腹腔镜直肠低位前切除术中保留左结肠动脉的短期效果评价

目的:评估腹腔镜直肠低位前切除术中保留左结肠动脉的短期效果.方法:回顾分析2019年1月至2020年8月收治的316例行腹腔镜直肠低位前切除术患者的临床资料,根据是否保留左结肠动脉分为观察组(保留左结肠动脉,n=177)与对照组(不保留左结肠动脉,n=139),对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发...     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术的临床体会

目的:探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(Dixon)的可行性及应用价值。方法:回顾分析2010~2013年47例直肠癌患者行腹腔镜手术的临床资料,将患者随机分为两组,25例行传统腹腔镜直肠癌根治术(传统组),22例行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(研究组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后局部复发及吻合口漏的发生情况。结果:47例手术均获成功。两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),清扫淋巴结数量差异统计学意义。两组患者术中均无直肠破裂穿孔,血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力。术后传统组发生吻合口漏1例。术后随访无淋巴结转移。结论:对于临床分期Ⅰ~Ⅲ期的直肠癌患者,腹腔镜手术可清晰解剖肠系膜下动脉各分支,在不影响肠系膜下动脉周围淋巴结清扫的基础上,行保留左结肠动脉的Dixon术保证了吻合口的血运,降低了吻合口张力,从而降低了吻合口漏的发生率。     

老年中低位直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉的疗效分析

目的:探讨老年中低位直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉(LCA)的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2016年1月至2019年12月66例行腹腔镜直肠前切除术的老年中低位直肠癌患者的临床资料,其中33例术中保留LCA(保留LCA组);33例术中行肠系膜下动脉根部结扎不保留LCA(不保留LCA组)。对比分析两组患者基本资料及术中、术后、随访、标本等相关指标。结果:保留LCA组术后排气时间[(56.45±22.06)h vs.(70.61±26.39)h]、术后住院时间[(11.03±3.56)d vs.(13.36±4.94)d]短于不保留LCA组(P0.05);两组手术时间、术中出血量、进食流质时间、253组淋巴结清扫数量、淋巴结清扫总数、术后总并发症发生率、吻合口漏发生率及短期随访指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论:老年中低位直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术中保留LCA是安全、可行的,不影响肠系膜下动脉根部淋巴结的清扫、短期复发、转移、死亡率,且可缩短术后排气时间、术后住院时间,具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的意义

目的探讨腹腔镜下直肠癌前切除手术中保留左结肠动脉(left colonic artery,LCA)的可操作性及近期疗效。方法回顾性分析武汉科技大学附属孝感医院收治的129例实施腹腔镜直肠癌前切除术病人的临床资料,根据术中是否保留LCA分为保留LCA组(51例)和不保留LCA组(78例),比较两组病人术中、术后情况的变化。结果两组病人在术中出血量、分离脾区数、清扫第253组淋巴结数、预防性造瘘数、吻合口漏发生率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。保留LCA组手术时间长于不保留LCA组,差异有统计学意义(P<0.05);保留LCA组术后肛门首次排气时间短于不保留LCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术中保留LCA不影响肠系膜下动脉根部淋巴结清扫,可降低吻合口漏发生的风险和减少术后通气时间,有临床应用价值。     

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点,也有其发展的过程。前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(IMA),保留或不保留左结肠动脉(LCA),一般不清扫系膜根部淋巴结(253组),近年随着手术越来越规范,更多的强调行253组淋巴结清扫,为了手术方便多行IMA根部离断,不保留LCA,同时带来一系列临床问题的探讨,又提出保留左结肠动脉直肠癌根治术。本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求、关键技术、以及临床意义,更多的是结合自己的体会,认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下,在腹腔镜下更易做好,该术式改进有很多优点和重要的临床意义。     

腹腔镜直肠癌根治保留左结肠血管的技巧及意义

腹腔镜直肠癌根治有高位结扎和低位结扎处理肠系膜下动脉两种方式,高位结扎肠系膜下动脉可能会影响吻合口的血运,从而导致吻合口漏的发生。低位结扎保留了左结肠动脉(LCA),能够改善吻合口的血供。按照全直肠系膜切除原则,腹腔镜下保留LCA进行直肠癌术还需对肠系膜下动脉根部淋巴结进行D3清扫。本文结合国内外文献,对腹腔镜保留LCA直肠癌根治的意义及相关手术技巧进行综述。     

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉(LCA)对病人术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法腹腔镜直肠癌前切除术病人100例,根据手术方式分为两组,观察组44例,保留LCA低位结扎肠系膜下动脉(IMA),对照组56例,不保留LCA。比较两组病人术后病理检查结果、围手术期指标、术后并发症发生情况,术前及术后6、12个月测定血清抗血管生成趋化因子CXCL9、可溶性E-选择素(sE-selectin)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199),统计1年和3年复发转移率和生存率。结果两组一般资料及术后病理资料(第3站淋巴结转移率、病理类型、TNM分期)比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的淋巴结清扫数分别为(12.44±1.92)枚和(12.61±2.23)枚,手术时间分别为(130.59±17.48)小时和(128.06±16.11)小时,术中出血量分别为(74.85±14.69)ml和(77.43±16.86)ml,两组比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组与对照组的术后排气时间分别为(72.53±1.79)小时和(76.11±2.82)小时,住院时间分别为(5.66±0.45)天和(6.22±0.53)天,差异有统计学意义(P0.05)。观察组切口感染、肠梗阻、尿潴留、性功能障碍、控便不佳发生率分别为0.00、2.27%、4.55%、2.27%、2.27%,对照组分别为3.57%、3.57%、7.14%、3.57%、8.93%,差异无统计学意义(P0.05);观察组无吻合口漏发生,对照组为10.71%,差异有统计学意义(P0.05)。术后6、12个月,两组血清CXCL9、sE-selectin、CEA、CA199水平均低于术前(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1、3年,观察组复发转移率分别为4.55%、20.45%,对照组分别为3.57%和19.64%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组总生存率分别为97.73%、84.09%,对照组分别为100.00%和85.71%,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA有利于保护吻合口近端血运,降低术后吻合口漏发生率,且不增加手术难度及术后复发转移风险。     

精准保留左结肠动脉并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中根据肠系膜下动脉(IMA)不同分型精准保留左结肠动脉(LCA)及根部淋巴结清扫的临床意义。方法:采用回顾性对比性的方法纳入2016年6月至2018年6月施行的72例腹腔镜下直肠癌根治术,其中38例根据IMA分型行精准保留LCA并廓清IMA根部淋巴结(保留LCA组),34例不保留LCA,行传统高位结扎术(高位结扎组);对比分析两组临床资料、围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果:两组手术均顺利完成,无一例中转开腹,两组手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义(P>0.05),两组淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组术后1例发生吻合口出血,高位结扎组术后2例发生排尿功能障碍、2例吻合口漏,两组术后并发症总发生率分别为2.6%与11.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA并清扫根部淋巴结可达到肿瘤根治效果,并能降低术后总并发症发生率,是安全、有效的。     

腹腔镜辅助下结肠直肠肿瘤切除术

本文综述了腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术这一外科领域的新技术在适应证方面和ｔｒｏｃａｒ穿刺部位及小切口部位肿瘤复发方面的争议。结直肠良性肿瘤和早期结直肠癌被认为是本术工匠最佳适应证；对进展期的结直肠恶性肿瘤，到目前为止，尚缺乏一项较大样本的长期随机性前瞻性对照研究来比较此术式与传统的开腹手术；但普遍认为当肿瘤已侵出浆肌层时不用此手术。对于ｔｒｏｃａｒ穿刺部位及小切口部位的肿瘤复发问题，大部分学者认为     

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的Meta分析

目的系统评价腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉是否安全有效。 方法检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、Sinomed、万方、维普、中国知网等数据库,文献检索起止时间均从建库至2018年2月。对纳入文献进行质量评价和数据提取,应用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入12篇文献1 863例患者,其中高位结扎（HT）组937例,低位结扎（LT）组926例。与HT组相比,LT组吻合口瘘发生率（OR=2.77,95%CI=1.73~4.42,P<0.001）、游离脾曲（OR=13.00,95%CI=3.90~43.37,P<0.001）及预防性回肠造口（OR=2.29,95%CI=1.55~3.38,P<0.001）均下降;两组肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数（WMD=0.03,95%CI= -0.14~0.21,P=0.69）、总淋巴结清扫数（WMD=0.40,95%CI= 0~0.80,P=0.05）及复发转移率（OR=0.96,95%CI= 0.68~1.35,P=0.79）差异无统计学意义。HT组手术时间短于LT组（WMD=-7.06,95%CI= -10.75~-3.36,P<0.001）。 结论腹腔镜直肠癌前切除术中低位结扎肠系膜下动脉,在吻合口瘘等近期疗效指标有获益,但在复发转移无获益。     

肠系膜下动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的处理方式 及保留左结肠动脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的临床应用价值及意义。方法:回顾分析2016年3月至2018年2月为56例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,患者分为低位结扎组(n=28,保留LCA)与高位结扎组(n=28,不保留LCA),比较两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结(253组)清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后肛门首次排气时间、术后恢复自主排尿时间、吻合口漏发生率等指标。结果:两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后恢复自主排尿时间差异无统计学意义(P>0.05);低位结扎组术后肛门首次排气时间、吻合口漏发生率优于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA既可达到彻底清扫淋巴结的目的,又能有效保障肠管血供,降低吻合口漏发生率,促进肛门早期排气,安全、可靠,具有良好的临床应用前景。     

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术对中晚期直肠癌患者的临床效果分析

目的探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术(Dixon)对中晚期直肠癌患者的临床效果分析。方法选取2015年12月至2018年1月60例中晚期直肠癌患者资料,根据术式不同分为保留组和未保留组,其中保留组(n=32)采用保留左结肠动脉的Dixon术,未保留组(n=28)采用高位结扎的Dixon术。采用SPSS 22.00软件对数据资料进行处理,围术期各项指标用(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、淋巴结清扫情况采用χ^2或Fisher检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果保留组肛门排气时间、边缘动脉弓压力显著少于未保留组(P<0.05),其余围术期指标比较均无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数、转移淋巴结数及阳性淋巴结总数差异均无统计学意义(P>0.05),但保留组清扫第253组淋巴结数目显著大于未保留组(P<0.05);保留组吻合口漏发生率3.1%(1/32)显著少于未保留组10.7%(3/28),(P<0.05);两组患者术后1年肿瘤复发、转移发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论相比于高位结扎的Dixon术,保留左结肠动脉不增加术后肿瘤复发转移概率,并且可有效降低吻合口漏的发生率,具有良好的应用前景。     

保留左结肠动脉腹腔镜直肠癌根治术的解剖基础与外科实践

腹腔镜直肠癌根治术中, 外科医师通常选择保留左结肠动脉以增加吻合口血供。保留左结肠动脉时, 由于肠系膜下动脉分型较多, 左结肠动脉与肠系膜下静脉走行复杂, 术前对上述脉管相互关系认识不充分, 可能造成术中各种意外出血;术中如仅清扫左结肠动脉起始部位的淋巴结, 并不能达到规范化的第253组淋巴结清扫, 影响患者的术后生存率。中间联合头侧入路进行保留左结肠动脉的直肠癌根治术, 通过术前CT血管成像技术判断肠系膜下动脉分型, 实现左结肠动脉精准化保留, 通过准确划定第253组淋巴结区域, 实现第253组淋巴结规范化清扫, 可高质量地完成腹腔镜直肠癌根治术。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠前切除术的可行性研究

目的探讨根部结扎与腹腔镜直肠前切除术的可行性。 方法回顾性分析2015年9月至2019年9月直肠癌患者74例资料,根据手术方法不同将其分为两组,对照组进行肠系膜下动脉的根部结扎不保留左结肠动脉,研究组进行保留左结肠动脉高清腹腔镜直肠前切除术,每组37例。应用SPSS20.0软件处理数据,术中术后指标、肠管远、近切缘长度、淋巴结清扫数目以( ±s)表示,独立t检验;术后并发症采用χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果研究组术中出血量和手术时间多于对照组(P<0.05),但术后排气时间少于对照组(P<0.05);两组肠管远切缘长度、肠管近切缘长度、第3站淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数目、术后并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05)。 结论直肠癌的治疗中,保留左结肠动脉将会更多应用于临床,治疗效果较好,应进一步推广。     

腹腔镜改良直肠前切除术治疗重度直肠脱垂的临床体会

目的:评价腹腔镜改良直肠前切除术治疗重度直肠脱垂的临床效果与应用价值。方法:回顾分析为25例确诊为成人完全型重度直肠脱垂患者行腹腔镜改良直肠前切除术的临床资料,分析治疗效果。结果:25例手术均获成功。手术时间平均(110.0±19.0)min,出血量平均(80.0±20.5)ml,切除标本长度平均(18.5±3.0)cm,术后平均住院(7.0±3.3)d。无严重并发症发生,平均随访(36.0±11.3)个月,23例(92.0%)无复发,2例(8.0%)轻度复发。结论:腹腔镜改良直肠前切除术治疗成人重度直肠脱垂安全、可靠,疗效确切,复发率低,具有明显的微创优势,临床疗效较满意。     

腹腔镜扩大左半结肠切除术

采用5孔法,经典中间入路。在右侧输尿管内侧2 cm切开,进入左侧Toldt间隙,自尾侧向头侧锐性分离,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴脂肪组织。解剖降结肠及乙状结肠动脉,根部离断。十二指肠空肠曲左侧离断肠系膜下静脉根部,向外侧拓展降结肠后间隙、乙状结肠后间隙和直肠上段后间隙,确认左输尿管及生殖血管以防止损伤。切开并游离横结肠系膜,在胰颈下缘显露中结肠动静脉,于根部离断。沿降结肠沟剪开左侧腹膜,上至脾曲,下至直肠上段,与之前已拓展完成的左结肠后间隙汇合。自胃大弯侧血管弓内离断血管分支,直至根部切断胃网膜左血管,并切断脾结肠韧带,完全游离脾曲。于左侧经腹直肌切口切开腹壁,长约5 cm,将左半结肠拖出体外。在肿瘤近远端10～15 cm横断结肠,行端端吻合术。     

腹腔镜与开腹直肠前切除术术后近期疗效的对比分析

目的:对比分析腹腔镜与开腹直肠前切除术治疗直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析48例腹腔镜及55例传统开腹手术的临床资料,对比分析两种术式并发症发生率及临床疗效。结果:两组患者术中、术后均无心肺等严重并发症发生及手术死亡病例。腹腔镜组手术时间相对较长,但术中出血量、术后住院时间优于开腹组,淋巴结清扫数量两组差异无统计学意义。术后患者均获随访(100%)6～24个月,无死亡病例;腹腔镜组无复发、转移,开腹组中1例出现肝转移。结论:腹腔镜直肠前切除术治疗直肠癌安全、可行,微创优势明显。     

保留左结肠动脉对腹腔镜中低位直肠癌根治术后吻合口漏的影响

目的:探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的肠系膜下动脉(IMA)低位结扎技术对术后吻合口漏的影响.方法:收集2019年1月至2020年12月收治的145例中低位直肠癌患者的临床资料.对比保留LCA的IMA低位结扎(LT)组(n=64)与不保留LCA的IMA高位结扎(HT)组(n=81)的临床疗效...     

腹腔镜结肠直肠肿瘤切除术的临床作用

目的：探讨腹腔镜手术在结肠直肠肿瘤切除术中的应用和临床效果。方法：利用腹腔镜技术对109例结肠直肠肿瘤病人进行手术，并对手术操作、术后情况以及并发症等进行分析。结果：109例病人中转开腹手术11例，占10．1％。98例采用腹腔镜方法完成手术切除，其中结肠直肠腺瘤3例，结肠直肠癌95例。95例结肠直肠癌行姑息性切除5例，根治性切除90例；术式为Miles手术31例，右半结肠切除27例，乙状结肠切除18例，前切除16例，降结肠切除2例，横结肠切除1例。本组病人术中无其他脏器损伤、大出血、气体栓塞等发生，术后无因出现并发症而行再手术治疗者，无一例死亡。在进行根治性切除并达到术后半年以上的病人中，目前有局部复发1例，肝和肺转移各1例，术后复发转移率为5．7％。目前尚未发现有腹壁切口和穿刺孔转移。结论：腹腔镜结肠直肠肿瘤切除手术创伤小，安全、可行，具有广阔的推广应用前景。