主诉头晕及耳鸣的椎-基底动脉烟雾样病变一例报告

<正>患者男，41岁，因“突发头晕伴双耳耳鸣3周，加重3 d”于2023年1月13日以“头晕、双耳耳鸣”入院。患者3周前突发头晕伴双耳耳鸣、视物成双、行走不稳，于当地医院急诊首次就诊，行头颅MRI检查，诊断为右侧小脑半球、小脑扁桃体及左枕叶急性或亚急性脑梗死。再次就诊于外院神经外科，予以抗凝、改善循环治疗后，眩晕症状较前好转。出院后自觉头晕、耳鸣症状逐渐加重，于我科门诊再次就诊。既往史：高血压10年、2型糖尿病10年、2年前因心肌梗死植入心脏支架3枚、高脂血症3个月，否认甲状腺疾病、精神疾病、癫痫，无家族遗传史。     

以突发性耳聋为首发症状的后循环卒中1例报告

患者 男,54岁,因“突发头晕伴左耳听力下降3d”于2017年1月5日入院.既往有高血压病史,未规律服用降压药物,未监测血压;否认糖尿病、脑梗死病史,近期未诉心悸、胸闷、胸痛等不适;否认重大手术及外伤史;否认肝病、结核病史;有青霉素过敏史.患者在入院前3d无明显诱因出现突发头晕,伴左耳听力下降,无恶心、呕吐,尚可独立行走,无肢体活动障碍及感觉异常,无饮水呛咳及吞咽困难,无黑矇及视物成双,无意识障碍,急诊头部CT提示腔隙性脑梗死.     

儿童流行性腮腺炎致双耳感音神经性耳聋1例

患儿男 ,10岁 ,因双耳听力差、耳鸣 10天入院。患儿10ｄ前两侧腮腺区肿胀疼痛 ,12ｈ后双耳听力下降 ,伴高调、持续性耳鸣 ,同时伴有眩晕、恶心呕吐。经静点病毒唑 0 3ｇ ,1次 /ｄ ,治疗 10ｄ后 ,腮腺区肿痛逐渐减轻 ,但听力及眩晕症状无好转。入院检查 :患者神志清 ,心肺无异常 ,双侧颌下淋巴结肿大 ,无压痛 ,双侧腮腺区无红肿及压痛 ,双耳鼓膜正常。纯音测听 :双耳 4ＫＨｚ、 6ＫＨｚ、8ＫＨｚ听阈分别为 5 0ｄＢ、 6 0ｄＢ及 6 5ｄＢ ,其他频率上听力正常 ,气骨导曲线无分离 ,诊断为流行性腮腺炎并双耳感音神经性耳聋。给予静滴低分子右…     

隐睾发生睾丸扭转致睾丸坏死1例报告

1病历摘要 患者男,17岁。因发现左侧腹股沟包块16年,突发左下腹疼痛2d入院。患者家长诉于16年前发现患者左腹股沟处有一包块,在当地医院诊断为“隐睾”。医生建议手术治疗,未引起家长的重视。于2d前无明确诱因,突发左下腹疼痛伴恶心、呕叶,辗转二家医院给予抗炎、解痉、对症治疗,无明显好转。于发病32h来我院就诊。发病以来,饮食、睡眠欠佳,二便正常。查体：病人呈急性病容,生命体征尚正常,心肺未见异常。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛,     

以阵发性室性心动过速为首发症状的甲亢性心脏病1例

患者，男，44岁。因心悸、胸闷5d，加重9h，于2006年11月30日入院。患者入院前5d饮酒后出现心悸、胸闷、气紧，无头昏、黑蒙晕厥，持续约4～5min，呈突发突止。发作停止后未有任何不适。1d前饮酒后上诉症状再次发作，未治疗。9h前患者无明显诱因再次发作上诉症状，感头昏、黑蒙，持续约10s余，无晕厥、抽搐，为进一步诊治入院。门诊查ECG：频发室早，短阵室速。病程中无多汗、多食、消瘦、易怒等表现。既往无特殊疾病史。入院查体：T36．6℃，P155次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大、压痛、结节。双肺呼吸音清，     

过敏性紫癜误诊为急性坏死性小肠炎1例

患者，男，17岁。因腹痛、腹胀1周，便血1d于2003年3月4日入院。1周前患者突发腹部绞痛，以脐周及中上腹明显，阵发性加重，无放射，伴腹胀，1d前解果酱色大便2—3次／d，每次量约50-100ml，无肛门坠胀及里急后重，无发热、呕吐，亦无四肢关节疼痛。入院体检：T、R、P、BP正常。心肺无异常，腹平软，脐周及中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，未闻及气过水声及金属音。四肢关节检查无异常。     

以外周血细胞减少为首发的非霍奇金淋巴瘤1例

1 临床资料 患者,女,52岁,因乏力、头晕2个月余,上腹饱胀,食欲下降伴发热20d于2006年11月12日入本院.患者入院前曾在当地医院行骨穿检查,提示:大致正常骨髓象,红细胞系增生明显,当地医院考虑为消化道出血所致贫血,经对症处理后患者症状无缓解,遂入本院继续治疗.入院查体:生命体征平稳,中度贫血貌,结膜、口唇及甲床苍白,颈部及腹股沟可扪及约花生米粒大小散在的淋巴结,活动,无压痛,全身皮肤未见出血点,心肺未发现异常,腹部平软,肝区无压痛,肝脏肋下未扪及,在剑突下5cm可扪及脾脏下缘,质韧无压痛,双下肢无水肿,神经系统查体无阳性体征.     

格列苯脲导致老年糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫三例

患者1，女，71岁，因头昏、乏力2d，突发失语、肢体瘫痪2h于2004年5月29日急诊入院。发现糖尿病史3个月。一直口服格列苯脲2．5mg，3次／d。查体：Bpl30／70mmHg，神志模糊，反应迟钝，口角左偏，颈部无抵抗，心肺正常。腹平软，无压痛，右侧肢体肌力0级。巴宾斯基征阳性，左侧肢体肌力4级。巴宾斯基征未引出。     

临床病例讨论

主诉：头晕，不思饮食，恶心呕吐，糖尿病，胃结石。
　　病历摘要：患者，女，24岁，已婚，主因头晕不思饮食半年，伴进食恶心、呕吐半月，加重1 d，于2011年7月6日非急诊入院。患者半年多来无明显诱因，间断出现不思饮食、头晕不适，并渐渐加重。头晕加重时多由体位变化时明显，有时伴“黑矇”现象。近半月食欲进一步下降，恶心更明显，有时不能进食进水。7月4日（入院2d前）晨开始频繁呕吐，呕吐物初为酸水样物，后为苦水样物，伴有间断性上腹部疼痛。半年多来进食则呕吐，时好进坏，次数记忆不清。发病以来患者全身无力，头晕，精神不振，于2011年7月6日来诊入院。既往病史，8岁时发现并确诊为“1型糖尿病”，一直使用胰岛素治疗至今。血糖控制良好，空腹和餐后基本接近正常水平，入院3d前空腹血糖为5.2 mmmol/L。平素有“胃病史”，患者有喜食熟甜蠕玉米饮食嗜好。入院检查：体温（T）36.0℃，脉搏（P）70次/min，呼吸（R）18次/min，血压（BP）94/63 mm Hg，身高156 cm，体重60 kg，发育正常，营养中等，自由体位，意识清晰，检查合作。心肺未见异常，腹平软，上腹正中压痛，无反跳痛。肝脾未触及，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出，双下肢无水肿。辅助检查：腹部B超、心电图、头颅CT检查未见异常。生化检查血糖、血脂、电解质、肝肾功能、酮体等均未见异常。     

急性心肌梗死误诊为急性胆囊炎1例

患者,女,68岁,主因突发中上腹疼痛5d于2004年2月11日入院。5d前病人于晨间(4am)睡眠中无任何诱因突发中上腹剧烈疼痛,呈持续性绞痛,牵涉背心痛,偶有短暂间隙仅1—2min,伴全身大汗,无胸部压榨感及胸闷心慌、气紧等。无畏寒发热及阵发性呼吸困难。5am急送附近医院。查体：生命体征正常,心肺(-),中上腹压痛,莫菲氏征( ),无反跳痛及肌卫。     

中枢神经系统表面铁沉积症一例报告

患者女,55岁,因"双耳听力下降2年,加重伴头晕半年"于2020年8月27日 就诊于首都医科大学附属北京潞河医院.患者2年前无明显诱因出现双耳听力下降,左侧重,外院就诊,考虑神经性耳聋,予配助听器.半年前双耳听力下降较前加重,伴头晕,行走不稳,不能走直线,1个月前外院就诊,考虑左耳失聪、右耳重度听力下降,建议人工耳蜗治疗,因头晕症状来我院就诊.     

以便血为主要表现的胃巨大纤维组织细胞瘤1例

1病例介绍 患者，男，47岁，因上腹部憋胀1个月，加重伴反复便血20余天入院。大便呈黑色糊状，每次量约30～50ml，2～5次／d，入院前一日病情加重，便血约500ml，伴全身乏力、头晕及四肢发冷。患者既往体健。入院查体：神清，贫血貌．双肺呼吸音清，心率112次／min，腹部稍膨隆，触之软，上腹部饱满感，无明显压痛及反跳痛，肝脾未触及。     

自发性颈动脉夹层致脑梗死1例

患者，男，38岁，因突发言语不能1 d于2014年11月11日急诊入院。家属诉患者于11月11日凌晨0时左右睡觉前无明显诱因下出现发音困难、言语减少，但仍能简单对答，当时未予重视，未作特殊处理。7：00时许患者晨起后发现言语不能、发音困难，四肢活动正常，无肢体乏力及麻木感，无吞咽困难、饮水呛咳，无视物模糊、重影及视力下降，无头晕头痛、不伴有恶心感，无呕吐、耳鸣，无心慌胸闷等。遂至当地医院就诊，行头颅CT显示左侧额叶低密度灶，诊断为急性脑梗死。经对症治疗（具体不详）后症状改善不明显，遂转至我院就诊。     

氯化钾致腹泻1例

患者，女，64岁，退休工人。因腹胀、反酸1个月加重2d伴呕吐2次于2005年4月28日入院。患者1个月前无明显原因出现上腹胀，并伴反酸，多为餐后发生，无嗳气及恶心呕吐。无烧心感，无腹痛腹泻，未予治疗，2d前上述症状加重，并出现恶心，呕吐2次，呕吐物为食物残渣，无咖啡色和墨绿色样物。无腹胀腹泻，无呕血黑便，无头晕心悸等不适。入院体查：生命体征平稳，心、肺、腹部无任何阳性体征。生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：三大常规正常；     

胃镜下误诊胆道出血为十二指肠憩室出血1例

1病例介绍患者,男,42岁,因反复黑便5d,呕血5h于2012年11月急诊入院。入院前5d无明显诱因出现反复解黑便,不成形,量多,1次/d,伴头晕,无腹痛,未诊治。入院前5h突发呕血1次,呈暗红色,量约500ml,急诊笔者所在医院。既往10年前有胆囊切除史（具体手术病史不详细）,4年前因粘连性肠梗阻行腹腔手术治疗。     

烟雾病合并皮质盲1例

患者，男，29岁，主因头痛伴视物模糊14d于2008年11月26日入院。缘于14天前，患者突发头痛，为持续性额顶部涨痛，无恶心、呕吐，自感头晕、视物模糊，对症治疗头痛好转，视物模糊加重，无意识障碍。既往体健。入院查体：血压140／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神经系统检查：神志清，语言正常，定向力、计算力正常。双眼左侧同向性偏盲，双眼外展露白3mm，双眼可见水平加旋转眼震，向右视明显。     

低钾致心房颤动伴长RR间期1例

患者,女,74岁,因发作性头晕4 d于2015年4月22日入院。缘患者4 d前活动后出现头晕,呈一过性,每次持续时间约数秒钟后可缓解,伴有乏力,心悸,黑蒙,头晕与转头及体位变动无明显关系,无头痛,无视物旋转,无恶寒发热,无恶心呕吐,近4d 来患者头晕症状反复发作,发作时测血压正常,经休息后症状缓解不明显,遂至我院门诊就诊,行心电图示：（1）窦性心律;（2）频发房性早搏,呈三联律;（3）短阵房性心动过速;（4）ST段改变。为进一步系统诊治,由门诊诊断为头晕查因收入院治疗。发病以来患者胃纳可,睡眠稍差,二便正常。既往有高血压病史40余年,平时服用氨氯地平片5 mg／次,1次／d,平素血压控制尚可;糖尿病病史10余年,目前予以门冬胰岛素25注射液早30 U／次,晚22 U／次,调控血糖,平素血糖水平情况不详。体格检查：体温36．2℃,脉搏110次／min,呼吸21次／min,血压116／71 mmHg;肺部呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率110次／min,心律不齐,可闻及早搏,14次／min,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断：（1）头晕查因;（2）心律失常,频发房性早搏,短阵房性心动过速;（3）高血压病3级,很高危组;（4）2型糖尿病。     

胃泌素瘤误诊为十二指肠球部溃疡一例报道

胃泌素瘤误诊为十二指肠球部溃疡一例报道上海市第一人民医院消化科汪佩文，王国良患者，男性，７１岁。因反复黑便伴乏大２年入院。有乏力，头晕，但无反酸及腹痛，也无腹泻。体检发现明显贫血貌，腹平软，无压痛，未扪及肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，移动性浊音阴...     

特发性面神经麻痹1例报道

1病历摘要患者赵,女性,48岁,主因右侧耳后疼痛3d,右侧口角麻木伴流涎1d入院。该患于入院3d前无明显诱因出现右侧耳后疼痛,未在意,1d前出现右侧口角麻木,伴右侧口角流涎,无头痛头晕,无耳鸣和听力减退,无四肢无力及走路不稳,无发热咽痛,未治疗。入院查体：T：36.5℃,BP：120/80mmHg,外耳道及口周无疱疹,     

首诊眼科的肾嗜铬细胞瘤误诊1例

<正>1病例报告患者女,43岁,主因"右眼突发视力下降5d。"入院。患者于5d前无明显诱因出现右眼视物模糊症状,进行性加重,无头痛、头晕、恶心及呕吐症状。无虹视、复视及视物变形症状,无眼球转动痛。入院前门诊FFA检查诊断右眼视神经乳头炎。有明确高血压病史1周,入院时患者血压190/