联合冠状动脉血运重建术一例

患者男 ,6 0岁。主因间断心前区憋闷 3年 ,加重 4个月于 1999年 4月 2 0日入院。入院诊断 :“冠心病 ,劳力型心绞痛”。入院后给予大剂量氨酰心安、硫氮酮及双硝酸异山梨醇等药治疗 ,活动量仍明显受限。轻度活动心电图即有心肌缺血表现。冠状动脉造影示 :前降支 (ＬＡＤ)中段 10 0 %闭塞 ,回旋支 (ＬＣＸ)近段 95 %狭窄 ,右冠状动脉 (ＲＣＡ)近段 40 %～5 0 %狭窄。其中ＬＡＤ病变不仅闭塞时间较长 ,而且闭塞处形态提示不宜行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及支架置入术 ,而较适合外科冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)。另一支病变血管…     

经左乳内动脉桥前降支冠状动脉介入治疗术一例报告

患者 ,男 ,6 7岁 ,因劳力性胸痛 1个月于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁、下壁心肌梗死 ,曾于2 0 0 1年 3月行内外科联合冠状动脉血运重建术 ,分别对右冠状动脉 (ＲＣＡ)近端 90 %偏心性狭窄行支架术和左前降支(ＬＡＤ)近端开口部分全部闭塞行微创左乳内动脉左前降支搭桥术 (ＭＩＤＣＡＢ)。术后两个月出现劳力性心绞痛。冠状动脉造影 (ＣＡＧ)显示 :左主干正常 ,ＬＡＤ开口部全部闭塞 ;左回旋支 (ＬＣＸ)中段 30 %狭窄 ,与 2 0 0 1年 2月ＣＡＧ结果无差别。ＲＣＡ支架部位血流通畅。左乳内动脉桥与ＬＡＤ吻合处可见90…     

冠状动脉病变与冠心病临床表现的关系:血管内超声的研究

冠状动脉血管内超声 (ＩＶＵＳ)明确了冠状动脉病变的性质和程度 ,对探讨冠心病 (ＣＨＤ)的发病机制有一定的意义。本研究通过ＩＶＵＳ观察冠脉缺血相关斑块的特征 ,并探讨其与ＣＨＤ临床表现的关系。一、材料与方法1 临床资料 :2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 12月住院患者 116例 ,男 77例 ,女 39例 ,年龄 36～ 78( 6 5 0±11 2 )岁。所有患者均详细询问病史 ,行心电图、超声心动图、冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及ＩＶＵＳ检查。根据ＣＡＧ血管狭窄程度及临床表现分为Ⅰ组 (冠脉硬化组 ,ＣＡ组 ,血管狭窄 <5 0 % ) ,4 6例 ;Ⅱ组 (ＣＨＤ组 ) ,血管…     

冠状动脉内放射源支架植入二例

例 1 ,患者 ,男性 ,48岁。因发作性胸闷、胸痛半个月于1 992年 5月 2 3日入院。既往无高血压、糖尿病史 ,查体无明显异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ ,Ｖ3～ 6Ｓ Ｔ压低 0 .0 5～ 0 .1 5ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院诊断 :冠心病初发劳力型心绞痛。冠状动脉造影示 :ＬＣＸ中段钝缘支发出后 - 99%～ 1 0 0 %狭窄 ,ＬＡＤ、ＲＡ正常。球囊扩张后造影发现残余 30 %狭窄 ,植入ＭＡＣ Ｊ1 7～ 3.0支架一个 ,给予 1 0ａｔｍ压力 ,扩张 1 5ｓ ,造影示残余狭窄消失 ,随访一年无心绞痛发作。例 2 ,患者 ,男性 ,6 0岁。因发作性心慌、胸闷 1 0余年 ,加重伴心前…     

主动脉瓣置换术后左主干开口病变支架治疗一例报告

患者男性 ,5 1岁 ,主因阵发性压榨样胸痛 1个月入院。患者曾于 6个月前因进行性劳力性呼吸困难经超声心动图检查诊断为主动脉瓣重度狭窄并行主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) ,术前冠状动脉造影示左右冠状动脉均正常。患者既往有高脂血症 ,无高血压病、糖尿病病史。本次入院时心电图除ａＶＲ导联以外 ,广泛导联ＳＴ段压低 0 1～ 0 3ｍＶ ,超声心动图示 ,人工主动脉瓣功能良好 ,左室射血分数为 6 6 % ,无节段性室壁运动异常。重复冠状动脉造影示左主干 (ＬＭ)较短 ,开口狭窄 90 % ,经定量化冠状动脉造影 (ＱＣＡ)分析病变长度 6 2ｍｍ ,参考血管直…     

直接冠状动脉支架置入的临床评价

1　临床资料本研究对直接支架置入 (ＤＳ)与球囊预扩张支架置入 (ＢＡ +Ｓ)的手术及长期临床结果进行了对比研究。 2 0 0 0年 2月至 12月对 15 5例符合ＤＳ入选标准的血管病变患者进行非随机分组 ,ＤＳ组 82例 ,ＢＡ +Ｓ组 73例。急性冠状动脉综合征是本研究的主要人群 ,ＤＳ组及ＢＡ +Ｓ组分别为 91%及 89% ;2组间年龄 ,性别及危险因素无明显差异。ＤＳ入选标准 :血管直径≥ 2 5ｍｍ ;血管狭窄≤ 90 %(目测法 )。对血管过度迂曲或成角大于45°及严重钙化的病变血管不列入此研究。 2组患者所用支架均为新一代球囊预装管状支架。临床终点 :…     

球囊破裂导致冠状动脉夹层一例

患者 ,女性 ,6 7岁。 7年前患急性下壁心肌梗死 ,急诊行右冠状动脉ＰＴＣＡ。术后 2年因再发心绞痛 ,复检冠状动脉造影 ,示右冠状动脉近端原ＰＴＣＡ处未见狭窄 ,ＬＡＤ近端新发狭窄 40 %～ 5 0 % ,给予药物治疗。近 1月余因反复胸闷伴呼吸困难再次入院。既往有高血压病 30年 ,脑梗死、糖尿病5年。查体无阳性所见。心电图为窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联有病理性Ｑ波 ,Ｔ波低平。心脏扇形扫描示左房大 (ＬＡ40ｍｍ) ,主动脉瓣钙化并轻度关闭不全 ,左室顺应性减低 ,ＬＶＥＦ 6 0 %。血糖、心肌酶谱正常。血胆固醇高 (5 3ｍｍｏｌ Ｌ)。入院…     

经皮冠状动脉腔内成形术后肠梗阻1例

临床资料　患者男性 ,4 1岁。因持续性胸骨后疼痛 12ｈ于 2 0 0 0年 7月 3日收入院 ,诊断为不稳定心绞痛、陈旧下壁正后壁心肌梗塞、冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)后再狭窄。 7月 18日冠脉造影显示ＬＣＸ10 0 %闭塞 ,ＬＡＤ近段、中段 75 %狭窄。而后经再次ＰＴＣＡ ,冠脉造影显示ＬＣＸ及ＬＡＤ为ＴＩＭＩ3级血流 ,无残余狭窄、无内膜撕裂及血栓形成。术程顺利 ,病人无不良反应。当日 11时安返ＣＣＵ ,测ＡＣＴ2 0 0″。当日 15时患者上腹正中刀割样疼痛为持续性 ,不呕吐 ,无腹泻 ,无尿痛 ,不发热 ,无放射性痛。查体 :ＢＰ12 0 80ｍｍＨ…     

单冠状动脉畸形行冠心病支架置入术1例

患者 ,男 ,63岁。因发作性劳累时胸骨后闷痛4年就诊 ,每于劳累骑自行车、大便时发作 ,休息后缓解 ,发作时心电图胸前导联Ｖ2～ 6ＳＴ段压低 0 .1ｍＶ ,缓解时心电图正常 ,有原发性高血压史 1 0余年 ,血压最高达 1 80 /1 0 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,吸烟 ,无高血脂及糖尿病。应用静脉肝素、硝酸甘油及口服阿司匹林、倍他乐克治疗。在我院就诊后行冠状动脉 (冠脉 )造影检查 ,首先用ＪＬ4导管经左主动脉窦成功进入左冠脉 (ＬＣＡ)开口 ,发现ＬＣＡ前降支近段 95 %局限性狭窄 ,在前降支中段接近 5 0 %局限性狭窄 ,左回旋支未见异…     

急性下壁及右室心肌梗死合并三度房室传导阻滞1例

患者男 ,49岁 ,反复胸闷 5年 ,突然加剧 6ｈ ,伴头晕、四肢麻木、出汗、恶心、呕吐。血压 92 63ｍｍＨｇ。心肌酶谱示 :谷丙转氨酶 79 1ＩＵ Ｌ ,谷草转氨酶 3 99 8ＩＵ Ｌ ,ＡＳＴ :ＡＬＴ =5 0 5 ,乳酸脱氢酶 5 5 4ＩＵ Ｌ ,α -羟丁酸脱氢酶 5 0 7ＩＵ Ｌ、肌酸激酶1182 2ＩＵ Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 79ＩＵ Ｌ、肌钙蛋白 ( + )。行临时起搏器植入术 ,于次日行冠脉造影 +支架术 ,冠脉造影显示 :左冠前降支近中段 5 0 %～ 60 %狭窄 ,回旋支中远段 5 0 %～ 60 %长段狭窄 ,右冠开口见血栓 ,狭窄 75 % ,中段多处 5 0 %～ 60 %狭窄。按急性心肌梗…     

定向冠状动脉斑块切除术的适应证

定向冠脉斑块切除术切除粥样斑块并保持管腔面光滑，弹性回缩较少。该方法对内径大于２．５ｍｍ的冠状动脉近段至中段非钙化性狭窄最有效，尤其适用于冠状动脉开口处病变分叉啊狭窄、左前降支近端病变、大隐静脉旁路术后离散性狭窄，血管狭窄伴血栓形成，高度偏心性病变和ＰＴＣＡ失败的病例。本方法尚不能解决治疗后血管内膜增生而造成的再狭窄。     

三维飞时MRA参照血管内超声和增强血管造影评价颈动脉轻度粥样硬化病变

作者参照血管内超声检查 (ＩＶＵＳ)和增强血管造影评价了三维飞时磁共振血管造影 (3 ＤＴＯＦＭＲＡ)在检测和测量轻度颈动脉粥样硬化病变方面的实用性。本组 2 7例志愿病人 ,男 15例 ,女 12例 ,平均年龄 52 (17～ 75)岁 ,均无脑缺血发作史。共对 31条颅外颈动脉行 3 ＤＴＯＦＭＲＡ ,ＩＶＵＳ和数字减影血管造影 (ＤＳＡ)。用ＭＲＡ和ＩＶＵＳ测量血管内径及斑块的厚度。血管内径取两个互相垂直内径的平均值 ,斑块厚度则取病灶最厚处的距离 ,计算两者间的百分比 ;同时测量最狭窄处 1/ 2管径及该处的血管外径。在 31条颈动脉的 170个动脉节…     

急性冠脉综合征中自主神经功能的意义评价

本文旨在为评定心率变异性 (ＨＲＶ)在急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)患者自主神经功能中的价值 ,观察ＡＣＳ中ＳＴ段抬高与否及性别差异对ＨＲＶ的影响。对 3 2例ＡＣＳ患者 (Ａ组 )及同期健康体检 44例(Ｂ组 )人群用 2 4ｈＤＣＧ记录进行ＨＲＶ观察。Ａ组ＨＲＶ各项指标显著低于Ｂ组(Ｐ <0 0 0 1) ;ＡＣＳ中ＳＴ段抬高组ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ低于ＳＴ段未抬高组 (Ａ2组 ) (Ｐ <0 0 5 ) ;ＡＣＳ中男女患者比较 :ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ中女性高于男性 ,而ｒＭＳＳＤ、ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ及ＰＮＮ50 女性低于男性 ,但均未达统计学意义。ＨＲＶ可作…     

播散型组织胞浆菌病1例

患者女性 ,6 0岁 ,因不规则发热 8个月入院。体检 :体温 38 6℃ ,脉搏10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 13/ 8ｋＰａ。消瘦、贫血外观 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无明显异常 ,左下腹轻压痛 ,未触及包块 ,肝剑突下 3ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血白细胞 1 5× 10 9/Ｌ ,中性0 31,淋巴 0 46 ,血红蛋白 5 0 ｇ/Ｌ ,血小板 5 1× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 18。血沉8ｍｍ/ｈ ,白蛋白 2 5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 3ｇ/Ｌ ,淋巴细胞转换率 0 34,ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＣＤ4 0 36 ,ＣＤ80 2 3。Ｃｏｏｍｂｓ试验阴性 ,Ｈａｍ试验阴性…     

双腔起博器(右室流出道起搏)治疗扩张性心肌病一例

现报告一例右室流出道螺旋电极行ＤＤＤ起搏治疗顽固性心衰。临床资料和方法 :患者 ,女性 ,6 4岁 ,因反复气促五年 ,加重不能平卧两年 ,服用洋地黄 ,利尿剂 ,扩血管药 ,症状易于反复。心脏超声 :ＬＡ5 2ｍｍ ,ＬＶ78ｍｍ ,ＲＡ6 1ｍｍ ,ＲＶ30ｍｍ ,ＥＦ30 % ,二、三尖瓣重度返流 ,室壁运动弥漫性减弱。频普多普勒 :Ｅ、Ａ峰融合。窦性心律 ,ＰＲ间期 15 0ｍｓ,ＱＲＳ时间 180ｍｓＣＬＢＢＢ。诊断 :扩张性心肌病 ,巨大左心室 ,ＣＬＢＢＢ ,心功能Ⅳ级 (ＮＹＨＡ分级 )。行右室流出道起搏 ,起搏器为ＭｅｄｔｒｏｎｉｃＤＤＤ (Ｓｉｇｍａ 2 …     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

经颅彩色超声检查对脑血管痉挛诊断的用途

作者采用经颅彩色超声检查 (ＴＣＣＳ)、常规经颅多普勒 (ＴＣＤ)和血管造影对脑动脉瘤术后脑血管痉挛的诊断情况进行了前瞻性对比观察 ,旨在探讨ＴＣＣＳ对血管痉挛诊断的可靠性 ,并与ＴＣＤ作了比较。方法　连续 30例病人 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄(4 6± 14)岁。全组均行颅内动脉瘤手术。术后血管痉挛的定义为 :颈动脉造影显示术后比术前动脉管径缩小 >2 5%。全组病人术后均行常规血管造影、ＴＣＣＳ和ＴＣＤ ,后两者对大脑中动脉 (ＭＣＡ)、颈内动脉(ＩＣＡ)、大脑前动脉 (ＡＣＡ)测量了收缩期血流速度(Ｖｓ)、平均最大速度 (Ｖｍ)、搏动…     

血管内超声与冠状动脉造影在不稳定性心绞痛患者冠状动脉轻度狭窄中的显像特征

目的探讨血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影(CAG)在不稳定性心绞痛患者冠状动脉轻度狭窄中的显像特征。方法对经CAG发现冠状动脉轻度狭窄的30例不稳定性心绞痛患者42处病变进行IVUS检查,观察病变斑块性质和血管最大狭窄程度,并对CAG和IVUS两种检查结果进行比较。结果 CAG发现,偏心性狭窄26处,向心性狭窄16处,病变最窄处血管直径狭窄率为(29.06±7.20)%;IVUS发现,偏心性斑块34处,向心性斑块8处,易损斑块28处,病变最窄处血管直径狭窄率为(37.37±6.50)%,面积狭窄率为(41.51±7.50)%。IVUS所测病变最窄处血管直径狭窄率明显高于CAG(P<0.05)。结论 CAG低估血管内病变情况,IVUS可准确地判定冠状动脉的病变性质和狭窄程度,更好地指导临床确定治疗策略。     

S7冠状动脉支架注册临床结果

目的 :本研究基本目的在于评价带有Ｄｉｓｃｒｅｔｅ技术ＴＭ 的美敦力ＡＶＥＳ7冠状动脉支架的有效性和安全性。器材 :含有Ｄｉｓｃｒｅｔｅ技术ＴＭ 的美敦力ＡＶＥＳ7冠状动脉支架是第 7代模式支架。本研究中所用支架长度为 9～ 18ｍｍ ,包括单支血管病变中所用的多个支架 ,血管病变直径 3 0～4 0ｍｍ。方法 :Ｓ7注册为多中心、非随机研究 ,从美国 18家医院收集 15 6例患者。所用的患者都表现出源于冠状动脉狭窄性病变的有症状的缺血性心脏病。这些病变可通过支架术治疗。靶血管病变特征见表 1。表 1　 靶血管病变特征　特　　　　征ｎ =…     

冠状动脉内急性血栓形成3例

例 1　男 ,65岁。因发作性心前区疼痛半年加重 1周入院 ,诊断为不稳定型心绞痛。服抵克立得1片 ,经强化抗血栓、抗心肌缺血等治疗 1周后行冠状动脉 (冠脉 )造影 ,示左前降支第一间隔支开口处95 %直径狭窄 ,长度 1 5ｍｍ。先以 1 .5ｍｍ× 2 0 .0ｍｍ球囊预扩张 ,再置入 3.5ｍｍ× 1 8.0ｍｍ支架 1个 ,1 41 8.5 5ｋＰａ( 1 4ａｔｍ)释放 ,造影示支架效果良好 ,无残余狭窄。术后 3ｈ ,患者突然血压下降为 0ｍｍ Ｈｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 80次 ｍｉｎ ,意识模糊。怀疑血管迷走反射 ,经静脉推注多巴胺、阿托品、地塞米松等抢救 1 …