组织移植修复手部肿瘤切除后的组织缺损

手部骨及软组织肿瘤的治疗,原则是既要彻底,又要尽可能地保全肢体和重建功能。现将我们治疗的11例手部肿瘤小结如下。 临 床 资 料 本组共11例,男6例,女5例。年龄14～50岁。桡骨远端骨巨细胞瘤6例;第二掌骨腱鞘巨细胞瘤1例;第三掌骨巨大孤立性骨囊肿1例;手腕背部海绵状血管瘤1例;左手腕背部透明细胞汗腺癌1例;右手拇指腹侧腱路巨细胞瘤1例。治疗方法:骨     

口腔颌面部恶性肿瘤术后广泛缺损的修复

报道１９８５年￣１９９３年，用带蒂胸大肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后广泛组织缺损２１例临床经验。对胸大肌瓣的应用价值以及皮瓣的设计、制备、转移和预防皮瓣坏死的措施等进行了讨论。认为，胸大肌瓣是修复口腔颌面部广泛组织缺损的良好的组织瓣。     

岛状皮瓣修复体表恶性肿瘤切除后的缺损

目的探讨岛状皮瓣修复体表恶性肿瘤切除术后皮肤、软组织缺损的临床效果。方法应用主干动脉岛状皮瓣和穿支血管岛状皮瓣修复不同部位的体表恶性肿瘤切除术后遗留皮肤和软组织缺损，共修复5例，其中2例在面部，2例在四肢，1例在胸壁。结果5例中，采用主干动脉岛状皮瓣移植修复1例，采用穿支血管岛状皮瓣移植修复4例，5例移植皮瓣全部成活。随访1～5年，除1例肿瘤切除后5年复发外，其余没有复发。缺损修复部位形态和功能良好，岛状皮瓣供区无功能缺损和障碍。结论选择主干动脉岛状皮瓣，尤其选择穿支血管岛状皮瓣修复体表恶性肿瘤切除术后缺损，是一成功率高，术后功能和形态良好，供区损害较小的手术方法。     

颜面体表肿瘤切除缺损的即期修复

目的 探讨面部体表肿瘤手术切除后缺损修复方法及效果.方法 均采用手术切除方法,治疗修复26例颜面部体表肿瘤.后遗缺损经局部松解不能直接闭合,根据部位,缺损大小设计以下邻近皮瓣或岛状皮瓣修复:V-Y滑行瓣12;颏下岛状皮瓣3块;眼睑轮匝肌皮瓣3块;眶上血管肌皮穿支瓣3块;颞浅额前支血管蒂岛状皮瓣2块;耳前窄蒂侧颌颈皮瓣3块.结果 自2000年2月～2006年6月,本组临床治疗26例,除2例皮瓣远端有少量表皮脱落,经换药愈合外,余例皮瓣均完全成活,伤口一期愈合,术后接受放疗4例.随访2个月～5年,肿瘤无复发,且皮瓣切口大都选择在面侧部、发际、鼻唇沟等顺皮纹处,外观无明显影响,功能外形恢复满意.结论 根据面部外形解剖特点,采用带血管蒂或皮下组织蒂邻近皮瓣或皮肤筋膜窄蒂皮瓣是修复颜面部体表肿瘤切除后缺损简便、高效的方法.     

恶性肿瘤切除后巨大腹壁缺损的修复

目的 探讨原发于腹壁或侵犯腹壁的恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的修复方法 .方法 本组20例,腹壁恶性肿瘤12例,其中腹壁横纹肌肉瘤9例、恶性纤维组织细胞瘤3例;腹膜后及腹腔恶性肿瘤侵犯腹壁8例,其中腹膜后恶性肿瘤3例、横结肠癌1例、升结肠癌右半结肠切除术后2～3年局部复发3例、肾癌术后5年腹壁种植复发1例.采用自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片行修复手术.观察术后并发症、修复成功率.结果 术后一期愈合20例,无皮下积液,无切口感染、裂开和切口疝发生,未见修补材料与肠管粘连,修复成功率100%.随访20例,随访时间6～18个月,平均随访(9.3±3.4)个月.补片与腹壁相容性良好,无局部炎症反应;均未发现材料与肠管粘连,无切口疝形成,腹壁修补区未见肿瘤复发.结论 自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片具有抗张力强度大、良好的组织相容性、修补术后并发症少等特点,是一种良好的肿瘤切除后腹壁缺损修复材料.     

组织瓣移植修复肿瘤切除术后组织缺损

1984年10月～1989年9月,以吻合血管或非吻合血管的组织瓣移植,修复肿瘤切除后的组织缺损13例,移植组织全部成活,组织修复及功能恢复满意。临床资料本组男性8例、女性5例,年龄19～66岁。病程0.5～13年,病因:足背血管瘤并溃疡、胫骨软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、拇指血管瘤各...     

皮肤缺损和修复

皮肤缺损和修复第三军医大学烧伤研究所（重庆，４０００３８）赵雄飞大的皮肤缺损最常见于烧伤，传统的中厚层皮片移植又受限于可利用的供皮面积。早期切痂虽可明显改善烧伤所引起的全身性严重、甚至是致命的病变，但随之出现的大量皮肤缺损常非仅存的少量健康皮肤所能覆...     

手指复合组织缺损的修复

手指复合组织缺损的修复张树明，王成琪，张成进，王增涛，魏海温，王剑利，孙建华，王全贵，张伟旭手指复合组织缺损是指包括皮肤、肌腱、骨或关节同时缺损，手指远端有血运，以往的处理方法，少数病例可行离体复合组织块再植［１］，但多数由于组织毁损伤无再植条件，而...     

局部皮瓣修复头面颈部皮肤肿瘤切除后缺损

目的：探讨局部皮瓣一期修复头面颈部皮肤肿瘤切除后缺损的效果。方法：2006年1月～2010年12月收治155例头面颈部皮肤肿瘤病例,采取将肿瘤及其边缘0.1～3cm正常组织一起切除并彻底清创的方法,综合考虑创面的性质、部位、大小等因素,设计局部皮瓣一期修复切除后遗留的创面,术后随访期6个月～2年。结果：本组155例患者的切口均I期愈合,皮瓣全部成活。术后随访6个月～2年,形态、功能良好,瘢痕不明显,无并发症,效果满意。结论：采用局部皮瓣I期修复头面颈部皮肤软组织缺损（大小2.0cm×1.5cm～7.0cm×4.0cm）,手术简单易行、适应证广、疗效较好,是比较理想的方法。     

严重巨大缺损的组织瓣修复选用原则

造成严重大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露或缺损临床上并非罕见。为了保留肢体并恢复功能,选用大面积组织瓣移植覆盖创面,进行修复与重建是外科领域中一项重要课题［１－５］。现就对严重巨大缺损的组织瓣选用提出一些不成熟看法,供同道指正。一、选用大面积组织瓣...     

应用复合皮瓣修复足部皮肤组织缺损

目的报道应用带骨膜和神经的小腿动脉复合皮瓣及非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用效果方法临床应用23例，其中采用带胫骨骨膜的复合皮瓣修复10例，应用背阔肌皮瓣移植修复2例，应用足底内侧逆行岛状皮瓣移植修复4例，应用带腓肠神经和隐神经营养血管皮瓣移植修复7例。结果术后皮瓣全部成活，有3例皮瓣远端表层发生部分坏死，经换药创面愈合。随访3个月～4年，骨折骨性愈合，足外形美观，可负重行走术后2个月足部皮瓣有感觉恢复结论采用带骨膜的复合皮瓣，及多种非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损．损伤小，手术操作简便，术后足部外形好，有感觉，可恢复足行走功能。     

扩张后皮瓣修复额面部皮肤缺损

目的：利用埋置扩张器扩张局部皮瓣修复面部手术后的缺损。方法：Ⅰ期手术根据12例额面部修复需要的不同特点设计并制作扩张皮瓣，U期手术切除病损区域并利用扩张皮瓣修复缺损区。结果：全组患者修复后皮损区愈合良好，瘢痕较小，功能恢复良好，效果满意。结论：额面部皮肤扩张技术的应用，使该区域的修复达到更接近正常的效果。     

头面部体表组织缺损的修复

目的回顾性总结头面部体表组织缺损修复的临床经验。方法对86例99处头而部体表组织缺损,分别采用分次切除或直接拉拢缝合、植皮、邻近随意皮瓣、大网膜+皮片游离移植、皮肤软组织扩张法等方法修复。结果扩张器外露1例,4例皮瓣远端小部分坏死和创面延期愈合:3例皮片部分坏死(10～15%)或水疱形成;1例大网膜坏死;77例伤口I期愈合。24例经3个月至10年随访,2例皮瓣蒂部“猫耳”需再次手术矫正;3例植皮周边疤痕增生,经再次手术矫正;3例死亡(肺部转移2例;脑溢血1例);16例功能、外形均满意,头发生长良好。结论头面部体表组织缺损的修复方法应根据患者的具体情况灵活运用,以邻近随意皮瓣的效果为好。     

小腿外侧复合组织瓣移植修复口腔颌面肿瘤切除后的缺损

目的评价小腿外侧复合组织瓣移植修复口腔颌面肿瘤切除后缺损的临床应用价值. 方法 1999年11月～2002年12月,对28例口腔颌面部肿瘤患者术后应用小腿外侧复合组织瓣游离移植,修复骨及软组织缺损.手术采用血管吻合、单叶皮瓣和坚固内固定等恢复口腔颌面缺损器官的形态及完整性.其中21例为带腓骨的腓骨皮瓣移植,7例为携带肌肉的腓骨肌皮瓣移植.采用游离小腿外侧皮瓣,大小3.0 cm×5.5 cm～8.0 cm×12.0 cm,腓骨长度5.5～16.0 cm.有3例同期植入种植体共5枚. 结果术后24例成功,3例部分皮瓣坏死,1例肌皮瓣坏死.3例同期植入的5枚种植体均达到良好的骨整合效果,并已行上部义齿修复.26例获随访1～36个月,平均18.5个月,23例患者面部外形恢复、张闭口及语音功能达到满意或较满意. 结论小腿外侧复合组织瓣有充足的可供取用的组织量,尤其是对同时伴有大量骨缺损患者.且具备血管蒂长、管径粗、易于吻合,以及供区隐蔽等优点,是修复重建口腔颌面部软硬组织缺损可选择的方法之一.     

鼻部皮肤肿瘤切除后的分区修复

目的：探索鼻部皮肤肿瘤切除后各区适宜的修复方法。方法：对18例鼻部皮肤良恶性肿瘤切除后采用分区修复方法，随访6个月-7年，评价其疗效。结果：鼻根区采用菱形皮瓣修复，鼻背区采用前额正中旁滑车上动脉岛状皮瓣修复，鼻尖或鼻翼区采用带皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣修复，鼻面交界区采用面部旋转皮瓣联合鼻唇沟带皮瓣或上睑眼轮匝肌蒂皮瓣修复，皮瓣色泽和质地与鼻部相配，痕较隐蔽。结论：鼻部皮肤肿瘤切除后，采用相应皮瓣分区修复，可较好恢复鼻部美学外型。     

足跟组织缺损的修复

采用小腿外侧动，静脉血管为蒂，带腓肠神经外侧支及腓骨皮质的复合组织瓣，同时作跟腱延长一次性修复足跟缺损１２例，均获成功，恢复了足的行走及负重功能。认为足跟损修复必须根据足跟的解剖，生理功能选择血供充足，有一定厚度，具有感觉功能。有骨骼组织及运动肌腱的复合组织瓣。     

静脉皮瓣修复手指部皮肤缺损

介绍了静脉皮瓣的3种不同营养方式及相应营养方式的病例。认为静脉皮瓣在手指及手背部皮肤缺损的修复中有一定价值。讨论了静脉皮瓣成活的机理,认为早期可能与创面渗出和漏出有关,后期则靠与周围组织建立的侧支循环。     

组织工程技术修复皮肤缺损的动物实验

目的　探索应用组织工程技术修复包括皮下组织的皮肤缺损的方法。方法　长枫杂交仔猪 2 0只 ,取腹部 2cm× 2cm全厚皮肤 ,酶消化法获取表皮细胞与成纤维细胞。经原代培养 ,将处于对数生长期的表皮细胞、成纤维细胞分别与 30 %氧化异丙烯F 1 2 7(pluronicF 1 2 7)混匀成细胞悬液后 ,种植于聚羟基乙酸 (polyglycolicacid ,PGA)形成细胞 生物材料复合物 ,用于修复自体背部直径 4cm皮肤缺损 ,以单纯生物材料 (PGA 30 %氧化异丙烯F 1 2 7)修复作为对照组。术后 1、2、4、8周取材 ,通过组织学方法评价新生组织。结果　实验组 :第 1周 ,形成含表皮与真皮两层结构的组织工程化皮肤 ;第 2周 ,表皮与真皮均较前增厚 ;第 8周 ,组织工程化皮肤的结构与正常皮肤相似 ,仅缺乏毛发、毛囊和汗腺等附属器。对照组 :则无皮肤形成 ,仅见大量肉芽组织。结论　以原代培养的表皮细胞与成纤维细胞作为种子细胞 ,PGA 30 %氧化异丙烯F 1 2 7为细胞载体的方法可修复皮肤缺损。     

肢体复合组织缺损修复的进展

肢体复合组织缺损的修复是临床治疗的一大难题。应用显微外科技术进行自体带蒂或游离组织移植挽救了许多因组织缺损而伤残的肢体，目前仍然是修复肢体复合组织缺损不可或缺的手段，有效解决了大面积软组织缺损、节段性骨缺损、骨骼皮肤复合缺损等难题。急诊显微外科修复对处理手部复合组织缺损具有特殊价值。但自体组织作为移植供体的来源有限，组织工程技术和基因技术的兴起为复合组织的修复带来了新的希望，可望从结构到功能方面使创伤修复与组织再生发生新的飞跃。     

上腹部巨大肿瘤切除后推进皮瓣修复缺损一例

1病例介绍患者女,63岁。6个月前发现剑突下一鸡蛋大小肿物,无痛,逐渐长出皮肤表面。入院前肿块已长满上腹,表面凹凸不平呈大小不一突起,散在破溃出血(图1)。检查:腹部肿物25cm×20cm,突出腹壁外约8cm,上至剑突下、距脐约3cm,质地硬,无触痛,稍可活动,基底与深层相连。CT检查示肿物侵及腹直肌深层,边界清楚。B超示肝脏无肿块,腹腔无肿大淋巴结。X线片示心、肺及肋骨正常。病理诊断:成纤维肉瘤。手术方法:全麻,采用“橄榄核样”切口(图2),切口范围40cm×26cm,至腹直肌前鞘、腹外斜肌前并向中央游离。于肿物外2cm切除部分前鞘及腹直肌,范围约6…