单纯性支气管结核46例临床分析

目的了解单纯性支气管结核的临床特点。方法分析46例单纯性支气管结核临床资料。结果临床以咳嗽、发热、不同程度咯血等为主要症状。电子支气管镜检查21．7％的病例有炎症浸润型病变,15．2％有增殖型病变,8．7％有狭窄闭塞型病变,54．4％有溃疡型病变。42例痰涂片抗酸染色者中7例阳性,46例电子支气管镜刷片检查41例阳性,12例活组织检查5例证实为结核。结论单纯性支气管结核缺乏特异性临床表现,容易误诊和漏诊,确诊主要由电子支气管镜检查。     

19例支气管结核患儿的临床特征及误诊情况分析

收集2010年1月至2016年12月南京市胸科医院结核科确诊的支气管结核患儿共19例,对其胸部影像学表现、发病部位及支气管镜检查结果进行回顾性分析;所有患儿入院前均曾被误诊,对其误诊情况进行总结。19例患儿中,10例CT扫描表现为肺部大片状高密度影,其余9例有斑点斑片影;支气管镜下表现为溃疡坏死型8例,炎症浸润型6例,疤痕狭窄型3例,肉芽增殖型2例;根据支气管镜下所见(取病变最严重的部位),支气管结核位于上叶10例,下叶基底段4例,背段支气管3例,左主支气管2例;19例患儿中,17例主要症状为慢性咳嗽,11例存在胸闷不适;因症状不典型,在入我院前曾被误诊为支气管炎7例,咳嗽变应性哮喘4例,支原体肺炎3例,支气管哮喘2例,上气道咳嗽综合征2例,感染后咳嗽1例。作者认为,儿童支气管结核临床特征缺乏特异性,在临床诊疗中易被误诊,需要提高警惕,尽早行气管镜相关检查。     

肺结核合并支气管结核97例临床分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的临床特点。方法回顾性分析97例肺结核合并支气管结核临床资料。结果临床以咳嗽（82．5％）、咳痰（80．4％）、发热（45．4％）、不同程度咯血或血丝痰（23．7％）等为主要症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全（44．2％）及浸润增殖性病灶（37．9％）为主要表现，并可见支气管狭窄阻塞、支气管扩张、支气管播散、支气管充气征、纵隔淋巴结增大、纵隔淋巴结钙化等表现，痰涂片或培养检查抗酸杆菌阳性率较高（63．9％），尤其在多叶段浸润增殖病灶患者中其阳性率高达83．3％。纤支镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著（64．8％），多气管支气管受累患者达81．4％，且多种支气管镜下表现类型并存，纤支镜刷检抗酸杆菌、组织活检阳性率分别为55．9％、69．4％。接受纤支镜介入治疗的患者仅有18例，其中6例支气管狭窄闭塞并肺不张患者行气管镜下支气管球囊扩张术治疗，5例支气管狭窄好转。结论肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性。胸部CT对观察支气管损伤及淋巴结病变能提供较大帮助。气管镜检查仍为其重要诊断手段，镜下可见多气管支气管受累，且镜下表现类型相互重叠。球囊扩张术可有效改善支气管狭窄。     

胸片正常的支气管内膜结核15例临床分析

目的 探索胸片正常的支气管内膜结核的临床特征及早期确诊手段。方法 分析15例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的支气管内膜结核患者的临床表现、胸部X线(平片)及CT片、纤支镜检查结果。结果 15例中主要症状包括：咳嗽15例，气促5例，胸痛4例，发热3例，咯血2例，消瘦2例。15例的X线胸片正常。纤支镜检查示46．7％的病例有炎性浸润型病变，33．3％有增殖型病变，13．3％有溃疡型病变，6．7％有狭窄闭塞型病变。15例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性，痰培养阳性1例；纤支镜刷片检查8例阳性，活组织检查7例证实为结核。结论 支气管内膜结核无特异性临床表现及胸部X线表现正常不能排除支气管内膜结核，确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因发热和呼吸道症状经积极治疗无效者，应怀疑支气管内膜结核而及时行纤支镜检查。通过镜下常规刷检找抗酸杆菌配合组织活检确诊率高。     

纤维支气管镜在老年肺结核患者的应用

目的探讨纤维支气管镜在老年肺结核患者诊断和治疗中的应用。方法对168例怀疑老年肺结核的患者进行纤维支气管镜检查，有病变部位进行活检，予生理盐水20-40ml灌洗，灌洗液送检抗酸分枝杆菌培养，病理。并在肺部影像所示病变部分进行灌洗送检。结果确诊147例肺结核，合并肺癌5例（3．4％），合并支气管内膜结核者48例（32．7％）。经过治疗，在合并支气管内膜结核的48例患者中，愈合良好35例（72．9％），病变支气管管腔完全闭锁3例（6．3％），病变支气管管腔狭小10例（20．8％）。结论纤维支气管镜在老年肺结核的诊断及治疗中均有较高的应用价值。     

下肺野结核60例临床分析

目的总结下肺野结核（LLFTB）的病因及临床特点。方法对60例LLFFB患者的临床资料进行回顾性综合分析。结果临床症状不典型;以咳嗽,咳痰,咯血多见,其次为发热,胸痛;胸部X线示：病变右侧多于左侧,最常侵犯部位是下叶背段和基底段,易同时侵犯两个以上肺叶,局部表现为以段或叶分布的片状浸润实变影;60例行纤维支气管镜检查。56例（93％）镜下有异常改变,26例（43．3％）刷片抗酸杆菌阳性。结论下肺野结核（LLFTB）易误诊;反复查痰找抗酸杆菌和尽早行纤维支气管镜检查可帮助早期诊断。     

CT 及支气管镜在支气管结核中的诊断价值简

目的 探讨CT及支气管镜对支气管结核诊断中的价值.方法比较分析51例支气管结核患者的CT、支气管镜下表现及相关病理结果.结果 CT示支气管管腔不规则狭窄35（68.63%）例,肺门纵隔淋巴结肿大17（33.33%）例,支气管肺结核7（13.73%）例.误诊率为86.27%.支气管镜下表现：充血水肿4例（7.84%）糜烂坏死型15例（29.42%）肉芽结节型22例（43.14%）瘢痕型10例（19.61%） 活检病理阳性35（68.63%）例,刷检阳性41例（80.39%）.结论 CT检查为支气管结核的诊断提供重要依据,有助了解病变部位、形态、范围和程度,但误诊率高.支气管镜检查可直观了解支气管粘膜改变,通过活检、刷检提高诊断的阳性率,是诊断支气管结核最快、最准确的方法.     

不明原因慢性咳嗽58例临床分析

目的探讨慢性咳嗽的病因诊断及其分布。方法通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、痰液嗜酸细胞计数、IgE定量测定、耳鼻喉镜、鼻窦部X线、胸部cT检查及纤维支气管镜等检查，明确病因，针对病因进行特异性治疗。结果58例慢性咳嗽病因分析发现病因为：鼻后滴流综合征（PNDs）23例（39．7％），咳嗽变异型哮喘（CAV）13例（22．4％），胃-食管反流性咳嗽（GERC）9例（15．5％），嗜酸细胞性支气管炎（EB）4例（6．9％），感冒后咳嗽2例（3．4％），支气管扩张2例（3．4％），支气管内膜结核2例（3．4％），ACEI诱发咳嗽1例（1．7％），病因不明2例（3、4％）。PNDs，CAV，GERC，EB为4种最常见的病因，占总病因数的84．5％。针对病因特异性治疗后，89．7％（52／58）患者咳嗽明显减轻或消失。结论慢性咳嗽病因主要为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的84．5％；询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节。     

经纤支镜诊断46例支气管结核临床分析

目的　探讨纤维支气管镜在支气管内膜结核早期诊断中的作用。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月经纤维支气管镜 (纤支镜 )活检或刷检确诊支气管内膜结核 4 6例患者进行临床特点和纤支镜结果统计分析。结果　 4 6例病人均证实为支气管内膜结核。 8例痰涂片找抗酸杆菌阳性 ,38例行纤支镜刷检找抗酸杆菌阳性 ,11例活检证实为结核。纤支镜检查示炎症浸润型 4 1.3% ,增殖型 13.0 % ,狭窄闭塞型 2 6 .1% ,溃疡型 15 .3% ,正常 4 .3% ,纤支镜刷检阳性率高于痰涂片检查和活检 (P<0 .0 1)。结论　支气管内膜结核缺乏特异性临床表现 ,X- CT诊断价值不高 ,纤支镜检查成为支气管内膜结核早期诊断的主要措施。     

经纤支镜诊断菌阴肺下野结核60例及其误诊分析

目的 探讨纤维支气管镜检查在菌阴肺下野结核中的诊断价值及其误诊中的临床意义。方法 对60例曾经被误诊，后经纤支镜检查确诊的肺下野结核的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者纤支镜下表现：中、下叶支气管粘膜慢性炎症最多见，分别为25例(41．7％)和20例(33．3％)，其次为管口狭窄7例(11．7％)。四种方法联合检出的60例肺结核中，单纯刷检抗酸杆菌阳性37例(61．7％)；刷检 支气管肺泡灌洗(BAL)阳性46例(76．7％)；BAL 镜检后痰检 组织活检诊断肺结核52例(86．7％)。结论 纤支镜检查能提高菌阴肺下野结核的诊断率，刷检、灌洗、组织活枪及镜查后痰检可互相补充以提高诊断的阳性率，避免误诊。     

New classification of endobronchial tuberculosis and balloon dilatation of bronchial stenosis]

Endobronchial tuberculosis frequently leaves bronchial stenosis as the complication despite of modern efficacious chemotherapy, and it may be misdiagnosed as bronchial asthma or bronchogenic carcinoma. When bronchial stenosis involves major airway, its treatment needs such special measures as steroid therapy, surgical intervention and/or laser therapy, but the therapeutic result is often disappointing. We have introduced a new classification of endobronchial tuberculosis, analyzing bronchoscopic findings in 166 cases of endobronchial tuberculoses. Namely, endobronchial tuberculosis was classified into seven subtypes as stenotic type with fibrosis, stenotic type without fibrosis, actively caseating type, tumorous type, ulcerative type, granular type, and nonspecific bronchitic type. Actively caseating type (48 cases: 28.9%), stenotic type without fibrosis (44 cases: 26.5%), nonspecific bronchitic type (31 cases: 18.7%) and stenotic type with fibrosis (30 cases: 18.1%) were predominant in the order of frequency, but tumorous type (9 cases: 5.4%), ulcerative type (2 cases: 1.2%) and granular type (2 cases: 1.2%) were relatively uncommon. Stenotic type with or without fibrosis, actively caseating type and tumorous type of endobronchial tuberculosis were closely related to bronchial stenosis. In these cases, it is necessary to apply specific measures for preventing or minimizing bronchial stenosis. To consider the therapeutic effect of steroid on the alleviation of bronchial stenosis in endobronchial tuberculosis, it may be very effective when the interval between symptom-onset and treatment with steroid is less than 6 months. To exploit a new treatment modality for bronchial stenosis, balloon dilatation was also carried out in 12 patients with endobronchial tuberculosis. Under local anesthesia, 4F-Fogarty balloon was inserted via bronchofiberscope in ten cases and 10F-Gruentzig balloon was introduced under fluoroscopic guide in two others.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

支气管内膜结核36例临床分析

近十年确诊支气管内膜结核36例,其中肺部无病变者17例(34.6％),女性多见(69.4％)。咳嗽、胸闷为主要症状,缺乏典型结核中毒症状。早期痰菌阳性率高。33.3％的患者胸部X线显示肺不张。经纤维支气管镜检查确诊26例。结果表明:早期痰菌检查仍是一简单易行的方法,晚期需纤维支气管镜检查确诊。     

纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断与治疗价值

目的：探讨纤维支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断与治疗价值。方法：总结15448例经纤支镜检查细菌学和（或）病理学证实的295例支气管内膜结核的临床、X线表现和纤支镜下特征以及全身化疗加局部治疗对支气管内膜结核的治疗作用。结果：纤支镜检查发现异常283例，异常表现以充血水肿最多达22例，占78．10％，次为肉芽结节、溃疡及疤痕出血等。病变表现见坏死物复盖28例，支气管有不同程度狭窄91例。283例中，共进行刷检274例，阳性率89．42％，活检174例，阳性率42．53％，二相比差异非常显（P＜0．01）。全身化疗＋纤支镜下局部给药对支气管内膜结核有较好的治疗作用。结论：纤支镜检查对支气管内膜结核的诊断与治疗有较大的价值。     

纤维支气管镜诊断支气管结核98例分析

目的　探索支气管结核的确诊手段及临床特征。方法　分析 98例支气管结核患者的临床表现及纤支镜结果。结果　主要症状包括咳嗽 72例 (73% ) ,咳痰、咯血、气喘、胸痛、发热等。纤支镜示 :支气管刷检结核菌阳性率 85 .71% ,组织活检阳性率 6 9.2 3% ,其中 4 1.84 %以炎性浸润改变为主 ,2 2 .4 5 %以溃疡型改变为主 ,11.2 3%以增殖改变为主 ,2 4 .4 9%以瘢痕狭窄改变为主。结论　当有支气管结核临床表现及 X线表现特异性不强时 ,进行纤支镜检查。当病理、细菌学均不能明确诊断 ,可进行试验性抗结核治疗 ,追踪观察以确诊     

支气管结核误诊4例分析并文献复习

目的探讨早期诊断支气管结核（EBTB）。方法收集初诊为其他呼吸道疾病的EBTB病例,分析其临床特点和误诊原因。结果 4例被误诊的EBTB都有咳嗽症状,影像学有肺不张表现,常规痰抗酸染色均阳性或持久不愈的咳嗽,纤支镜下均见气管或支气管干酪坏死物。结论对于慢性咳嗽,如有肺不张,均应行纤维支气管镜检查;专科医生应熟悉肺不张的胸片表现,并通过恰当的检查,避免漏诊EBTB。     

A case of endobronchial tuberculosis associated with bronchial asthma treated with high doses of inhaled corticosteroid]

A 46-year-old woman had been treated with 1,600-2,000 micrograms/day of beclomethasone dipropionate (BDP) and oral theophylline on the basis of a diagnosis of bronchial asthma in 1993. Eosinophilic pneumonia was diagnosed in June 1999, and she was then treated with 40 mg/day of oral prednisolone (PSL), which was gradually tapered off, and then stopped in October 1999. She was referred to our hospital because acid-fast bacilli were found in the sputum on January 18, 2000. Her chest radiographs and CT scans showed partial atelectasis of the right upper lobe, and fiberoptic bronchoscopy revealed bronchial inflammatory changes and whitish mucosal nodular lesions in the walls of the lower trachea, the right main bronchus and the orifice of the right upper lobe bronchus. She was found to have endobronchial tuberculosis. Anti-tuberculosis treatment with isoniazid, rifampicin, streptomycin and pyrazinamide was started. Serum levels of interferon-gamma were markedly elevated on admission. Asthma symptoms improved for a period of one month after the beginning of anti-tuberculosis treatment, despite the termination of inhaled corticosteroid. However, as the tuberculosis improved, the frequency and severity of the asthma increased and so corticosteroid inhalation was started again. Four months after administration of the anti-tuberculosis drug, fiberoptic bronchoscopy revealed that the endobronchial lesions had improved without any stenosis or constrictive changes. It was speculated that high doses of inhaled corticosteroid may have the potential to cause endobronchial tuberculosis whilst, ironically, at the same time preventing bronchial stenosis by endobronchial tuberculosis. This is an interesting case in which the asthma symptoms first decreased during the acute phase of endobronchial tuberculosis and then increased again after the tuberculosis improved.     

变态反应性支气管肺曲霉菌病误诊23例分析

目的 总结变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的诊治经验及误诊原因.方法 回顾性分析1985至2008年诊断的23例ABPA的临床资料,总结ABPA的诊治经验及误诊原因.结果 本组23例中22例48次被误诊.主要被误诊肺结核、支气管哮喘、肺部感染、嗜酸细胞性肺炎、肺癌等,误诊时程在30个(14,114)月.结论 临床医师对本病的认识不足是误诊的主要原因,提高对本病的认识程度,尽早行过敏原筛查,熟悉其影像学特征是减少误诊的关键.     

原发性干燥综合征合并结核病28例临床分析

目的 探讨结核病合并原发性干燥综合征的临床特点,注意肺结核与原发性干燥综合征导致的间质性肺疾病的鉴别。 方法 回顾性分析2005-2011年解放军第三O九医院28例合并原发性干燥综合征的结核病患者的临床资料。 结果 28例中男2例,女26例;40岁以上女性21例。临床上干咳、眼干、口干、发热多见。有6例首次诊断为原发性干燥综合征,均行自身抗体及腮腺X线增强造影检查。其中2例行下唇腺活检,结果阳性;余22例既往均有原发性干燥综合征病史,病史最短1年,最长14年,平均（2.7±1.6）年。经细菌学阳性确诊结核病10例,经组织病理学确诊结核病8例,经临床诊断结核病10例。28例患者中继发性肺结核11例,血行播散性肺结核3例,结核性胸膜炎2例,淋巴结结核2例,继发性肺结核合并支气管结核1例,继发性肺结核合并淋巴结结核2例,继发性肺结核合并结核性胸膜炎2例,继发性肺结核合并结核性心包炎2例,结核性多浆膜腔炎2例,继发性肺结核合并支气管结核及附件结核1例。所有患者均给予2HRZE/4HR抗结核治疗。至今28例患者中有5例仍在进行抗结核治疗,其余23例结核病患者均临床治愈。所有患者均未发生严重药物不良反应。4例肺结核误诊为原发性干燥综合征导致的间质性肺疾病。 结论 原发性干燥综合征合并结核病重点需注意原发性干燥综合征导致呼吸系统损害与原发性干燥综合征合并肺结核鉴别,减少临床上误诊、漏诊的发生。     

纤维支气管镜对支气管内膜结核诊断的价值

目的探讨纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值。方法分析经支气管镜检查确诊的30例支气管内膜结核的临床表现和镜下特点。结果镜下粘膜肥厚狭窄13例（43.3％）、充血水肿7例（23.3％）、糜烂溃疡5例（16.7％）、疤痕狭窄5例（16.7％）。活检阳性率23.3％，刷检阳性率60.0％，（刷检＋活检）阳性率为70.0％。结论支气管镜对支气管内膜结核有重要诊断价值。