急性肺栓塞病人心电图表现及临床应用

本文研究分析了我院近几年来确诊的 36例急性肺栓塞(ＡＰＥ)病人心电图 (ＥＣＧ)表现 ,旨在探讨其变化规律及在临床诊断中的应用。1　资料与方法36例住院确诊为ＡＰＥ患者 ,男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 2 6～77(45± 1 4 )岁 ,病程 5～ 2 4ｄ ,平均 (5 3± 5 9)ｄ ;累及肺段数为3～ 1 5(8 2 5± 2 1 5)个 ;溶栓加抗凝治疗 32例 ,单纯抗凝治疗4例 ,治疗后病损肺段数平均减少 (6 1 5± 3 1 5)个。统计学处理 :各数据以 ｘ±ｓ表示 ,组间均值显著性测定用ｔ检验或 χ2 检验 ,Ｐ <0 0 5为差异有显著性。2　结果2 1　患者入院时ＥＣＧ　Ｓ1 >0 1…     

呼吸机相关肺炎的病原学与药敏分析

呼吸机相关肺炎 (ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)是指呼吸机使用过程中所发生的肺炎。随着呼吸机在急危重症抢救中应用的增多 ,ＶＡＰ这一机械通气的常见并发症和死亡原因也越来越受到临床的重视。以下是对我院近 5年共 87例ＶＡＰ的病原学与药敏结果进行分析。一、材料和方法1.病例选择 :87例患者均为 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月在我院住院部和急诊ＩＣＵ的病人 ,其中男性 49例 ,女性 2 8例 ,年龄 19～ 81岁 ,平均 (4 3±14)岁。2 .诊断标准[1 ] :(1)定义 :患者使用呼吸机≥ 48ｈ后发生的肺部炎…     

机械通气相关性肺炎36例临床观察分析

机械通气 (ＭＶ)作为危重病人重要的救治措施之一 ,在临床特别是ＩＣＵ得到广泛应用。但在使用ＭＶ的危重病人中 ,机械通气相关性肺炎 (ＶＡＰ)的发生率和相关死亡率高[1,2 ] 。为了提高对ＶＡＰ的认识 ,及时发现并有效防治 ,我们对 1999年 9月～ 2 0 0 0年 8月上海长征医院ＩＣＵ 36例ＶＡＰ患者进行临床观察分析 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 36例ＶＡＰ患者 ,男性 2 2例 ,女性 14例 ,年龄 2 7～ 85岁 ,平均 5 9 4岁。原发疾病 :慢性阻塞性肺气肿 7例 ,多发伤或复合伤 6例 ,脑血管意外 4例 ,心跳、呼吸骤停心肺复苏后 4例 ,脑…     

64例经皮二尖瓣球囊成形术患者7年随访观察

我院自 1993年 3月至 1994年 3月成功地对 6 7例风湿性心脏病二尖瓣狭窄进行经皮球囊二尖瓣成形术 (ＰＢＭＶ) ,对其中 6 4例进行了 7年追踪随访 ,现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　从 1993年 3月至 1994年 3月我院成功进行ＰＢＭＶ手术 6 7例 ,3例因路途等原因中途失访 ,严格随访6 4例 ,随访率 95 .5 %。其中男 17例 ,女 4 7例 ;年龄 2 3～ 6 1岁 ,平均 (41.2± 5 .8岁 ) ;病程 1～ 31年 ,平均 (6 .2± 8.5 )年 ;术前二尖瓣口面积 (ＭＶＡ)平均 (0 .86± 0 .36 )ｃｍ2 ;心功能Ⅱ级 19例 ,Ⅲ级 36例 ,Ⅳ级 9例 ;窦性心律 2 5例 …     

48例呼吸机相关性肺炎相关因素分析

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)的发生与否是机械通气治疗成败的重要因素之一 ,明确相关因素是预防ＶＡＰ的关键 ,我院1986～ 2 0 0 1年共使用呼吸机治疗成年患者 116例 ,现对发生的 4 8例ＶＡＰ(41.38% )作一回顾性分析 ,以期能对ＶＡＰ的预防有所帮助 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 116例使用呼吸机治疗的成年患者 ,男 6 7例 ,女 4 9例 ,年龄 16～ 73岁。内科患者 5 6例 ,2 9例发生ＶＡＰ ,发生率为 5 1.8% ;外科患者 4 3例 ,发生ＶＡＰ 15例 ,占34.89% ;急诊科患者 17例 ,发生ＶＡＰ 4例 ,占 2 3.5 3%。1.2　诊断标准　参考美国疾…     

多发伤的急诊一期手术处理及肺部并发症的防治探讨

目的　探讨多发伤行急诊一期手术处理的优越性及肺部并发症防治的主要措施。方法　通过创伤严重度综合评定计分法对 379例多发伤患者进行伤情回顾 ,分析急诊一期手术处理情况 ,分析呼吸机相关性肺炎 (VAP)的菌谱及药敏结果。结果　 379例多发伤患者中 ,轻中度 36例 (12 93% ) ,重度 16 8例 (44 33% ) ,危重度 117例 (30 87% ) ,极危重度 45例(18 75 % )。机械通气治疗者平均使用时间为 7 19± 2 43d ,发生呼吸机相关性肺炎者菌谱分析示G- 菌占 5 4 72 % ,G+ 菌占 38 0 7% ,真菌占 7 2 1% ,其中混合感染占 2 8 86 %。全组死亡率17 15 % ,急诊一期手术治疗组死亡率 9 38%。结论　通过创伤严重度综合评定计分方法的应用 ,可以快速准确且简易地评估入院时患者的伤情 ;通过急诊一期手术的处理 ,可以有效地提高病人抢救的成功率 ;ARDS病人尽量缩短机械通气时间 ,VAP患者正确合理地应用抗菌药物 ,可以有效防治肺部并发症 ,以期降低死亡率。     

多发伤早期血小板计数变化及其对预后的影响

目的 :探讨多发伤后早期外周血小板计数的变化规律及其临床意义。方法 :选择伤后 4 8h内的 90例多发伤者 ,连续观察入院后即刻、2 4、72、12 0和 16 8h的生命体征各指标及血小板、白细胞等变化 ,记录伤后器官功能变化、并发症及创伤严重等级评分 (ISS)和急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )等评分。结果 :伤后患者血小板计数总体呈下降趋势 ,72 h为低谷 ,12 0 h基本恢复正常。血小板降低组较血小板正常组伤情重〔 ISS评分为 (2 9.6 0± 9.80 )分比 (2 2 .30± 12 .0 0 )分 ,P<0 .0 5 ;APACHE 评分为 (4 4 .5 0± 15 .30 )分比(30 .6 0± 10 .6 0 )分 ,P<0 .0 5〕、器官功能不全发生率高 (83.9%比 6 2 .7% ,P<0 .0 5 ) ;血小板降低并死亡组血小板下降时间早〔(30 .1± 10 .3) h比 (5 1.3± 14 .8) h,P <0 .0 5〕,持续低值时间长〔(6 3.7± 11.0 ) h比 (5 4 .2±13.4 ) h,P<0 .0 5〕。结论 :多发伤后血小板呈消耗性降低 ,血小板快速下降和持续低值者提示预后不佳。     

善得定与垂体后叶素联合治疗食管静脉曲张破裂出血的护理

我院自 1998年至今将善得定与垂体后叶素联合治疗ＥＶＢ病人 30例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料与方法1.1　入选标准及病例分组 :有肝硬化病史 ,呕血和 或黑便 ,经内镜证实为ＥＶＢ ,且排除其它疾病所致出血。符合标准的ＥＶＢ病人共 99例 ,其中男 6 8例 ,女31例。将入选病人随机分为治疗组、对照组Ａ、对照组Ｂ三组。治疗组 :善得定 +垂体后叶素 ;对照组Ａ :善得定 ;对照组Ｂ :垂体后叶素。平均年龄 :治疗组 4 8 5± 12 4岁 ;对照组Ａ4 1 5± 11 3岁 ;对照组Ｂ4 7 2± 13 2岁。各组情况 (表 1)。三组病人在年龄、病情程度、出血量、…     

生长激素对脱机困难病人应用价值的探讨

重组人生长激素 (ｒＨＧＨ)是体内主要的促蛋白合成激素 ,它可改善营养状况 ,增加呼吸肌力量。本文研究目的探讨生长激素对脱机困难病人的应用价值。1　资料和方法1 1　病例　 1 1例均为ＩＣＵ应用机械通气治疗的患者 ,1 0例行气管切开 ,1例行气管插管。机械通气时间 1 1～ 88ｄ ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 51～ 80岁 ,平均 70 1± 8 1岁 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 1 4～ 30分 ,平均 2 2 5± 5 7分 ,用ｒＨＧＨ治疗前呼吸机使用时间为 8～ 57ｄ ,平均为 2 3 1± 1 4 4ｄ ,ｒＨＧＨ治疗期间所有患者均接受肠内和肠外联合营养 ,两者比例 6∶4,热卡维…     

重度创伤患者胃粘膜酸度与APACHEⅡ、ISS及动脉血乳酸浓度的关系

以往的研究表明 ,[1 ] 在严重创伤后2 4～ 36ｈ ,人类肠粘膜渗透性显著增加 ,这种内脏缺血是严重创伤患者在伤后的一个共同病理过程。本研究的目的在于通过放置胃张力计 ,观察重度创伤患者胃粘膜ｐＨ (ｐＨｉ)与ＡＰＡＣＨＥⅡ、ＩＳＳ、动脉血乳酸值以及休克指数的关系。一、资料和方法18例严重多发伤患者 (ＩＳＳ >2 5 ) ,年龄 (37± 9)岁 ,向家属采集病史 ,排除心血管意外、肠麻痹、腹胀、活动性胃肠道出血以及既往有全胃切除史的病例。患者进入ＩＣＵ即经鼻置入胃张力计 (ＴＲＩＰ ,ＮＧＳ ,Ｈｅｌｓｉｎｓｋｉ,Ｆｉｎｌａｎｄ) ,根据操…     

呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌污染的观察与护理

机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法 ,但其并发症之一呼吸机相关性肺炎(Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)常导致临床治疗上的困难。现通过对我院ＩＣＵ 30例行呼吸机病人的呼吸管道细菌污染情况及下呼吸道定植或感染的细菌进行培养观察 ,提出了相应的护理措施 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　患者 :30例患者均为本院 1998年 1月～ 1999年 1月ＩＣＵ收治的呼吸衰竭患者在呼吸机治疗期间发生ＶＡＰ者 (ＶＡＰ的诊断标准 :气管插管并行呼吸机治疗 2ｄ后出现全身发热 ,血中白细胞升高 ,胸…     

静脉注射胺碘酮治疗顽固室速和室颤疗效研究

本文总结我院急诊科近年来静脉注射胺碘酮 (Ａｍｉ ｄａｒｏｎｅ ,ＡＭ)成功治疗心肌梗死后顽固室性心动过速 (ＶＴ)和室颤 (ＶＦ)的用药经验 ,结合文献报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　本组 18例 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄 45～6 8岁 ,平均 5 9± 11 6岁。陈旧性心肌梗死 8例 ,急性心肌梗死 4例。冠状动脉搭桥术后 4例。埋藏自动除颤起搏器 2例。左室射血分数 (ＬＶＥＦ) 30 %～ 48% ,平均 (38± 4 2 ) %。其中 8例病人在发作ＶＴ时转为ＶＦ。ＶＦ平均 5次 ,最多 17次。3例因呼吸心跳停止 ,同时进行了心肺复苏。1 2　给药方法　静…     

冠心病中的氧化应激反应和同型半胱氨酸

心血管疾病 (ＣＶＤ)中存在着氧化应激反应 ,高同型半胱氨酸血症是ＣＶＤ的一项独立危险因素 ,在诱导氧自由基产生过程中可能起作用。本文目的是评价氧化应激反应指标即游离和总丙二醛 (ＭＤＡ)浓度来研究冠心病 (ＣＡＤ)病人中同型半胱氨酸血症与氧化应激反应之间的关系。方法　ＣＡＤ病人 6 8例 ,男 4 9例 ,女 19例 ,平均年龄 5 6 4± 3 4岁。 2 2例为不稳定型心绞痛 ,18例为稳定型心绞痛。对照组 70例 ,男 5 0例 ,女 2 0例 ,平均年龄 5 4 3± 3 1岁。检测 6 8例病人的血浆同型半胱氨酸 (Ｈｃｙ)浓度和 4 0例心绞痛病人的ＭＤＡ。在自动…     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

左旋肉碱治疗冠心病心绞痛疗效观察

1998年 1～ 12月 ,我院收治冠心病不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)患者 6 6例 ,用静滴左旋肉碱进行治疗 ,现报道如下。1　对象与方法1 1　对象　根据ＷＨＯ心绞痛分型原则 ,结合 1994年 5月全国ＵＡＰ诊治研讨会诊断标准对 6 6例ＵＡＰ患者进行诊断分型。分为二组 ,治疗组 36例 ,男 2 5例 ,女 11例 ,平均年龄 (6 0 4± 4 4)岁 ,其中初发劳力型心绞痛 8例 ,恶化劳力型心绞痛 18例 ,静息型心绞痛 3例 ,梗塞后心绞痛 7例。对照组 30例 ,男 2 4例 ,女 6例 ,平均年龄 (6 1 2± 3 3)岁 ,其中初发劳力型心绞痛 6例 ,恶化劳力型心绞痛 16例 ,静息型心绞痛 …     

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎15例

我们在临床上联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)15例 ,比较同期单用生长抑素治疗病人 15例 ,分析联合应用生长抑素和生长激素对ＳＡＰ的疗效及防止ＭＯＤＳ发生中的作用。现总结如下。一、临床资料1.一般资料病人选自浙江大学医学院附属二院外科 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,其中男性 17例 ,女性 13例 ,年龄 2 6～ 6 4岁、平均年龄为 (42 4± 6 8)岁。联合用药组 15例 (ｎ =15 ) ;单用生长抑素组 15例 (ｎ =15 ) ;两组病人均为重症急性胰腺炎Ⅱ级的患者 ,疾病严重度轻ＡＰＡＣＨＥⅡ评分分别为 12 4± 3 6和12 6…     

肉毒毒素在小儿脑性瘫痪拇指内收畸形治疗中的应用

脑性瘫痪 (ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ ,ＣＰ)拇指内收畸形较为常见 ,治疗效果不佳且易被忽视 ,影响患儿手功能的改善。我中心1999年 5月以来应用Ａ型肉毒毒素 (ＢＴＸ Ａ)治疗ＣＰ患儿拇指内收畸形 ,并与单纯应用传统中医按摩和夹板固定相比取得较好效果 ,现报道如下。1　对象与方法1.1　对象　 5 0例ＣＰ患儿 ,诊断与分型符合第一届全国小儿脑瘫座谈会确定的标准[1] 。年龄 1岁 4个月至 14岁 ,均为痉挛型 ,随机分为两组。观察组 2 5例中男 19例 ,女 6例 ,年龄(48.76± 36 .2 2 )月 ;对照组 2 5例中男 18例 ,女 7例 ,年龄(5 5 .16± 4 0 .…     

腹腔镜诊治多发伤合并腹部创伤

目的探讨腹腔镜在多发伤合并腹部创伤诊治中的价值。方法收集近两年来,本院急诊科为尽早作出诊断并给予确定性治疗而应用腹腔镜技术诊治的31例多发伤合并腹部创伤病例的临床资料,与21例传统剖腹探查病例的临床资料比较,对腹腔镜在腹部创伤诊治中的时效性、诊断率、治疗率、非治疗性手术率等方面进行分析。结果共有31例多发伤合并腹部创伤患者在急诊科接受了腹腔镜手术,均未因临床观察而耗损时间。术前耗时(61·5±9·2)min,比剖腹组(180·5±99·5)min明显缩短(P<0·01);其中28例在腹腔镜下明确诊断(占90·3%),21例在腹腔镜下完成治疗(占67·7%),4例得以明确诊断但不需特别处理(占12·9%),中转开腹6例(占19·4%)。术后肠鸣音恢复时间为(2·2±0·9)d,比剖腹组的(3·1±1·0)d明显缩短(P=0·001)。未发生腹腔镜相关并发症。结论腹腔镜手术对多发伤合并的腹部损伤能及时作出正确诊断并给予确定性治疗,提高抢救时效,加快患者康复。     

咪唑安定、异丙酚在麻醉诱导中对循环影响的临床观察

本文观察了咪唑安定和异丙酚在全麻诱导中起效和循环方面的变化情况 ,为在临床应用中提供参考。1　资料和方法1 .1　一般资料　全组共 30例 ,男 1 4例 ,女 1 6例 ,年龄为 55± 1 3 2 8岁 ,体重为 61± 6 5ｋｇ。全组病人ＡＳＡ均为Ｉ～ＩＩ级 ,随机分为两组 ,咪唑安定组 1 5例 (Ｍ组 ) ,异丙酚组 1 5例 (Ｐ组 ) ,两组病人年龄、体重无明显差异。1 .2　方法　所有患者麻醉前 30分钟均予哌替啶50ｍｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ肌注。入室后开放静脉 ,麻醉诱导 ,Ｍ组给咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ,Ｐ组给异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ。待病人睫毛反射消失时 ,再分别…     

血管性帕金森综合征的护理60例

血管性帕金森综合征 (ＶＰ)是指与基底节区多发性脑梗死 (ＭＣＩ)或皮质下白质缺血相关的具有帕金森 (ＰＤ)临床表现的一组综合征。为了提高ＶＰ患者的生存质量和生活质量 ,加强病人的基础护理环节和安全有效的防范措施 ,对 1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月我院神经内科救治的 6 0例ＶＰ患者 ,进行了康复、运动、智能等系统化护理。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。ＶＰ患者 6 0例 ,其中男 38例 ,女2 2例 ,平均年龄 (6 9± 7)岁 ,平均病程 (3± 1)ａ。在6 0例ＶＰ患者中有脑卒中史 4 5例 (75 % ) ,有高血压病史 4 5例 (75 % ) ,有糖尿…