腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合新技术

目的 探讨经口腔放置倾斜的圆形抵钉座(OrVilTM装置)进行腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2011年2月第二军医大学附属长海医院收治的接受OrVilTM装置在腹腔镜下进行消化道重建的34例胃肿瘤患者的临床资料.手术采用4孔法,在完成淋巴结清扫以及食管游离后,先横断食管;然后在食管断端开口,将含OrVilTM装置的胃管从该开口穿出,并将抵钉座带人腹腔;最后在腹腔镜监视下,在体内完成食管残胃或食管空肠吻合.结果 34例患者手术顺利,无中转开腹.其中32例经口腔放置OrVilTM装置顺利;2例经口腔放置OrVilTM装置困难,经放掉患者气管插管气囊内的气体并将其头部后仰后顺利放置.34例患者平均手术时间为175 min(90～240 min);术中平均出血量为196 ml(50～800 ml);术后平均住院时间为7.6 d(5～14 d);术后胃肠功能平均恢复时间为3 d(2～6 d),并开始进食流质饮食和下床活动.术后未出现吻合口漏.33例患者获得随访,平均随访时间为(10±6)个月(2～20个月),无肿瘤复发和转移发生.结论 OrVilTM装置改变了以往抵钉座的置入方向,这一技术可以避免开胸手术,降低腹腔镜下消化道重建的操作难度,缩短手术时问.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transorally inserted anvil system(OrVilTM)in esophagogastrostomy and esophagojejunostomy after laparoscopic gastrectomy.Methods The clinical data of 34 patients with gastric neoplasms who were installed OrVilTM for esophagogastrostomy or esophagojejunostomy at the Changhai Hospital from July 2009 to February 2011 were retrospectively analyzed.After radical dissection of lymph nodes and full mobilization of esophagus,the esophagus was transected and the anvil was then transorally inserted into the esophagus by using the OrVilTB system.Double-stapling esophagogastrustomy or esophagojejunostomy with a circular stapler Was performed intracorporeally under direct laparuscopic view.Results The surgery was success fully completed in all the 34 patients with no conversion to open surgery.Two patients had difficulty in placing OrVilTM system.and the condition Was alleviated by reducing tension in the cuff and tilting the head back.The mean operation time,volume of blood loss,duration of postoperative hospital stay and time to gastrointestinal function recovery were 175 minutes(range,90-240 minutes),196 ml(range,50-800 ml),7.6 days(range,5-14 days)and 3 days(range,2-6 days).No postoperative anastomotic leakage Was detected.Thirty-three patients were followed up for 2-20 months with a mean time of(10±6)months,and no tumor recurrence or metastasis occurred.Conclusion OrVilTM system changes insert direction of the anvil,which significantly reduces the difficulty of laparoscopic operation,shortens the operation time and avoids the thoracotomy.     

腹腔镜胃切除食管-空肠（残胃）吻合新技术

目的 介绍新型经口底钉座置入装置（OrVil^TM,Covidien）在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法 对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil^TM装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果 6例患者手术均顺利,手术时间（183.3±25.8）min,术中出血（128.3±90.2）ml;术后（4.0±1.1）d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后（9.0±2.6）d出院.术后28 d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论 用OrVil^TM新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠（残胃）管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.     

食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌外科治疗的首选手术方式,主要包括肿瘤的根治性切除和消化道重建两个部分,其中消化道重建是手术中的技术难点,尤其是全腹腔镜下的食管空肠吻合术,是难度系数最大的操作技术,极大地制约了全腹腔镜根治性全胃切除术的临床开展。食管空肠π吻合术是基于直线切割闭合器的线性吻合技术,据报道可以简化手术流程并缩短手术时间。因此,本研究旨在探讨食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2020年1月芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的78例胃癌患者的临床资料,所有患者均行全腹腔镜下全胃切除术和D2淋巴结清扫术,其中40例消化道重建食管空肠π吻合（观察组）,38例采用传统食管空肠功能性端端吻合（对照组）。比较两组患者术中、术后相关临床指标。结果：所有患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建,无1例患者发生中转开腹情况,食管切缘均为阴性。与对照组比较,观察组手术时间、食管空肠吻合时间均明显缩短、术中出血量明显减少（217.4 min vs. 237.9 min;22.6 min vs. 34.8 min;64.4 mL vs. 99.2 mL,均P<0.05）;首次下床活动时间与术后首次排气时间均明显缩短（1.5 d vs. 2.3 d;2.6 d vs. 2.9 d,均P<0.05）。观察组有3例发生术后并发症,对照组有2例发生术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.687）。两组的术后住院时间与结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）。随访3~12个月,所有患者吻合口均通畅。结论：食管空肠π吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行,与传统的食管空肠功能性端端吻合法相比,其具有手术时间和食管空肠吻合时间短,术后恢复快的优势,且短期临床疗效满意。     

腹腔镜全胃切除后两种食管空肠吻合方式疗效的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜全胃切除手术中两种抵钉座置入方式行食管空肠吻合的临床疗效。方法前瞻性分析2011年5月至2012年10月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的18例食管胃结合部腺癌和14例胃体癌患者的临床资料。32例患者行腹腔镜全胃切除术,常规行D：淋巴结清扫,切除全胃后抽取信封（术前按1：1每组各设16个信封,采用随机数字表法将信封混合,按手术时间顺序打开信封在术中决定患者分组）将患者分为经口抵钉座置入组（OrVil组,食管胃结合部腺癌7例、胃体癌9例）和反式抵钉座置入组（HDST组,食管胃结合部腺癌11例、胃体癌5例）。采用电话和门诊随访,了解患者进食情况和预后。随访时间截至2012年12月。计量资料两组间比较采用Student’St检验,计数资料采用Fisher确切概率法。结果32例患者均成功施行腹腔镜全胃切除术,无一例中转开腹。OrVil组和HDST组患者手术时间、切除全胃及淋巴结清扫时间、消化道重建时间分别为（3034-51）rain、（153±35）min、（57±15）min和（2834-49）min、（160±31）min、（48±12）min,两组比较,差异无统计学意义（t=1．19,0．59,1．78,P〉0．05）。OrVil组和HDST组患者完成吻合器抵钉座的放置时问分别为（18±6）min和（13±5）min,两组比较,差异有统计学意义（t=2．56,P〈0．05）。OrVil组和HDST组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、腹壁切El长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间分别为（96±30）mL、（24±5）枚、（3．74-0．4）cm、（3．44-0．9）d、（3．9±0．7）d、（7．6-4-1．4）d、（10．44-1．6）d和（924-40）mL、（27-4-5）枚、（3．6±0．6）em、（3．34-1．0）d、（3．5±0．7）d、（8．3±3．0）d、（11．14-3．8）d,两组比较,差异无统计学意义（t=0．35,0．0l,2．50,0．37,1．51,0．82,0．67,P〉0．05）。OrVil组和HDST组食管胃结合部腺癌患者的食管近端切缘与肿瘤距离分别为（3．14-0．5）Cfll和（2．94-0．6）cm,两组无一例患者发现肿瘤残留。两组患者术后近期疗效良好,无吻合口狭窄、胆汁反流等发生。OrVil组患者术后2例肺不张、1例切口脂肪液化、2例术后咽喉疼痛;HDST组患者术后1例胸腔积液、1例食管空肠吻合口瘘（食管碘水造影检查证实）,经引流及肠内营养治疗后痊愈出院。两组患者均未出现进食困难、反流等并发症。术后所有患者随访1—18个月,中位随访时间为8个月,至随访截止日期患者均生存,无肿瘤局部复发、种植和远处转移。结论两种不同的食管空肠吻合方式均能在腹腔镜下完成,安全有效,使用HDST法可以更快地完成抵钉座的放置。     

腹腔镜下全胃切除联合食管空肠π吻合术的手术护理

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胃癌根治术已在临床普遍开展,且已被证实具有与开放胃癌根治术相当的疗效[1].腹腔镜胃癌根治术主要包括原发病灶切除、淋巴结清扫与消化道重建三部分.在腹腔镜下完成消化道重建,操作上仍有诸多困难,尤其腹腔镜根治性全胃切除术后的食管空肠吻合是胃肠外科领域的热点与难点,目前关于全胃切除术后消化道重建方...     

Overlap引导管在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值

目的:探讨Overlap引导管（OGT）在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2021年6—7月南方医科大学南方医院收治的5例胃癌患者的临床资料;男3例,女2例;中位年龄为54岁,年龄范围为48~61岁。患者均行腹腔镜全胃切除联合OGT引导Overlap食管空肠吻...     

一种吻合器砧座置入新方法在腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的应用

近年来,虽然腹腔镜技术有了长足进步,但腹腔镜全胃切除术后的食管-空肠吻合仍然有较大难度,而手术的难点在于食管的荷包缝合及圆形吻合器砧座的置入[1].我们从2008年8月开始在腹腔镜全胃切除后采用自行设计的＂吻合器砧座带线拖出法＂完成砧座置入及食管-空肠吻合,效果满意,现报道如下.     

腹腔镜根治性全胃或近端胃切除后食管抵钉座置入新技术

目的 探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后,牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值.方法 回顾性分析2010年3月至2011年2月我中心应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管完成腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料.手术采用五孔法,在完成胃周淋巴结清扫和食管游离后,先在超过肿瘤上方3 cm处切开食管,将带牵引线抵钉座完全置入食管近端,保留牵引线在食管切口外,然后切割缝合器横断食管,借助牵引线将抵钉座定位杆拉出,最后在腹腔镜下完成吻合.结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.15例行腹腔镜根治性全胃切除,6例行根治性近端胃大部切除.平均手术时间为(257±38) min,术中平均出血量为(119±32) ml,术后平均下床活动时间为92.5±0.5)d,术后肛门平均排气时间为(3.7±0.8)d,术后平均住院时间为(7.5±2.6)d.本组患者术后无围手术期死亡,无吻合口出血、吻合口瘘等;但3例患者术后出现并发症,其中1例为肺部感染合并胸腔积液,经积极保守治疗后痊愈;1例为吻合口狭窄,经胃镜气囊扩张治疗后症状缓解;另有1例为切口感染,经积极切开引流换药后痊愈.术后病理检查:所有患者吻合圈和标本切缘未见癌细胞.组织学类型:高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化或黏液腺癌9例.UICC分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例.21例患者平均随访时间为(11±4)个月96～17个月),无肿瘤复发、转移.结论 牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合安全可靠,操作简单容易掌握,为腹腔镜下消化道重建提供了一种新的技术选择.     

腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性分析

目的:分析比较腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2018年10月至2021年6月期间,在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜全胃切除、D 2淋巴结清扫、并完成食管空肠Roux-en-Y吻合术、具备术后6个月完整随访资料的261例胃癌患者的...     

食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用

目的:探讨食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的安全性及近期疗效.方法:收集2017年1月至2019年11月施行腹腔镜下全胃D2根治术的67例胃体、胃底、贲门腺癌患者的临床资料,其中观察组(n=26)行全腹腔镜下食管空肠改良π吻合术,对照组(n=41)行辅助小切口腹腔镜食管空肠端侧吻合术.结果:两组患者性别、年...     

反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的对比研究

目的:研究对比反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的应用价值。方法:回顾分析接受全腹腔镜根治性全胃切除术的134例胃癌患者的临床资料,按食管空肠吻合方法分为两组,反穿刺组(n=77)与Overlap组(n=57)。对比分析两组患者一般资料、术中与术后情况。结果:两组患者在年龄、体重指数、手术时间、吻合时间、出血量、术后住院时间、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤Borrmann分型、总淋巴结数量、阳性淋巴结数量、住院费用、术中并发症、术后并发症等方面差异无统计学意义。在肿瘤上缘至食管切缘距离方面,反穿刺组长于Overlap组。结论:反穿刺与Overlap在食管空肠吻合术中均是安全、有效的,但反穿刺更能获得足够的近端阴性切缘距离,更适合位置较高的胃食管结合部肿瘤。     

经口放置抵钉座装置在腹腔镜胃切除食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

目的:总结经口放置抵钉座装置完成腹腔镜胃切除食管-空肠(残胃)吻合术的临床经验。方法:回顾分析2012年10月至2013年10月为60例胃肿瘤患者行腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术的临床资料,患者行腹腔镜近端胃或全胃切除术,恶性肿瘤患者加行淋巴结清扫,利用经口放置抵钉座装置完成食管-残胃(空肠)吻合。结果:60例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,抵钉座放置顺利。手术时间平均(164±45)min;术中出血量平均(192±128)ml;术后发生并发症5例。49例患者获得随访,其中1例发生骨转移并死亡,余者均无肿瘤复发与转移。结论:经口放置抵钉座装置应用于腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术是安全、可行的,可适当扩大手术适应证,但仍存在一定的设计缺陷与弊端,需进一步改进手术器械,以增加易用性与安全性。     

全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术治疗胃癌23例

探讨Roux-en-Y食管空肠吻合在胃癌全胃切除术消化道重建中的应用。对2008年8月—2013年5月经病理确诊的23例胃癌患者行全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术。23例手术均获成功,未发生吻合瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症;随访6个月~2年,未发现肿瘤复发和远处转移;术后经钡餐检查,口服钡剂30、60、120 min后分别有40%、60%、90%由代胃肠袢排出;Cuschieri分级Ⅰ级9例,Ⅱ级14例。胃癌全胃切除术后行Roux-en-Y食管空肠吻合能提高患者生存质量,减少并发症。     

全胃切除食管空肠Y型吻合空肠三腔代胃术29例分析

自１９８１年２月至１９９１年３月，作者对２９例（男１５例，女１４例）胃恶性肿瘤病人施行全胃切除食管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合空肠三腔代胃术。病人年龄２６～２８岁（平均４８．２岁）。肿瘤位于胃体和／或体窦部１４例，胃底和／或底体部９例，胃底贲门部４例，全胃２例。病理诊断：胃未化分腺癌３例，低分化腺癌１６例，高分化腺癌７例，恶性淋巴瘤２例，平滑肌肉瘤１例。治疗结果表明多数病人恢复迅速，但发生膈下脓肿４例，胸     

完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效

目的探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术中采用食管空肠三角吻合进行消化道重建的近期疗效。方法回顾性分析2013年7月至10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的5例食管胃结合部腺癌和2例胃体癌患者的临床资料。7例患者进行术前评估后施行腹腔镜根治性全胃切除术,消化道重建采用完全腹腔镜下食管空肠三角吻合。术后每月门诊或电话随访,随访了解进食情况和有无胸骨后烧灼感等,随访时间截至2013年11月。结果7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性全胃切除和消化道重建。手术时间为（234±23）min,其中食管空肠三角吻合时间为（34±7）min,术中出血量为（153±32）mL,平均清扫淋巴结数目为（36±4）枚;术中用60mm钉仓7个。前3例患者消化道重建完成后行术中胃镜检查,吻合口通畅。7例患者术后恢复良好,术后第1天拔除胃管,术后肛门排气时间、进食流质时间以及半流质时间分别为（2．4±0．5）d、（4．0±0．6）d、（5．3±0．5）d,术后无吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔感染等手术相关并发症,无围手术期死亡。前3例患者术后第5天行上消化道造影,造影剂通过顺畅。术后病理分期：IA期3例、IB期2例、ⅡA期1例、ⅡB期1例。术后住院时间为（9．7±1．4）d。患者中位随访时间为3个月,一般情况良好,均可进食软性普通食物,无体质量减轻,无进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状。结论在腹腔镜胃癌根治术中进行食管空肠三角吻合安全可行。该术式吻合口大小不受食管和空肠内径限制,近期疗效满意。     

改良单孔平台在单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠管状吻合术中应用研究

目的 探讨改良单孔平台在单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠Roux-en-Y管状吻合术中的应用价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月期间福建省肿瘤医院收治的采用改良单孔平台行单孔plus腹腔镜根治性全胃切除食管空肠Roun-en-Y管状吻合术的39例胃癌病人的临床病理资料,并详细记录其围手术期各项指标,门诊复查及电话随访至术后30 d,获得病人术后近期生存情况。结果 39例病人均顺利完成单孔plus腹腔镜手术,其中单孔加一孔腹腔镜根治性全胃切除术34例,单孔加二孔腹腔镜根治性全胃切除术5例,改良单孔平台装置后重建气腹,利用圆形吻合器在腹腔镜直视下完成食管空肠Roun-en-Y端侧吻合,无中转为开腹或传统腹腔镜辅助手术,无围手术期死亡,术后病理学检查显示切缘均为阴性。中位手术时间为200（180,240）min,术中出血量为30（20,50）m L,无术中并发症发生。术后前3 d疼痛评分分别为（1.8±0.4）、（1.1±0.6）、（0.6±0.5）,术后首次排气时间（68.9±2.9）h,术后住院天数（9.9±2.0）d,切口长度为（4.2±0.7）cm,肿瘤近切缘距离为...     

改良全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术

食管胃结合部肿瘤可以经胸或经腹进行根治手术.经腹手术可以达到更为理想的腹腔淋巴结清扫效果,同时对呼吸功能损伤较小.因此,对于高龄、肺功能差的食管胃结合部肿瘤患者,经腹手术是一种较好的选择.目前经典的腹腔镜手术常常需要在腹上区做1个辅助小切口,在体外完成管状胃制作和放置吻合器机身.2011年11月首都医科大学附属北京朝阳医院对1例65岁男性低肺功能食管胃结合部肿瘤患者改良了腹部辅助小切口,采用经主操作孔施行全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术.术中经食管裂孔向上游离胸段食管约5 cm,牵拉至腹腔后横断.经口抵钉座置入系统(OrVil)后,在腹部经主操作孔放入食管吻合器将食管与残冒进行吻合.手术顺利,吻合方便快捷.患者术后恢复良好,随访16个月肿瘤无局部复发及转移征象.     

全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

目的探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理,TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验,其他单因素分析的计数资料行χ²检验,多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果150例TLTG的胃癌患者中,术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示,患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示,患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素,术中操作严谨细致、选择合适吻合方式,以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析

目的 探讨腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的危险因素及处理措施。方法 回顾性分析2006年4月至2016年12月南方医科大学南方医院收治的440例行腹腔镜全胃切除切缘阴性的胃癌病人的临床病理学资料。对照分析影响术后食管空肠吻合口漏的危险因素及相对应的处理措施。结果 440例病人术后并发食管空肠吻合口漏者12例（2.7%）,平均发生时间为术后4（1～8）d。单因素分析显示：性别、年龄、新辅助化疗、吻合方式（全腹腔镜吻合、辅助切口吻合）、联合器官切除（胰体尾、脾脏、胆囊）、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的危险因素（P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄、新辅助化疗、吻合方式、联合器官切除、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的独立危险因素。 结论 对高龄（＞65岁）、接受新辅助化疗、肿瘤侵犯食管、行全腹腔镜吻合方式、联合器官切除病人,行腹腔镜下全胃切除须警惕食管空肠吻合口漏发生。内镜下覆膜支架置入使食管空肠吻合口漏病人预后快且创伤小,但有脱落风险。