非心脏手术开胸术后心律失常临床分析

目的:探讨非心脏手术开胸术后心律失常的危险因素及其防治。方法:回顾性分析我院2000年10月～2004年10月间468例非心脏手术开胸术后心律失常患者临床资料。结果:心律失常发生率26.9%,均经积极纠正病因,恰当抗心律失常药物治疗,心律失常消失。年龄≥65岁、血氧饱和度<0.96,术前有合并症、术后有并发症和电解质失衡者发病率明显高(P<0.05),术后镇痛是保护因素。结论:加强围手术期监护,减少术后并发症,及时恰当应用抗心律失常药物,可防治非心脏手术开胸术后心律失常,术后应常规镇痛。     

冠心病患者非心脏手术的术前评估与准备

随着医学科学的发展和膳食结构的改变，人的平均寿命明显延长，冠心病患者人数和比例明显增多，尤其在高龄人群中比例更高。有资料表明41～50岁手术病人中有冠心病者占6％，51～60岁占23％，61～70岁占45％，71岁以上占100％。冠心病患者非心脏手术围术期发生心脏事件、术后致残率和死亡率明显高于非冠心病手术患者，为此，对于这类患者，术前进行适当的评估与准备显得非常重要。     

老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏事件危险评估

目的提出适合于老年冠心病患者的围术期心血管系统危险的评估标准。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料，对术前、术中和术后的相关数据进行记录，并通过Logistic逐步回归的统计学方法得出老年冠心病非心脏手术患者围术期心血管系统危险指数。结果术前心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能不全、脑卒中病史以及术前ST段压低≥0．05mV、血红蛋白〈120g／L、白细胞计数〉1．0×10^9／L是围术期心脏事件的危险因素。患者根据计分的不同可分为四级危险程度。分级程度越高，心脏事件的发生率越高。从心性死亡的发生情况来看，单纯以死亡率比较，随着危险程度的增加心性死亡率也逐渐增加，但是通过统计学分析表明，只有Ⅰ级和Ⅳ级、Ⅱ级和Ⅳ级差异具有统计学意义。结论老年冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件危险程度越高，围术期心脏事件的发生率越高。     

老年冠心病非心脏手术围手术期血液流变学的变化

目的：探讨老年冠心病患者非心脏手术围手术期血液流变学变化规律及与心血管事件的关系。方法：以NXE－1型推板粘度计在150^S－1、60^S－1和10^S－13个不同切变条件下测定老年冠心病手术患者的全血粘度、全血还原粘度,在中切变条件下测定血浆粘度,以常规方法测定血球压积。并以非手术的内科冠心病患者为对照。结果：老年冠心病病患者全血粘度、全血还原粘度在术中及术后24h显著增高,72h后逐渐恢复正常,血球压积在术后24h增高,血浆粘度及在其它时间点的血球压积无显著变化。结论：老年冠心病患者术中及术后血液粘度明显增高,其高峰在24h左右,72h后有降低趋势,这对围手术期心肌缺血和心血管并发症的发生有重要影响。     

冠心病病人行非心脏手术后的监护

随着社会进步、生活水平的提高和人口老龄结构比例增加 ,冠心病、高血压的发病率呈上升趋势[1:50 5] 。外科病人合并冠心病行非心脏手术的人数越来越多 ,任何非心脏手术均可引起此类病人冠状动脉供血不足 ,而引发心血管危险事件[2 :2 4 1] (如急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等 )。Ｗａｌｔｏｎ[3] 研究证实护理干预可改善这类病人的预后 ,术后密切监测与疾病相关指标 ,及时处理各种危险因素 ,可降低术后并发症的发生率 ,使病人的存活率提高。1　冠心病病人行外科手术后监护　　冠心病病人行外科手术后心血管系统应激反应的高峰…     

冠心病非心脏手术后不同镇痛方法对心肌缺血的影响

目的：观察冠心病（CHD）患者非心脏手术后不同镇痛模式对其心肌缺血（MI）的影响。方法：将CHD术后患者分成三组，硬膜外自控镇痛（PCEA）组、肌注组和对照组。以动态心电图（DCG）监测CHD非心脏手术患者169例，术后监测至少48h。记录术后MI发生率、平均每小时MI次数、MI持续时间、MI曲线下面积以及VAS评分。结果：PCEA组镇痛效果好，并且可以有效地降低术后MI发生率、平均每小时M1次数、MI时间以及MI曲线下面积，与其它两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论：术后完善的镇痛很有必要，可以减少CHD患者非心脏手术后MI的发生。     

老年冠心病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素筛选与分析

目的:筛选并分析老年冠心病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素.方法:行择期手术的老年冠心病非心脏手术患者223例,记录术中、术后心血管事件(恶性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、高血压),根据有无发生心血管事件分为不良事件组和无不良事件组,并进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析.结果:不良事件组中术前有ST段压低≥0.05 mV、不稳定型心绞痛、高血压、年龄>70岁、吸烟、糖尿病、射血分数≤50%、心功能Ⅲ级、心肌梗死、心律失常、血红蛋白<120 g/L、纤维蛋白原增高的患者心血管事件发生率均高于无不良事件组,以上危险因素均与不良事件发生呈正相关性(P<0.05).结论:术前心律失常、糖尿病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、纤维蛋白原增高、射血分数≤50%、血红蛋白<120 g/L及ST段压低≥0.05 mV是老年冠心病患者非心脏手术围术期心血管事件的主要危险因素.     

冠心病病人非心脏手术的术中护理

社会人口老龄化已是社会的现实问题，预计未来30年间心脏病人进行非心脏手术的机会将倍增，且以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主。冠心病病人施行非心脏手术，其手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏疾患者。因此，需要对病人作全面了解和评估，并制定详细的术前、术中及术后的护理计划。我院自2002—2004年共进行该类手术89例，其中包括频发室性早搏21例、缺血性心肌病30例、半年内未复发的陈旧性心肌梗死7例，房颤10例等。     

运动平板实验Duke评分对冠心病患者非心脏手术术前评估的价值

目的 分析运动平板试验Duke评分(DTS)对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的评价功能.方法 2010年5月至2011年5月连续收住我院的45 ～ 75岁大中型非心脏手术冠心病患者184例,术前进行心脏彩超、运动平板实验检查,术前检查内科主要疾病史及体格检查,按Duke评分分为DTS低危组(5≤Duke评分≤15,124例)、DTS中危组(-10≤Duke评分＜5分,60例),该实验排除DTS高危组的患者.对比分析手术类型、内科主要疾病史、术中术后主要心血管并发症等.结果 两组手术类型和麻醉方式及心血管疾病史差异均无统计学意义(P均＞0.05);DTS低危组年龄(59.2±4.1)岁,术前心功能不全2例(1.6％)、左心室射血分数＜0.50者2例(1.6％),糖尿病史12例(9.6％),有心绞痛症状者51例(41.1％),心电图有缺血改变者55例(44.3％);DTS中危组年龄(65.2±2.6)岁,术前心功能不全8例(13.3％),左心室射血分数＜0.50为5例(8.3％),糖尿病史23例(38.3％),有心绞痛症状者60例(100％),心电图有缺血改变者40例(66.7％),两组比较差异均有统计学意义[t=2.98,P =0.042;x2值分别为4.93、3.84、4.67、5.24、3.58,P均＜0.05].DTS低危组患者术中心律失常、高血压发生率分别为6.5％(8/124)及22.5％ (28/124),DTS中危组患者术中心律失常、高血压发生率分别为11.6％ (7/60)及18.3％ (11/60),与DTS低危组相比,DTS中危组术中心律失常和高血压的比数比(OR)及95％可信区间分别是1.7(0.8～ 3.3),0.8(0.4～1.4),P值分别为0.062、0.074,差异均无统计学意义.控制年龄和性别后DTS低危组术后心肌梗死、心源性肺水肿发生率分别为0.8％ (1/124)及2.4％ (3/124),DTS中危组术后心肌梗死、心源性肺水肿发生率分别为10.0％ (6/60)及11.7％ (7/60),与DTS低危组相比,DTS中危组术后心肌梗死和心源性肺水肿的(OR)及95％可信区间分别是19.3(5.6～ 66.2),5.7(2.5 ～12.9),P值分别为0.002、0.003,差异均有统计学意义.结论 DTS中危组患者非心脏手术术前心力衰竭、糖尿病者多,有心绞痛症状者多,围手术期心脏事件发生率高且重.     

155例冠心病危险因素和冠状动脉病变特点分析

目的探讨冠心病(CHD)患者的发病危险因素、冠状动脉病变特点,及危险因素与冠状动脉病变程度间的关系。方法对我院2002年1月~2004年12月临床诊断冠心病进行冠状动脉造影(CAG)的155例患者进行回顾性分析,调查危险因素,比较高危组与低危组冠状动脉病变特点。结果CAG阳性率为83.9%,其中心肌梗死组阳性率为100%,心绞痛组阳性率为77.3%,累及血管最多为左前降支,次之右冠脉、左回旋支。男性占78.1%,≥60岁占70.3%,高血压占54.8%,高脂血症占47.7%,有吸烟史占25.8%,糖尿病占23.9%。高危组3支病变及冠状动脉完全闭塞程度明显多于低危组,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。低危组单支病变明显多于高危组(P<0.01)。结论提示CAG在CHD诊断中有很高的特异性。性别、高龄、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病均是冠心病的危险因素,冠心病是多因素作用的结果,危险因素越多,患冠心病的危险越大,冠状动脉狭窄越严重。     

380例冠心病的心室晚电位观察

目的　探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )患者心室晚电位 (VLP)各项异常指标的发生率及临床价值。方法　对 380例冠心病患者结合临床各项资料并与 80例无冠心病者对比 ,进行VLP结果分析。结果　对照组无VLP(+) ,5例为 (± ) (6 2 5 % )。冠心病组 139例VLP(+) (36 5 8% ) ,6 8例 (± )(17 89% ) ,两组差异显著 (P <0 0 5 )。有心肌梗死病史者中 2 9例进行了随访 ,其中 10例VLP转为异常之后 ,6例发生急性心肌梗死 ,2例合并充血性心力衰竭 ,2例合并室壁瘤。有 6例VLP异常转轻 ,其中 3例为急性心肌梗死后恢复期。结论　冠心病及心肌梗死者VLP(+)检出率明显高于其他疾病。随冠心病的病程变化 ,VLP相应出现动态改变。不论VLP(+/ - )对冠心病均有价值。定期随访可提高VLP预测的准确率。     

血清E-选择素在冠心病中的变化及其意义

目的探讨血清E-选择素在冠心病患者中的变化及其意义。方法冠心病患者70例，其中稳定型心绞痛（SA组）24例、不稳定型心绞痛（UA组）24例和急性心肌梗死（AMI组）22例；同时选择30例冠状动脉造影阴性者作为对照组。Gensini积分法评价冠状动脉病变程度，将70例冠心病患者分为两个亚组：A组22例（Gensini积分1～20），B组48例（Gensini积分〉20）。酶联免疫吸附法检测E-选择素水平，并进行比较。结果血清E-选择素水平冠心病各组均显著高于对照组（均为P〈0．01），冠心病各组间亦有显著性差异（均为P〈0．05）；B组血清E-选择素显著高于A组（P〈0．05）。结论E-选择素可能参与了冠心病的发病过程，且与冠状动脉粥样硬化程度有关。     

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床评价

目的评价曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性。方法选择114例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组50例和对照组64例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗;治疗组在对照组常规治疗基础上加服曲美他嗪20mg,3次／d。2组疗程均为6个月。观察两组治疗前后临床疗效、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、血清B型尿钠肽（BNP）、6min步行试验及药物不良反应等。结果治疗6个月后,治疗组的总有效率显著高于对照组（P〈0．05）;在LVEDd、LVEF、6min步行距离及BNP等方面改善的程度,治疗组均优于对照组（P〈0．05）;治疗组发生药物不良反应少而轻微。结论冠心病心力衰竭患者长期服用曲美他嗪可使心功能改善．安伞有效。     

66例老年冠心病患者脂蛋白分析

目的 探讨老年冠心病（ＣＨＤ）患者的脂蛋白特点。方法 取健康老年组与ＣＨＤ组做对照,分别做血清十项指标检测。包括ＴＣ,ＴＧ用酶法测定,ＨＤＬ－Ｃ．ａｐｏＡ．Ｂ．ＣⅡＣⅢ．Ｅ及Ｌｐ（ａ）用免疫比浊法测定。ＬＤＬ－Ｃ依据公式计算。结果 健康老年组与ＣＨＤ组比较,ＴＣ．ＴＧ．ＨＤＬ－Ｃ．ＬＤＬ－Ｃ．ａｐｏＡ,ａｐｏＢ,Ｐ〈０．００１;ａｐｏＣⅡ,Ｐ〈０．０１。ＴＧ．ＴＣ分别与ａｐｏＣⅡ．ａｐｏＣⅢ极相关     

重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥术

目的 总结21例重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥手术的临床体会。方法 先行乳内动脉与前降支的吻合，或在主动脉内球囊反搏支持下完成手术。结果 平均手术时间216（196-286）分钟，3例搭桥3根，15例搭桥4根，3例搭桥5根（4根/人），平均术后呼吸机辅助时间6（3-8）小时，术后应用多巴胺和多巴酚丁胺进行循环功能支持者14例，应用主动脉内球囊反搏2例，均于术后48小时内撤除，术后早期发生房颤，房扑伴阵发性室上速者12例，频发室性早搏者3例，心包填塞二次开胸止血者2例，结论 重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥手术，应充分进行术前准备，制订合理的麻醉和手术方案。加强术中密切配合，重视全面的术后处理。     

冠心病患者D二聚体的影响因素探讨

目的　探讨不同类型冠心病患者血浆D二聚体的水平及其影响因素。方法　对 12 4例不同类型的冠心病患者与 2 6例正常人分别采用酶联免疫吸附法测定血浆D二聚体和脂蛋白 (a)的水平 ;酶法测定甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的浓度 ,并计算出低密度脂蛋白胆固醇浓度 ;免疫散射比浊法测定载脂蛋白A1和载脂蛋白B浓度 ,同时检测其空腹血糖 ;测量其收缩压、舒张压、体重指数 ,并计算其吸烟指数。结果　D二聚体与甘油三酯、载脂蛋白B和脂蛋白 (a)呈明显正相关关系 (r =0 .393,0 .6 5 0和 0 .5 79,P <0 .0 0 1) ;与总胆固醇、收缩压、舒张压和空腹血糖亦呈正相关关系 (r =0 .2 35 ,0 .2 2 6 ,0 .195和 0 .198,P =0 .0 0 9,0 .0 12 ,0 .0 30和 0 .0 2 6 ) ;与载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇呈负相关 (r =- 0 .4 96 ,- 0 .178,P <0 .0 0 1和P =0 .0 4 7)。结论　多种冠心病危险因子对冠心病患者的D二聚体水平有影响 ,其中载脂蛋白B和脂蛋白 (a)为独立影响D二聚体水平的危险因子。     

Characteristic analysis of clinical coronary heart disease and coronary artery disease concerning young and middle-aged male patients

BACKGROUNDCoronary heart disease (CHD) is a type of coronary atherosclerotic heart disease. In recent years, the incidence of CHD has been increasing annually, with an increasing number of young patients. Severe CHD may cause severe myocardial ischemia or myocardial necrosis, which in turn may cause myocardial infarction and related complications that seriously affect the life and health of the patient.AIMTo examine the coronary arteries and clinical features of young and middle-aged male patients with CHD.METHODSFrom February 2019 to January 2020, 110 male CHD patients admitted to our hospital were selected as research subjects and were divided into two groups by age: middle-aged group (n = 55) and young group (n = 55). The coronary arteries and clinical features of the patients were compared.RESULTSThere were no significant differences in dyslipidemia, stroke history, high-density lipoprotein cholesterol, or triacylglycerol (P > 0.05) between the two groups. In the young group, age, diabetes, hypertension, smoking history, body mass index, family history of CHD, drinking history, fibrinogen, low-density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, and single-vessel disease were higher than those in the middle-aged group. Correspondingly, serum uric acid, hyperuricemia, myocardial infarction, Gensini score > 50, collateral circulation, multivessel disease, double vessel disease, involvement of the right coronary artery, and involvement of the left main coronary artery were lower in the young group than in the middle-aged group. The middle-aged group mainly suffered from a high Gensini score, implicating multiple arteries, whereas the young group was mainly affected by single-vessel disease. The between-group difference was significant (P < 0.05).CONCLUSIONIn CHD attacks, multiple coronary arteries are implicated in middle-aged male patients and single-vessel disease in young male patients.     

超敏C反应蛋白检测在冠心病诊断中的临床价值探讨

目的 探讨超敏c反应蛋白（HS—CRP）检测在冠心病（CHD）诊断中的应用价值。方法结合临床检查及冠脉造影情况,将150例冠心病患者分为稳定性心绞痛（SAP）、不稳定性心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）3个组。分别测定150例冠心病患者血清超敏c反应蛋白（Hs—CRP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）,并与50例健康人做对比。结果与正常对照组比较,CHD组血清Hs—cRP均明显升高差异具有统计学意义（P〈0．05）,且AMI组患者血清的Hs—CRP浓度明显高于UAP组（P〈0．01）;UAP组患者血清的hs—cRP浓度明显高于SAP组（P〈0．01）,且AMI组治疗后Hs—CRP浓度显著下降;冠心痛阳性检出率HS—CRP（90．7）〉CK（41．3％j〉CK—MB（34．6％）。结论血清HS—CRP水平高低与CHD病情密切相关,可作为冠心病患者病情严重程度的敏感性指标。     

中青年冠心病的特点及其危险因素的分析

目的探讨中青年冠心病的临床和冠状动脉造影的特点,并且对其危险因素进行分析,以便更好地预防和治疗冠心病。方法对126例中青年组（≤50岁）和120例老年组（〉50岁）冠心病患者的临床资料（包括冠状动脉造影）进行回顾性分析和比较。结果中青年组以突然发病者居多,高血压、酗酒、家族史、高胆固醇、高LDL及低HDL者均高于老年组,但差异无统计学意义;老年组糖尿病和高尿酸者高于中青年组,但差异无统计学意义;中青年组抽烟、高甘油三酯多于老年组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组冠状动脉造影结果差异无统计学意义。结论中青年人与老年人在冠心病发病特点、危险因素、冠状动脉造影大致相似,但也存在一定的差异,其中吸烟、高甘油三酯血症是青年冠心病患者突出的危险因素,可促使其提早发生冠心病。