was demonstrated by selective angiography and CT. The hepatic carcinomas in the posterior segment of the right hepatic lobe and the lateral segment of the left hepatic lobe were partially fed by the inferior phrenic arteries in 48 patients. The hepatic carcinomas in the inferior portion of the right hepatic lobe were partially fed by the omental arteries in 37 patients. The development of parasitic blood supply depends more upon the location of the tumor than the occlusion of hepatic artery. Although the hepatic artery is occluded, the tumor may still receive blood supply from its parasitic arteries and continue to grow steadily. Therefore, in patients with double arterial blood supply, transcatheter double arterial (hepatic artery and parasitic arteries) infusion and embolization (TDAIE) should be applied for treatment. TDAIE was used in 33 of 85 cases and the preliminary result was quite satisfactory.     

彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌中的研究

目的：探讨彩色多普勒超声在氩氦刀介入治疗肝癌前后的临床应用价值,评价氩氦刀的治疗效果。方法：所有病例于治疗前1天、1周、1、3及6个月行一次超声检查,同时定期行血清AFP测定。结果：两组治疗前后AFP、肿瘤直径、肿瘤血供、肝固有动脉峰值速度、RI均有显著变化（P〈0.05）,小肝癌组较大肝癌组转阴率升高（P〈0.05）,肿瘤直径缩小,肿瘤血供减少,肝固有动脉内径减小,峰值速度减慢（P〈0.05）,RI升高（P〈0.05）。结论：彩色多普勒超声为判断肝癌的治疗效果提供了一种简便、及时、准确的方法,对治疗方法的选择、治疗方案的确定和预后评估亦具有重要意义,氩氦刀在肝癌的治疗中有较好的疗效,且小肝癌组的疗效优于大肝癌组。     

经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效影响因素

目的：探讨分析影响经肝动脉介入治疗肝转移瘤的临床疗效的因素。方法：选取我院肿瘤科收治的肝转移瘤患者110例,采用肝动脉介入治疗肝转移瘤,并对可能的疗效影响因素进行多因素COX回归分析。结果：肝内转移瘤的数目、肝内转移瘤的血液供应情况、经过介入治疗后有无进行全身化疗、介入治疗之前是否有其他转移病灶以及原发的肿瘤的病理类型是经肝动脉介入治疗肝转移瘤的独立预后因素。结论：单发的肝内转移瘤、肝内转移瘤具有丰富的血液供应、介入治疗同时联合全身化疗、没有其他转移病灶以及原发的肿瘤的病理类型是影响经肝动脉介入治疗肝转移瘤取得良好治疗效果的主要因素。     

多层螺旋CT三维重建在肝癌介入治疗中的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT三维重建在肝癌介入治疗中的应用价值。方法回顾性研究2010年9月～2011年5月青岛大学医学院附属医院收治的69例肝癌患者,术前在青岛大学医学院附属医院行多层螺旋CT增强扫描,并在工作站上应用VRT、MIP或MPR行肝动脉三维影像重建,观察腹腔动脉解剖和肿瘤血供情况,拟订治疗方案。后患者行介入诊疗,术中造影,DSA显示腹腔动脉解剖及病变血供情况。二者进行比较,分析多层螺旋CT三维重建对肝癌介入治疗的指导价值。结果69例患者行肝血管三维重建后均能显示肝动脉变异情况、病变与周围血管的关系,发现肝动脉起源变异10例,病变异常血供6例,肝动脉闭塞3例,与DSA造影显示血管情况完全符合。结论多层螺旋CT三维重建技术能帮助术者在术前更直观地了解肝血管解剖关系,对制定更完善的手术方案具有实用价值,对肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

DSA和CTA在中晚期肝癌血供及灌注研究中的应用

目的应用DSA和CTA技术探讨中晚期肝癌的血供特点及血流灌注动态变化情况。方法选取我院于2013年1月至2015年1月间收治的28例中晚期肝癌患者为研究对象,对其肝动脉及门静脉等进行DSA及CT血管造影检查,检测患者的血供及血流灌注动态变化情况。结果 DSA和CT血管造影显示所有患者的病灶数目、大小及位置一致。肝动脉造影表现为动脉期多血供,且CTHA例数显著高于DSA肝动脉造影(27 VS 23)(P=0.000);间接门静脉造影表现为门静脉期乏血供,在DSA门脉造影和CTAP上均未发现门脉血供。肝癌组织在CTHA单层动态扫描上呈明显强化,且肝动脉期具有丰富动脉血流灌注,而在CTAP单层动态扫描上呈无明显强化,且肝门静脉期无门脉血流灌注,差异具有统计学意义(P=0.000)。中晚期肝癌患者的DSA和CT血管造影结果显示:弥漫型、结节型及巨块型肝癌病理类型的动脉血供比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均未发现门脉血供。结论中晚期肝癌患者以肝动脉供血为主,侧枝动脉供血为辅,门静脉供血较低或无;应用DSA和CT血管造影技术综合评价肝癌的血供特点和血流灌注动态变化,可为介入治疗提供参考依据。     

介入治疗中肝癌肝外动脉供血的意义

目的探讨原发性肝癌的迷走肝外动脉供血及其对肝癌介入治疗的意义。方法本组46例原发性肝癌患者行常规腹腔动脉造影及肝外动脉探查,并对其行超选择性插管及化疗栓塞治疗（TACE）。结果 46例患者共见49条肝外动脉血管,其中右膈动脉（18/49）和肠系膜上动脉（15/49）占多数。6条肝外动脉因未能成功行超选择性插管而只予化疗药灌注治疗,其余43条肝外动脉均行超选性插管和化疗栓塞治疗。结论原发性肝癌的迷走肝外动脉供血较为常见和多变,对肝癌的经导管介入治疗具有重要的意义。