罗哌卡因联合亚甲蓝用于肛门疾病术后镇痛效果观察

为探讨罗哌卡因联合亚甲蓝用于肛门疾病术后镇痛的效果，对200例肛门疾病术后患者应用罗哌卡因、注射用水和亚甲蓝的混合液（1：1：0．2）行创面浸润神经阻滞麻醉（治疗组），80例肛门疾病术后患者给予常规止痛（对照组），对比观察两组镇痛效果。结果显示，治疗组Ⅰ度止痛有效率为75．0％，对照组为25．0％，差异有统计学意义，P〈0．05。结果表明，罗哌卡因联合亚甲蓝用于肛门疾病术后镇痛效果显著。     

直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价

目的：探讨直肠肛门测压对先天性直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能状态的评价。方法：采用连续、匀速牵拉的直肠肛门测压方法研究正常组及先天性直肠肛门畸形术后优良组与术后不良组儿童的测压结果及其与临床评分的相关性。结果：无肛术后患儿直肠肛管静息压（21．3±3．4）mmHg低于正常组（66．7±24．0）mmHg；肛门最大收缩压力患儿组（22．4±3．3）mmHg低于正常组（129．0±18．8）mmHg；高压带长度患儿组（12．3±4．6）mm短于正常儿组（23．6±4．6）mm；直肠肛门抑制反射（rectal and inhib—itory reflex，RAIR）不良组出现的比例与正常组和优良组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；直肠感知阈值和最大容量阈值患儿组与正常儿组无明显区别。结论：应用直肠肛门测压法能客观评价无肛术后肛门括约肌功能。     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌28例报告

目的：评价低位直肠癌经肛门局部切除的安全性及效果。方法：回顾性分析1995～2003年间经肛门局部切除治疗28例低位直肠癌的临床资料。结果：(1)围手术期死亡率为0。(2)术后排便功能良好，泌尿及性功能正常。(3)复发率14．3％(4／28)。(4)5年生存率为92．1％。结论：低位直肠癌经肛门局部切除术应选择合适的病例，可获得很好的疗效，且并发症少。     

肛周脓肿致腹膜后脓肿1例

患者男，48岁。因肛门肿痛14d以肛周脓肿收入院。1个月前患者因咽痛、咳嗽、乏力，在当地诊所按感冒治疗，口服消炎药等；14d前肛门左侧疼痛不适，伴肛门下坠感，逐渐出现肛门左侧肿痛剧烈，伴发热，大小便通畅，静脉滴注抗生素5d，无效，于当地医院查血常规示：白细胞24．26×10^9／L，中性粒细胞22．35×10^9／L，中性粒细胞百分比0．92，体温最高达39．0℃，意识模糊，诊断为“中毒性休克”，     

直肠周围间隙硬化剂注射治疗盆底松弛综合征(附32例观察报告)

目的：评价硬化剂注射术治疗盆底松弛综合征的效果及安全性。方法：对32例盆底松弛综合征的病例行硬化剂注射，以手术前后排粪造影、肛门测压以及患者排便功能评分结果作自身对比。结果：直肠内套叠情况与术前比较完全消失，差异有显著意义（P＜0．01），反映盆底下降的耻尾线肛上距平均缩短了21mm，差异有显著意义（P＜0．01）。直肠肛门抑制反射87．5％恢复正常（P＜0．01），肛管最大收缩压92．8％恢复正常（P＜0．01）。排便功能评分分别与术前比较，术后1周，3个月、6个月（P＜0．01），9个月及12个月（P＜0．05）差异均有显著意义。无肛周脓肿及腹膜炎发生。结论：直肠周围间隙硬化剂注射治疗盆底松弛综合征安全、有效，作为治疗该类便秘的一种保守治疗方法，特别适合于高龄有开腹手术禁忌证的患者。     

儿童直肠冗长症1例

患者男，13岁。因排便时肛门有“肿块”脱出8年余入院。8年前患儿在排便时有肛门异物感，继之，排便时均有“肿块”脱出，排便结束后“肿块”可自行回纳，无排便疼痛、便血及黏液便，未作任何诊治。既往体健，无特殊疾病史。体查：体重31．5kg。消瘦，营养稍差。心肺（-）。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块。肛门外观无异常，肛门指检未触及肿块，指套不染血，但肛门松弛，嘱其用力排便时可见约5．0cm环形肿块脱出肛门外，呈玫瑰花样，表面黏膜光滑完整，无糜烂及出血。钡餐肠造影示结肠、直肠肠管通畅，未见狭窄及受压征象。临床诊断为直肠脱垂。     

原发性直肠恶性黑色素瘤并腹股沟淋巴结及肝转移一例报道

病人：男性,42岁。以便血4月入院。体检：双侧腹股沟多发淋巴结肿大,最大者直径约2．5cm。肛门镜检查：距齿状线约1．0～8．0cm直肠壁满布直径为1．0～2．0cm小结节病灶,颜色为暗褐色。CT检查考虑肝脏多发性转移瘤。肛门镜取活组织检查病理组织学诊断为直肠恶性黑色素瘤。腹股沟淋巴结活组织检查亦提示淋巴结转移性恶性黑色素瘤。遂确诊为直肠恶性黑色素瘤并腹股沟淋巴结及肝转移。病人放弃进一步治疗。     

冷冻加α-2b干扰素基底部注射治疗肛门及肛管内尖锐湿疣

目的：评估冷冻加α-2b干扰素基底部注射治疗肛门及肛管内尖锐湿疣的疗效。方法：治疗组60例用冷冻加α-2b干扰素基底部注射治疗，与对照组56例单用冷冻治疗相比较。结果：两组有效率分别为98.4％和66.1％，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：冷冻加α-2b干扰素基底部注射治疗肛门及肛管内尖锐湿疣能提高有效率，防止复发。     

复杂性结核性肛周脓肿1例

患者男,74岁,农民。因肛门右侧硬结及生殖器硬结伴疼痛2年入院。既往咳嗽,间断咯痰30余年,肛周小硬结3年,曾破溃流脓后自愈。近2年肛周及会阴部硬结逐渐增多,但疼痛不明显,未破溃,无自肛内流脓史。入院查体：T36．6℃,Bp120／90mmHg,WBC10．4×10^9／L,GLU5．4mmol／L。形体消瘦,表情微痛苦,桶状胸,自动体位。专科检查：取膀胱截石位。肛门10点位距肛缘4cm有一约2．0cm×3．0cm包块,肛门11点位距肛缘4cm有一约2．0cm×1．0cm包块,阴囊及阴茎右下侧分别见一约1．0cm×1．0cm及2．0cm×1．0cm包块,表面均无红肿,     

复方硝苯地平软膏在肛门部手术后的临床应用研究

为研究复方硝苯地平软膏在肛门部手术后的临床应用效果，将166例肛门部手术后患者按随机数字表法分为3组，即治疗组（56例）、对照组（59例）和空白组（51例），分别给予复方硝苯地平软膏、消炎祛腐生肌膏、凡士林软膏换药，观察3组患者术后平均疼痛指数、排便疼痛指数、创面愈合时间、创面出血、创面水肿、肛门控便能力、心血管副作用、肛管动力学变化、肛门肌电图、住院时间等指标。结果显示，治疗组平均疼痛指数、排便疼痛指数低于对照组和空白组（P〈0．05），3组患者出血症状、肛门控便能力、住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。空白组创面水肿发生率高于治疗组和对照组（P〈0．05）。治疗组创面愈合时间短于对照组和空白组（P〈0．05）。肛管动力学变化：治疗组术后肛管静息压低于对照组和空白组（P〈0．05）；3组患者肛管收缩压差异无统计学意义（P〉0．05）。肛门肌电图检测：3组患者术后检测静息相及缩肛相的运动单位电位（MUP）分析显示，治疗组静息相MUP波幅（Am）、面积／波幅（Ar／Am）与对照组和空白组差异有统计学意义（P〈0．05），3组患者缩肛相MUPAm、面积（Ar）、Ar／Am、频率（Freq）的差异无统计学意义（P〉0．05）。心血管副作用：治疗组有5例（8．9％）出现头晕或头痛、面色潮红等反应，未予干预处理，其中4例为复杂性肛瘘患者，术后创面较大。空白组没有发现心血管相关反应。结果表明，复方硝苯地平软膏能有效减轻肛门部手术后疼痛，加快创面愈合，不良反应少，但在较大创口中应用，不良反应可能增加。     

电脑肛门病熏洗治疗仪配合中药治疗炎性痔的疗效分析

目的：观察电脑肛门病熏洗治疗仪配合中药六味安颗粒治疗炎性痔的临床疗效。方法：将120例炎性痔患者分成3组，治疗组用电脑肛门病熏洗治疗仪配合六味安颗粒进行超声雾化再冲洗治疗，另2组用六味安颗粒按传统方法熏洗及用1：5000PP液温开水坐浴。结果：治疗组总有效率为93．3％。对照Ⅰ组（单纯六味安颗粒熏洗组）总有效率为80％，对照Ⅱ组（PP液坐浴组）66．7％。治疗组对炎性痔的治疗效果明显优于对照Ⅰ组及对照Ⅱ组（P〈0．01）。结论：电脑肛门病熏洗治疗仪配合中药熏洗对炎性痔有显著疗效．是治疗炎性痔的理想方法。     

乙状结肠肿瘤致乙状结肠直肠套叠并脱垂一例

患者女性,67岁。因解白色胨样便10d．肛门肿物脱出3d于2009年5月6日入院。查体：左下腹压痛,无反跳痛,未触及明显包块,肠呜音正常。取左侧卧位．肛门部可见一5．0cm×5．0cm×6．0cm椭圆形肿物脱出,呈暗红色,水肿明显。近中央有一2．5cm×3．0cm溃疡型肿块：见图l。脱出肿块无法复位至肛门内。辅助检查：血常规：白细胞计数14．3×10^9g／L,血红蛋白102g／L;肝肾功能电解质：白蛋白25．7g/L;     

直肠癌患者预防性肠造口还纳术后短期肛门功能情况评估

目的评估接受预防性肠造口直肠癌患者术后短期肛门功能恢复情况,为长期预后提供依据。方法采用Weber、Vaizey、Pescatori、AMS四种肛门功能评估量表对19例患者首次手术及还纳术后3个月的肛门功能进行评估,评估术后肛门功能恢复情况。结果不同年龄、性别、肿瘤分期的患者其术后肛门功能量表得分无明显差异,四种量表评分结果具有统计学正相关性。1例患者接受永久性造口,其余18例患者术后3个月Weber、Vaizey、Pescatori、AMS量表得分高于首次手术之前,其中Wexner量表得分（3．39±1．03与0．44±0．20,P：0．011）,气体（Z=－3．742,P〈0．001）、液体（Z=－4．085,P〈0．001）和固体失禁（Z=－2．000,P=0．046）得分均较术前升高,提示患者还纳术后3个月的肛门功能较首次手术前差;而衬垫使用（P=0．344）及生活方式改变（P＝0．144）差异无统计学意义,说明患者术后的生活方式并未受到明显影响。结论接受预防性造口的直肠癌患者肛门功能较术前有一定程度的下降,但是患者生活方式并未发生明显改变,肛门功能仍在可接受范围内。     

肛门直肠异物5例

[例1]男,52岁。排便时及便后肛门刺痛、坠胀,坐位及活动时加剧,伴便后出血5d。直肠指诊：肛周无异常,左侧齿状线处内纵插一坚硬异物,异物尖端碍指,触痛明显,肛门镜下见患侧黏膜红肿。局麻下扩肛,用双叶肛门镜暴露异物末端,以中弯止血钳取出-2．7cm×0．9cm×0．12cm黄白色篾片。     

同期多侧挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床对比观察

目的：探讨同期多侧挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床价值。方法：将90例高位复杂性肛瘘患者分为两组，治疗组50例。采用同期多侧挂线术。对照组40例，采用单侧分期挂线术。术后均随访0．5～4年，比较两组患者术后创面愈合时间及并发症情况。结果：两组在创面愈合时间及术后并发症差异具有显著性意义，治疗组创面愈合时间及术后并发症明显少于对照组，术后随访过程中，治疗组无复发、肛门失禁、肛门移位等后遗症。肛门功能正常。结论：同期多侧挂线术能明显缩短疗程，降低术后并发症的发生率，是治疗高位复杂性肛瘘合理、安全、有效的术式。     

一期切开隧道式拖线治疗马蹄状肛周脓肿

目的：探讨马蹄状肛周脓肿的有效治疗方法，避免肛管括约肌的过分损伤及肛门畸形的发生。方法：采用一期切开隧道式拖线的手术方法治疗马蹄状脓肿29例。结果：一次治愈28例，治愈率为96．6％，无复发及并发症发生，肛门形态正常。结论：本术式能达到一期治愈的目的，并有效保持肛门的基本完好形态，避免肛管括约肌的损伤。     

原位肛门整形重建术的研究

目的：探讨改进的内外括约肌在原位肛门整形重建术中的应用及其手术效果。方法：改进包括：①肛门内括约肌改进为双层双环肌套；②肛门外括约肌改进为股薄肌采用“围巾式”环绕结肠末端一周，其远端剖为两条，一条缝合固定于耻骨韧带；另一条缝合固定于骶尾韧带，即为肛门外括约肌重建和外括约肌浅部和深部的重建。结果：38例术后肛门外形及功能和远期生活质量、生存率均更为满意。术后随访总优良率达94．73％；远期生存率达76．32％。结论：低位直肠癌Miles术后，同时行改进的内外括约肌原位肛门整形重建的效果是可行的，更接近正常的肛门解剖结构和生理功能。     

一期根治肛门括约肌重建术治疗肛周脓肿的临床观察

为探讨肛周脓肿一期根治、肛门括约肌重建术的治疗效果，将肛周脓肿患者60例随机分为埘照组（单纯一期根治术）和试验组（一期根治、肛门括约肌重建术）各30例．比较两组术后疗效。结果显示，对照组平均创向愈合时问为（22．3±3.1）d，试验组为（10．4±2．1）d（P〈0．01）；术后感染病圳，对照组无，试验组1例（P〉0．05）；术后对照组使用度冷丁止痛6例，试验组使用度冷丁5例（P〉0．05）；术后1个月对照组有4例肛门漏气、1例漏液，试验绀无漏气、漏液现象（P〈O．05）。结果表明，肛周脓肿一期根治、肛门括约肌重建术能叫显缩短疗程，有助于肛门功能恢复。     

手术治疗会阴直肠瘘1例报告

患者女，26岁。以“肛旁漏气漏便，反复发作26年”入院治疗。入院诊断：会阴直肠瘘。入院时症见：肛旁漏气、漏稀便，无便血及痔核脱出等症状。平素排便每日一次，否认黏液脓血便。专科检查：肛门外形整齐，大阴唇后联合左侧会阴部约1cm处见一纵行裂口，2．Ocm×0．8cm，色淡红。指诊：     

功能性便秘患儿肛门内括约肌检测的临床意义

目的探讨功能性便秘患儿肛门内括约肌结构及功能的改变以及内括约肌厚度与临床症状严重程度的关系。方法对中国医科大学附属盛京医院2008年6—12月间收治的35例功能性便秘患儿（便秘组,其中合并失禁者17例）进行肛门直肠测压和肛管内B超检测,并与同期住院治疗的23例经检查排除消化道和内分泌疾病患儿（对照组）进行对照．采用儿童便秘临床症状评分标准（65分法）评估症状的严重程度。结果便秘组与对照组相比．直肠感知阈值明显增加[（42．4±19．5）ml比（29．1±15．6）ml,P〈0．05）;引起肛门内括约肌松弛反射的最低充气量明显增高[（55．6±31．6）ml比（30．5±13．8）ml,P〈0．05）;肛门内括约肌明显增厚[（3．8±1．7）mm比（2．5±1．0）mm,P〈0．05）;但两组肛管静息压[（170．8±62．3）mmHg比（161．3±51．1）mmHg]的差异无统计学意义（P〉0．05）。便秘组患儿临床症状评分为（9．3±4．3）分：肛门内括约肌厚度与临床症状评分呈正相关（r=0．407,P=0．015）;与患儿年龄、性别及病程则无相关性（均P〉0．05）。结论功能性便秘患儿肛门内括约肌结构与功能均会发生改变。肛门内括约肌厚度在一定程度上可以反映便秘症状严重程度。