纵隔精原细胞瘤一例

患者男 ,2 7岁。因轻微前胸痛就诊 ,胸透发现前纵隔肿物。胸部正侧位片示上纵隔向两侧增宽 ,病变位于前纵隔 ,密度均匀 ,无钙化。ＣＴ扫描示前纵隔有一约 4 0ｃｍ×7 0ｃｍ实性肿块 ,密度均匀 ,ＣＴ值42ＨＵ ;病灶形态尚规则 ,边缘清楚 ;增强后 ,病灶略有强化 ,ＣＴ值为 5 1ＨＵ(图 1) ;ＣＴ诊断 :胸腺瘤。ＭＲＩ示前中纵隔内可见约 4 4ｃｍ×6 7ｃｍ× 8 6ｃｍ的短Ｔ1、长Ｔ2 信号灶 ,病灶边缘模糊 (图 2 ,3)。ＭＲＩ诊断 :前纵隔占位病变 ,考虑 :恶性胸腺瘤。手术见肿瘤位于前纵隔 ,5ｃｍ×7ｃｍ× 9ｃｍ大小 ,形态不规则 ,其前壁及左侧…     

左侧膈神经神经鞘瘤一例

患者　男 ,5 7岁。在外院行左侧甲状腺囊肿切除术后7ｄ ,颈胸部ＭＲＩ检查 ,偶然发现左侧中纵隔内肿块 ,而转入我院进一步诊治。患者无明显自觉症状。平片示左侧中纵隔增宽。ＭＲＩ示左肺动脉旁一 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小肿块影 ,边缘光整规则 ,Ｔ1ＷＩ呈均匀低信号 (图 1) ,Ｔ2 ＷＩ呈中央低信号 ,周围高信号。ＣＴ平扫示肿块呈均匀低密度 ,增强后呈中等度均匀强化 (图 2 )。手术中见左肺动脉旁椭圆形肿瘤 ,约 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ×3 5ｃｍ大小 ,质较硬 ,分界清 ,包膜完整 ,肿瘤将左膈神经完全包绕于其中 ,可见肿瘤上下端处与正…     

胸膜脂肪瘤一例

患者　男 ,6 7岁。咳嗽伴胸部不适 1周。体检 :双肺呼吸音略粗 ,余无其他阳性体征。Ｘ线表现 :左侧前胸壁第 5胸椎水平见一约 4ｃｍ× 4ｃｍ大小弧形影向胸腔内突出 ,边界清晰锐利。ＣＴ扫描 :纵隔窗未见异常。肺窗示左前外侧胸壁肋骨下见一约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小梭形影 ,边缘锐利 ,ＣＴ值 - 116ＨＵ(图 1)。调整纵隔窗窗位 :病灶密度均匀 ,与胸部皮下脂肪密度相等 (图 2 )。ＣＴ诊断 :左侧胸膜脂肪瘤。手术及病理 :手术见左侧脏胸膜上一 4.5ｃｍ× 3.0ｃｍ×2 .0ｃｍ大小淡黄色肿物 ,质软 ,有包膜 ,完整剥离肿物。病理诊断 :胸膜脂…     

中纵隔右迷走神经神经鞘瘤一例

患者　男,43岁。查体发现右上纵隔有一肿物。体检:胸廓对称,气管左移,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。实验室检查、心电图均未发现异常。ＣＴ检查:右侧上中纵隔气管旁见一类圆形实质性肿块,大小约6ｃｍ×5ｃｍ,轮廓光整,边界清楚,其内密度不均,ＣＴ值48～69ＨＵ,邻近大血管受压推移,气管受压变形左移(图1)。增强扫描:肿块呈明显不均一强化,其内见云雾状及岛状高密度区,ＣＴ值38～115ＨＵ,有完整包膜(图2)。手术及病理大体所见:肿瘤位于上腔静脉后方,右主支气管右前方,包膜完整,大小为8.0ｃｍ×7.0ｃｍ×4.5ｃｍ,表面不光滑,灰白…     

巨大腹膜后胰岛细胞瘤一例报告

患者　男 ,16岁。因不慎摔伤左腹部 ,感剧烈疼痛伴恶心、呕吐。体格检查 :左上腹膨隆并可触及 13ｃｍ× 10ｃｍ质韧包块 ,活动度差 ,压痛明显。发病 6小时后 ,ＣＴ平扫示左侧上腹部、胰体、尾部前方见卵圆形软组织肿块 ,大小约 13.1ｃｍ× 11.3ｃｍ× 9.6ｃｍ。肿块内密度不均 ,ＣＴ值约 30 .6ＨＵ、14.8ＨＵ、70 .2ＨＵ不等。肝脏、脾脏及部分肠管周围腹膜腔内见液体积聚 ,诊断为腹腔积血并巨大血肿 (图 1)。经保守对症治疗 10天后 ,再次行ＣＴ检查示胰体、尾部前方卵圆形肿物 ,大小形态无明显变化 ,包膜完整 ,其内斑片状高密度灶密度略降…     

源于膈神经的巨大胸内神经纤维瘤1例

1　临床资料　患者 ,女 ,3 0岁 ,因左胸痛、胸闷 0 .5ａ入院 ,以左侧平卧时胸闷最明显。无咳嗽、咳痰及发烧。查体 :左上胸廓饱满 ,呼吸动度弱 ,触觉语颤减低 ,叩实音 ,呼吸音消失。胸片及ＣＴ检查均示左胸腔内占位性病变。诊断 :纵隔肿瘤。在静脉复合麻醉下行纵隔肿瘤切除术 ,胸骨正中切口。切开左侧纵隔胸膜 ,见肿瘤与前胸壁严重粘连 ,采用胸膜外剥离及切除第 2、3、4前肋始能游离肿瘤。最后见肿瘤内侧有一蒂与膈神经相连 ,其内有动脉通过 ,完整切除肿瘤。术后痊愈出院。病理 :神经纤维瘤 ,包膜完整 ,重 1 72 0ｇ,大小为 2 2ｃｍ× 1 7ｃ…     

心包前脂肪垫内错构瘤一例

患者　女,44岁。胸闷1年余,体检及化验无异常。ＣＴ平扫示右心包前脂肪垫内3ｃｍ×2ｃｍ×2.4ｃｍ肿块,边缘光滑、清晰,密度尚均匀,病灶中心区ＣＴ值为4.5Ｈｕ,重建显示病灶与膈肌及心包无粘连。诊断:右前下纵隔心包囊肿。　　图1　右心包前脂肪垫内肿块,边缘光滑、清晰,平扫ＣＴ值45Ｈｕ。　　手术剖胸探查见肿瘤位于右前下纵隔心包前脂肪垫内,3ｃｍ×2ｃｍ×4ｃｍ大小,包膜完整、质韧,予完整剥离肿块。病理镜下见瘤组织由较多变性的纤维组织、血管和脂肪构成,包膜完整,血管丰富。诊断:错构瘤。讨论　错构瘤起源于中胚层的多潜能分化组织,…     

肋骨成骨肉瘤1例报告

男 ,12岁 ,发现左前胸壁局限性隆起 2月余。查体示左前胸壁乳头内下方局限性隆起 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,质硬 ,不活动 ,无压痛 ,边界不清 ,皮温不高 ,无皮肤静脉怒张。胸片示左下肺野高密度块影 ,边缘不清 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,第 6肋骨前端稍变短 (图 1)。ＣＴ平扫示左第 6肋前端骨性肿块影 ,约 6 .4ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 5 .9ｃｍ ,中央成骨明显 ,周边成骨较少 ,与周围软组织分界不清 (图 2 )。诊断 :左第 6前肋成骨肉瘤。手术见肿瘤位于左第 6肋前端 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,质硬 ,无包膜 ,边界不清 ,侵及周围肌肉 ,深部与胸膜…     

巨大脾动脉真性动脉瘤一例

患者　女 ,6 5岁。发现腹部包块 4年多。查体 :左上腹局限性隆起 ,有搏动 ,左上腹扪及一约 12ｃｍ× 10ｃｍ大小包块 ,质中偏硬 ,境界尚清 ,活动度不大 ,局部轻压痛 ,可闻及血管杂音。既往史 :患者 5年前曾有“左上腹外伤”病史 ,当时Ｂ超检查示 :脾脏旁有小团块影 ,予保守治疗后好转。ＣＴ表现 :左中上腹靠左侧有一巨大类圆形软组织肿块 ,大小约 12ｃｍ× 11ｃｍ× 10ｃｍ ,病灶包膜光整 ,大部分包膜已壳状钙化 ,瘤体大部分密度均匀 ,唯其前部有一椭圆形钙化 ,钙化灶附近密度较低 ,其ＣＴ值约 35ＨＵ ,大部分瘤体ＣＴ值为5 0ＨＵ。病灶对周…     

膈肌纤维瘤一例

患者　男 ,5 7岁。查体发现左膈上肿物。体检无重要阳性体征。Ｘ线胸片示 :左下肺野近膈肌部见一团块约 4.0ｃｍ×3 .5ｃｍ ,其边缘清晰 ,无明显分叶 ,正位与心影重叠。行气腹造影证实该肿物与左膈肌关系密切 ,与左膈下脏器无关 (图 1)。螺旋ＣＴ横断面扫描见左膈顶一软组织块约 3ｃｍ× 3ｃｍ×4ｃｍ ,与膈肌关系密切 ,增强扫描显示病灶密度与脾脏密度较一致 (图 2 )。结合胸部平片与ＣＴ检查结果 ,以左膈肌肿瘤入院。手术探查 :肿瘤位于左膈肌顶部 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,有完整包膜 ,与肺无粘连 ,将肿瘤完整切除。病理证实为左膈肌…     

胸腔异位肝组织1例报告

胸腔异位肝组织罕见 ,现将我院经手术病理证实 1例报告如下。女 ,2 6岁。于 1994-11月因患感冒行胸部透视发现右下肺球形病灶 ,要求住院行手术治疗。查体 :心肺正常 ,腹平软 ,肝脾未触及。痰查抗酸杆菌及癌细胞阴性 ,肝功能正常。ＣＴ检查 :右下肺类圆形软组织密度影 ,边缘清 ,大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值 96ＨＵ ,周围肺纹理清晰 ,纵隔未见肿大淋巴结 ,气管、支气管通畅 (图 1,2 )。ＣＴ诊断 :右下肺肿瘤(图 1,2 )。手术所见 :肿块位于心膈角区 ,与肺紧密相连 ,大小 4ｃｍ×4ｃｍ× 4ｃｍ ,有完整包膜 ,质韧 ,将其切开 ,见其内…     

上期有奖图片读解答案

诊治经过　因影像学诊断为前纵隔肿瘤性病变,外科行手术治疗。手术所见　病灶不是位于纵隔,而位于左上肺前段,与纵隔及左肺粘连,大小为4ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ,质硬,肺门有数个绿豆大小的淋巴结。病理报告　左上肺炎性假瘤,支气管淋巴结3枚呈反应性增生。讨论　此病例因:①患者入院时无发热、咳嗽等症状,②体温、肺部听诊、白细胞计数均属正常,③平片及ＣＴ示肿块紧贴左前纵隔,向肺野突出,周围肺组织清晰,未见斑片及索条状影,故初诊为左前纵隔肿瘤性病变,最终病理为左上肺炎性假瘤,以致误诊。现回顾分析,造成误诊的原因是当初我们被患者临床及…     

小肠腺癌脾脏转移一例

患者　男 ,5 6岁。因左上腹胀不适 1月余就诊。查体 :一般情况良好 ,左上腹饱满 ,叩击隐痛。心肺 (-)。实验室检查无异常。Ｂ超提示肝门胰尾区 9ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ肿块。上消化道钡餐检查未见器质性病变。临床诊断 :胰尾部肿瘤。ＣＴ检查 :脾脏增大 ,近脊柱侧见一 7.0ｃｍ× 8.0ｃｍ× 8.5ｃｍ大小低密度肿块 ,ＣＴ值 2 5～ 35ＨＵ ,肿块内缘与正常脾脏分界不清。肝脏及胰腺正常。腹膜腔、腹膜后腔及周围脏器均未见异常 (附图 )。ＣＴ诊断 :脾脏占位。手术所见 :脾脏及肿块切除 ,术中探及周围脏器未发现异常。术后病理诊断 :脾脏转移瘤。…     

前上纵隔神经源性肿瘤二例

例 1　女 ,5 6岁。胸后背正中偏左持续性隐痛 4个月伴咳嗽 ,吞咽困难加重。Ｘ线胸片示右肺门巨大肿块 ,诊断为右中纵隔肿块占位 ,建议行ＣＴ检查。ＣＴ平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块 ,形态不规则 ,密度均匀 ,ＣＴ值 3 4～ 40ＨＵ ,大小约14ｃｍ× 10ｃｍ× 11ｃｍ ,肿块浸润性生长 ,与周围纵隔内结构分界不清 ,推移主动脉弓向后移位 ,气管和头臂干向左移位 ,右主支气管变扁 ,右侧胸腔少量积液 (图 1)。增强扫描肿块不均匀强化 ,ＣＴ值 5 0～ 90ＨＵ。ＣＴ诊断 :左前上纵隔肿块 ,考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断 :恶性神经内分泌瘤。例 2…     

前纵隔精原细胞瘤1例

患者　男 ,19岁。无明显诱因出现刺激性咳嗽 ,无发热、咳痰、咳血。胸痛、呼吸困难、四肢乏力 ,查体 :心肺 (- ) ,眼睑下垂。腹部 (- )。ＣＴ检查 :平扫于前纵隔见最大截面约图 1　ＣＴ平扫图像示前上纵隔内见一最大截面约 10 .0ｃｍ× 0 .8ｃｍ软组织肿块 ,边界欠清 ,密度欠均匀 ,病灶向后侵及心包。10 .0ｃｍ× 0 .8ｃｍ软组织肿块 ,边界欠清 ,其内密度不均匀 ,ＣＴ值 39～ 45ＨＵ ,左侧缘分叶 ,推压大血管及气管分叉分离后移 ,与大血管界限不清 (图 1) ,ＣＴ初步诊断前纵隔恶性肿瘤。手术探查 :切开胸骨 ,显露肿瘤约 10 .0ｃｍ× 10 .0ｃ…     

高密度的Caroli病一例

患者　女 ,32岁。间断性右上腹不适 2年 ,无黄疸及发热 ,无口服避孕药史。查体 :右上腹压痛 (± ) ,余无特殊。ＣＴ平扫 :肝左叶内侧段见 6 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ的圆形高密度病灶 ,界限清晰 ,ＣＴ值约 4 0ＨＵ ,压迫肝门结构。胆囊存在 ,无增大及阳性结石 ;增强扫描示病灶无强化 (图 1、2 )。手术所见 :无腹水 ,肝大小正常 ,左侧内侧段见 6 .0ｃｍ×6 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ的囊性包块 ,位于膈角 ,张力不高 ,呈暗绿色 ,包膜完整、光滑 ,与胆囊紧密相连 ,胆囊约 10ｃｍ× 4 .0ｃｍ×2 .0ｃｍ ,张力不高 ,无明显充血水肿 ,可见细小结石。…     

纵隔原发类癌一例

类癌一般好发于阑尾及回肠末端 ,发生于纵隔的原发性类癌较为少见。现报告经手术病理证实 1例如下。患者　男 ,60岁。因心前区疼痛不适 5个月余伴左肩疼痛就诊。无皮肤潮红、发热史。体检 :全身浅表淋巴结未扪及 ,胸骨无压痛 ,腹软 ,肝脾未扪及。Ｘ线检查 :前上纵隔见中等密度软组织块影 ,密度均匀 ,边界较为清楚 ,约 8ｃｍ× 7ｃｍ大小 ,气管轻度受压右移。左上肺见纤维条影 ,余未见结节及肿块征 (图 1、2 )。ＣＴ增强扫描见前纵隔血管前间隙 9ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ大小肿块 ,肿块包绕左无名静脉 ,紧贴右头臂静脉和上腔静脉左侧 (图 3 )。…     

颈部淋巴管瘤误诊二例

图1　左颈部囊性块影累及左上纵隔。图2　左颈部囊性肿块。　　淋巴管瘤是较少见淋巴管源性良性病变,我院误诊2例,现报道如下。例1　男,2岁,咳嗽、咳痰发热7ｄ,左颈部肿大伴气促入院。体检:神清,气促,左颈部包块、有波动感。两肺呼吸音清,可及痰鸣音,实验室检查,无异常。Ｘ线表现:左上纵隔肿块,边缘清晰,未见明显分叶,其内无钙化,考虑前纵隔良性占位病变。ＣＴ示左颈部及左纵隔块影,约10ｃｍ×9ｃｍ大小,边缘光滑,ＣＴ值约49ＨＵ,考虑:①左甲状腺占位病变;②纵隔海绵状血管瘤。胸外科会诊考虑颈部及纵隔占位病变:①纵隔海绵状血管瘤;②纵隔…     

颈椎原发骨恶性纤维组织细胞瘤一例

患者　男,36岁,因颈部疼痛半年,加重1个月入院。体检:左颈部可扪及大小约5ｃｍ×7ｃｍ大小的质硬、欠活动的肿块。Ｃ1～2椎体压痛。影像学检查:Ｘ线平片示环椎左侧椎弓溶骨性、膨胀性骨质破坏,局部软组织肿块,相应平面咽后壁软组织增厚。ＣＴ示环椎左侧椎弓呈溶骨性、膨胀性骨质破坏,其中可见不规则骨嵴,骨皮质菲薄,呈一不规则线样骨性包壳。部分区域骨皮质中断,无骨膜反应,肿瘤突向周围软组织,形成巨大肿块,并压迫脊髓,但边界尚清。拟诊环椎恶性肿瘤(图1)。手术病理所见:肿瘤大小约50ｃｍ×55ｃｍ×60ｃｍ,表面光滑,有完整包膜,瘤体呈白色…     

有奖图片读解

图1　胸部正位片:右下肺致密阴影。　图2　胸部侧位片:右下肺致密影与脊柱重叠,形状不规则。　图3　胸部ＣＴ肺窗:右下肺类圆形肿块,周围见肺气肿。　图4　胸部ＣＴ纵隔窗:右下肺肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ。肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。　　患者,男性,35岁,发现右下肺肿块影8天。既往常有咳嗽、咳痰,无咯血、乏力、盗汗等。7年前胸透见右下肺纹理粗乱,后多次复查相同,未治疗。入院检查:三大常规、心电图、肺功能、血甲胎、癌胚抗原均正常。胸片示:右下肺致密影,形状不规则。胸部ＣＴ示:右下肺炎圆形肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ,近端肺纹聚拢,…