巨大胃底癌切除的术式改进21例分析

我们于 1998- 0 2～ 2 0 0 2 - 0 8对 2 1例巨大胃底贲门癌行癌肿切除 ,将残余正常胃片再成形后行食管胃单层 (全层 )吻合 ,带血管胸膜包裹吻合口 ,手术疗效满意。分析如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 3例。年龄 4 8～ 6 7岁 ,平均 5 4岁。所有病例均经上消化道 X线钡餐透视造影及内窥镜检查确诊。病变部位均为胃底贲门癌侵及部分胃小弯 ,其中 8例同时侵及食管下段。常规断胃吻合张力大或需行全胃切除。全组均采用左胸后外侧切口进胸。常规清扫贲门旁淋巴结 ,游离肿瘤 ,距肿瘤 3～ 5 cm处切断食管。要求切端癌细胞阴性。打开胃腔吸尽内容…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

食管次全切除颈部吻合治疗食管癌82例临床体会

我院 1 997～ 1 999年收治食管中段癌及中下段癌行食管次全切除、左颈部吻合 82例 ,疗效较满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 82例 ,男 45例 ,女 37例 ,年龄 41～ 67岁 ,平均 55 2岁。 82例均经过食管吞钡摄片定位 ,其中 40例同时经纤维胃镜定位、定性。病变部位距门齿 2 6～ 36ｃｍ ,长度 1～ 8ｃｍ。其中 3例为食管癌多发灶 ,2例颈部有淋巴结转移。手术径路及方法 :左胸后外侧切口 ,经第 6肋并中断第 6肋 ,左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口。术中保留胃网膜右及胃右血管 ,游离胃经食管床提至左颈部与食管吻合。本文 82例均为手工吻合 ,术后发…     

胃食管吻合口胸膜化预防胸内吻合口瘘198例分析

我院1998-09~2006-09对198例贲门癌、食管癌根治性切除术后胸内吻合行原位胸膜包盖以达到胸膜化,预防吻合口瘘,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男176例,女22例,年龄46~79岁。贲门癌(含胃底癌)75例,食管下段癌69例。食管中段癌44例。行肿瘤根治性切除,胃与食管吻合196例,全胃切除食管空肠吻合2例。吻合口位于弓动脉下134例,位于弓上者64例,术后无吻合口瘘,吻合口狭窄2例,手工缝合73例,器械吻合135例,围手术期无死亡发生。1.2操作方法常规手术方式入胸,切开纵隔膜游离食管,位于预计食管吻合口部位前2cm处横向切开纵隔胸膜,再向…     

管状胃代食管的临床应用

我院自1985年以来应用管状胃代替食管与食管残端吻合术31例,收到满意效果,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 男19例,女12例.食管癌切除27例,食管下段良性狭窄1例,门静脉高压经胸行胃底食管下段切除3例.其中主动脉弓上吻合22例,主动脉弓下吻合8例,颈部吻合1例.本组无吻合口瘘,有2例术后胸腔少量积液,全部病例均痊愈出院.1.2 手术方法 静脉麻醉,左后外侧切口,主动脉弓上吻合者经第6肋床,弓下吻合者经第7肋床进胸.探查及食管病变切除同一般食管手术.在进行胃食管吻合前,将胃在小弯侧的前后壁对应缝合3～5针,使胃缩成管状,然后在胃底最高处另开口,并用黑白两种缝线做好大小弯标记,以免在吻合时发生管状胃扭转.最后将管状胃送回原食管床与食管残端行端侧吻     

食管癌和贲门癌手术胸内食管胃吻合口瘘的预防1760例分析

自 198 7- 12～ 1999- 12 ,同一术者连续 176 0例食管贲门癌切除食管胃胸内吻合经验 ,吻合口瘘 1例 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 176 0例 ,男 115 3例 ,女 6 0 7例 ,男女比1.9∶ 1,年龄 <39岁 98例 ,40～ 49岁 42 8例 ,5 0～ 5 9岁 6 18例 ,6 0～ 6 9岁 46 0例 ,>70岁 15 6例。 TNM分期 :0期 6 2例 , 期 130例 , 期 5 5 3例 , 期 82 3例 , 期 192例。根治性切除146 7例 ,姑息性切除 2 93例。食管癌 1195例 ,均行食管胃弓上吻合 ,其中食管胃包埋缝缩吻合 78例 ,舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合及其改良术 1117例 (改良术 10 7…     

食管癌、贲门癌术后膈疝11例的诊治和护理

1996／2006年我科治疗食管癌、贲门癌术后并发膈疝11例，诊治和护理体会如下。 1临床资料 本组男9例，女2例，年龄46～70（平均56）岁。胸段食管癌8例，贲门癌3例。胸段食管癌均在全麻下经左胸行食管大部切除左颈部食管胃吻合，贲门癌均在全麻下经左胸切除主动脉弓下食管胃吻合。膈疝发生时间术后第1天2例，术后3～10d7例，术后3个月和1．5a各1例。     

食管癌贲门癌切除用吻合器消化道重建74例临床体会

作者于1984年3月至1994年10月,行食管中下段癌,贲门癌切除74例,并用上海手术器械六厂生产GF—Ⅰ管状消化道吻合器作消化道重建。无一例发生吻合口瘘和吻合口狭窄。效果良好。 1 临床资料 男62例,女12例。年龄40～55岁26例,56～75岁48例。其中食管中段癌10例,食管下段癌21例,胃底贲门癌43例。主动脉弓上作食管胃吻合10例,主动脉弓下食管胃吻合64例。 2 手术方法 本组病例采用左侧开胸或胸腹联合切口。常规游离肿瘤、食管及胃,病变切除后,食管断端用7号丝线作一边缘荷包缝合。将吻合器抵针座插入食管,     

食管(贲门)癌手术吻合器重建吻合口与手工缝合的比较

我院自１９８９年１月～１９９８年１２月间,共行食管（贲门）癌手术５２８例,其中应用沪产ＧＦ－１型吻合器等系列器械重建食管胃吻合口２６７例,用手工重建食管胃吻合口 ２６１例。本组对两种方法其术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率进行比较。现报告如下： 临床资料 １．性别、年龄及病种 吻合器组男性１８７例,女性８５例,年龄３２～７３岁,平均５６．７岁,食管胸上段癌５例,胸中段癌７２例,胸下段癌３９例,贲门癌１５１例。 手工组男性１６５例,女性９１例;年龄２８～６９岁,平均５９５岁;食管胸上段癌４例,胸中段癌６５…     

改良食管斜形切食管胃吻合术的临床应用（附121例临床报告）

1998年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们应用改良食管斜形切除食管胃吻合术治疗食管癌、贲门癌 12 1例 ,未发生吻合口并发症。报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 12 1例中男 78例 ,女 4 3例 ;年龄 38～ 4 9岁31例 ,5 0～ 70岁 90例。贲门癌 4 9例 ,食管癌 72例 ,其中胸上段 5例 ,胸中段 5 6例 ,胸下段 11例。病理结果 :鳞癌 72例 ,腺癌 4 7例 ,未分化癌 2例。 TNM分期 :0～ 期 3例 , 期 36例 , 期 76例 , 期 6例。弓下吻合 5 0例 ,弓上吻合 6 2例 ,左颈部吻合 9例。1.2　手术方法　常规左侧开胸 ,游离食管、胃及肿瘤 ,清除肿大的淋巴…     

453例食管癌的围手术期护理

食管癌、贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤,其治疗方法是以手术为主的综合治疗。手术大多在肿瘤根治性切除后,行食管胃吻合重建消化道,而吻合口瘘是食管胃吻合的严重并发症之一。我院1992年1月~2002年12月行食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合453例,未发生吻合口瘘。规范的围手术期护理是防止食管胃吻合口瘘发生的有效方法,现报道如下。1临床资料我院1992年1月~2002年12月行食管癌、贲门癌切除并食管胃吻合术453例。男267例,女186例,年龄36~78岁,平均52.4岁,食管癌302例、贲门癌151例。行肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃单层宽边吻合术,颈部吻…     

食管癌术后胸内高位吻合口瘘7例治疗体会

我院于 1 997～ 2 0 0 1年共治疗食管癌术后胸内吻合口瘘 7例 ,其中 5例采用带膜金属支架[1] 、三管法、再次手术吻合等治疗方法 ,失败后改行胸廓改形、带蒂胸大肌肌瓣填塞加生物胶治疗 ,全部治愈。现报告如下。1　临床资料本组 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 42～ 78岁 ,平均 62岁。食管上段癌 1例 ,中下段癌 6例。合并高血压病 2例、糖尿病 2例 ;行食管—胃左颈部吻合 1例、食管—胃主动脉弓上吻合 6例 ,手工吻合 5例 ,吻合器吻合 2例。发生瘘的时间在术后3～ 7ｄ,平均 4 2ｄ。运用胃镜下注射蛋白粘合胶 2例 ,带膜金属支架 2例 ,三管法 1例 ,…     

胸腔灌洗治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理体会

我院用抗生素生理盐水胸腔灌洗加持续负压吸引引流的方法,治疗食管贲门癌切除术后吻合口瘘取得良好效果,现介绍其灌洗方法和护理体会如下。临床资料一、一般资料:本组采用抗生素生理盐水胸腔灌洗治疗7例。男8例,女1例;年龄48～65岁。食管中下段癌切除弓上吻合5例,贲门癌切除弓下吻合2例。全部经美蓝试验确诊吻合口瘘。发生吻合口瘘的时间术后3～7天5例,另外2例分别为术后20、30天。由于饮食不当造成。在3天内从开始灌洗至体温正常6例,持续灌洗10～31天瘘口愈     

食管胃吻合一层连续缝合120例体会

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症 ,也是术后造成死亡的主要原因 ,其发生率平均为 5 % [1] 。食管胃吻合是切除术中的关键步骤 ,食管胃全层间断缝合已广泛应用于临床 ,但手术操作较复杂 ,需时长 ,且并发症多。为简化操作 ,缩短手术时间 ,减少手术的并发症 ,1993年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们对 12 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 5 7岁。根据UICC[1997]食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 …     

食管胃吻合口瘘的预防及护理

食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的一个严重并发症 ,国内外报道瘘的发生率为 2 0 %～ 2 7.6% ,其中死亡率约占5 % [1] 。我院肿瘤科在 1997年前 ,食管胃吻合口瘘的发生率是2 .3 % ,从 1997年开始 ,我们加强了术前准备和术后护理 ,并对手工吻合操作做了一些改进并大量使用吻合器吻合 ,1998年—2 0 0 1年 ,共做食管贲门癌手术 3 0 8例 ,其中成功切除 2 86例 ,无一例吻合口瘘发生 ,取得了良好的效果。现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 3 0 8例 ,其中男 2 2 5例 ,女 3 1例 ,年龄最小 3 1岁 ,最大 73岁。食管、胃吻合部位及吻合…     

单层宽边吻合在食管癌贲门切除术中的应用(附429例报告)

我院1994年6月～1998年11月共作食管癌和责门癌切除食管胃单层宽边吻合429例,手术安全可靠,全组病例无死亡,现报告如下。1临床资料本组食管贲门癌429例,男283例,女146例,年龄29～72岁。食管上段癌48例,中段癌216例,下段癌92例,责门癌73例。颈部吻合310例,主动脉弓上吻合7例,弓下吻合112例。病理类型：鳞癌357例,腺癌69例,小细胞癌2例,腺鳞癌1例。术后并发症：颈部吻合口瘦5例（1．2％）,经保守治愈,乳糜胸2例,其中1例经保守治愈,另1例在电视胸腔镜下结扎胸导管后治愈。2例术后引流量多,再次进胸止血。全组无手术死亡。随…     

三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理

我院自1996年1月至2006年10月经左胸施行食管贲门癌手术2 974例,发生胸内食管胃吻合口瘘29例,现将三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组29例胸内食管胃吻合口瘘患者,男22例,女7例;年龄58~72,平均(58.5±4·7)岁;其中食管癌26例、贲门癌3例。手术方法均为左侧胸腔食管、胃机械方法吻合。术后3 d内发生胸内吻合口瘘2例,4~7 d 21例,8~12 d 6例,29例均经胸腔引流液的观察和口服美蓝液在12 h内明确诊断。1.2方法一旦诊断明确,立即行置管手术。首先置胸管,行胸腔闭式引流术,然后在硬膜外麻醉下行倒置胃管及…     

经胃镜活检孔置鼻饲管治疗食管吻合口瘘1例护理体会

吻合口瘘是食管切除、食管重建术后最常见、病死率较高的并发症,文献报道病死率高达53.6%,我科治愈76岁高龄食管胃吻合口瘘1例。现报告如下。1病历资料患者男,76岁,进行性吞咽困难半个月来院就诊,食管镜检查:距门齿40cm处见菜花状肿物。取活检病理报告:食道鳞状细胞癌。在全麻下行经左胸食道下段胃底贲门切除、食道胃弓下吻合术,术后恢复顺利,术后5d后进流质,进食顺利,无不适,体温正常,术后14d出院。出院后10d始觉胸闷、憋气、咳嗽、发热、体温38.5℃,但仍能进半流质饮食,胸片示:左侧液气胸。胸腔穿刺抽出混浊脓液,内含食物残渣,诊断为胸内…     

食管贲门癌术后胸内吻合瘘的早期发现与处理26例分析

我们总结 1991- 10～ 2 0 0 0 - 0 9手术治疗的食管贲门癌胸内食管胃吻合 5 42例 ,术后发生吻合口瘘 2 6例 ,发生率 4.80 % ,死亡 11例 ,病死率 42 .31%。总结吻合口瘘早期发现的处理方法 ,介绍如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 7例。年龄 5 1～ 72岁 ,平均 6 4.3岁。主动脉弓上吻合 17例 ,弓下吻合 9例。早期瘘 2 5例 ,晚期瘘 1例。瘘口直径均小于 1.0 cm。本组均有发热、胸闷、气促 14例 ,胸痛 12例 ,烦躁 8例 ,心率增快 17例 ,患侧呼吸音减弱或消失 11例 ,皮下气肿 2例。早期瘘 2 5例 ,保守治疗 11例 ,死亡 7例 ,病死率6 3.6 4% ;手术治…     

经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管贲门癌

食管癌、贲门癌切除术后吻合口疾、狭窄和反流性食管炎是常见的并发症。为此,胸外科医师进行了多方探索。我们1995年1月～1997年12月用经胃后壁港过食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管瘤、贲门癌102例,效果满意。1临床资料1．1一般资料男76例,女26例;年龄23～64岁。食管下段痛64例,黄门癌38例。术前由上消化道造影或纤维胃镜确诊。切除后行胸内主动脉弓上食管胃吻合18例,弓下吻合84例。术后病理：晚场40冽,鳞癌62例。1．2手术方法经左后外侧切口第6或第7肋间进胸,游离胃与食管。食管癌、责门癌的切除同传统规范「“。切除后暂不关闭责门…