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目的 探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的地位和作用。方法 对1993年4月至2002年12月实施的210例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果 共确诊29例肝移植术后胆道并发症。胆道并发症发生率为13．8％，与胆道并发症相关的病死率为1．4％。内镜治疗占53．3％(24／45)。结论 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆道并发症既能准确诊断，又能提供有效的介入治疗手段。ERCP治疗吻合口漏、吻合口狭窄和胆总管结石的疗效理想，对缺血性胆管病变的诊断作用大于治疗作用。     

改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用

肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一，目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10％～40％，病死率为19％，需要再移植率为12％。我院根据肝移植术中供肝血运特点，通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略，使受体早期胆道并发症下降至5％，现报道如下。     

逆行胰胆管造影在肝移植中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用。方法对本院肝移植术后出现胆道并发症的16例患者进行ERCP检查,并根据情况分别行鼻胆管引流(ENBD)和/或内镜下乳头切开取石(EST)等治疗。结果ERCP确诊16例肝移植术后胆道并发症,发生率为9.47%,其中胆道结石6例,胆道狭窄3例,吻合口漏2例,胆道结石伴左肝管狭窄1例,吻合口胆漏伴胆道结石3例,1例示供受体胆管比例不一致,供体胆管相对狭窄,所有患者都得到有效治疗。结论内镜下ERCP是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的一种安全而有效的手段,可作为非手术治疗中的首选。     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。     

ERCP与胆道疾病内镜治疗

近年来,在胆道疾病内镜治疗方面如原发性硬化性胆管炎、肝移植术后胆道狭窄、恶性胆道狭窄、ERCP＋EST术后并发症及组织活检等方面取得了很大进展,与高分辨CT、MRCP等技术相比,ERCP应用领域不断拓展,正朝着技术更加成熟、更安全有效、更经济方面发展.     

肝移植术后胆道并发症的病因与防治进展

胆道并发症（biliary complications，BC）是肝移植术后的常见并发症。尽管胆道重建以及血管吻合技术已日趋成熟和标准化，但近年来国内、外文献报道肝移植术后BC的发生率仍徘徊在7％～35％之间，其中6％～12％需再次移植，致死率达6％～22．86％，已成为影响患者长期存活和导致移植物丢失的重要因素。肝移植先驱英国Roy Calne教授称之为“阿喀琉斯之踵”（Achille’s heel）。为此，肝移植后BC的病因及其防治一直受到移植界高度重视，已视为进一步提高肝移植受者存活率和远期疗效的关键。现就肝移植术后BC的发病机制和危险因素及其防治研究进展作一综述。     

他克莫司降低肝移植病人ERCP术后胰腺炎发生的临床观察

<正>肝移植术后胆道狭窄发生率高达4%～43%。内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是肝移植术后胆道并发症的首选治疗方案^[1]。ERCP术后胰腺炎(post ERCP pancreatitis, PEP)是ERCP治疗最常见的并发症,     

ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败（9．6％）；PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为73．3％、77．7％和23．1％、14．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。     

肝移植术后胆道并发症的预防和治疗

目的探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗。方法回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料。结果3例患者通过MRCP和ERCP确诊为肝移植术后胆道并发症,经内镜微创治疗1例1年后死亡,2例随访2年仍健康存活。胆道并发症发生率为12.5%,没有与肝动脉相关胆道并发症发生。热缺血时间>5 min,冷缺血时间>12 h,胆道并发症发生率呈明显升高倾向。结论保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因,修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在,不放置T管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症。MRCP、ERCP和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段,内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一。     

肝移植胆道并发症成因和防治要点

肝移植术后胆道并发症是长期困扰移植医师的主要问题之一。国外多数移植中心技术性胆道并发症的发生率一般在5％～10％，而国内技术相对成熟的移植中心仍在10％～40％，一些刚起步的单位甚至超过50％。因此，重视并改善相关技术环节是提高肝移植术后生存质量的关键。     

原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的研究

目的探讨原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的病因及处理。方法回顾性分析1999年2月至2005年12月完成的325例原位肝移植的临床资料。结果术后发生胆泥3例，胆总管结石10例，胆管铸型综合征6例。MRCP或ERCP诊断准确率为100％，B超诊断准确率为78．9％。11例通过内镜介入取出结石、胆泥或铸型物，手术取石4例，再次肝移植手术4例。结论肝移植术后发生胆道充盈缺损性胆系并发症可能与缺血-灌注损伤、胆道缺血、排斥反应和CMV感染等因素有关。胆道成像技术有助于诊断及鉴别诊断。内镜治疗是首选方法，手术应在介入治疗无效后考虑。     

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目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾性研究110例原位肝移植的临床资料。结果 110例病人术后共发生胆道并发症15例(13．6％)。其中单纯胆癌5例，迟发性弥漫性肝内胆管损伤3例，拔除T管后胆瘘2例，胆管空肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆道狭窄合并胆泥形成、胆瘘后继发胆道狭窄、胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成各1例。除3例弥漫性肝内胆管损伤外，12例中2例死于严重胆道感染，其余10例经治疗痊愈。结论 原位肝移植术后胆道并发症病因复杂，治疗相对困难，因此首先应该注重预防，其次尽量做到早期诊断，针对不同的情况采取相应的治疗措施；重视ERCP和PTC等辅助性介入治疗方法。     

成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估ERCP和内镜治疗的作用。提高肝移植的手术疗效和改善患者的生存质量,延缓二次肝移植时间。方法 20例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施32次ERCP,并根据ERCP结果实施相应治疗。结果 19例31次获得成功,ERCP成功率为96.88%(31/32)。全组病人ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。本组无胆漏及胆道出血患者,胆管炎性狭窄发生率最高,为40%(8/20);其次为胆管吻合口狭窄,为15%(3/20)。内镜治疗治愈率为60%(12/20),好转率为35%(7/20)。治疗方式选择:乳头扩张12.50%(4/32),乳头括约肌切开37.50%(12/32),胆管扩张43.75%(14/32),鼻胆管引流68.75%(22/32),胆管支架引流28.12%(9/32),取石12.50%(4/32),胆管冲洗31.25%(10/32)。结论内镜治疗已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法。     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题。近年来由于外科技术的进步 ,器官保存和免疫抑制剂的发展 ,使得大多数移植中心的供肝存活率超过 80 % ,然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因 ,占 15 %～ 34% 〔1,2〕。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨 ,直接关系到肝移植的预后 ,是非常有必要的。一、胆道并发症的种类和发生率肝移植术后胆道并发症种类较多 ,目前尚无统一分类。大多文献将其分为两大类 :胆瘘和胆道梗阻。胆瘘主要包括吻合口瘘和拔除Ｔ型管后发生的胆瘘两种 ;胆道梗阻包括胆道狭窄、胆泥形成、胆道结石等。此…     

肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策

肝移植术后胆道并发症发生率高达10％～34％，严重影响肝移植受者生存时间及生活质量，是肝移植后居第2位的主要并发症。随着对该并发症的进一步认识和外科技术的提高，外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势，而非外科技术原因造成的胆道并发症变则成了主要类型。因此，被称为“阿基里斯之踵再现”。     

内镜逆行胆胰管造影术处理心脏死亡器官捐献供体肝移植受体术后胆道狭窄临床分析

目的探讨内镜逆行胆胰管造影技术(ERCP)在心脏死亡器官捐献供体(DCD)肝移植术后胆道狭窄治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月接受DCD肝移植手术治疗的34例肝移植受体的临床资料。结果磁共振胰胆管造影(MRCP)作为诊断肝移植术后胆道狭窄的标准方法,34例DCD肝移植术后发生胆道狭窄8例,发生率为23.53%,其中2例为吻合口狭窄,胆道狭窄组的肝移植等待时间明显长于非胆道狭窄组[(72.5±86.0)d vs(14.4±30.1)d,U=40.0,P=0.01]。1例自行再通,7例接受ERCP胆道内支架置入均获成功,ERCP术后并发胰腺炎4例(57.14%),胆管炎1例(14.29%)和胆管炎合并肝脓肿1例(14.3%)。结论胆道狭窄是DCD肝移植术后常见并发症,MRCP是诊断肝移植术后胆道狭窄的重要非有创性检查手段,ERCP胆道内支架置入是处理肝移植术后胆道狭窄的有效治疗方式,仍需进一步观察ERCP的疗效。     

肝移植术后胆道结石及胆泥形成原因与诊治

目的探讨肝移植术后胆道结石及胆泥形成的原因及诊治方法。方法回顾性分析我院3例肝移植病人术后发生胆道结石及胆泥的临床资料。结果3例病人发生胆道结石或胆泥间隔时间为3～6个月。诊断主要通过T管造影以及ERCP或MRCP检查发现。1例采取内窥镜介入治疗，1例采取外科手术取石、胆道重建，还有1例则采取再次肝移植。2例成功取石，分别存活1年、2年，1例再次肝移植病人术后死于严重感染。结论肝移植术后发生胆道结石及胆泥主要与缺血一再灌注损伤、胆道冲洗不充分以及胆道供血不足等有关，胆道造影检查有利于及时诊断，放射介入治疗以及外科手术治疗是常用的治疗方法。     

肝移植术后胆道并发症的防治

作为终末期肝胆疾病的病因治疗手段,Stavzl于1963年开展了世界上第一例肝移植。1977年我国紧紧跟上,但由于排异反应等未能很好解决,此术一度停滞。随着外科手术技术的成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的发展和围手术期监护的改进,肝移植的成功率稳步提高,至上世纪末供肝存活率已超过80％,肝移植得到了迅速地推广应用。但术后胆道并发症发生率仍较高,可达5．5％～27．4％,国内近期较大宗资料显示胆道并发症发生率在14％左右。它是肝移植术术后主要的死亡原因之一,占15％～34％。因此,肝移植术后胆道并发症的早期诊断治疗是影响预后的重要因素;并发症防治不但是肝移植外科的重要课题,也是后续治疗中医生必须深刻认识的问题。     

应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在外科胆道梗阻性疾病治疗中的价值。方法应用ERCP术治疗良、恶性胆道梗阻性疾病173例。并对其临床资料进行回顾分析。结果行ERCP术治疗胆道梗阻性疾病173例，其中2例插镜失败，1例引流无效，其余均获得良好的临床治疗效果，并无严重并发症。ERCP术后胰腺炎发生率8．67％，病死率0．58％。结论ERCP术在外科治疗胆道梗阻性疾病中具有创伤小、痛苦少、恢复快、退黄效果好等特点，是有效解除胆道梗阻，争取进一步择期手术时机的极好方法。与传统的开腹手术相结合，能有效降低术后并发症，提高术后安全性。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗(附250例次临床资料分析)

目的 总结经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）诊断和内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验。方法 回顾性分析139例原位肝移植术后合并胆道并发症行ERCP资料,通过ERCP发现10种胆道并发症,发生部位包括移植肝、吻合口和受体胆管、十二指肠乳头等,其中常见的并发症为胆管、吻合口狭窄（102/139,73.4%）,胆管炎（94/139,67.6%）,胆总管和肝内胆管胆泥、胆结石形成（75/139,54.0%）,十二指肠乳头功能紊乱（20/139,14.4%）,胆漏（17/139,12.2%）,T管相关的并发症（4/139,2.9%）等。少见的有十二指肠乳头狭窄（1/139,0.7%）,介入治疗相关的并发症（2/139,1.4%）,胆道出血（3/139,2.2%）,胆管过长、扭曲（4/139,2.9%）等。治疗方法：EST（112/139,80.6%）,扩张管和气囊扩张器扩张（157/250,62.8%）,塑料内支架（139/250,55.6%）,鼻胆管引流、冲洗（87/250,34.8%）,取石（27/250,10.8%）等。结果 本组139例共行250次ERCP,插管成功率达99.2%（248/250）,总治愈率达70.5%（98/139）,好转率为18.7%（26/139）,总有效率为89.2%（124/139）,中转手术9例（9/139,6.5%）,无效4例（4/139,2.9%）,放弃或失访2例。术后并发症主要包括：胆道感染37例,ENBD管滑脱26例,胆泥、胆结石形成18例。结论 内镜是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的主要方法。