加强产儿科合作 减少胎粪吸入综合征发生

目的:探讨新生儿胎粪吸人综合征的有效防治方法。方法:对该院2000~2003年新生儿科胎粪吸入综合征病例做回顾性临床分析,将生后早期气管内吸引组与未行气管内吸引组进行对照比较。结果:活产儿胎粪吸入综合征发病率为0.46％,生后早期行气管内吸引组平均住院8.6 d,病死率为5.88％,未行气管内吸引组平均住院10.3 d,病死率为16.13％,差异有显著性(P<0.05);早期气管内吸引组出现心、脑、肾脏等器官损害率明显小于未行气管内吸引组(P<0.05)。结论:加强产科、儿科合作,对有可能出现胎粪吸入综合征的高危儿尽早结束分娩,进行早期气管内吸引,可减少胎粪吸入综合征发生,减轻疾病程度,降低病死率。     

早期气管插管行气管内吸引对胎粪吸人处理的疗效观察

目的 探讨早期气管插管行气管内吸引对胎粪吸人的疗效.方法 将100例新生窒息及新生儿吸人性肺炎患儿按治疗方法分为两组:A组(50例)患儿出生后予常规吸痰、吸氧、洗胃、抗生素、氨茶碱等治疗,部分患儿病程中给以呼吸机辅助通气;B组(50例)患儿除A组常规处理外,出生后早期(4 h内)予气管插管行气管内吸引.结果 B组明显改善率、无法改善率、严重并发症发生率、病死率及住院时间(94%、6%、0、0、9 d)均优于A组(66%、34%、8%、6%、15 d)(P<0.05).结论 早期气管插管行气管内吸引对胎粪吸入疗效理想,值得推广.     

羊水粪染时足月适于胎龄儿气管内吸引的时机选择

目的探讨足月适于胎龄儿在羊水粪染时行气管内吸引时机的选择。方法将192例出生时有羊水粪染的足月适于胎龄儿按生后有无活力分为有活力组和无活力组，有活力组按是否气管内吸引分为治疗组61例和对照组50例，无活力组按是否气管内吸引分为治疗组45例和对照组36例，治疗组生后即给予气管内吸引，对照组仅给予常规气道清理。结果有活力组胎粪吸入综合征与是否气管内吸引无关，两组胎粪吸入综合征发病率没有显著差异（P〉0．05）；无活力组气管内吸引后的治疗组发病率明显小于未进行气管内吸引的对照组，两组胎粪吸入综合征发病率有显著差异（P〈0．05）。结论足月适于胎龄儿羊水粪染时，没有活力是行气管内吸引的时机。     

胎粪吸引管联用沐舒坦防治胎粪吸入综合征的探讨

目的探讨胎粪吸引管联用沐舒坦防治胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法回顾性研究我院136例MAS患儿,分为A组76例和B组60例,A组指生后清理口腔和鼻腔黏液后,给予胎粪吸引管行气管内吸引,治疗中给予沐舒坦雾化吸入,保持呼吸道通畅;B组则常规给予清理口腔和鼻腔黏液(必要时气管内冲洗)等治疗措施。结果A组76例全部治愈,并发症明显减少,无1例死亡,治愈率100%;B组治愈52例,家属放弃4例,死亡4例,治愈率86.7%。A组明显优于B组(p<0.05);机械通气、氧疗时间、并发症发生率和住院时间A组明显优于B组(均p<0.05)。结论及时清吸气管内胎粪污染的羊水可以明显提高MAS患儿的治愈率,胎粪吸引管联用沐舒坦雾化吸入是抢救MAS的有效方法之一。     

气管插管冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

目的探讨气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征的临床疗效。方法回顾性总结2002年1月～2004年12月期间收治的新生儿48例,随机分为两组,气管插管冲洗组和无气管插管冲洗组。气管插管组进行气管内吸引,并注射0.5～1ml生理盐水反复1～2次冲洗。对两组进行比较分析。结果两组在机械通气比例、机械通气时间、氧疗时间、住院时间均有显著性差异(P均<0.05)。结论对吸入粘稠胎粪者于吸净气管内分泌物后立即气管插管予气道冲洗,可减少并发症发生率。有治愈率高,病死率低等优点。     

胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是因在宫内或产时胎儿吸入混有胎粪的羊水,生后出现以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征.下呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症是其主要病理改变.严重的胎粪吸入综合征常表现为顽固性的低氧血症、心力衰竭,甚至休克,病死率甚高.该病多见于足月或过期产儿.活产儿中,羊水胎粪污染的发生率约为9%～16%,但胎粪吸入综合征发生率仅为1%～9.2%.     

胎粪吸入性肺炎血小板参数的变化及临床意义

目的 探讨新生儿胎粪吸入性肺炎血小板参数的变化及其临床意义.方法 对66例胎粪吸入性肺炎患儿(肺炎组)生后3 d内(急性期)、生后7～10 d(恢复期)的血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)进行检测,并与40例正常足月儿(对照组)生后3 d内的PLT、MPV、PDW进行比较.结果 肺炎组急性期患儿PLT[(139.81±45.03)×109/L]明显低于对照组[(227.30±60.49)×109/L](P＜0.01),而MPV[(9.97±2.19)fl]、PDW(0.18±0.03)则明显高于对照组[分别为(7.11±1.03)fl、0.16±0.02](P＜0.01);肺炎组恢复期患儿较急性期息儿PLT明显回升,而MPV、PDW则明显下降,与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 动态观察血小板参数的变化对胎粪吸入性肺炎的诊断及判断疗效具有重要意义.     

新生儿肺出血高危因素及早期诊断的临床分析

目的:探讨新生儿肺出血的危险因素和早期诊断方法。方法:回顾性研究新生儿肺出血56例,分析高危因素及早期诊断方法。结果:56例肺出血的新生儿,早产、低体重、男婴发生率分别为58.93%、71.43%、76.79%,是生理性高危因素;原发病中重度窒息、感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病发生率分别为30.36%、19.64%、14.29%、12.5%、8.93%、7.14%、3.57%、3.57%,是病理性高危因素。肺出血前30 m in~4 h其临床症状和体征均有明显改变。有肺部湿罗音与无肺部湿罗音高危因素比较无显著性差异,但在死亡数及出现肺出血至死亡时间比较有显著性差异(P<0.05)。提示具有相同的危险因素,无肺部湿罗音进展及死亡均更快。气管插管行气管内吸引与口鼻涌血诊断肺出血在肺出血时间、死亡数、治愈数比较有显著性差异(P<0.05),气管内吸引更能早期发现,避免误诊,有助于及时治疗。结论:有严重原发病的高危新生儿出现紫绀苍白加重、呼吸心率改变、肺部湿罗音出现或增多、气管插管吸出血性痰可早期诊断肺出血,早期诊断是提高治疗效果的关鍵。     

氨溴索与大剂量地塞米松治疗胎粪吸入综合征疗效观察

目的 观察氨溴索与大剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效.方法 60例新生儿胎粪吸入综合征患儿随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组在常规治疗基础上加用氨溴索与大剂量地塞米松治疗.结果 治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率73.33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗组紫绀消退时间[（1.85±0.65）d]和氧疗时间[（3.21±1.42）d]较对照组缩短,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 氨溴索与大剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效显著,安全性高,值得临床推广.     

胎粪吸入性肺炎血小板参数的变化及临床意义

目的 探讨新生儿胎粪吸入性肺炎血小板参数的变化及其临床意义.方法 对66例胎粪吸入性肺炎患儿(肺炎组)生后3 d内(急性期)、生后7～10 d(恢复期)的血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)进行检测,并与40例正常足月儿(对照组)生后3 d内的PLT、MPV、PDW进行比较.结果 肺炎组急性期患儿PLT[(139.81±45.03)×109/L]明显低于对照组[(227.30±60.49)×109/L](P＜0.01),而MPV[(9.97±2.19)fl]、PDW(0.18±0.03)则明显高于对照组[分别为(7.11±1.03)fl、0.16±0.02](P＜0.01);肺炎组恢复期患儿较急性期息儿PLT明显回升,而MPV、PDW则明显下降,与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 动态观察血小板参数的变化对胎粪吸入性肺炎的诊断及判断疗效具有重要意义.     

气管内冲洗术治疗胎粪吸入性肺炎疗效观察

窒息及其并发症是新生儿的重要死亡原因之一,约占新生儿死亡原因的一半以上.胎粪吸入性肺炎是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水后,引起的以通气障碍为主的严重疾病.为探讨气管内冲洗对胎粪吸入性肺炎的临床疗效,将131例胎粪吸入性肺炎病例分为对照组和治疗组总结分析,以利进一步降低胎粪吸入性肺炎的病死率.     

氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床护理效果观察

目的探讨氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床护理效果。方法选取2012年1月至2015年3月我院收治的80例新生儿胎粪吸入综合征患儿随机分为两组各40例,对照组采用常规护理方法 ,研究组根据患儿病情实施对症护理干预,比较两组患儿的临床效果。结果研究组患儿平均上呼吸机时间为(3.6±1.8)d,平均用氧时间为(7.4±2.5)d,平均住院时间(12.8±3.6)d,均显著少于对照组(P<0.05)。研究组干预后Sa O_2、Pa O_2明显高于对照组,Pa CO_2明显低于对照组(P<0.05)。结论采用氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征具有良好的临床效果,治疗过程中给予对症临床护理干预可显著提升治疗效果。     

新生儿吸入性肺炎血浆降钙素原水平改变的临床意义

目的探讨血浆降钙素原(PCT)在新生儿吸入性肺炎中改变的临床意义.方法将102例新生儿吸入性肺炎分成两组①无并发症组57例,其中羊水吸入性肺炎32例、胎粪吸入性肺炎25例.②有并发症组45例,其中羊水吸入性肺炎22例、胎粪吸入性肺炎23例.用半定量免疫层析法检测血浆PCT水平,计算其阳性例数及阳性率,并与正常对照组比较.结果①无并发症组胎粪吸入性肺炎血浆PCT阳性率(52%)明显高于羊水吸入性肺炎(6.25%)和正常对照组(8%),P＜0.01;而羊水吸入性肺炎PCT阳性率和正常对照组比较无显著差异性,P>0.05.②有并发症组羊水吸入性肺炎和胎粪吸入性肺炎PCT阳性率(36.7%及82.6%)明显高于正常对照组,P＜0.01,且胎粪吸入性肺炎的PCT阳性率(82.6%)比无并发症组的胎粪吸入性肺炎更高.③有并发症组PCT总的阳性率(64.4%)明显高于无并发症组(23.6%),P＜0.01.结论 检测血浆PCT可以反映新生儿吸入性肺炎有无合并全身严重感染及多器官功能障碍.     

气道冲洗治疗胎粪吸入综合征疗效观察

目的探讨气道冲洗在治疗胎粪吸入综合征中的临床疗效。方法将本科收治42例胎粪吸入综合征患儿随机分成两组,治疗组20例出生时行气道冲洗,对照组22例未进行气道冲洗,对两组患儿在治疗过程中并发气胸、肺不张、肺动脉高压的情况进行分析比较。结果两组患儿在治疗过程中并发气胸、肺不张、肺动脉高压的情况比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论胎粪吸入综合征患儿出生时及时行气道冲洗能减少气胸、肺不张和肺动脉高压并发症的发生。     

新生儿肺部疾病——胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是因在宫内或产时胎儿吸入混有胎粪的羊水，生后出现以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。下呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症是其主要病理改变。严重的胎粪吸入综合征常表现为顽固性的低氧血症、心力衰竭，甚至休克，病死率甚高。该病多见于足月或过期产儿。活产儿中，羊水胎粪污染的发生率约为9％～16％，但胎粪吸入综合征发生率仅为1％～9．2％。     

不同时间使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的 观察不同时间使用肺表面活性物质(PS)对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的影响.方法 将39例早产儿RDS按PS使用时间不同分为2组,早期组(出生＜2h)21例和晚期组(出生2～12h)18例,两组患儿给予综合治疗,并按100 mg/kg一次性给药,取仰卧位l min内注入并气囊加压给氧1 min.若无明显的呼吸道阻塞症状,＜6h禁止拍背及气道内吸引;观察两组用药前后12 h胸片分级、血气指标、吸入氧浓度(FiO2)、机械通气使用率及总吸氧时间的变化,比较住院时间、住院费用、并发症及转归的差异.结果 早期组患儿用药后12 h胸片较晚期组明显改善(P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和FiO2在用药后6、12、24 h低于晚期组(P＜0.05),而动脉血氧分压(PaO2)、pH值均明显高于晚期组(P＜0.05),机械通气使用率、总吸氧时间及住院时间均优于晚期组(P＜0.05).两组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).早期组支气管肺发育不良(BPD)和气胸的发生率低于晚期组(P＜0.05),而两组肺出血、动脉导管未闭(PDA)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、严重脑室内出血(IVH)的发生率以及生后28 d内病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿RDS早期给予PS治疗能显著改善其氧合功能,减少机械通气的使用率、氧疗及住院时间,可降低BPD及气漏的发生率.     

挤压胸廓结合喉镜下吸引用于剖宫产窒息新生儿复苏的临床研究

目的对比观察挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道法与传统吸引法用于剖宫产中重度窒息新生儿复苏的临床效果。方法选择剖宫产1min Apgar评分2~4分的中重度窒息儿60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组采用挤压胸廓结合喉镜直视下吸引清理气道。B组采用常规方法清理气道,不挤压胸廓。有胎粪吸入者两组均行气管插管抽吸。清理气道后行面罩加压人工呼吸(已气管插管抽吸者直接行气管插人工呼吸),30秒后无改善行气管插管人工呼吸。观测并记录复苏时间、气管插管人工呼吸例数、新生儿娩出后1min、5min、10min三个时段的Apgar评分。结果复苏时间A组(3.93±0.87min)较B组(4.53±1.31min)短(p<0.05)。Apgar评分,5min时A组(9.47±0.90)明显高于B组(8.77±1.34)(p<0.05)。复苏时发现气管内有胎粪吸入A组7例,B组8例;需行气管内插管人工呼吸的例数两组比较有显著差异(p<0.05,)。另外,A组在喉镜直视下可见有粘液(部分有胎粪污染)或白色泡沫样液体伴随胸廓挤压从声门中挤出,部分新生儿挤压胸廓吸引完毕已诱发出呼吸。结论挤压胸廓结合喉镜直视下吸引既能及时有效地清理气道,又起到张肺作用及时恢复氧气供给,有助于提高窒息复苏成功率,减少并发症。     

探索原因不明胎儿生长受限的适宜分娩方式

目的 探讨原因不明胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的适宜分娩方式.方法 收集2006年6月-2008年12月在十堰市妇幼保健院出生的单胎足月原因不明FGR新生儿71例,分为3组;选择性剖宫产组20例、急症剖宫产组24例、阴道分娩组27例.分析不同分娩方法的新生儿出生体质量、1 min和5 min的Apgar评分、新生儿气管插管率、儿科住院率以及胎粪污染率.结果 选择性剖宫产组、急症剖宫产组和阴道分娩组,新生儿平均出生体质量分别为2.30±0.30、2.09±0.13、2.31±0.16 kg(P＜0.05);1 min平均Apgar评分值分别为6.49±1.59、5.13±1.80、7.52±0.90(P＜0.05);5 min平均Apgar评分值分别为8.11±0.77,7.50±0.72、8.82±0.85,(P＜0.05);急症剖宫产组新生儿气管插管率25.0%和胎粪污染率29.2%最高,阴道分娩组入儿科住院率最高79.0%.结论 对原因不明的FGR采用剖宫产术分娩是最适宜的分娩方式.可减少胎儿窘迫和新生儿窒息率及其它缺氧疾病的发生,并有效降低FGR围生儿的死亡率,有效提高产科质量.     

肺表面活性物质与保护性机械通气联用对胎粪吸入综合征PaO_2/FiO_2、MAP等的影响

目的:探讨联合应用外源性肺表面活性物质和保户性机械通气对新生儿严重胎粪吸入综合征PaO2/FiO2、MAP等的影响。方法:将40例严重胎粪吸入综合征(MAS)患儿随机分成对照组和治疗组,对照组21例,治疗组19例。对照组仅用保护性机械通气及常规治疗,治疗组在应用保护性机械通气及常规治疗的同时应用肺表面活性物质治疗。观察监测各组的肺氧合功能、病程及预后。结果:在治疗中不同时间点,治疗组氧合指数均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01),平均气道压(MAP)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组机械通气时间和住院时间等均短于对照组(P0.05);并发症和病死率较对照组减少。结论:外源性肺表面活性物质与保护性机械通气具有协同作用,二者联用可明显提高MAS的疗效,且显著降低并发症发生率。     

胎粪吸入综合征的临床干预与治疗探讨

目的:探讨胎粪吸入综合征(MAS)的临床干预与治疗方法。方法:对75例MAS住院病例进行回顾性分析,所有病例均采用综合治疗,改善通气及供氧,尽早呼吸支持治疗。结果:轻度MAS无1例死亡,中、重度死亡6例,病死率为8.0%。结论:随着MAS病情加重病死率明显增高;胎儿娩出后及时彻底清除口咽、声门下及气管内的胎粪,可减少或减轻MAS的发生及病情的严重程度;新生儿科与产科应加强合作,放宽机械通气指征是重症MAS呼吸机治疗成功的关键。