保留肛门外括约肌手术治疗低位直肠癌

近年，越来越多的直肠癌病人要求避免永久性腹部肠造口。因此，在不影响根治的基础上，如何合理选择保留肛门括约肌功能。是外科医师面临的问题。笔者等在Bacon’s术式的基础上，设计了一种新的保留肛门外括约肌的术式，共治疗低位直肠癌36例，现将临床应用体会报道如下。     

直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理

目的探讨直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月至2006年1月间收治的190例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者肿瘤下缘与肛缘距离4～14cm，术后发生吻合口瘘15例（7．9％），出现吻合口瘘的时间2．17d，平均5．8d。年龄超过60岁（10．2％）、一般状况较差（20．7％）、术前有慢性肠梗阻表现者（19．1％）、拖出式吻合术者（12．2％）和腹膜外吻合者（9．2％）吻合口瘘发生率明显高于60岁以下者（3．2％）、一般状态良好者（5．6％）、无肠梗阻者（6．5％）、行前切除术者（6．7％）和腹腔内吻合者（2．7％）；经吻合器吻合后吻合口予以手工加固者（1．9％）和术后直肠内留置肛管者（2．9％）明显少于未行手工加固者（11．4％）和未留置肛管者（10．7％）；差异有统计学意义（均P〈0．05）。13例（86．7％）予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，吻合口瘘愈合时间10d至2个月，平均21．8d。另2例分别施以腹会阴联合切除和横结肠双腔造口术，均获治愈。结论高龄、全身状态差、合并肠梗阻、吻合口位置低是发生吻合口瘘的独立高危因素；吻合器吻合后行手工缝合加固、术后直肠内留置肛管减压可显著减少吻合口瘘的发生；非手术疗法是治愈吻合口瘘的主要有效措施。     

ֱ���������žֲ��г���83���ٴ�����

198 9～ 1997年 ,我院行直肠癌经肛门局部切除术 (经肛局切术 ) 83例。分析如下。1　资料与方法本组 83例 ,其中男 3 8例 ,女 53例 ,男女之比为1∶1.3 9,中位年龄 62岁 (2 7～ 82岁 ) ,平均随访 68个月 (5～ 156个月 )。肿瘤下缘距肛缘 3～ 7cm (平均 4.5cm ) ,肿瘤直径 0 .8～ 5.0cm (平均 3 .0cm )。病理检查报告为腺瘤恶变者 3 5例 ,腺癌者 48例。局部肿瘤分期T1 (肿瘤侵及粘膜层及粘膜下层 ) 43例 ,T2 (肿瘤侵及肌层但未穿透浆膜 ) 40例。经肛局切术手术指征 :(1)位于直肠中下段的早期病变。 (2 )高龄病人或身体状况不能耐受根治术的病…     

�ֲ���չ�ڽ�ֱ�����ַ�����29���ٴ�����

目的：探讨局部进展期结直肠癌侵犯膀胱的临床特点及其诊断。方法；回顾性分析12年间收治的29例结直肠癌 侵犯膀胱的病人资料。结果：原发癌26例和复发癌3例。常见症状为排便习惯与粪便性状改变20例（占69．0％），其次为腹痛16例（55．2％）、泌尿系统症状15例（51．7％）、体重下降12例（41．4％）和食欲减退8例（27．6％）。常见体征为腹部包块11例（37．9％）和直肠肿物7例（24．1％）。B超、结肠镜、膀胱镜和盆腔CT扫描检查发现肿物的阳性率分别为93．8％（15／16）、95．0％（19／20）、91．7％（11／12）和100％（18／18）。入院前误诊率达62．1％（18／29），入院时误诊率为44．8％（13／29）。结论：本病缺乏特异性临床表现而易误诊，应根据本病的临床特点，并结合B超、结肠镜、膀胱镜和盆腔CT扫描检查而作出正确的诊断。     

经腹肛拖出式直肠癌切除术后肠管坏死的预防(附46例报告)

目的 探讨行经腹肛拖出式直肠癌手术的同时,切断肛门括约肌和肛管直肠环,以防术后出现肠管坏死的可行性。方法 对４６例直肠癌患者行经腹肛拖出式直肠癌手术的同时,切断肛门括约肌和肛管直肠环,并就其方法、结果进行回顾性分析。结果 本组４６例,术后拖出肛门的肠管血液供应均良好,无１例出现肠管缺血坏死。结论 术中切断肛门括约肌和肛管直肠环法,是预防经腹肛拖出式直肠癌术后肠管坏死的有效方法,一般术后不会出现肛门     

不同时期低位直肠癌根治手术保肛率的变化及其因素分析

目的分析低位直肠癌根治手术保肛率的影响因素。方法将316例行根治手术的低位直肠癌（肿瘤下缘距齿状线在1cm以上、5cm以下）患者按不同的时间段分成前期组和后期组：前期组有89例，为1994年8月至1998年12月收治者；后期组227例，为1999年1月至2005年11月收治的，此组患者均行规范的全直肠系膜切除术。同时，按手术方式分为腹会阴联合根治术（APR）组（103例）和保肛手术（SP）组（213例）。分别比较分析两组患者的临床病理资料。结果行APR的患者比例逐年减少（前期组55．1％，后期组23．8％），而行SP的患者从前期的44．9％上升到后期的76．2％（P=0．000）。SP和APR两组比较，肿瘤下缘距齿状线距离、性别、不同时期、肿瘤周径和分化程度的差异有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、大体分型、Dukes分期差异无统计学意义（P〉0．05）。前期与后期两组比较，性别、术中输血量、Dukes分期差异有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、肿瘤下缘距齿状线距离和手术时问差异无统计学意义（P〉0．05）。前期组行LAR的患者发生吻合口瘘的比率为2．7％（1／37例），后期组为1．3％（2／160例），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全直肠系膜切除术在一定程度上提高了低位直肠癌的保肛率，且明显减少了术中输血量，并未延长手术时间，也未增加吻合口瘘的发生率。     

Oddi��Լ���п�������168���ٴ�����

目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证和手术技术。方法 1984-1999年，经十二指肠Oddi括约肌切开成形术168例，全组随访130例，随访时间1-10年，随访率77.278%(130/168)。结果 术后近期并发症12例，远期5例，死亡2例。效果优良率为91.76%(119/130)。结论 严格掌握适应证，熟练操作技巧，90%以上经十二指肠Oddi括约肌切开成形术病例可以达到令人满意的临床效果。     

直肠癌保留肛门括约肌手术适应证选择及预后分析

目的:直肠癌保留肛门括约肌手术选择标准。探讨影响直肠癌保肛手术适应证选择因素。方法:回顾性分析1994年4月至2004年12月721例直肠癌外科治疗经验,肿瘤部位:直乙交界69例,直肠上段141例,直肠中段199例,直肠下段312例。经腹会阴切除手术(abdominoperinealresection,APR)227例,保留肛门括约肌(sphincterpreservationoperation,SPO)手术481例,其中Dixon手术449例;拖出保肛手术12例;“J”Pouch20例,Hartman手术13。SPO组与APR组比较:性别、年龄、肝脏转移、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期等无明显统计学差异;与有无合并低位肠梗阻、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯周径、淋巴结转移以及根治程度差异有统计学意义。结果:根治性切除660例,根治性切除率为91·54%,SPO481例,保留肛门率为66·71%,低位直肠癌中SPO为135例,低位直肠癌保肛率43·69%(135/309)。手术死亡率0·42%(3/721),并发症发生率4·2%(30/721)。手术后局部复发率为5·41%(39/721),SPO组中位生存时间为(65·00±6·87)个月;5年生存率为59·26%;APR组中位生存时间为(42·23±5·63)个月,5年生存率为42·3%。Longrank检验Chi-Sqare为18·14;P<0·001,Overallcomparisons检验Wilcoxon为22·42;P<0·001。结论:直肠癌在确保根治前提下首选SPO,低位直肠癌根据肿瘤部位、浸润深度、分化程度、淋巴结转移状况及手术者经验选择SPO适应证。低位直肠癌中选择部分病例进行SPO是可行的。     

经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用

经内外括约肌切除（intersphincteric resection，ISR）最初由Lytfle等介绍，其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除，手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌，保留直肠外括约肌和周围组织，从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的。此后，该术式又结合了结肠-肛管吻合技术，发展成为一种保留肛门外括约肌的方法，主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗，也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗 。     

Musset术治疗直肠阴道瘘20例临床分析

直肠阴道瘘是阴道后壁与直肠前壁之间一种非正常的连接,瘘管表面以上皮覆盖。临床表现以经阴道溢气、溢粪、性生活受限为主。主要原因为产伤,亦可继发于感染、创伤及肿瘤等,或医源性因素造成。2010年9月至2013年3月期间,吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科对收治的20例直肠阴道瘘患者行Musset术,效果满意,现报道如下。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌(附42例报告)

目的　探讨腹腔镜下完成全直肠系膜切除 (TME)、低位 /超低位 /行结肠 -肛管吻合治疗低位直肠癌的可行性。　方法　按TME原则 ,在腹腔镜下对 4 2例低位直肠癌患者实施低位 /超低位 /结-肛吻合术。　结果　 4 2例腹腔镜TME、低位 /超低位 /结肠 -肛管吻合术均获成功 ,保肛率 10 0 %。手术时间 (110～ 2 10 )分钟 ,平均 12 5分钟 ;术中出血 (5～ 80 )ml,平均 2 0ml;术后 1～ 2天恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 (5～ 14 )天 ,平均 8天。术后 18例应用了止痛剂 ,术中及术后均无并发症发生。　结论　腹腔镜下行TME低位 /超低位结肠 -肛管吻合术治疗低位直肠癌可行。具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外 ,对自主神经丛的保护更准确 ,术后肛门括约肌功能、排尿功能良好     

经肛门括约肌直肠肿瘤切除术97例临床疗效

目的探讨经肛门括约肌手术在中低位直肠肿瘤局部切除术中的作用和疗效。方法对1990年3月至2007年3月采用经肛门括约肌手术的97例中低位直肠肿瘤病例进行回顾性分析。结果全组行直肠部分切除术91例,直肠节段切除术6例。术后并发伤口感染5例（5．2％）,直肠皮肤瘘4例（4．2％）。术后病理结果为：直肠绒毛状腺瘤35例,直肠癌50例,直肠类癌等12例。直肠癌中Tis期17例,T1期21例,T2期7例,T3期2例,T4期3例。术后平均随访6．4年（2个月～16年）。术后肿瘤局部复发3例（6．2％）。术后3年和5年生存率分别为93．7％和87．5％。本组无手术死亡,无术后肛门失禁。结论经肛门括约肌直肠肿瘤局部切除术具有手术创伤小、风险低和易于保留肛门等优点,适用于中低位直肠肿瘤的治疗。     

T3期中低位直肠癌同步放化疗后行保肛手术的临床研究

目的观察术前同步放化疗对T3期中低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法分析65例T3期中低位直肠癌临床资料。术前同步放化疗采用常规分割放疗联合化疗方法,放射总剂量为50Gy,每次2 Gy,每周5次。放疗第一周和第五周进行全身化疗,应用5-氟脲嘧啶联合甲酰四氢亚叶酸,每日静脉滴注一次,连续5 d。放化疗结束后4~6周行TME切除加保肛手术。结果65例T3期中低位直肠癌经术前同步放化疗后,27例采用前切除吻合器吻合法,38例采用套入式结肠直肠黏膜吻合术。术前同步放化疗后,有53例（53/65,81.5%）直肠病灶有不同程度缩小。12例（12/65,18.5%）病灶大小无显著变化,同步放化疗前后病灶缩小者所占比例与病灶无变化者有显著性差异（χ2=51.7231,P〈0.01）。65例无手术死亡。术后发生吻合口漏2例（2/65,3.1%）,切口感染1例（1/65,1.5%）。随访时间平均为32个月。局部复发3例（3/65,4.6%）,肺转移1例（1/65,1.5%）,肝转移3例（3/65,4.6%）。3年无病生存率为72.7%。结论对T3期中低位直肠癌行术前同步放化疗可降低保肛术后局部复发率,有助于提高患者术后无病生存率.     

直肠癌保留肛门括约肌手术适应证的选择及预后分析

目的探讨直肠癌保留肛门括约肌(sphincterpreservationoperation,SPO)手术选择标准,分析影响直肠癌保肛术适应证选择的因素。方法回顾性分析1994年4月至2004年4月间,手术治疗708例直肠癌患者的临床资料,对SPO术与经腹会阴切除手术(abdominoperinealresection,APR)两组患者的临床病理指标和生存率进行统计学比较。结果本组直肠乙状结肠交界段癌66例;直肠上段癌138例;直肠中段癌195例;直肠下段癌309例。APR术227例;SPO手术481例,其中Dixon手术449例,拖出保肛手术12例,“J”Poch20例。SPO和APR术两组患者在性别、年龄、肝脏转移、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在有无合并低位肠梗阻、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯周径、淋巴结转移及根治程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。全组根治性切除660例(93.2%)。SPO术保肛率66.7%(311/481),其中低位直肠癌43.7%(135/309)。手术死亡率0.4%(3/708);术后局部复发率5.5%(39/708)。SPO组中位生存时间(65.0±6.9)个月,5年生存率59.3%;APR组中位生存时间(42.2±5.6)个月,5年生存率42.3%;两组比较P<0.01。结论直肠癌患者在确保根治前提下应首选SPO术,低位直肠癌患者根据肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移状况及手术者经验选择SPO适应证应是可行的。     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果随访6～52个月,平均29个月。无手术死亡率,无吻合口漏和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3.6%),余27例现仍无瘤生存。术后8～12周时排便控制良好,次数为2～3次/日,18周时肛门排便功能基本恢复正常,排便次数为1～2次/日。结论合理选择手术适应症,既要避免腹壁结肠造口,又要保证手术的彻底性,在提高患者生活质量的同时,还要注重远期效果。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术611例分析

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（Total mesorectal excision,TME）保肛术的适应症、术式选择、操作要点及治疗效果。方法回顾单中心611例直肠癌TME前切除术,分析手术及近期随访资料。结果204例行高位吻合术,104例行低位吻合术,129例行超低位吻合术,余174例行结肠肛管吻合术。手术平均耗时117．8min,失血28．5ml。术中直肠损伤穿孔9例（1．5％）,术后吻合口瘘27例（4．4％）;患者术后平均2．8d始进流质饮食,平均住院日8．4d（5～15d）。术后排尿障碍32例（5．2％）,214例（91．8％）低位／超低位吻合病例术后控便功能良好。结论腹腔镜TME手术的适应证、治疗效果同开腹术式,腹膜后盆筋膜脏层与壁层解剖入路的准确定位及其间隙的锐性解剖技术是难点,是防止术中重要组织结构及邻近脏器损伤,减少术后并发症发生的关键。     

适形切除保肛术与经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的:探讨适形切除保肛术（CSPO）与经括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年8月至2020年4月2家医学中心收治的183例（海军军医大学附属长海医院117例、复旦大学附属华山医院66例）低位直肠癌病人的临床病理资料;男110例,女73例;年龄为（57±11）岁。...     

直肠癌Dixon术后局部复发60例临床分析

目的 探讨直肠癌Dixon术式术后局部复发的相关因素及其防治措施。方法 对我院1984～1993年行Dixon术510例病人作一回顾性分析。结果 510例Dixon术式术后局部复发60例(11.8％),复发时间为术后3～20月,平均8.9月,1年内复发者45例。复发部位为吻合口46例,淋巴结5例,会阴部4例,吻合口周围3例,切口2例。Dukes A期者5例,B期37例,C期18例。粘液性腺癌占33例,低分化腺癌17例,印戒细胞癌6例,腺癌4例。肿瘤远切缘距离<3cm者48例,>3cm者12例。结论 直肠癌Dixon术式术后局部复发与肿瘤Dnkes分期、细胞学类型、远切缘距离、术前灌肠等多种因素密切相关。     

经肛门入路腔镜下高位直肠类癌局部切除术(附6例临床报告)

目的探讨微创保肛切除高位直肠类癌的方法及效果. 方法 2002年8月～2005年1月,我院用自行设计制造的直肠肛门镜与腹腔镜器械配合应用,经肛门切除距肛缘9～12 cm的直肠类癌6例,均为癌周局部切除,切缘距肿瘤0.5～1.0 cm. 结果 6例手术全部成功.术后住院时间3～6 d,术后未应用镇痛药物.随访3～28个月,平均15个月,无复发或转移,无直肠狭窄,无手术引起的近远期并发症. 结论经肛门腹腔镜下高位直肠类癌局部切除术安全,可靠,创伤小,恢复快,治疗费用低廉.     

直肠癌腹腔镜手术的临床分析(附169例报告)

目的:探讨直肠癌腹腔镜手术的应用价值及可行性.方法:为符合纳入标准的169例直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌根治术,观察手术特征数据、近期疗效、安全性及远期疗效等,并进行统计分析.结果:169例直肠癌腹腔镜手术中Dixon术85例,Miles 术83例,Hartmann手术1例.1例中转开腹.手术时间平均138 min,术中...