限制性液体复苏在外伤性脾破裂围手术期的应用

目的总结限制性液体复苏在外伤性脾破裂围手术期的治疗经验。方法回顾性分析我院近5年收治的60例行急诊手术的外伤性脾破裂患者,按照复苏方式的不同分为限制性输液的限制组30例和充分输液的对照组30例;监测比较治疗期间两组的一般情况、实验室指标、平均输液量、术后首次排气时间,并发症发生率、住院时间和医疗费用等情况。结果与对照组相比,限制组的平均输液量少(P0.05),术后的心率、血氧饱和度、红细胞比容、凝血酶原时间、谷丙转氨酶、血肌酐更稳定,白细胞明显低于对照组(P0.05),术后首次排气时间、并发症发生率,住院时间及医疗费用较对照组明显减少(P0.05)。结论外伤性脾破裂围手术期采用限制性液体复苏可维护血流动力学稳定,促进患者术后康复,减少并发症,缩短住院时间,降低医疗费用。     

重型颅脑创伤伴失血性休克患者的液体复苏研究

目的探讨限制性液体复苏在重型颅脑损伤伴失血性休克患者中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月本院收治的重型颅脑损伤伴失血性休克患者72例,其中36例采用限制性液体复苏(观察组),另36例采用常规液体复苏(对照组)。比较两组患者的平均输液量、胶体液用量、早期复苏时间、死亡率和恢复良好率。结果观察组患者的平均输液量少于对照组,恢复良好率高于对照组,两组比较差异显著(P0.05);两组患者的胶体液用量、早期复苏时间和死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论限制性液体复苏治疗重型颅脑损伤伴失血性休克患者的疗效显著,值得临床推广应用。     

限制性液体复苏用于失血性休克救治中的效果及对凝血功能的影响

目的探讨限制性液体复苏在创伤失血性休克救治中的应用价值。方法选取2013年12月至2016年12月本院收治的110例创伤失血性休克患者为研究对象,根据不同液体复苏方案分为观察组与对照组。观察组62例实施限制性液体复苏,对照组48例实施常规液体复苏。观察两组患者存活率、并发症发生率、血气分析及凝血功能指标变化。结果观察组与对照组存活率分别为90.32%、75.00%,观察组显著较高,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率分别为8.06%、6.45%,同对照组22.92%、18.75%比较,均明显较低,差异有统计学意义(P0.05);复苏前两组患者血气分析指标、凝血功能指标无显著差异(P0.05),复苏1小时后均有改变,观察组患者复苏1小时后血氧分压(PaO_2)、氢离子浓度指数(pH值)显著高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_2)明显低于对照组,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显较对照组短,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在失血性休克救治中,采用限制性液体复苏,可显著提高患者存活率,降低并发症发生风险,并能改善患者凝血功能及血气指标,值得推广。     

围手术期限制性液体治疗对老年病人术后并发症和预后的影响

目的 探讨围手术期限制性液体治疗对老年病人术后并发症和预后的影响。 方法 将复旦大学附属华东医院2010年1月至2011年12月因胃肠疾病须行择期手术65例年龄>65岁的腹部手术病人随机分为限制输液组（n=33）和标准输液组（n=32）。限制输液组病人术后依据体重、碱缺失、血清乳酸水平、血氧合指标及其额外丢失量连续3d输注液体,20 mL/（kg·d）,标准输液组术后按照生理需求量、术中丢失量、额外丢失量、体重、中心静脉压（CVP）、尿量等常规补液,连续3 d输注液体。观察病人输液前后肠、心、肺、肾等功能的变化,观察生命体征及不良反应情况,比较两组病人并发症的发生率、病死率、住院时间、住院费用等差异。 结果 限制输液组病人输入液体总量、术后总并发症发生率、术后住院时间和费用均显著低于标准输液组（P＜0.05）。限制液体组病人心功能衰竭、肺部感染、伤口感染发生率和肠功能恢复时间与标准输液组比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对老年腹部手术病人围手术期实施限制性液体治疗,有利于减少术后并发症,缩短住院时间和降低住院费。     

创伤性休克的早期液体复苏

目的：探讨创伤性休克早期液体复苏的方法。方法：112例创伤性休克患者中采用非限制性液体复苏组（对照组）51例,采用限制性液体复苏组（观察组）61例,对两组实验室指标、生命体征变化及临床恢复时间和预后进行比较。结果：液体复苏30 min、60 min及2 h时,观察组血压、血氧饱和度均显著低于对照组,心率则高于对照组（P均＜0.05）;观察组症状恢复时间均显著短于对照组（P均〈0.05）;液体复苏2 h时观察组血红蛋白浓度、血小板含量、红细胞比容均显著高于对照组（P均＜0.05）;观察组康复率显著高于对照组（P＜0.05）,死亡率和并发症发生率均显著低于对照组（P均＜0.05）。结论：早期限制性液体复苏能够快速有效地恢复创伤性休克患者的外周有效循环血量,尽快使生命体征恢复,对于降低死亡率及并发症的发生率意义重大。     

不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响分析

目的探讨不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法回顾性分析2009年3月-2012年10月我院SICU 172例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据患者入院后24h内液体复苏量将患者分成A组与B组,各86例。A患者给予充分性液体复苏治疗,B组患者给予限制性液体复苏治疗,比较两组患者的临床治疗效果和预后。结果 A组患者的急性肾损伤（AKI）发生率、AKI持续时间、肌酐峰值及连续肾脏替代疗法（CRRT）使用率均较B组有明显升高,两组比较具有统计学意义（P〈0.05）;A组患者与B组患者在多器官功能衰竭综合征（MODS）发生率、CRRT使用时间、机械通气率、开腹手术率、住院时间及死亡率等方面无统计学意义（P〉0.05）。结论对于重症急性胰腺炎患者给予限制性液体复苏能够显著降低患者的AKI发生率和持续时间以及肌酐峰值,减少CRRT的使用率,减少并发症的发生,较充分性液体复苏具有更好的临床疗效,对于重症胰腺炎患者疾病的治疗和预后具有重要的意义。     

血液黏弹性检测对ICU创伤性凝血病目标导向输血临床治疗价值

目的探讨检测血液黏弹性对指导ICU创伤性凝血病患者开展目标导向输血的临床价值。方法选取2017年1月至2019年12月62例ICU创伤性凝血病患者按照随机数字表法分成对照组与观察组,每组各31例。对照组采用常规血常规检查指导临床开展目标导向输血治疗;观察组则通过检测血液黏弹性来指导开展目标导向输血治疗。记录两组患者24小时内血制品、晶体输注量及两组患者6、12、24小时凝血功能改善情况。比较两组患者ICU入住时间及预后情况。结果观察组患者24小时内红细胞、血浆、冷沉淀量明显少于对照组,P0.05。观察组6、12小时凝血功能改善率明显高于对照组,P0.05,而24小时凝血功能改善率无明显差异,P0.05。观察组患者ICU入住时间平均为(7.88±2.36天明显短于对照组(9.24±2.74)天,P0.05。观察组患者24小时内好转率,明显高于对照组,P0.05,均无死亡病例。结论血液黏弹性对指导ICU创伤性凝血病患者开展目标导向输血具有重要价值,其可快速改善患者凝血功能,减少血液制品的输入,加速患者康复,缩短其住院时间,对改善预后具有积极作用。     

限制性液体复苏抢救创伤失血性休克的临床研究

目的探究限制性液体复苏抢救45例创伤失血性休克患者的临床研究。方法选择2015年12月至2019年12月本院收治的90例创伤失血性休克患者,每组45例,分为对照组和观察组,对照组采取常规液体复苏处理,观察组采取限制性液体复苏处理,检测两组患者凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、剩余碱(BE)水平、血乳酸(BLA)、血小板(PLT)和血红蛋白(Hb)水平,检测两组患者治疗前后输液量、血红蛋白浓度(HGB)水平,观察两组患者的并发症多器官功能障碍综合征(MODS)、全身反应综合征(SIRS)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率和死亡率。结果治疗前,两组患者各项指标相比,差异不显著(P0.05);治疗后,两组患者的APTT、PT、PLT和Hb均显著增加,BLA、BE显著降低,差异显著,有统计学意义(P0.05),且观察组的APTT、PT、BLA、BE、PLT、输液量、HGB水平以及并发症的发生率和死亡率明显低于对照组,Hb明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P0.05)。结论 45例创伤失血性休克患者实施限制性液体复苏抢救措施,患者的血流灌注和氧供明显改善,出血量减少,并发症发生率减少,后期的死亡率减少,效果较好,值得在临床上推广。     

多发伤伴骨盆骨折介入术治疗的预后研究

目的 探讨多发伤伴骨盆骨折急诊介入手术治疗的预后状况及其影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月本院收治的多发伤伴骨盆骨折患者102例临床相关资料，均给予急诊介入动脉栓塞手术治疗，设为观察组，回顾性分析2019年6月至2021年12月收治的多发伤伴骨盆骨折患者100例临床资料，均采用急诊常规外科处理，设为对照组。记录并比较两组的心率、收缩压、尿量、输血量、住院时间及并发症发生情况；采用Logistic回归分析法分析急诊介入动脉栓塞术治疗的临床指标与格拉斯哥预后评分（GCS）、新损伤严重程度评分（NISS）、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等指标与患者预后的关系。结果 观察组的术后住院时间、心率、住院时间及输血量均明显少于或低于对照组，收缩压及尿量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的病死率及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；根据观察组的预后情况，将其分为生存组和死亡组，死亡组的年龄、到院时间合并伤3个以上、手术时间、术中输血量、NISS、APACHE评分均高于生存组，GCS评分低于生存组，差...     

外伤性肝脾破裂致失血性休克早期液体复苏的诊治探讨

目的观察外伤性肝脾破裂致失血性休克早期限制性液体复苏和常规正压液体复苏的疗效对比。方法将81例外伤性肝脾破裂致失血性休克患者按随机原则分为限制性液体复苏组(41例,快速输入2∶1的平衡液和贺斯进行液体复苏,使平均动脉压(MAP)维持在50~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa))和常规正压液体复苏组(40例,维持MAP在70~90mm Hg)。比较两组患者的输液量、凝血酶原时间(PT),ARDS,MODS及治愈率。结果与常规正压液体复苏组比较,限制性液体复苏组输液量明显减少[(1240±243)ml比(2850±520)ml],PT明显缩短[(11.2±1.5)s比(15.9±1.7)s],治愈率明显升高(87.8%比62.5%),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论限制性液体复苏能降低未控制出血的患者的死亡率,能减少MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。     

限制性输血策略与急性Stanford A型主动脉夹层患者预后的相关性

目的 分析限制性输血策略与急性Stanford A型主动脉夹层患者预后的相关性。
方法 回顾性分析2017年11月至2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者94例,男80例,女14例,年龄23~76岁,BMI 17.8~35.9 kg/m²,ASA Ⅳ级。根据输血策略不同将患者分为两组：限制性输血组（R组,n=48）和传统输血组（C组,n=46）。R组围术期采用限制性输血策略,C组围术期采用传统输血策略。记录术前一般资料、术中心肺转流时间、主动脉阻断时间和深低温停循环时间,术中和术后24 h异体输血量、术后24 h胸腔引流量、术后1 d的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、感染和谵妄发生率,住院期间死亡率。
结果 两组患者在术前一般资料、术中心肺转流时间、主动脉阻断时间及深低温停循环时间差异无统计学意义。与C组比较,R组术中及术后24 h异体红细胞悬液、血浆及冷沉淀用量明显减少（P＜0.01）,术后1 d的RBC和Hb明显降低（P＜0.01）,术后1 d的APTT和PT明显升高（P＜0.05）,机械通气时间和ICU住院时间明显缩短（P＜0.01）。两组患者术中和术后24 h异体血小板用量、术后1 d的Plt、术后24 h胸腔引流量、总住院时间、术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、感染、谵妄和住院期间死亡率差异无统计学意义。
结论 限制性输血策略可以减少急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期异体红细胞悬液、血浆及冷沉淀用量,且未增加住院期间并发症及死亡率。     

LC联合LTCBDE对胆管结石患者的疗效及安全性

目的 研究腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）对胆管结石患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月收治的62例胆管结石患者的临床资料，按照不同手术方法将患者分为观察组和对照组各31例。对照组采用LC联合胆总管切开取石术（LCBDE）治疗，观察组采用LC联合经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）治疗。观察并比较两组患者临床治疗效果、手术时间、术中出血量、腹腔持续引流时间、术后下床活动时间、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、腹腔总引流量、医疗费用以及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组临床治疗总有效率为93.55%，与对照组（77.42%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者术后腹腔持续引流时间、住院时间与对照组患者相比均明显更短，且观察组患者腹腔总引流量、医疗费用与对照组患者相比均明显更少（P<0.05）。治疗后，观察组发生并发症发生率为12.90%，与对照组（35.48%）比较并发症发生率显著更低（P<0.05）。结论 LC联合LTCBDE对胆管结石患者的疗效显著，能明显缩短患者腹腔持续...     

射频凝血器在肝切除术中的应用价值

目的：探讨射频凝血器在肝切除术中临床疗效和应用价值。
　　方法：回顾性分析2011年7月—2013年7月行肝切除手术108例患者的临床资料,其中41例行射频凝血器断肝（观察组）,67例应用传统钳夹法断肝（对照组）,比较两组的临床效果。
　　结果：与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、输血患者比例及肝门阻断比例均少于对照组;术后转氨酶和胆红素上升数值、腹腔引流量及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组间术后并发症发生率及总住院费用差异无统计学意义（均P>0.05）。
　　结论：应用射频凝血器可有效减少出血,降低对肝脏损害,缩短住院时间,且不明显增加住院费用,在肝切除中有应用价值。     

应用微创性血液动力学监测指导脑外科危重患者术中液体管理及对预后的影响

目的探讨微创性血液动力学监测对脑外科危重患者术中液体管理及预后的影响。方法选取2016年6月至2017年6月本院收治的脑外科危重患者150例,按照随机数字表法分为SVV组和对照组,两组患者各75例。对照组采用常规液体治疗,观察组采用微创性血液动力学监测技术。观察两组术中情况、治疗时间、并发症发生率和死亡率。结果两组输血量、出血量无显著差异(P0.05),SVV组输液量、尿量明显高于对照组(P0.05);SVV组ICU时间和总住院时间明显低于对照组(P0.05);SVV组并发症发生率为10.7%,死亡率为2.7%,对照组并发症发生率为20.0%,死亡率为6.7%,SVV组并发症发生率和死亡率明显低于对照组(P0.05)。结论微创性血液动力学监测可以有效指导脑外科危重患者术中液体管理,减少患者住院时间,降低并发症发生率和死亡率,有效改善患者预后,值得临床推广应用。     

限制性液体复苏在创伤失血性休克患者中的临床价值研究

目的探讨限制性液体复苏在创伤失血性休克患者中的临床应用价值。方法选取本院自2010年6月至2014年6月所收治的创伤失血性休克患者76例作为研究对象,随机分为限制性液体复苏组(LFR组)和充分液体复苏组(AFR组),各38例。分析比较两组患者的病死率、凝血功能及并发症发生情况。结果限制性液体复苏组患者病死率显著低于充分液体复苏组(P0.05);凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)显著短于充分液体复苏组(P0.05);两组患者在急性肾损伤(AKI)发生率方面无统计学差异(P0.05);且限制性复苏组患者临床并发症总发生率优于充分液体复苏组,差异明显,统计学意义突出(P0.05)。结论限制性液体复苏可以有效降低创伤失血性休克患者的临床病死率,缩短PT和APTT,促进患者早日康复,值得临床推广。     

肠内营养治疗时机对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

目的：比较不同治疗时机的肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。 方法：选择64例SAP患者,随机分为观察组和对照组,每组32例。在综合治疗基础上,观察组患者于入院后24 h内给予EN支持,而对照组患者于入院后48 h后给予EN支持,治疗后2周比较两组患者血清C反应蛋白（CRP）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血/尿淀粉酶恢复时间、APACHE II评分及住院时间。 结果：两组患者治疗前一般资料具有可比性。治疗2周后,观察组患者CRP水平较对照组明显降低（P<0.05）,TP、ALB水平较对照组明显升高（P<0.05）,血/尿淀粉酶恢复时间机住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）;两组APACHE II评分均较治疗前明显降低,但观察组降低程度明显大于对照组（P<0.05）。 结论：早期EN支持有助于保护SAP患者肠黏膜屏障功能,改善患者营养状况,从而促进患者恢复。     

快速康复外科理念在显微镜精索静脉结扎术日间病房的临床应用

目的探讨显微镜精索静脉结扎术(MSV)在日间病房结合快速康复外科(FTS)理念的临床应用效果。方法选取2017年3月至2020年3月青海红十字医院行MSV治疗的60例精索静脉曲张(VC)患者为研究对象, 按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组, 每组各30例。对照组行常规MSV治疗, 观察组在对照组治疗方案的基础上行日间病房并结合应用FTS理念。对两组患者的住院时间、总输液量、住院总费用、术后并发症发生率、精液质量改善情况进行对比分析。结果观察组患者的住院时间、总输液量、住院总费用均显著低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后3个月的精子浓度、精子活动率、精子活力及术前精液分析检查较术前明显改善, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 MSV日间病房结合FTS理念安全可靠, 大幅度缩减了患者住院时间、输液量及住院总费用, 未增加术后睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液、伤口感染的发生率, 不影响精液质量改善率, 值得临床推广及开展。     

股骨近端防旋髓内钉干骺端未扩髓对老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）干骺端未扩髓对老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折（IFF）患者的疗效。方法 回顾性分析2020年8月至2022年8月在富阳中医骨伤医院收治的老年严重骨质疏松性IFF患者共112例，根据不同治疗方法分入治疗组与对照组均56例。治疗组老年严重骨质疏松性IFF患者给予干骺端未扩髓PFNA；对照组给予干骺端扩髓PFNA。比较两组围手术期指标、住院时间、骨折愈合时间、髋关节功能评分、并发症以及输血率。结果 治疗组老年严重骨质疏松性IFF患者的总失血量、术后引流量低于对照组（P<0.05）；两组住院时间、骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月、3个月、6个月，两组老年严重骨质疏松性IFF患者Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组下肢静脉血栓、术后内科并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组（28.60%）输血率显著低于对照组（48.20%）(P<0.05)。结论 PFNA干骺端未扩髓治疗老年严重骨质疏松性IFF患者的效果确切，且与PFNA干骺端扩髓比较围术期失血量少、输血率。     

限制性与充分性液体复苏治疗失血性休克患者的效果观察

目的探讨限制性与充分性液体复苏治疗失血性休克的效果。方法将90例失血性休克患者随机分为两组,A组(46例)采用充分性液体复苏治疗。B组(44例)采用限制性液体复苏治疗,比较两组红细胞压积、血清乳酸水平、血气剩余碱值,并记录两组患者输液量及失血量。结果两组患者治疗前后红细胞压积、血清乳酸水平及血气剩余碱值等各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);患者均在30~60 min内止血,A组输液量及失血量均多于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组病死率(11.36%)低于A组(19.56%)但两组比较,差异无有统计学意义(P>0.05)。结论限制性液体复苏比充分性液体复苏治疗失血性休克患者更具优势,在维持组织灌注压的基础上,可避免对正常内环境及代偿机制的干扰,值得在临床上推广应用。     

体温保护对剖腹胃癌根治术患者快速康复的影响

目的观察体温保护对剖腹胃癌根治术患者快速康复的影响。方法选择剖腹胃癌根治术患者60例,男39例,女21例,年龄45~76岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成升温组和对照组,每组30例。升温组患者入室后给予体温保护,开启升温毯至42℃直至患者离开PACU,暴露皮肤均予以干净敷料覆盖,输注液体(包括复方乳酸钠、羟乙基淀粉及红细胞悬液)和腹腔冲洗液体均加热至40℃,呼吸过滤器安置于气管导管处。对照组患者未给予特殊保温加热措施。手术室温度调节至21~23℃。采用红外线鼓膜耳温计观察并记录两组患者入室时(T_1)、麻醉诱导前(T_2)、术中(T_3)、关腹(T_4)、拔管(T_5)、离开PACU(T_6)时患者的核心温度。观察并记录患者麻醉时间、手术时间、手术室温度、术中出血量、术中输血量、麻醉药物用量、总输液量和腹腔液体冲洗量、拔管时间和住院时间等;记录术后寒战、切口感染的发生情况。结果与T_1时比较,T_2~T_6时两组核心温度均明显降低,且升温组核心温度明显高于对照组(P0.05)。升温组术中出血量、术中输血量明显少于,拔管时间和住院时间明显短于,术后寒战及切口感染的发生率明显低于对照组(P0.05);两组麻醉时间、手术时间、手术室温度、麻醉药物用量、总输液量、腹腔冲洗液量差异无统计学意义。结论多方法联合体温保护措施,能明显降低剖腹胃癌根治术患者围术期低体温的发生,有利于患者术后康复。