不同体位下青少年特发性脊柱侧凸患者椎旁肌的超声影像测量与分析

目的　超声评估青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者脊柱两侧椎旁肌的对称性和形态学特征,为AIS运动治疗提供线索和依据。 方法　收集23例AIS患者（患者组）与23例无脊柱侧凸的青少年（对照组）,应用超声对两组受试者在休息位（腰背部肌肉取俯卧位、腹部肌肉取仰卧位）、站立位下测量椎旁肌（T12~L5水平竖脊肌、T12~S1水平多裂肌、腰方肌和腹横肌）厚度,计算肌肉厚度变化率。 结果　休息和站立位时,AIS患者主弯曲线T12~L4水平竖脊肌、T12~S1水平多裂肌、腰方肌和腹横肌（仅休息位）凸侧厚度均小于凹侧（P<0.05）;休息和站立位时,AIS患者凸侧竖脊肌、多裂肌、腰方肌和腹横肌（仅休息位）厚度均小于对照组（P<0.05）;AIS患者凹凸两侧的竖脊肌收缩厚度变化率均小于对照组（P<0.05）。 结论　休息和站立位时,AIS患者主弯曲线多个椎体节段椎旁肌对称性不良,较对照组凸侧椎旁肌厚度薄。     

青少年特发性脊柱侧凸有限元模型的建立及其意义

本研究的目的是建立青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者脊柱的三维有限元模型，用于进一步研究AIS的支具治疗、手术治疗、病因和病理等领域的生物力学。为此，我们采用螺旋CT扫描AIS患者的T1上缘至骶尾骨末端，获得图像的DICOM格式文件，用Dieomworks软件将其转化为BMP格式的图像，经GETL＇T软件处理，获得点云的T）（T格式文件后，转入IMAGEWARE软件，将各层的点云连线后，输出保存为IGS文件格式，再转入通用有限元分析ANSYS8．0软件，利用软件的前处理工具进行蒙面，建立三维立体几何模型，继而赋予材料物理属性，进行网格划分，建成了三维有限元分析模型。结果显示所建模型外观逼真，与该AIS患者的脊柱几何形态相似性好。我们认为通过CT扫描获得准确的AIS患者脊柱的几何构型数据，并在此基础上可以建立高仿真个体化侧凸脊柱的有限元模型。     

支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床随访

目的 评价支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效，分析影响疗效的相关因素，并探讨支具治疗的适应证。方法 对79例接受支具治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者进行随访，记录患者的Cobb角，侧凸类型，女性患者初潮与否，坐高，站高，Risser征，顶锥旋转度等。结果 随访12～60个月，平均23．9个月。末次随访时21例（26．6％）畸形明显进展，40例（50．6％）畸形维持或稍进展，18例（22．8％）畸形改善。初诊时原发弯Cobb角〉45。组侧凸进展率较Cobb角≤35。组高，侧凸改善率较Cobb角≤35。组低（P〈0．05）；顶锥旋转度Ⅲ。以上组侧凸进展率较0～Ⅱ°组高，侧凸改善率较0～Ⅱ°组低（P〈0．05）．侧凸类型、Risser征等参数不同的患者畸形进展和改善的比率均存在不同程度的差别，但差异不具有显著性（P〉0．05）。结论 矫形支具能够有效控制或改善轻、中度特发性脊柱侧凸畸形。单独借助Risser征预测侧凸畸形变化趋势并不可靠。初始Cobb角〉45°，顶锥旋转度在Ⅲ°以上的患者，如果支具治疗的效果不佳，应考虑尽早于术矫形。图4表1参10。     

青少年特发性侧凸脊柱的动态特性

目的基于人体脊柱侧凸CT图像建立胸椎至骶椎T1～S三维有限元模型,并研究模型的动力学特性。方法采用轴向压缩和剪切加载方式验证所建立的侧凸脊柱模型,验证结果与前人实验数据非常吻合。利用有限元软件ABAQUS对侧凸脊柱进行模态和稳态分析,并提取稳态分析在5、10Hz振动频率下模型的动态响应。结果模态分析提取前4阶模态,前2阶模态的固有频率分别为1.097、1.384Hz,振型分别为屈伸和侧弯。第3、4阶模态固有频率分别为5.688、28.090Hz,振型分别为垂直振动和绕竖直轴扭转。稳态分析中在模态固有频率附近出现振幅峰值,而且脊柱侧凸段椎体的平均振幅要明显大于其他节段椎体的平均振幅。在5、10Hz振动频率下,应力主要集中在脊柱侧凸节段的凹侧和凸侧以及侧凸节段的椎间盘上,且分布不均匀。结论脊柱侧凸患者的侧凸节段是脊柱的薄弱环节,在振动环境中更容易受到损伤,应尽量避免处于振动的环境中,特别是对自身较为敏感的频率范围。研究结果为侧凸患者的康复治疗、防护、临床病理研究提供方法性辅助和力学分析依据。     

有限元法生物力学分析在青少年特发性脊柱侧凸治疗及病因研究中的应用

青少年特发性脊柱侧凸发病率较高且病情复杂,对青少年身心健康可造成显著影响,但其因病因不明,临床尚未形成治疗共识。近年来基于患者医学影像进行仿真建模的有限元法生物力学分析在青少年特发性脊柱侧凸治疗及其病因研究中已经有了一系列的应用。本文即从非手术治疗、手术治疗、病因研究、现有局限等角度对有限元法生物力学分析在青少年特发性脊柱侧凸中的应用进行综述,以期为临床实践及相关研究提供参考。     

正常人与青少年特发性脊柱侧凸患者椎弓根磁共振对比

目的:应用MRI成像技术对正常人与青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者椎弓根的不对称性进行对比分析,评价AIS患者是否表现出一致的形态学特点。方法:分析8位正常人的76个椎弓根和10例AIS早期患者的80个椎弓根的MRI成像。测定并比较正常人和AIS早期患者椎弓根不对称的程度和方向。结果:正常人表现出椎弓长度的不对称,左侧椎弓根和椎板长度较长,差异无统计学意义。AIS患者也表现出不对称,两者相比后者的不对称性更明显并有统计学意义。AIS患者的这种椎弓根不对称在侧凸凸侧和凹侧之间没有一致的分布。结论:研究AIS椎骨形态学的标准应该重新考虑,AIS椎骨形态不对称的类型依赖于特定的病因。     

徒手胸椎椎弓根螺钉技术在特发性脊柱侧凸中的临床应用

[摘要]目的 探讨徒手胸椎椎弓根螺钉技术治疗特发性脊柱侧凸的方法、安全性及疗效。方法 对18例特发性脊柱侧凸患者采用全脊柱椎弓根螺钉技术行脊柱侧凸矫形术，通过徒手置钉技术、器械矫形原理对侧凸进行矫形。结果 共置入衍射172枚胸椎椎弓根螺钉，经术后CT检查，除13枚胸椎螺钉通过横突肋骨复合体进入椎体，8枚螺钉穿破椎弓根内侧壁进入椎体外，其余151枚胸椎椎弓根螺钉完全通过椎弓根进入椎体，术前平均冠状位胸主弯Cobb角为（72.80±7.98）°，术后平均Cobb角为（20.85 ±7.25）°，畸形矫正率为71.4%，均未发生神经、血管并发症。结论 徒手胸椎椎弓根螺钉技术治疗特发性脊柱侧凸是一种安全、可靠的置钉方法，值得推广。     

家族性特发性脊柱侧凸遗传学研究进展与前景

青少年特发性脊柱侧凸在青少年人口中发病率占2%-3%，但其发病的原因不很明确，进展性家族性特发脊柱侧凸的基因遗传作用虽然已有献报道，但确切的基因遗传模式一直没有定论，临床中特发性脊柱侧凸各种各样的表型提示其病因可能为多因素相互作用的结果。解决这一问题的研究策略有二；（1）对散发家系进行广泛的基因组扫描；（2）对家族性特发性脊柱侧凸多个患进行单体型连锁分析。     

同种异体骨移植在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用

目的探讨同种异体骨移植在特发性脊柱侧凸后路融合术中的使用效果。方法自2004年3月至2005年11月,对23例特发性脊柱侧凸患者行后路脊柱侧凸矫形融合术,术中行控制性降压,采用徒手技术置入椎弓根螺钉行脊柱侧凸矫形,同时采用同种异体骨移植,术后佩戴胸腰支具3个月。结果随访6个月至2年,平均15个月,切口均Ⅰ期愈合。所有患者术前Cobb角平均为61,°术后1周Cobb角为20.5,°矫正率为66.4%,随访中角度丢失为平均2.7°。结论在脊柱后路融合术中,同种异体骨移植不仅避免了自体骨移植存在的不足,而且能够获得同自体骨移植同样的矫形效果,使脊柱获得良好的稳定性,具有较好的近期、远期疗效。     

青少年特发性脊柱侧弯椎旁肌表面肌电信号对称性及与侧弯角度的相关性研究

目的 研究青少年特发性脊柱侧弯椎旁肌凸凹侧表面肌电信号的对称性及其与Cobb角的相关性.方法 选择18例青少年特发性脊柱侧弯患者,年龄10～18岁,平均年龄13.56岁;身高140.31～169.24 cm,平均身高157.30 cm;体质量33.50～51.50 kg,平均体质量43.43 kg;坐高75.60～91...     

Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸腰椎与骨盆参数的相关性

背景:目前对于Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者腰椎与骨盆的研究仅局限于冠状面及矢状面,尚未明确侧弯与骨盆间的三维关系。目的:分析Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者腰椎侧弯对骨盆的影响,研究腰椎与骨盆三维空间位置的相关性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心2019年1月至2023年9月收治的60例Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者的影像学数据,包括Cobb角、冠状骨盆倾斜、腰椎前凸角、左右骨盆髋骨宽度比值、脊柱旋转角度、骨盆倾斜、骶骨斜率、骨盆入射角、冠状畸形角比率、矢状畸形角比率、C7铅垂线与骶骨中垂线的距离、椎体顶点平移、冠状骶骨倾角,将信息汇总为数据库,运用SPSS 22.0软件采用Spearman相关性分析和线性回归分析Lenke5型主腰弯青少年特发性脊柱侧凸患者腰椎与骨盆的相关数据。结果与结论:①Cobb角与冠状畸形角比率、椎体顶点平移距离、脊柱旋转角度呈高度正相关关系(r=0.91,r=0.841,r=0.736);②冠状畸形角比率与椎体顶点平移距离呈高度正相关关系(r=0.737),与C7铅垂线到骶骨中垂线的距离呈中度正相关关系(r=0.514),与矢状畸形角比率呈中度负相关关系(r=-0.595);③腰椎前凸角与矢状畸形角比率呈高度正相关关系(r=0.942),与冠状畸形角比率呈中度负相关关系(r=-0.554);④Cobb角与冠状骨盆倾斜角、冠状骶骨倾角呈中度正相关关系(r=0.522,r=0.534),C7铅垂线到骶骨中垂线的距离与冠状骨盆倾斜角呈中度正相关关系(r=0.507);椎体顶点平移距离与冠状骨盆倾斜角、冠状骶骨倾角呈中度正相关关系(r=0.507,r=0.506),腰椎前凸角与骶骨斜率、骨盆入射角呈中度正相关关系(r=0.512,r=0.538);矢状畸形角比率与骶骨斜率、骨盆入射角呈中度正相关关系(r=0.614,r=0.621);⑤结果发现腰椎与骨盆相对位置在水平面、矢状面、冠状面上息息相关,当腰椎出现侧凸、旋转时,骨盆的相对位置也会变化进行代偿,这表明矫正脊柱侧凸的同时,也不能忽略骨盆的矫正。     

青少年特发性脊柱侧凸研究热点及趋势的可视化分析

背景：青少年特发性脊柱侧凸是最常见的脊柱侧凸畸形，占所有脊柱侧凸的80%左右，其发病机制不明，近年来发病率呈明显上升趋势，严重威胁着青少年的身心健康。目的：通过文献计量学方法对近20年来青少年特发性脊柱侧凸的相关文献进行可视化分析，探索该领域的研究热点与趋势，以期为进一步研究提供参考。方法：计算机检索Web of Science核心合集数据库2002-01-01/2021-12-31收录的相关文献，采用CiteSpace 5.8.R3软件绘制科学知识图谱，对合作网络、共被引网络、关键词共现、突现、聚类及时间线图谱进行可视化分析。结果与结论：共纳入文献5 245篇，近20年该领域年发文量总体呈波动上升趋势。对合作网络分析可知，发文量最多的作者是邱勇、机构是南京大学、国家是美国，而中介中心性最高的作者是Lowe TG、机构是费城儿童医院、国家是瑞士。共被引网络分析可知，被引频次最高的作者是Lenke LG、文献是Weinstein SL(2013,《N Engl J Med》)、期刊是《Spine》，而中介中心性最高的被引作者是Suk SI、被引文献是Danielsson AJ(2001,...     

基于 OpenSim 的轻度青少年特发性脊柱侧凸个性化建模与分析

目的 建立青少年特发性脊柱侧凸患者的个性化脊柱运动学和动力学建模方法并验证其准确性,为脊柱侧凸的非手术矫形治疗提供治疗机制分析与效果评估的工具。 方法 基于患者影像学数据计算并调整 Schmid 开发的 OpenSim 青少年脊柱模型的骨骼与肌肉参数,使模型与特定患者相匹配;基于文献数据添加椎间刚度并在侧凸 段进行修正,使模型符合脊柱侧凸患者椎关节力学特征,进而建立患者侧凸脊柱的个性化运动学和动力学仿真分析模型;基于运动捕捉数据计算逆运动学,并使用静态优化计算肌肉激活度,将计算结果与影像学及肌电(electromyogram,EMG)数据进行对比验证。 结果 站立状态逆运动学计算得到的各椎骨冠状面角度平均误差为0. 164°,符合运动学误差要求;站立状态胸椎段与腰椎段竖脊肌凸侧与凹侧肌肉激活度比值分别为 0. 489 与0. 631,与 EMG 数据吻合;侧屈运动中对椎间刚度进行修正后的模型与未修正模型相比,肌肉激活更接近 EMG 数据。 结论 本文方法建立的模型满足运动学与肌肉力的准确性要求。     

医师训练水平对青少年特发性脊柱侧凸 PUMC 分型可信度的影响

目的：评价不同训练水平的医师对特发性脊柱侧凸PUMC分型可信度的影响。方法：3名具有不同特发性脊柱侧凸诊治经验的医师对80例特发性脊柱侧凸患者的术前站立位全脊柱正、侧位和仰卧位Bending像进行两次测量并分型,两次间隔2周。计算平均百分比确定分型一致率,应用Kappa值判定可信度。结果：PUMC分型的3大型观察者自身前后一致性和观察者之间一致性极佳。 PUMC分型的13个亚型,3名观察者自身前后一致性和观察者之间一致性均为良好到极佳。观察者1自身前后分型一致性最差（Kappa值为0．738）,观察者2其次（Kappa值为0．770）,观察者3最好（Kappa值为0．903）。观察者之间一致性结果提示观察者2 vs 3一致性最好（Kappa值为0．770）;观察者1 vs 2和观察者1 vs 3分型一致性结果接近（Kappa值分别为0．739和0．737）。结论：PUMC三大型以及亚型的分型一致性均较好,医师训练水平在一定程度上影响PUMC分型的一致性。     

三维数字化手术设计在青少年特发性脊柱侧凸个性化手术中应用

目的　探讨青少年特发性脊柱侧凸数字化虚拟手术设计系统建立的方法及其在临床应用中的价值。 方法 选取1例青少年特发性脊柱侧凸患者,经16排螺旋CT扫描获取影像数据。采用Mimics 16.01软件对脊柱侧凸影像数据进行三维重建,并对三维重建模型进行数字化三维测量及置钉手术模拟。测量固定内植物的长度、横径及方向,模拟手术经过并在临床应用中使用术前模拟数据。 结果 重建出青少年特发性脊柱侧凸的三维数字化虚拟可视模型,配准虚拟螺钉和椎弓根-肋骨复合体的位置,使虚拟螺钉不穿透椎弓根内侧皮质及椎体前缘,设定完整的手术方案。利用术前规划方案进行手术,手术置钉效果满意,无螺钉穿透椎体前缘皮质和椎管皮质。 结论 验证了特发性脊柱侧凸手术术前三维数字化手术设计并制定手术方案,可以显著提高手术成功率。     

不同体位对青少年特发性脊柱侧凸的腰椎前凸改变的影响

目的观察单胸弯青少年特发性脊柱侧凸（T—AIS）患者和单腰弯AIS（L—AIS）患者的腰椎前凸（LL）在平卧位下的改变,量化评估平卧位对LL的影响,并评估站立位冠状面腰弯是否影响平卧位LL的变化趋势。方法回顾性分析2010年1月—2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行手术治疗的女性AIS患者的临床资料,其中T—AIS50例,L—AIS44例。T—AIS患者的平均年龄为（14．95±2．82）岁,术前平均Cobb角为47．19°±10．43°;L—AIS患者的平均年龄（15．22±2．28）岁,术前平均Cobb角为48．12°±9．29°,两组患者的年龄及Cobb角的差异均无统计学意义（t=0．506、P=0．614及t=0．439、P=0．661）。脊柱侧凸患者存在支具治疗史,神经肌源性疾病、内分泌紊乱、骨骼发育不良、神经系统异常、结缔组织病或智力异常均被排除。所有患者均在术前摄站立位全脊柱侧位X线片及平卧位腰椎侧位X线片。在站立位及平卧位侧位X线片上测量LL。采用Pearson相关性分析分别分析T—AIS和L—AIS患者站立位和平卧位LL的相关性;分别对T—AIS和L—AIS患者站立位和平卧位LL的差值（△LL）进行一般统计学分析,并使用独立样本t检验评估两组患者站立位LL、平卧位LL及ALL之间的差异。以P〈0．05为差异有统计学意义。结果T—AIS患者的站立位LL为50．49°±8．73°,显著大于平卧位状态下的40．79°±9．89°（t=5．199,P〈0．01）;L—AIS患者的站立位LL（51．95°±13．49°）和平卧位LL（36．37°±11．82°）的差异有统计学意义（t=5．762,P〈0．01）。虽然两组患者问站立位LL的差异（t’=-0．614）和平卧位LL（t=1．974）的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）,但是L-AIS患者的ALL（9．70°±9．34°）大于T—AIS患者的ALL（15．58°±12．42°）,差异有统计学意义（t=2．613,P=0．011）。Person相关性分析显示,T—AIS和L?     

轻度青少年特发性脊柱侧凸有限元模型构建及分析

目的　构建轻度青少年特发性脊柱侧凸患者的有限元模型,验证该模型的有效性,并进行有限元分析。 方法　建立1例轻度青少年特发性脊柱侧凸患者第6颈椎至第5腰椎的有限元模型,从几何形态及力学两方面对该模型进行有效性验证。分析该有限元模型在模拟前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转6种运动状态下,各椎体的应力变化。 结果　成功构建了轻度青少年特发性脊柱侧凸患者的有限元模型,模型总节点数为2561811个,总单元数为1547806个,并验证了该模型有效。模拟后伸、旋转活动时,畸形最明显处的椎体应力变化趋势与静态时相反。 结论　本实验所构建的轻度青少年特发性脊柱侧凸有限元模型有效,可进一步用于该疾病的相关研究。     

青少年特发性脊柱侧凸矫形手术肩平衡评价指标的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种常见的青少年脊柱畸形,其发病原因不明,外科矫形手术是治疗AIS的常规手段。随着AIS矫形技术的不断发展,术后肩平衡问题也越来越受到外科医师及患者的关注。一直以来,AIS矫形手术肩平衡的评价指标缺乏统一标准,给术前制定手术方案及术后评价肩平衡矫形效果带来困难。目前相关研究多集中于对AIS术前及术后影像学指标、外观指标及患者主观感知度进行评价,以期获得各项指标与肩平衡的相关性,最终指导临床实践。本文回顾了近年来发表的相关文献,通过综述相关指标（影像学指标、外观指标及患者主观感知度）与AIS矫形手术肩平衡相关性的研究进展,为今后临床及基础研究提供参考。     

青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素

背景：后路矫形是治疗青少年特发性脊柱侧凸较为有效的方法,但目前关于青少年特发性脊柱侧凸患者后路矫形后脊柱高度的矫正程度及其影响因素鲜见报道。 目的：分析后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸患者的脊柱矫形效果及其影响因素。 方法：回顾性分析青少年特发性脊柱侧凸患者346例的病历资料,其中单弯组203例,双弯组143例。测量患者矫形前后脊柱侧弯Cobb角和脊柱高度,采用逐步筛选回归法分析探讨性别、年龄、体质量、治疗前脊柱高度、治疗后脊柱高度、治疗前Cobb角、Cobb角矫正值、Cobb角矫正率、融合节段数、脊柱单弯或双弯、Lenke分型与矫形后脊柱高度增加值的关系。 结果与结论：单弯组和双弯组患者矫形后的Cobb角均显著小于矫形前(P < 0.05),脊柱高度显著高于矫形前(P < 0.05),随着矫形前Cobb角的增加Cobb角减少值(?Cobb)和脊柱高度增加值(?SH)均显著增加(P < 0.05)。多元线性回归分析结果显示Cobb角矫正值、治疗前Cobb角、治疗后脊柱高度、Lenke分型、脊柱单弯或双弯、年龄对治疗后脊柱高度增加值(?SH)有显著性影响(P < 0.01),其中Cobb角矫正值是最大的影响因素。提示后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸有显著的脊柱矫形效果,影响治疗后脊柱高度增加值的影响因素包括Cobb角矫正值、治疗前Cobb角、治疗后脊柱高度、Lenke分型、脊柱单弯或双弯、年龄。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程      

计算机辅助术前预测青少年特发性脊柱侧凸内置物的长度

背景：青少年特发性脊柱侧凸常需要根据患者脊柱畸形的特点和棒模板的长度对棒长进行估计,但这种方法并不精确。 目的：计算机辅助术前预测青少年特发性脊柱侧凸矫形棒的长度,并评价该法的可重复性及准确性。 方法：将青少年特发性脊柱侧凸患者术前脊柱的CT资料通过MIMICS软件进行三维重建并模拟手术矫形效果,然后利用系统自带的测量工具以连续的短直线测量矫形棒长。选择7例青少年特发性脊柱侧凸患者,测量术前用计算机辅助预测的棒长、术中传统方法估计的棒长、术后通过前后位X射线平片测量的理想棒长,评价本方法的准确性。 结果与结论：重复测量操作,同一操作者连续相邻两次测量结果的变化值为(2.492±2.089) mm,不同操作者测量结果之间t检验,P=0.719;信度分析：r=0.986,P=0.000。计算机辅助预测棒长值较理想值长(4.23±3.84) mm,传统估计棒长较理想值长(9.32±5.23) mm,P=0.021。提示,计算机辅助术前预测青少年特发性脊柱侧凸矫形手术矫形棒长度具有较好的操作者自身的可靠性和不同操作者之间的可重复性。计算机辅助预测矫形棒长度,具有较好的准确性,能够准确预测矫形棒的长度,为指导手术操作提供依据。