儿童股骨远端恶性肿瘤旋转成形术的护理

治疗股骨恶性肿瘤的传统方法是大腿高位截肢或髋关节离断术。传统手术使患者严重致残并给患者带来极大的痛苦。特别是对于儿童患者,家长及患儿更难以接受截肢手术。1982年Salzer首先报告了肢体的小腿旋转成形术(Rotation Plasty),又称Slzer’s术(即小腿旋转成形术),改变了传统的“高位截肢”的治疗常规,它既广泛地切除了恶性肿瘤,又保留了肢体的部分长度和良好的功能。Murray1985年报告了2例,效果十分满意。我院自1983年以来,     

抗旋转型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折25例

目的评估抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)在治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法筛选我院2008年1月—2010年10月25例单侧股骨粗隆间骨折患者为本次研究对象,其中男8例,女17例,平均年龄(72.5±5.19)岁。所有患者经过术前准备后首先接受PFNA闭合复位内固定治疗,部分难复位骨折患者采用小切口复位PFNA内固定,术后3 d开始功能锻炼。结果平均手术时间65min,术中出血150 ml,25例患者均得到随访,平均随访时间6.4个月,所有患者均获得骨性愈合。根据改良Harris评分标准,25例患者中优18例,良3例,可4例,优良率为84%。结论 PFNA能够较好治疗老年股骨粗隆间骨折。     

组配型股骨柄在骨缺损的股骨翻修术中的应用

目的探讨应用组配柄对骨缺损情况下全髋股骨翻修的疗效。方法自2001年12月至2006年6月，应用Link MP^TM翻修组配假体共进行56例股骨翻修术。其中男24例，女32例；年龄38～77岁，平均58．8岁。翻修原因：无菌性假体松动48例，髋关节假体周围感染7例，股骨干骨折假体周围骨折1例。感染性股骨翻修均为Ⅱ期翻修。术中取出假体：水泥型30例，非水泥型26例。股骨缺损采用Mallory分类：Ⅱ型5例，ⅢA型22例，ⅢB型28例，ⅢC型2例。术中植骨12例。使用钢缆钢丝固定28例。术中并发症：大转子部分劈裂1例，股骨干骨折3例，骨干皮质穿孔1例。结果对手术半年以上的52例患者进行随访，时间8～56个月，平均31、78个月。翻修组配假体远端均无移位，假体中置，仅1例近端假体下沉1、5cm。Harris评分，术前平均46分（22～52分），最后随访平均89分（70—94分）。无明显肢体不等长和大腿疼痛，无关节脱位。结论应用组配假体进行涉及近端明显骨缺损的全髋关节置换翻修的方法中期疗效满意。其优势是可以调节长度、偏心距、前倾角，可以独立匹配远近端股骨，从而达到初始的与长期的假体稳定性。     

多层螺旋CT血管成像评价Ⅲb型主动脉夹层

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)诊断Ⅲb型主动脉夹层的价值及其表现特征。方法:回顾性分析81例主动脉MSCTA图像;CT机采用16层螺旋CT机,对比剂使用碘海醇100~120ml,流速3~4ml/s,采用Surestar技术跟踪扫描,阈值140~160HU,扫描范围自主动脉弓上缘至髂总动脉分叉水平。结果:81例中发现21例Ⅲb型主动脉夹层,均清楚显示内膜破口,其中破口呈单个者20例,破口两个者1例,破口距左锁骨下动脉的距离<1.5cm2例,>1.5cm19例;内膜片的形态呈线形、弧形、螺旋形,厚度为1~3mm;真假腔显示不同密度,且真腔小而假腔大,真腔明显受压变窄;17例假腔位于左侧或左前方。结论:MSCTA对主动脉夹层的诊断、分型以及破裂口的定位是有效、无创的方法;弯曲突向假腔的新月型瓣膜及假腔位于左侧或左前方是Ⅲb型主动脉夹层的特征。     

自设计股骨动力型加压带锁髓内钉的抗旋转能力分析

目的 设计一种新型股骨动力加压带锁髓内钉。方法 设计不同尾翼形状及规格的动力加压型股骨带锁髓内钉模型，模拟骨折手术，将之与意大利产Orthofix股骨带锁髓内钉进行抗旋转力学实验比较。结果 (1)外带锁静力型髓内钉固定的抗旋转能力明显好于内带锁型髓内钉；(2)不同尾翼宽度内带锁髓内钉之间的抗旋转能力有显著差异；(3)不同尾翼形状内带锁髓内钉之间的抗旋转能力无显著差异。结论 新型的动力加压带锁髓内钉有一定的优点：纵向动力加压作用；一定的横向抗旋转作用；断钉可能性小；一定的抗退钉作用；一次手术完成功力加压，操作更加方便。     

血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中应用

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中,应用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂对患者预后的影响。方法：以2010-02～2011-08间入院,诊断为急性STEMI直接PCI患者共36例,术中术后均使用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂,作为研究组。以2009-02～2010-01入院,诊断为急性STEMI并接受直接PCI的患者共48例,未使用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂,作为对照组。比较两组术后即刻靶血管血流TIME分级情况心电ST段回落情况和严重心脏不良事件（MACE）的发生以及术后1周的射血分数。结果：研究组较对照组血流TIME3级明显增加,ST段完全回落比例增加,术后心功能改善,术后严重心脏不良事件（MACE）的发生减少。结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI中,应用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂能有效降低血栓负荷,增加心肌的有效灌注,而且改善患者预后。     

自设计股骨动力型加压带锁髓内钉的抗旋转能力分析

目的 设计一种新型股骨动力加压带锁髓内钉。方法 设计不同尾翼形状及规格的动力加压型股骨带锁髓内钉模型,模拟骨折手术,将之与意大利产Orthofix股骨带锁髓内钉进行抗旋转力学实验比较。结果 (1)外带锁静力型髓内钉固定的抗旋转能力明显好于内带锁型髓内钉;(2)不同尾翼宽度内带锁髓内钉之间的抗旋转能力有显著差异;(3)不同尾翼形状内带锁髓内钉之间的抗旋转能力无显著差异。结论 新型的动力加压带锁髓内钉有一定的优点:纵向动力加压作用;一定的横向抗旋转作用;断钉可能性小;一定的抗退钉作用;一次手术完成动力加压,操作更加方便。     

活血生肌类中药对大鼠急性钝挫伤后骨骼肌Ⅱb型MHC及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达的影响

目的:观察活血生肌类中药对骨骼肌钝挫伤后修复过程中Ⅱb型肌球蛋白重链(myosin heavy chain; MHC)及Ⅰ、Ⅲ型胶原(collagen-Ⅰ和collagen-Ⅲ)蛋白表达的影响.方法:将采用打击装置造成后下肢肌群钝挫伤的108只大鼠随机分为活血生肌类中药治疗组、IGF-Ⅰ治疗组及生理盐水对照组.用免疫组化方法分析骨骼肌钝挫伤后修复过程中肌肉Ⅱb型MHC、Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果:(1)急性钝挫伤后各组动物骨骼肌Ⅱb型MHC及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达量均显著降低(P<0.01),随修复过程呈上升趋势并维持在相对恒定的水平.(2)活血生肌类中药组大鼠在骨骼肌修复过程中Ⅱb型MHC 蛋白表达水平的升幅及峰值明显高于生理盐水组(P<0.01),但低于IGF-Ⅰ组(P<0.01).(3)3组大鼠Ⅰ型胶原蛋白表达水平均于损伤后第21天达到高峰,但活血生肌类中药组大鼠该蛋白表达峰值及相对恒定水平明显低于生理盐水组(P<0.01),与IGF-Ⅰ组比较无显著差异(P>0.05).(4)3组大鼠Ⅲ型胶原蛋白表达水平均于损伤后第14天达到峰值,下降至一定水平后基本维持在高于正常的水平.活血生肌类中药组大鼠Ⅲ型胶原蛋白表达的峰值水平及最终相对恒定的水平明显低于生理盐水组(P<0.01),与IGF-Ⅰ组无显著差异(P>0.05). 结论:急性骨骼肌钝挫伤修复过程中,活血生肌类中药能有效地促进Ⅱb型MHC 蛋白表达,阻止Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达过度升高,从而有利于损伤组织修复.     

股骨颈重建型交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下骨折,合并转子间骨折,由于解剖位置特点,一般内固定物难以达到有效固定,并发症多.自2004年至2007年使用股骨颈重建型交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折,疗效满意.     

股骨逆行髓内钉治疗全膝关节置换术后Kim ⅠB型股骨髁上骨折

目的探讨逆行髓内钉固定治疗全膝关节置换术后股骨髁上骨折的手术方法及临床疗效。方法采用回顾性病例描述研究分析。2012年2月-2016年8月四川大学华西医院骨科、成都市第二人民医院骨科应用髓内钉逆行固定全膝关节置换术后KimⅠB型股骨髁上骨折40例,男性25例,女性15例;年龄37~76岁,平均60.5岁。记录术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症,随访Neer评分、VAS评分。结果手术时间40~70min,平均52.1min;术中出血量30~105mL,平均65.5mL;骨折全部愈合,愈合时间17~33周,平均20.8周。无内固定松动、断裂,骨髓炎不良情况。40例均完成随访,随访时间13~35个月,平均20.6个月;Neer评分平均85.2分。40例患者中非常满意10例,满意24例,不满意6例,总满意率为85.0%(34/40)。患者术后2周VAS评分平均32.1分,功能25.3分,运动18.3分,解剖重建8.8分;术后2年VAS评分平均77.1分。结论股骨逆行髓内钉治疗全膝关节置换术后KimⅠB型股骨髁上骨折疗效确切,创伤小,恢复快,值得临床推广。     

Stanford B型主动脉夹层介入手术围手术期综合护理

主动脉夹层是血液通过主动脉壁内膜破口引起主动脉壁分离并形成主动脉壁间夹层血肿[1].病因包括:长期未受控制的高血压、遗传性因素与结缔组织病诸如马凡综合征,严重外伤或梅毒感染等其他因素.临床常见Stanford B型主动脉夹层,破口范围仅限于降主动脉及其延伸段,除腹主动脉外,严重者可累及髂动脉及双下肢动脉[2].     

Ⅱ型Gramma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的护理对策

目的探讨Ⅱ型Gramma钉闭合复位内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的康复护理对策。方法分析68例65岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据老年人的生理和心理特点,有计划及针对性的进行围手术期的心理护理、身体评估、预防和控制并发症及康复训练。结果全组顺利康复,随访6～18个月,2例出现髋内翻,1例肢体缩短2cm,无断裂、退钉现象。结论高龄患者手术风险较大,根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证。     

老年人股骨粗隆骨折围手术期护理

目的：总结老年股骨粗隆骨折围手术期的护理经验。方法：分析16例老年股骨粗隆骨折患者术前进行针对性的心理护理。结果：16例患者均痊愈出院,未发生下肢深静脉血栓形成,髋关节脱位等严重并发症。结论：科学有效的围手术期护理是减少并发症,改善老年患者生活质量及提高手术成功率的重要保证。     

注射活血生肌类中药对大鼠骨骼肌急性钝挫伤后肌肉Ⅱb型MHC及Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达的影响

目的 :观察活血生肌类中药对骨骼肌钝挫伤后修复过程中IIb型肌球蛋白重链 (myosinheavychain ;MHC)及Ⅰ、Ⅲ型胶原 (Collagen -Ⅰ和Collagen -Ⅲ )mRNA表达的影响。方法 :采用打击装置造成 12 6只大鼠后肢肌群钝挫伤 ,用半定量逆转录 -聚合酶链式反应 (semi -quantitativeRT-PCR)分析mRNA的表达。结果 :(1)急性钝挫伤后 ,各组大鼠骨骼肌IIb型MHC及Ⅰ、Ⅲ型胶原的mRNA表达量均显著增高 (P <0 .0 1)。 (2 )修复过程中 ,注射活血生肌类中药治疗组大鼠IIb型MHCmRNA表达水平的升幅显著高于生理盐水对照组 (P <0 .0 1) ,但低于注射IGF -I治疗组 (P <0 .0 5 )。 (3)修复过程中 ,注射活血生肌类中药治疗组大鼠Ⅰ型与Ⅲ型胶原mRNA的表达水平显著低于生理盐水对照组 (P <0 .0 1) ,与注射IGF -Ⅰ治疗组相比无显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :急性骨骼肌钝挫伤修复过程中 ,注射活血生肌类中药能有效地促进Ⅱb型MHCmRNA表达 ,减少Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达 ,并促使Ⅰ型胶原mRNA水平迅速恢复到正常水平     

LISS钢板治疗股骨远端C型骨折手术技巧的探讨

目的 探讨LISS钢板对股骨远端C型骨折的手术技巧.方法 采用LISS钢板微创切开复位固定股骨远端C型骨折24例,对复位固定技术、术后处理、结果进行分析总结.结果 术后所有患者随访12~18个月,24例全部愈合,按照Merchan评分标准:优3例,良15例,可4例,差2例,优良率75%.结论 运用手术技巧使骨折端达到解剖复位,坚强固定是膝关节在术后早期功能锻炼的重要基础,也是提高手术疗效的关键.     

肝硬化患者B超结果与血清HA、PⅢP水平的相关探讨

目的：探讨了肝硬化患者B超结果与血清HA、PⅢP的相关性和临床意义。方法：观察经肝活检证实的慢性乙肝肝硬化患者B超声像图改变并应用放免法检测血清HA和PⅢP水平，将两者进行相关性分析。结果：B超示肝硬化患者血清HA、PⅢP水平均非常显著地高于正常人组（P〈0．01）。B超异常组的HA、PⅢP水平高于B超正常组（P〈0．01）。结论：B超声像图结果与血清HA、PⅢP测定综合分析是临床诊断肝硬化的良好相关性指标。     

肾功能不全12例血浆B型钠尿肽的临床观察

B型钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP,又称脑钠素）,是继心钠素（ANP）后利钠肽系统的又一成员,首先由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名,实际上它主要来源于心室肌细胞。正常情况下,心室心房分泌少量BNP,心室压力、容量和心脏负荷增加是BNP释放的主要刺激因素。     

股骨远端C3型骨折手术中微创固定系统的应用

目的:探讨微创固定系统在股骨远端C3型骨折手术中的应用体会。方法:本次研究选择2009-12～2011-12收治的股骨远端C3型骨折患者80例,随机分为两组,对照组40例采用髓内钉治疗,观察组40例采用微创固定系统治疗,就两组临床资料进行回顾性分析。结果:观察组优良率为95%,对照组优良率82.5%。观察组优良率高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间为(1.4±0.1)h,对照组为(2.2±0.5)h;观察组术中出血量为(115±18)mL,对照组为(255±49)mL,两组比较差异有统计学意义。结论:股骨远端C3型骨折采用微创固定系统治疗,可获得牢固的固定,微创,手术操作简单,患者在早期可恢复功能锻炼,膝关节功能恢复良好,明显提高了患者生存质量。     

9例人工旋转铰链膝关节置换术围手术期的护理

旋转铰链膝关节置换术其假体的设计是在单纯铰链式膝关节的设计基础上,引入旋转平台的概念,并遵循低磨损的原则,运动学上充分考虑到应力传导和膝关节旋转运动的关系,在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上,允许左右约10°的旋转和股骨胫骨假体的分离,更符合膝关节生物力学特点和生理活动,从而改善术后步态。