全髋关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗

全髋关节置换术后假体周围感染是全髋关节置换严重的并发症,常被称为灾难性并发症[1-2]。常导致手术失败,且处理棘手,给患者带来沉重的生理、心理和经济负担。目前随着围手术期采用各项预防措施(包括严格的无菌技术及预防性应用抗菌药物)以及严格掌握适应证与禁忌证,全髋关节置换术后假体感染发生率大幅度下降。但是假体周围慢性感染的诊断和治疗仍然存在一定争议。     

全关节置换术后假体周围感染诊断的研究进展

假体周围感染是全关节置换术后最严重的并发症之一,诊断方法较多,但都缺乏特异性,本文就假体周围感染的临床症状、体征,实验室检查,影像学检查,特殊检查以及最新的研究进展进行综述。     

髋关节置换术后慢性隐匿性假体周围感染的诊断与治疗

[目的]探讨髋关节置换术后假体周围隐匿性感染的诊断及外科治疗方法。[方法]回顾性分析2011年5月~2014年10月连续收治12例髋关节人工关节置换术后假体周围慢性隐匿性感染患者的临床资料,男10例,女2例;年龄56~75岁,平均60.5岁。12例患者均表现为髋关节疼痛,首发症状距初次关节置换手术的时间6~15个月,平均9.5个月。本组病例无全身和局部感染症状及体征,C反应蛋白和血沉无明显增高,X线片6例关节假体-骨界面可见透光带,2例半髋置换可见明显的髋臼上缘骨质磨损。10例行关节穿刺细菌培养,12例术中均进行关节周围软组织标本细菌培养及冰冻切片快速病理检查。术中行假体取出,抗生素骨水泥间隔体置入及术后全身抗感染治疗,二期关节翻修。[结果]12例患者一期手术假体均顺利取出,术中均未见明显脓性分泌物,但假体柄取出后股骨髓腔内可见炎性坏死组织。术中髋周软组织标本快速冰冻切片结果每高倍视野中性粒细胞计数平均12个(8~15个/高倍视野),术后病理报告均诊断为化脓性炎症。10例术中标本细菌培养结果为阴性,2例细菌培养为金黄色葡萄球菌。关节翻修术后平均随访时间为16.6个月(5~24个月),髋关节Harris评分由术前(62.5±8.2)分(59~75分)提高至末次随访时(91.6±3.8)分(88~95分),差异有统计学意义(t=20.2,P=0.000)。[结论]假体周围隐匿性感染临床表现不典型,常规辅助检查方法不能对假体周围感染提供有价值的诊断依据,术中冰冻病理检查能做出快速、准确诊断。     

α-防御素和脂多糖对老年髋关节置换术后假体周围感染和无菌性松动的预测价值

目的探讨α-防御素（DEFA）和脂多糖（LPS）对老年髋关节置换术后假体周围感染及无菌性松动的预测价值。 方法选取2015年2月至2018年2月凉山彝族自治州第二人民医院骨科收治的105例接受人工髋关节置换术老年患者作研究对象,根据术后1年是否发生并发症将患者分为对照组（36例）、无菌松动组（41例）和感染组（28例）。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统对抽取的关节滑液进行菌株鉴定,使用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定关节滑液中DEFA水平,采用免疫透射比浊法检测LPS水平。使用受试者工作特征曲线（ROC）分析术后关节滑液DEFA和LPS水平对并发无菌性松动及假体周围感染的预测价值。 结果28例感染组患者关节液中共分离出31株病原菌,其中革兰阳性菌18株（58.06%）,以凝固酶阴性葡萄球菌所占比例最高（5/31、16.13%）;革兰阴性菌13株（41.94%）,以铜绿假单胞菌所占比例最高（4/31、12.90%）。各组研究对象关节滑液DEFA和LPS水平差异均有统计学意义（F = 141.328、84.922,P均< 0.001）,其中无菌松动组和感染组患者关节滑液DEFA[（3.70 ± 1.18）mg/L、（8.14 ± 2.65）mg/L]和LPS[（0.47 ± 0.14）ng/ml、（0.69 ± 0.22）ng/ml）]水平均显著高于对照组[（1.52 ± 0.49）mg/L、（0.21 ± 0.06）ng/ml）]（t_DEFA= 10.324、14.701;t_LPS= 10.334、12.531,P均< 0.001）;感染组患者关节滑液DEFA[（8.14 ± 2.65）mg/L]和LPS[（0.69 ± 0.22）ng/ml]水平均显著高于无菌松动组[（3.70 ± 1.18）mg/L、（0.47 ± 0.14）ng/ml]（t_DEFA= 9.465、t_LPS= 5.080,P均< 0.001）。革兰阳性菌感染组患者关节滑液DEFA水平[（8.50 ± 2.19）mg/L]高于革兰阴性菌感染组[（6.89 ± 1.31）mg/L]（t = 2.114、P = 0.044）,LPS水平[（0.57 ± 0.09）ng/ml]低于革兰阴性菌感染组[（0.80 ± 0.10）ng/ml]（t = 6.231、P < 0.001）。术后关节滑液DEFA和LPS水平预测无菌性松动的ROC曲线下面积分别为0.934和0.873,预测假体周围感染的ROC曲线下面积分别为0.941和0.895。术后关节滑液DEFA联合LPS水平预测无菌性松动的ROC曲线下面积为0.986,敏感性和特异性分别为95.10%和94.40%;预测假体周围感染的ROC曲线下面积为0.990,敏感性和特异性分别为100.00%和92.70%。 结论老年髋关节置换术后关节滑液DEFA联合LPS水平对预测假体周围感染及无菌性松动具有较高地敏感性和特异性。     

血清瘦素对全髋关节置换术后假体周围骨密度和假体松动影响的临床研究

目的 探讨血清瘦素对全髋关节置换术后假体周围骨密度和假体松动的影响。方法 自2015年1月至2016年1月,前瞻性收集我院收治的全髋关节置换术患者165例,观察血清瘦素与患者术后假体周围骨密度、假体松动等临床特征的相关性。结果 术后1年时,与假体稳定的患者相比,假体松动的患者ROI1骨密度显著降低(0.69±0.14 vs. 0.78±0.12 g/cm3, P=0.019);ROI3区骨密度显著降低(1.46±0.22 vs. 1.62±0.25 g/cm3, P=0.041);ROI6区骨密度显著降低(1.20±0.21 vs. 1.40±0.26 g/cm3, P=0.014)。假体松动的患者术前血清瘦素低于假体稳定的患者(6.81±1.42 vs. 7.91±1.58 μg/L, P=0.026)。与身体体重指数≤25kg/m2的患者相比,身体体重指数>25kg/m2的患者术前血清瘦素显著降低(7.12±1.48 vs. 8.46±1.56 μg/L, P=0.000)。与术后1年时Harris评分<80分的患者相比,Harris评分≥80分的患者血清瘦素显著增加(8.09±1.61 vs. 7.09±1.52 μg/L, P=0.001)。术前血清瘦素与术后1年时ROI1和ROI6骨密度显著正相关(r=0.218和0.258, P=0.021和0.002)。结论 血清瘦素降低可能与全髋关节置换术后假体周围骨密度降低和假体松动有关。     

髋关节置换术后假体无菌性松动的原因及治疗

<正>人工关节置换是作为一种重建关节功能有效的方法之一,使患者的生活质量得到很大改善。随着人工关节使用年限的延长,人工关节无菌性松动已成为人工关节置换术远期疗效受限的最主要原因,并严重妨碍了人工关节的发展和推     

髋膝关节置换术后假体周围持续性疼痛

在近10年内,随着经济社会的发展、假体工艺的改进、手术技术的积累等,我国髋、膝关节置换手术量突飞猛进,关节置换越来越被社会所接收。随之而来的是关节置换术后发生并发症的人群增加,包括：肺栓塞、关节感染、无菌性松动等严重并发症,也包括术后功能障碍、持续性疼痛等长期影响患者生活质量的慢性并发症。     

全髋关节置换术后影响股骨假体周围骨量的因素

全髋关节置换术（Total Hip Arthmplasty，THA）是目前治疗严重骨性关节炎、类风湿性关节炎、晚期股骨头无菌性坏死等行之有效的方法，但其术后股骨近端骨的吸收造成假体远期松动，需要再次行翻修手术，如何解决假体松动仍是关节外科一个难题。影响全身骨量的因素很多，如年龄、性别、体重、废用、饮食结构、种族、生活方式等有着或多或少的某种联系；本文重点在于探索假体类型、固定方式对周围骨量影响。目前主要采用双能X线骨密度仪（Dualenergy X-ray absorptiometry，DEXA）按照Gruen’S分区监测假体周围骨密度（Bone mineral density，BMD）变化，本文就影响假体周围骨量的因素作一阐述。     

人工关节假体周围感染诊断的进展

近年来，人工关节置换在假体设计、固定和假体周围感染的控制等方面取得了较大进展。预防性使用抗生素、自身防御机制、层流手术室等预防措施使假体周围感染的发生率大大降低。尽管如此，假体周围感染仍然是导致人工关节置换手术失败最严重的并发症之一，给患者造成严重的生理、心理以及经济上的负担。[第一段]     

人工关节假体周围感染血清学指标的研究现状

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高,人工关节置换术在中国各大医院开展的也越来越多。而人工关节假体周围感染是人工关节置换术后严重的并发症之一。人工关节假体周围感染的早期诊断是影响治疗及预后的重要因素,目前临床尚无独立的、可靠的血清学诊断指标。本文筛选了近年来提出的用于人工关节假体周围感染临床诊断的一些血清学检测指标,并予以综述。合理的运用这些指标,将为临床骨科医师对人工关节假体周围感染的早期诊断、治疗及预后判断提供积极作用。     

关节假体周围感染诊断进展

关节假体周围感染（PJI）是全关节置换术（TJA）后严重的并发症之一,日益受到关注。尽管目前PJI的诊断方法有很多种,但仍缺乏金标准。已有研究发现,引入局部取材标本和提高病原检出率的方法有望提高PJI的诊断准确率。该文在讨论现有PJI诊断方法的基础上,提出临床和未来研究中诊断PJI的新视角,并重点介绍基因测序与超声裂解2种PJI诊断方法。     

假体周围感染：诊断上的挑战何在？

引言 假体周围感染一直是全关节置换术后最具挑战性的并发症之一。尽管近20年来这种并发症的发生率有显著的下降，但假体周围感染仍是关节置换术后继假体松动之后的第二大并发症.文献报道，初次全膝关节置换术后的感染率为1％--4％初次全髋关节置换术后的感染率为1％左右5,60而关节翻修手术后的感染率则显著增高，据报道，[第一段]     

全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后假体周围感染的相关危险因素。方法回顾性分析自2014-01—2017-12完成的516例初次全髋关节置换术,观察术后1年内是否发生假体周围感染,然后分为感染组与未感染组。比较2组在性别、年龄、体重指数、术前血红蛋白、心脏病史、呼吸系统病史、糖尿病史、假体类型、手术时间、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面的差异。结果术后1年内有21例(4.07%)发生假体周围感染。单因素分析结果显示,感染组与未感染组在体重指数、心脏病史、糖尿病史、手术时间方面差异有统计学意义(P <0.05);感染组与未感染组在性别、年龄、术前血红蛋白、呼吸系统病史、假体类型、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,肥胖[OR=0.216,95%CI(0.998,1.006),P=0.009]与手术时间[OR=1.035,95%CI(1.009,1.060),P=0.007]为全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。结论肥胖及手术时间延长是初次全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素,而假体周围感染与是否合并基础疾病无关。根据患者的体重情况优化手术策略、缩短手术时间可能有利于降低全髋关节置换术后假体周围感染风险。     

人工全髋关节置换术后假体周围感染的处理

全髋关节置换术后假体周围感染仍是术后最严重的并发症甚至可以说是一个灾难性的并发症,虽然目前采用很多预防措施,但目前初次手术感染发生率仍在0.5%～1%,翻修手术甚至可以达到16%.术后假体周围感染不仅给患者带来多重的手术打击,而且耗费了巨大的医疗资源,而随着我国社会人口逐渐老龄化,其绝对数字正逐年增高,因此如何更加合理有效的治疗全髋关节置换术后感染是骨科医师亟待解决的一个难题.     

全髋关节置换术后假体周围骨折1例

患者,男,82 岁,2019 年7 月10 日因右股骨颈骨折行右侧全髋关节置换术.出院后在家活动时不慎摔倒再次入院,行X线检查显示:右侧全髋关节置换术后假体周围骨折( Vancouver B2型).腰硬联合麻醉下行右侧假体周围骨折切开复位钢板及钛缆环扎固定术+右侧全髋关节翻修术.     

采用硫酸钙载抗生素系统联合髋关节翻修术治疗髋关节置换术后假体周围感染的疗效分析

目的 探讨硫酸钙载抗生素联合髋关节翻修术治疗髋关节置换术后假体周围感染（PJI）的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月间常州市武进中医医院骨伤科收治的髋关节置换术后假体周围感染患者12例,其中男8例,女4例;年龄56～76岁（64.9±6.0）岁;其中全髋关节置换术后感染10例,股骨头置换术后感染2例。本组术后出现感染症状距离首次置换时间1～120(15.2±33.4)个月。记录患者术前和术后末次随访时白细胞计数、血沉及C-反应蛋白,改良髋关节Harris评分（mHHS）及髋关节结果（HOS）评分。结果 12例患者随访时间为12～23(17.2±6.7)个月。所有患者术后切口均按期愈合,未出现伤口持续渗液、异位骨化、感染复发等并发症。有1例出现无症状低钙血症。术中组织细菌培养有3例为阴性,9例为阳性,其中3例为金黄色葡萄球菌,3例为表皮葡萄球菌,2例为肺炎克雷伯菌,1例为粪肠球菌。末次随访时白细胞计数、血沉及C-反应蛋白较术前均有显著下降（P<0.05）。末次随访时mHHS评分及HOS评分较术前均有显著上升（P<0.05）。结论 在髋关节置换术后PJI...     

人工髋关节置换术后假体无菌性松动的机制及预防的研究现状

人工髋关节置换术(artificial hip arthroplasty/replacement)自发明至今已有70多年的历史,随着冶金、高分子工业的发展及临床上的广泛应用,人工髋关节置换术的理论与技术已较为成熟,但术后如何延长人工关节的使用寿命、避免二次手术翻修一直是困扰医务工作者的难题。早期翻修的主要原     

髋关节置换术后假体周围骨折的治疗

目的探讨髋关节置换术后假体周围骨折分型及治疗方法的选择,并做出疗效评估。方法对10例髋关节置换术后假体周围骨折进行Vancouver分型,并根据分型采取具体的治疗方法。结果本组均获随访6~12个月,术后2例出现深静脉血栓。术前Harris评分平均37分,术后平均为85分。结论通过Vancouver分型对假体周围骨折患者采取针对性治疗,可取得良好的疗效。     

血清D-二聚体在关节假体周围感染诊断中的意义

[目的]探讨血清D-二聚体在关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)诊断中的意义。[方法]回顾性分析本科2016年6月～2018年6月收治的80例患者,其中初次置换组33例,PJI分期翻修24例,无菌松动翻修术组23例。比较三组患者术前血清C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、D-二聚体等数据。[结果]三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。PJI患者血清CRP、ESR水平显著高于初次关节置换及无菌性松动患者(P0.05),PJI患者血清D-二聚体水平显著高于初次置换者(P0.05),但与无菌性松动患者体内D-二聚体水平差异不具有统计学意义(P0.05)。当以D-二聚体0.85μg/L为PJI诊断标准时,血清CRP、ESR、D-二聚体诊断PJI的敏感性、特异性类似,差异无统计学意义(P0.05)。当以D-二聚体0.5μg/L为PJI诊断标准时,D-二聚体诊断PJI的敏感性与CRP及ESR类似(P0.05),但特异性差于CRP及ESR,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]与CRP、ESR相比,血清D-二聚体在PJI诊断中无明显优势。