咳嗽、浮肿、心脏杂音、心影增大

病历摘要女性、5岁、因咳嗽1月,并全身浮肿、气喘、少尿4天入院。患儿系第二胎足月产、混合喂养,出生15天后反复患呼吸道感染,病史中无“心脏杂音”及“心脏病”记载。父母体健,母妊娠期无发热及特殊用药史。体捡体温正常,营养发育较同龄儿童稍差,面部及双下肢轻度凹陷性水肿,四肢末端及唇周无紫绀,咽部充血,颈静脉充盈,左胸廓饱满,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿罗音,心界向左侧扩大,心尖搏动在第五肋间锁骨中线外,搏动弥散,心率136次/分     

经导管栓塞治疗多发性先天性肺动静脉瘘1例

先天性肺动静脉瘘（ＰＡＶＭ）传统治疗方法是手术肺叶切除。我们采用导管法用弹簧圈对１例多发性ＰＡＶＭ进行堵塞获得成功，报告如下。患儿男，１１岁。主诉面部、手脚指（趾）紫绀伴活动后乏力，心前区疼痛２年。体检：体格发育较差，胸骨右缘第３～４肋间右锁骨中线上...     

小儿左下腹包块和全内脏反位1例

患儿，女，7岁，因发热、咳嗽6d住院。发病前有脐周不适阵发性阵痛，能自行缓解，无呕吐腹泻的病史。人院后查体：T39．2℃，HR128次／min，R38次／min，血压正常，急性发热病容，发育正常，自主体位，双肺可闻及少许痰鸣音，心尖搏动位于右侧第5肋间中线上，腹平，全腹软，下腹部有深压痛，左侧明显，肝脾不肿大，未扪及腹部包块，肠鸣音正常。     

经导管堵塞治疗多发性先天性肺动静脉瘘一例

患儿男，１１岁。主诉面部、手、足指（趾）青紫伴活动后乏力，心前区疼痛２年。体检：发育较差，胸骨右缘第３～４肋间右锁骨中线上可闻及３／６级收缩期吹风样杂音，吸气时增强。手足见杵状指（趾）。心电图：心室终末传导延缓。心脏彩超正常。胸部Ｘ线断层：右上肺呈不...     

儿童巨大胸腺瘤一例

儿童巨大胸腺瘤一例徐宜才，谷兴琳患儿：男，６岁，胸部肿块两月，于１９９４年１０月８日入院。体检：气管居中，左上胸廓稍隆起，无压痛。左肺呼吸音明显减弱，叩诊实音，无音，右肺呼吸音正常。心尖搏动位于左第四肋间锁骨中线内２ｃｍ。胸片示：左上纵隔明显增宽突向...     

小儿呼吸困难的鉴别诊断和急诊处理

1病案摘要患儿男,3岁。因发热、咳嗽3 d,声音嘶哑,呼吸困难1d来诊。3 d前起患儿流清涕、发热,T 39℃左右,伴有咳嗽,为刺激性干咳,来诊当天患儿出现声音嘶哑、咳嗽似犬吠样,呼吸费力,哭闹。无呛咳,否认异物吸入、儿童哮喘、结核病史等,平素健康。来诊时查体:T 39·5℃、P 150次/min,R 40次/min,BP96/58 mmHg。神志清,烦躁不安,吸气性喉喘鸣,伴呼气费力、呼气时间延长,三凹征明显。球结膜充血,口周轻度发绀,咽峡部明显充血。气管居中,双肺叩诊略呈过清音,肺肝界右锁中线第5肋间,双肺呼吸音明显减弱,可闻及散在少量哮鸣和少许痰鸣音,心音有…     

原发性房间隔膨胀瘤合并筛孔状缺损1例

患儿女 ,14岁 ,因活动后呼吸急促 10余年于 2 0 0 3年 4月就诊。否认有遗传病史。其父母非近亲结婚 ,母妊娠期间无异常。查体 :身高 12 4cm ,体重 2 8kg ,P 92 /min ,R 2 8/min ,Bp13 3/7 8kPa。一般情况可 ,唇无紫绀 ,颈动脉搏动不明显。心前区无隆起 ,心尖搏动位于左锁骨中线第 4～ 5肋间外侧 2cm处 ,范围 2 5cm。触之无震颤。听诊 :于胸骨左缘第 2～ 3肋间闻及Ⅲ /Ⅳ级收缩期杂音 ,向颈部传导 ;肺动脉瓣第二音稍亢进 ,无明显分裂 ;三尖瓣听诊区闻及吹风样全收缩期杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性啰音芪а苷?(- )。腹平软 ,肝脾…     

小儿全内脏转位合并左位急性阑尾炎一例

患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.     

右位心并左肺舌叶不张纵隔肺疝1例

患儿,男,5月,因咳嗽、气喘4d急诊入院。当地基层医院出生,生产史正常。查体：T37．5℃,P110次/min。R48次/min,体重9kg,吸气时锁骨上窝轻度凹陷,双肺可闻及喘鸣及小湿性啰音,左上肺呼吸音减低,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0．5em,心浊音界大部分位于右胸腔,心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未扪及;入院后按支气管肺炎、先天性心脏病（右位心）给予头孢三嗪、强心、吸氧等治疗;治疗过程中突然出现呼吸困难、口周及四肢青紫,经镇静、吸氧、吸痰、拍背后好转,随后反复出现,每次发作均于体位变动或哭闹时出现,但心博有力,给予镇静吸氧后好转,病情稳定后曾先后进行心脏B超、心电图、胸片、透视及胸部CT检查;心脏B超显示：心脏位于右侧胸腔,     

婴幼儿结核病死亡三例临床分析

临床资料 例1男,6个月,因反复低热伴咳嗽4月余以“慢性肺炎”收入院。患儿为弃婴领养儿,疫苗接种史不详,亦未见卡介苗疤痕,体检：体温38．0～39．8℃,神志清楚,反应一般,发育营养中等,全身浅表淋巴结未扪及,肺部听诊未闻及罗音,肝脾无肿大。神经系统检查未见阳性体征。胸部X线检查示双肺弥漫性炎症,CT亦未见空洞和钙化,肺门及纵隔淋巴结不大。PPD试验两次阴性;     

以肝脏肿大为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患儿男,8岁。因食欲不振在儿保科就诊过程中发现肝脏肿大而入院。查体:T36.5℃,P96次/min,R18次/min,BP90/60mmHg。神志清楚,精神状态良好,发育低下,营养中等。全身皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。面部双颊可见脱屑、增厚、色素沉着,巩膜无黄染,唇色淡白,颈部柔软。双肺呼吸音粗糙,心音有力,节律规整。腹部柔软,膨隆,肝脏右锁骨中线上肋缘下5cm,剑突下5cm,质地硬,触痛明显。脾肋下未触及。四肢末梢温暖,神经系统查体未见异常。询问患儿病史有光过敏史。血常规WBC6.7×109/L,L35.5%,G54.2%,RBC3.22×1012/L,Hb98g/L,Hct27.5%,…     

无脾综合征三例

我科自 1 998年 5月至 1 999年 6月共收治 3例无脾综合征 ,皆为新生儿 ,均死于心力衰竭 ,现报告如下 :例 1 ,女 ,2 0天。因青紫、咳嗽、呼吸困难5天入院。系足月产儿 ,出生时羊水适量 ,体重 32 0 0 g。母孕期健康。体检 :体温 36℃ ,呼吸 6 6次 /分 ,呼吸急促 ,口唇紫绀。双肺呼吸音粗糙 ,心尖搏动位右第 5肋间锁骨中线内1 cm处。心率 1 6 0次 /分 ,律齐 ,心音钝 ,无杂音。腹软 ,肝右肋下 1 .5 cm,剑下 3cm,左肋下2 cm,质软。脾未触及。胸片示右位心 ,双肺纹理增多 ,左右对称性肝脏影。入院诊断 :右位心。住院 4天死于心力衰竭。尸检 :双肺…     

B型尼曼-匹克病一例

患儿,女,6岁8个月,因进行性腹部膨隆伴间歇性鼻衄5年余人院.体检:体温36.5℃,精神反应可,轻度贫血貌,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软、甲状腺不肿大,心肺听诊未见异常,腹部膨隆,腹壁静脉稍曲张,肝脏右锁骨中线肋缘下4 cm,脾脏左锁骨中线肋缘下5 cm,质硬,切迹明显,神经系统检查未见异常.辅助检查:血常规检查,WBC:3.46×109／L,N:0.47,L:0.45,RBC:3.14×1012/L,HB:86 g/L,PLT:76×109/L,尿常规无异常.腹部彩超提示:肝脏形态规则,包膜完整,实质回声均匀,血管走向正常;脾脏形态规则,包膜光整,实质回声不均匀.肺部X线片:两肺野透光度减低,布满粟粒样阴影,肺纹理增多模糊.     

病毒性心肌炎并心肌梗死1例

患儿,男,7a,以发热、咳嗽6d,伴乏力、上腹痛Zd人院。曾在当地医院按上感治疗4d、仍发热,且咳嗽加重;既往有贫血病史,未治愈。查体：T37C,P140次／ruin,R30次／min,BPll／7kPa,面苍白,精神差,乏力,多汗,口唇及睑结膜苍白．咽红,扁桃体I”肿大,双肺未闻及明显湿罗音。心尖搏动弥散,心包摩擦感（＋）,心界扩大平W肋间,左界在左锁骨中线外Zcm,右界位胸骨右缘。心音低钝,闻及奔马律。心率140次／min,心尖部闻及D～皿级收缩期吹风样杂音,较粗糙,肝肋下Zcm,脾肋下1．scm,余无殊。实验室检查：血红蛋白659／L,白…     

军刀综合征1例

患儿男 ,5岁。因发热、咳喘 3天于2 0 0 0年 8月 1日入院。患儿系Ｇ1Ｐ1足月孕 ,产重 40 0 0ｇ。既往有反复咳喘史 ,每年在 6次以上。体检 :体温 38℃ ,脉搏 98/ｍｉｎ ,呼吸 30 /ｍｉｎ ,急性病容 ,精神差 ,无缺氧征 ,右侧面部比左侧小 ,气管右移 ,双肺闻及哮鸣音 ,未闻及细湿 口罗音 ,心尖搏动在第四肋间右锁骨中线 ,心率 98/ｍｉｎ ,未闻及杂音。腹软 ,肝脾未扪及 ,右手掌鱼际肌未发育 ,右侧臀部比左侧小 ,神经系统未见异常。辅助检查 :白细胞总数 5 4× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 43× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 110ｇ/Ｌ ,血小板 15 8× 10 9/Ｌ ,…     

Kartagener综合征并法洛四联症及尿道下裂一例

患儿男,11岁,以口唇青紫,排尿姿势异常11年伴鼻塞流涕、咳脓痰5年为主诉就诊。查体:口唇青紫,杵状指趾,左鼻腔被鼻息肉堵塞,,右中甲息肉样变,并可见脓性分泌物,右前胸隆起,心尖搏动在胸骨右缘第5肋间,胸骨右缘3～4肋间闻及收缩期杂音Ⅱ/6级,P_2减弱,肺无殊,肝于左肋下1.5cm触及,质软。阴茎向腹侧弯曲,尿道口位于阴茎体腹侧中部,包皮呈帽状复盖于阴茎头     

小儿肺母细胞瘤一例

小儿肺母细胞瘤一例束余声，肖文恩，陈俊骊患儿：男，８岁。咳嗽、气急伴间断低热２月。平素健康，否认结核病史．体检：Ｔ３８．２℃，Ｐ９８次／ｍｉｎ，Ｒ２６次／ｍｉｎ，锁骨上淋巴结不肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿性音。腹软，肝脾不肿大。胸...     

原发于肺部的间变性大细胞淋巴瘤一例

患儿女,13岁。因咳嗽3周、体表多发肿块2周于2006年11月入院。患儿入院3周前无明显诱因出现咳嗽,表现为阵发性干咳,早晨咳嗽较频繁。无咯血、咳痰,无发热、气急。入院2周前患儿左颈部出现核桃大小肿块,局部无红肿、压痛。入院1周前发现右侧胸壁出现两处肿块,约核桃大小。入院5d前当地医院胸部CT提示“左肺下叶背段占位性病变伴纵隔淋巴结肿大,提示恶性病变可能性大”。     

新生儿肝母细胞瘤自愈一例

患儿男 ,生后 10ｈ。因面色苍白 6ｈ、气促和呻吟 2ｈ由产科转入儿科。患儿生后 10ｈ无尿。患儿第 1胎第 1产 ,孕3 9+4 周 ,因“头盆不称”行剖宫产娩出 ,无窒息史。其母孕期无疾病 ,父母健康 ,无遗传病史。体检 :体温 3 8 2℃ (肛温 ) ,呼吸 10 0次 /ｍｉｎ ,心率 170次 /ｍｉｎ ,体重 4 2 5ｋｇ。外貌无畸形 ,哭声弱 ,面色苍白 ,四肢湿冷。前囟平软 ,鼻翼扇动 ,口周青紫。颈部无抵抗。两肺可闻及少许中小水泡音。心音低钝 ,可闻奔马律。肝右锁骨中线肋下 5 5ｃｍ ,剑突下 4 5ｃｍ ,质地较韧 ,边缘稍钝 ,表面光滑 ,脾未及。双手通贯掌纹。…     

Landau-Kleffner综合征1例

患儿,男,10岁,右利手,第3胎,出生史正常,生后精神运动发育同同龄儿,家族史无异常。6岁时出现发作性摔倒,四肢抽搐伴意识丧失,发作频率为1、2次/d或2、3次/d,每次数分钟,脑电图有样放电,当地按癫治疗后抽搐控制,此后4年患儿无发作。6岁后其父母发现患儿渐对喊声无反应,仍可讲话,