病例78:40男性活动能力下降,舒张期心脏杂音

男性,40岁。过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难。体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S_3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1级收缩期排血性杂音。实验室检查:心电图左心室肥厚、劳损,心导管检查如图1。问:心导管检查有什么所见?诊断是什么?     

病例85:24岁妇女产后劳力性呼吸困难、疲乏

女性,24岁。因第4胎分娩后心力衰竭入院,病人无高血压,前3次分娩正常,否认最近有上呼吸道感染。体检:脉搏110次/min、规则,呼吸24次/min,轻度呼吸困难,血压110/70 mmHg,消瘦,颈静脉怒张,两肺底罗音,心尖搏动第6肋间腋前线,S_3奔马律,心尖部Ⅲ级全收缩期杂音,两下肢浮肿(++)。实验室检查:EKG 窦性心律、电轴左偏、左室肥厚,超声心动图见图1。问:该病人心脏病的诊断?     

病例71:68岁男性反复心力衰竭,有收缩期杂音

男性,68岁.6月来心力衰竭反复发作,速尿与地高辛作用不明显.试用卡托普利12.5 mg,3次/d后,病人发生昏厥.     

病例61:62岁老年男性清晨起床后昏厥

62岁,老年,男性,清晨起床后小便昏厥,病人迅速清醒,无前驱症状。昨晚上床前曾饮酒4两,30年前有1次类似发作。病人素来身体健康,活动量很大,无心血管病。体检:生命征:心率(HR)80次/min,血压(BP)130/80mm Hg,颈部无杂音,心脏正常,神经系统检查正常。实验室检查:心电图(ECG),右束支传导阻滞(RBBB)加电轴左偏-45°,电生理学检查HV间期52ms,SA、AV功能正常,无诱发心律失常。股静脉插管前局麻时,又发作1次昏厥,HR降到17次/min。问:病人昏厥原因?何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)此患者男性,62岁,素来身体健康,常喝酒…     

主动脉瓣狭窄与关闭不全

问 :主动脉瓣狭窄的典型“临床三征” ?答 :呼吸困难、昏厥、心绞痛。问 :主动脉瓣狭窄 (主窄 )时 ,有什么体征 ?答 :典型的主窄杂音是菱形 (升高→下降型 )收缩期杂音 ,在胸骨右侧第二肋间 ,放射至颈部 ,粗糙。典型的主窄杂音有Ⅲ Ⅳ级 ,严重病例并左心衰时 ,杂音有所减弱。颈动脉搏动上升缓慢 ,持续 ,波辐缩小。老年病人 ,动脉弹性差 ,搏动可近乎正常。　心尖搏动 :左室肥厚的表现 ,心尖搏动抬举感 ,可触及心房收缩的杂音S4 ,如先天性二瓣型主动脉瓣狭窄时 ,可有排血期喀喇音。　严重病例 ,心脏收缩功能障碍 ,有心衰时可见 :心尖搏动向…     

病例42:中年男性胸痛

42岁男性,胸痛 3 d,位于前胸部及胸骨后,吸气、活动时加重。病人无最近病毒感染史,无高血压、冠心病、糖尿病、高血脂,无家族心血管病史,无肢体、眼球异常,病人否认有艾滋病,无吸毒史。体检:病人烦躁不安,血压 160/102 mm Hg,心率 103 次/min,规则,主动脉瓣区轻度、舒张期杂音,无奔马律,无胸膜摩擦音,无叩击音,两肺清晰。腹部无异常所见。脑神经正常,无神经系统异常。多次检查心脏酶均为(-)。病人心电图、CT片及胸片如图1,2,3所示。问:诊断是什么? 如何治疗?图 1　心电图图 2　CT片　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图 3　…     

病例45:56岁男性长期服用地高辛并发室上性心动过速

56岁男性冠心病,有心力衰竭史,劳力性呼吸困难、心悸。病人心力衰竭属代偿期。入院前12h有心悸感,无头昏或昏厥,无心绞痛,治疗心力衰竭用药:地高辛0.25mgQd,速尿40mgQd,依那普利10mgBid。体检:心率150次/min,规律,血压110/60mmHg,两肺清晰,心律呈奔马律,两下肢无水肿。实验室检查;Na+140mEq/L;K+3.7mEq/L;Cl102mEq/L;HCO-326mEq/L;Ca2+9.0mEq/L;P3.0mEq/L;Mg0.5mmol/L,地高辛0.9ng/mL,心电图见图1。问:该病人心律失常最大可能的原因是什么?图1心电图病例45:56岁男性长期服用地高辛并发室上性心动过速…     

2007年第10期（截稿日期2007年9月20日）——病例71：68岁男性反复心力衰竭，有收缩期杂音

男性，68岁。6月来心力衰竭反复发作，速尿与地高辛作用不明显。试用卡托普利12．5mg，3次／d后，病人发生昏厥。     

病例61:62岁老年男性清晨起床后昏厥

62岁,老年,男性,清晨起床后小便昏厥,病人迅速清醒,无前驱症状。昨晚上床前曾饮酒4两,30年前有1次类似发作。病人素来身体健康,活动量很大,无心血管病。体检:生命征:心率(HR)80次/min,血压(BP)130/80mmHg,颈部无杂音,心脏正常,神经系统检查正常。实验室检查:ECG,RBBB加电轴左偏     

孤立性收缩晚期杂音的临床意义和预后:9～22年的随访观察

以二尖瓣区为最响、在收缩晚期呈递增型加强、持续到主动脉瓣关闭的收缩期杂音,不少学者认为是轻度二尖瓣反流的表现,其预后良好。然而,许多病例可频发室性过早搏动,也有报道可因心律失常而猝死。本文旨在提供临床上对这一类患者判断预后时的参考。材料与方法:对1950～1963年心音图检查所发现的孤立性收缩晚期杂音病例进行     

白塞病伴心脏传导阻滞

患者男性,28岁,反复昏厥发作二年余,口腔,外阴溃疡伴发热二次,劳力性心悸,气短一年于1989年11月14日入院。曾患虹膜睫状体炎,以往心电图正常。查体:T37.2℃,P50次/min,R22次/min,BP20/4KPa(150/30mmHg)。两肺正常。心浊音界向左下扩大,心律齐,主动脉瓣区闻及4/6收缩期吹风样杂音及3/6级舒张期叹气样杂音。ESR 76mm/h,ASO<1∶500,E玫瑰花结形成率50%,蛋白电泳:γ-球蛋白37.6%,康氏试验(一)。胸部 X 线查检:左房,左室增大。UCG:左房,左室增大,重度主动脉瓣脱垂。临床诊断:白塞病伴心脏损害。图1A 为入院当天心电图,P 波规则出现,频率115/min,为窦性心动过速,QRS 时限0.16s 电轴-42°,呈完全性左束支阻滞(CLBBB)形态,R-R1.20s     

下期病案分析预告

病例34:1 8岁男性,心悸,头昏ECG异常18岁男性到急诊室主诉,头昏、心悸。既往无症状,无明显病史,无服任何药物史,无滥用毒品。体检:HR 2 70bpm ,规则。BP 10 0 /90mmHg。呼吸轻度窘迫,无颈静脉怒张,两肺清晰。有心动过速,无杂音,无肝大,无周围肢体水肿。实验室检查:血尿常规正常,胸片正常,ECG见图1图1问:室上性心动过速的原因?进一步诊断及治疗措施?病例35:72岁女性服用奎尼丁,多次发作昏厥72岁女性在主诉停经后经常心悸,呈发作性,但不伴有眩晕,昏厥或精神异常。病人做过心电图发现有室早,3周来服用奎尼丁2 0 0mgQid ,因眩晕,几乎昏厥入…     

病例58:72岁男性发作性头昏

72岁,男性。近1年来多次一过性头昏,近于昏厥,坐位或平卧后改善。无胸痛或呼吸困难。Holter监护为窦性心律,无室性心律失常。既往多年有高血压病史,用长效硝苯吡啶控制良好。体检:脉搏70次/min(不规则),血压(BP)160/90mm Hg。颈部:压迫时颈动脉窦不过敏。无颈动脉血管音,肺部(-),心脏无杂音或附加音。实验室检查:血尿常规,血电解质(-),心电图如下:问:如何诊断?图1心电图邓君曙(宜兴市第二人民医院,江苏宜兴214221)本病例临床特点主要是发作性一过性头昏,近乎昏厥,坐位及平卧后改善。对其分析,实际上是一个较为复杂的昏厥鉴别诊断过程。1.…     

单独主动脉瓣替换术后长期随诊

作者从1963年5月到1976年4月,共进行单独主动脉瓣替换术1127例,其中单纯主动脉瓣狭窄占59％,单纯主动脉瓣关闭不全29％,混合病变12％,术后平均随访时间4年,男女比例3:1,平均年龄55岁。术前症状:心力衰竭71％,心绞痛48％,昏厥23％,有心肌梗塞史12％,术前1月内心肌梗塞1％。术前心功能等级:Ⅰ级32例,Ⅱ级273例,Ⅲ级634例,Ⅳ级188例。术前胸片示:左室增大66％。心电图示:左室肥厚79％,窦性心律88％,心房颤动7％,其它心律失常5％。心导管检查:右房平均压5±0.2、平均肺动脉     

病例63:70岁老年女性一过性脑缺血、右手冷

70岁,女性,高血压多年,已往有过2次脑缺血发作,随后右手冰冷,病人无急性心肌梗死或心悸史。体检:生命征:脉搏90次/min,血压155/80mm Hg,心脏主动脉瓣区Ⅱ~Ⅵ级收缩期排血性杂音,无附加音,肺部清晰,肢体右桡动脉无搏动,右手冷,指尖紫绀。实验室检查:血尿常规(-),心电图(ECG)正常,M型及2D超声心动图正常,经食道超声见图1。左房内有血栓形成。问:诊断是什么?图1经食道超声心动图示左房内血栓本病例栓塞症状明显,食道超声发现左房内有血栓,不难解释患者既往2次脑缺血和本次桡动脉无搏动及右手冰冷、紫绀等现象。但更应该考虑患者血栓是如何形…     

诊断单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形1例

<正>单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形是一种极为罕见的先天性心脏病,我院320排CT发现1例,报道如下:临床资料:患者男性,53岁,3年来出现活动后胸闷、气短及头晕,无心慌、晕厥史,自感体力下降;查体:心率70次/min,呼吸17次/min、血压135/45mmHg(1mmHg=0.133kPa);听诊:胸骨右缘第2肋间闻及3/6级杂音。于当地医院就诊,心脏超声检查(USG)提示:先天性心脏病,主动脉瓣畸形,主动脉瓣狭窄并关闭不全(重度),升主动脉扩张,左心室增大。     

老年病人的重度主动脉瓣狭窄

作者以临床和非侵入性方法结合心导管资料,对91例需手术治疗之选择性重度主动脉瓣狭窄病人进行研究。男性38例,女性53例。年龄范围52～78岁,平均65岁。心导管资料示49例病人主动脉瓣口面积≤0.6cm~2,36例为0.7～1.0cm~2,6例≥1.1cm~2。合并主动脉瓣关闭不全高达85％,但高度主动脉瓣关闭不全仅发现1例(1％)。77％病人有胸痛,74％呼吸困难,46％运动性晕厥。77例施行冠状动脉造影,其中24％并有冠心病者皆有心绞痛,无冠心病者无1例伴有心绞痛。超声心动图所有病人主动脉瓣皆呈现致密的瓣膜回声,X线检查76％病人示主动脉瓣钙化,但X线电影照相术则为100％。98％病人收缩期杂音高峰延迟,左室射血时间延长延为重度主动脉瓣狭窄的特征。但正常者亦不能除外本病诊断。84％病人心电图QRS振幅     

变异型心绞痛继发急性心肌梗死l例

患者男性,59岁。因心前区闷痛1周入院。疼痛常于夜间休息时发作,每次持续数min,含服硝酸酯制剂可缓解。入院时体检:BP140/80mmHg,心率90次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,双肺无殊。入院前常规心电图大致正常。入院后动态心电图检查共记录20h44min,最慢心率66次/min,最快心率143次/min,平均97次/min,见房性期前收缩67次、室性期前收缩200次。于23∶13∶5连发3次室性期前收缩;当时心率108次/min,MV3 ST段压低0.13mV,MV5 ST段压低0.16mV。于10∶22∶39、22∶57∶05、02∶01∶49、02∶04∶06(图略)MV1、MV3、MV5导联ST段呈弓背抬高0.13…     

二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎

本文报告25例并发于二尖瓣脱垂的细菌性心内膜炎的临床特征、实验室检查和随访结果。除1例患者的诊断系根据有一清楚的喀喇音和收缩期杂音外,所有患者都是以超声心动图、心血管造影或病理确诊。病史特点:男性17例,女性8例。年龄19～69岁(平均47岁)。17例在发生细菌性心内膜炎前2年～49年(平均22年)就有心脏杂音史,其中3例为收缩晚期杂音,3例为喀喇音和收缩晚期杂音,2例为全收缩期杂音,1例为收缩期杂音,8例患者的杂音特点     

室性期前收缩掩盖二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,54岁.心悸加重1周来院就诊.体检:BP 130 / 80mmHg,心率85次 / min,律不齐,心界向左下扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊.常规心电图(图1)示:窦性心律,心率70次/ min,可见频发室性期前收缩呈三联律,期前收缩后窦性搏动P-R间期有变化,第1个P-R间期为0.20s,第2个 P-R间期为0.24s,之后又出现室性期前收缩,且反复发生.